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    Presentacion Caso Clinico 2 HGBRM

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    marcela corral
    Una paciente de 17 años ingresó al hospital con 39 semanas de embarazo, hipertensión y dolor abdominal. Se le realizó una cesárea de la que se recuperó con complicaciones como sangrado y anemia. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y tratada con medicamentos antihipertensivos. Su presión arterial se estabilizó y fue dada de alta una semana después con controles médicos programados.

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    Presentacion Caso Clinico 2 HGBRM

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    marcela corral
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    Una paciente de 17 años ingresó al hospital con 39 semanas de embarazo, hipertensión y dolor abdominal. Se le realizó una cesárea de la que se recuperó con complicaciones como sangrado y anemia. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y tratada con medicamentos antihipertensivos. Su presión arterial se estabilizó y fue dada de alta una semana después con controles médicos programados.

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    Una paciente de 17 años ingresó al hospital con 39 semanas de embarazo, hipertensión y dolor abdominal. Se le realizó una cesárea de la que se recuperó con complicaciones como sangrado y anemia. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y tratada con medicamentos antihipertensivos. Su presión arterial se estabilizó y fue dada de alta una semana después con controles médicos programados.

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    Una paciente de 17 años ingresó al hospital con 39 semanas de embarazo, hipertensión y dolor abdominal. Se le realizó una cesárea de la que se recuperó con complicaciones como sangrado y anemia. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y tratada con medicamentos antihipertensivos. Su presión arterial se estabilizó y fue dada de alta una semana después con controles médicos programados.

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    de 21

    HOSPITAL GENERAL

    DEL BAJO RIO MAYO.

    Huatabampo, Sonora. A 22 de Agosto de 2016


    CASO CLINICO
    MORBIMORTALIDAD
    MATERNO FETAL.
    Nombre: MONICA MONTES MOROYOQUI.
    Edad: 17 años.
    Domicilio: Etchojoa, Huatabampo.
    Ingreso el día 18-08-16. hora: 07:11 hrs. x urgencias
    con el dxs: Embarazo de 39 semanas de gestación x
    amenorrea, hipertensión a clasificar/TDPFL.
    AGO: Gestas:1, partos:0, Abortos:0, FUM: 17-11-15, FPP:
    25-08-16. Alergias: negadas, sin control prenatal.
    TA: 190/140, T:36.5, FC:--- FR:---, Peso: 115.5kg., talla:
    1.58 cms..
    Padecimiento actual:
    Refiere dolor cólico obstétrico de 3 hrs. De
    evolución, percibe movimientos fetales, niega
    edema.
    Exploración Física:
    Paciente consciente, abdomen globoso a
    expensas de útero grávido, DUPUVI long, FCF:
    143min, GE cérvix central, blando,
    borramiento 50% 1cm de dilatación,
    membranas integras, extremidades sin
    edema.
    PLAN:
    SH: 1000cc pvp
    O2: puntas nasales
    FCF: constante
    Perfil toxemico, TO, TPT.
    Hidrazalina 5mg IV PRN diastólica igual o
    mayor a 100mmhg.
    Ingresa al servicio de ginecología.
    Valoración GyO y preoperatoria.
    09:30 hrs. paciente de 19 años de edad,
    Dx. Embarazo de 39 semanas, preeclamsia severa
    crisis hipertensivas. Refiere dolor obstétrico leve
    intensidad desde hoy por la mañana percibe
    movimientos fetales, niega datos de vaso espasmo.
    TA: 200/140.
    Paciente consciente, a febril, coloración e hidratación
    aceptable, abdomen con útero grávido PUV con FCF:
    130 por min., útero 3 contracciones de 35, 35, 40 cada
    una, cefálico, Ge cervix 4-5 cms de dilatación, 80-90%
    de borramiento.
    Cefálico libre, guante con tinte meconial ++, extremidades
    edema +, ROT (+) resto OK.
    PLAN: se decide interrupción via abdominal (cesárea).
    Indicaciones:
    1.- Ayuno
    2.- solución Hartman 1000cc pasar 3000cc a chorro después de
    125ml por hora.
    3.- hidrazalina 100mg VO cada 6 hrs.
    4.- alfametildopa 500mg VO cada 8 hrs.
    5.- hidrazalina IV 5mg PRN diastólica igual o menor a 100mmhg.
    6.- TA horaris, vigilancia estrecha FCF.
    7.- pasa a quirófano.
    11:40 hrs. Se realizó Cesárea se obtiene producto único vivo,
    apgar: 8-9, peso: 3500grs. Liquido meconial ++, cantidad
    disminuida, producto variedad posición posterior, placenta
    completa. Sin complicaciones, se realiza cesárea sangrado 300cc
    aproximadamente, cesárea kerr.
    13:00 hrs. Paciente en sala de recuperación presenta sangrado
    trasvaginal moderado cantidad a la exploración física y coagulos,
    palpándose en cavidad y no poderlos extraer, se decide revisión
    de cavidad
    Bajo anestesia, se extraen mínima cantidad se realiza curetaje
    con legra del #4, se aplico Misiproctol 800cmhg vía rectal, sede
    sangrado pasa a recuperación.
    Evolución nocturna
    22:00 paciente de 17 años, DXS. puerperio quirúrgico, EHIE,
    Post-operatorio revisión de cavidad.
    EF: TA:150/90 T:36.5.
    Actualmente hipertensa, asintomática tolera dieta liquida,
    abdomen blando, útero contraído, herida quirúrgica afrontada,
    loquios nls, sonda foley orina con hematuria.
    Plan: control tensional, sonda Foley a derivación.
    Evolución matutina
    19-08-16
    07:40 hrs. Paciente de 17 años, Dxs: puerperio quirúrgico,
    preeclamsia severa mas mejoría. Refiere asintomática no ha iniciado
    dieta.
    TA: 150/90, FC: 80, FR: 20, T: 36.5, Diuresis: 500cc
    aproximadamente.
    Paciente consciente palidez +, hidratación aceptable, abdomen
    HxQrx: limpia y seca, FU a N de Cordón umbilical, sonda orina
    concentrada, MPI edema +, ROT normal.
    Plan: se inicia dieta blanda, de ambulación, perfil toxemico, QS, carga
    rápida de solución Hartman, vigilancia TA y diuresis horaria.
    Nota pos-anestesia.
    13:00 hrs. Paciente de 17 años, Dxs: puerperio quirúrgico,
    preeclamsia severa descontrolada.
    Refiere asintomática, niega datos de vasoespasmo.
    EF: consciente, orientada cooperadora, sonda orina
    concentrada, restos sin agregar.
    Lab: Hb: 7.0, BUN: 15, Creatinina: 4.1, Acido úrico: 4.6, TGP: 21.
    Evolución turno nocturno.
    20-08-16. 00:20 hrs. Paciente de 17 años de edad, Dx.
    puerperio quirúrgico mediato, preeclamsia severa.
    TA: 150-90 FC: 80 FR: 20 T: 36.5
    paciente consciente , palidez +++. FU a nivel de cicatriz
    umbilical, HxQx. Limpia y seca, loquios normales, resto ok.
    Lab: Hb: 7.1, Htco: 20.7, plaquetas: 177,000.
    Plan: trasfundir 1 PG, vigilancia.
    Evolución turno matutino:
    20-08-16. 08:20 hrs.
    Enterado del caso, se solicita trasfusión, pendiente el
    laboratorio con pruebas cruzadas.
    Valoración medicina interna:
    20-08-2016 16:00 hrs. Paciente de 17 años. Dx.
    Preeclamsia severa, puerperio quirúrgico.
    TA: 157/95 FC: 90, FR: 16
    EF, alerta orientada, hidratada, obesa, malas
    condiciones de higiene, herida quirúrgica normal,
    extremidades sin edema, ROTS: 2/4. laboratorios
    comentados. Plan: ajuste de antihipertensivos
    Revaloración medicina interna:
    21-08-2016 08:00 hrs. Paciente de 17 años,
    asintomática.
    TA: 130/80 cardio pulmonar sin compromiso, ROTS nl.
    Sin cambio en tratamiento.

