ICTERICIA

Nicolás Giraldo M
Medico
UCEVA
Coloración amarilla de la piel y las mucosas por aumento de la
concentración de la bilirrubina sanguínea
Mayor en escleras y paladar blando
Concentracion bilirrubina: 0.3 – 1 mg/dl (5.1 – 17 nmol/L)
Ictericia : > 2 mg/dl
Hiperbilirrubinemia subclínica: 1 – 2 mg/dl
Pseudoictericias: ERC, neoplasias, hipercarotinemias

ICTERICIA
 FISIOPATOLOGIA

Hemoglobina origina 80-85%

ICTERICIA
BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA
No conjugada con el acido Glucuronico
Ligada a albumina
No filtra al riñon

BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA

ICTERICIA
ICTERICIA
ICTERICIA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 Edad y sexo: < 30 hepatitis viral. > 50 litiasis, cáncer. Hombres: cirrosis.
Mujeres: litiasis (4F: female, fat, forty, fertility). Colestasis embarazo
 Hábitos y tóxicos: promiscuidad, drogadicción: hepatitis B y C. esteatosis
hepática, alcohólica, cirrosis
 Exposición y contactos: hepatitis virales

ICTERICIA
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 Ingesta medicamentos hepatotoxicos

ICTERICIA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
 Forma de comienzo: brusco viral, drogas, obstrucción. Lenta por neoplasias o cirrosis
 Fiebre: viral, hepatitis toxica, litiasis, sepsis
 Dolor abdominal: litiasis vesicular. Pancreatico
 Prurito
 Perdida de peso
 Otros: orina, heces, intolerancia a grasas, cx previa. Enfermedad inflamatoria intestinal

ICTERICIA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
 Estado general
 Grado de ictericia:
o Flavinica: amarillo pálido (ictericias hemolíticas)
o Rubinica: amarillo rojizo (lesiones hepatocelulares)
o Verdinica: verde aceituna (colestasis)
o Melanica: amarillo pardusco, rascado (colestasis crónicas)

ICTERICIA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
 Piel: rascado, telangiectasias, eritema palmar. Vello pubiano. Circulación
colateral, ascitis, ginecomastia (hepatopatía crónica. Xantelasmas y xantomas
(obstrucción crónica)
 Sistema linfoganglionar: adenomegalias generalizadas (mononucleosis).
Ganglio Virchow (neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepática
 Palpación hepática: hepatomegalia (hepatitis, estasis, metástasis). Hígado
cirrótico. Soplos (hepatoma y hemangiosarcoma)

ICTERICIA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
 Hepatomegalia
 Vesícula palpable: signo de Bard y Pick. Colecistitis aguda
 Esplenomegalia: origen hepatocelular o hemolítica.
Síndrome Hemolítico:
* Ictericia flavinica (hiperbilirrubinemia indirecta)
* Anemia
* Esplenomegalia

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 ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
 Asterixis o Flapping
 Coluria: estasis
 Heces: hipocolia o acolia (estasis). Hipercolia o pleocromia (hemolisis)

ICTERICIA
 EXAMENES DE LABORATORIO
 Bilirrubinas: directa – indirecta
 Hemograma:
- Hematocrito y formas eritrocitos (hemolisis)
- Anemia – pancitopenia (cirrosis – hiperesplenismo)
- Leucocitosis (colangitis, colecistitis)
- Leucopenia (hepatitis viral o mononucleosis)
- Eosinofilia (fármacos)

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 EXAMENES DE LABORATORIO
 Transaminasas: TGO y TGP. Daño hepacelular. Hepatitis toxicas y virales
 Fosfatasa alcalina: estasis
 Gama glutamiltranspeptidasa: colestasis
 Deshidrogenasa láctica (LDH): hemolisis

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 IMAGENOLOGIA
 Ecografia: accesible, económica. Primer estudio. Dilatación vía biliar
extrahepatica. Cálculos. Forma hígado.
 Tomografía computarizada: diagnostico definitivo. Contraste.
 Colangioresonancia: no uso de contraste

ICTERICIA
 ESTUDIOS INVASIVOS
 CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA): diagnostica y
terapéutica.
+ Extraccion cálculos
+ Esfinteropapilotomia
+ Prótesis
+ Drenaje biliar
 Biopsia hepática: percutánea. Guiada por eco o TAC

ICTERICIA
GRACIAS