    Evolución turno matutino:


    21-08-2016 09:30 hrs. Asintomática, ya se trasfundió
    una unidad de sangre, en espera de resultados de
    laboratorio, continua con manejo establecido.
    Evolución y Egreso:
    Fecha de egreso: 14-06-16. 21:00 hrs.
    Paciente de 17 años de edad, Dx. Puerperio Qrx.,
    preeclamsia severa. Al momento asintomática TA:
    130/80, T: 36.0, tolera dieta, de ambulación abdomen
    blanco, deprecible, útero contraído, HxQrx afrontada,
    loquios: extremidades edema +, ROTS nls, control
    tensional logrado con triple esquema antihipertensivo
    por medicina interna.
    Egreso: Tx
    Plan: Alta:
    Nifedipino 30mg VO cada 8 hrs.
    Captopril: 25mg cada 8 hrs.
    Metoprolol: 200mg VO cada 12 hrs.
    Cita en una semana.
    Laboratorios:
    18-08-2016
    Hb: 12.2, Htco: 35.4, Plaquetas: 213,000, TP: 10.7,
    TPT: 26.3, Grupo y RH: A+, Glucosa: 96, Urea: 19,
    Creatinina:0.2, Acido úrico: 1.7, TGO: 25, TGP: 26.
    Control 19-08-2016
    Hb: 7.1, Htco: 20.7, Plaquetas: 177,000, Urea: 34,
    Creatinina: 1.1, Acido úrico: 4.6, TGO: 21 Tgp:21
    Medicamentos utilizados
    Hidralazina IV.2 dosis 5mg.
    Hidralazina VO 100mg cada 8 hrs.
    Alfametildopa VO. 500mg cada 8 hrs.
    Misiproctol 800mcg via rectal
    Reajuste con: Alta:
    Nifedipino 30mg cada 8 hrs. x
    Captopril: 50mg cada 8 hrs. x
    Clortalidona 1 tab. Cada 24 hrs.
    Metoprolol: 200mg VO cada 12 hrs. x
    Ampicilina 1 gr IV cada 6 hrs.
    Ketorolaco 30mg cada 6 hrs.
    GRACIAS!

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