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    Módulo 8 Sesion 2 Crisis HiperglicémicasCCl)

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    Mcd Svd Fabricio
    El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 30 años que ingresó a emergencias con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los análisis de laboratorio mostraron cetonuria, acidosis metabólica e hiperglucemia severa, lo que indica una crisis hiperglicémica como cetoacidosis diabética. El tratamiento inicial se enfocó en la corrección de la acidosis, hiperglucemia y deshidratación de la paciente.

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    El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 30 años que ingresó a emergencias con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los análisis de laboratorio mostraron cetonuria, acidosis metabólica e hiperglucemia severa, lo que indica una crisis hiperglicémica como cetoacidosis diabética. El tratamiento inicial se enfocó en la corrección de la acidosis, hiperglucemia y deshidratación de la paciente.

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    El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 30 años que ingresó a emergencias con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los análisis de laboratorio mostraron cetonuria, acidosis metabólica e hiperglucemia severa, lo que indica una crisis hiperglicémica como cetoacidosis diabética. El tratamiento inicial se enfocó en la corrección de la acidosis, hiperglucemia y deshidratación de la paciente.

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    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

    Objetivos
    1.- Diferenciar una cetoacidosis diabética de un estado
    hiperosmolar hiperglicémico en base a los hallazgos
    clínicos y de laboratorio pertinentes considerando ambas
    situaciones como estados extremos o complicaciones
    agudas y por lo tanto de emergencia de una patología tan
    frecuente como es la diabetes mellitus.
    2.- Reconocer los factores desencadenantes de una crisis
    hiperglicémica
    3.- Aplicar el tratamiento inicial en el manejo de la misma
    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

    Caso Clínico: Crisis Hiperglicémicas


    • Filiación:
    • Nombre: R. C. M.
    • Edad: 30 años
    • Sexo: Femenino
    • Estado civil: conviviente
    • Ocupación: comerciante
    • Procedencia: Lima
    • Fecha de Ingreso: 01 Febrero.
    • Hora de ingreso: 22:30 horas.
    • Tópico de Emergencias.
    08/25/2020 Nombre y apellido del docente.

    Historia de la enfermedad
    • Síntomas Principales : Dolor abdominal
    • Tiempo de enfermedad: 07 días
    • Inicio Insidioso Curso Progresivo
    • Anamnesis
    • Ocho días antes del ingreso paciente refiere dolor
    abdominal localizado en mesogastrio con irradiación a los
    flancos y región lumbar de intensidad 8/10 intermitente
    que calma con cambios de posición hacia adelante.
    Asociado al dolor se le une nauseas y vómitos en cuatro
    oportunidades además de cefalea holocraneana de
    intensidad 4/10. Por persistencia de los síntomas acude a
    emergencia
    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

    Examen físico de emergencia

    FC: 96 x’ FR: 22 x’ PA 100/60 Sat O2: 96% para FIO2 ambiental


    Peso: 100 kg Talla: 1.57 IMC: 40.6
    Paciente en aparente regular estado general, mal estado de nutrición, mal estado
    de hidratación, en posición sentada, hipo activa, quejumbrosa.
    Piel: Tibia, elástica e hidratada. Mucosa oral seca. Acantosis nigricans en cuello.
    TCSC: abundante a predominio central, no edemas.
    Cuello: Cilíndrico, con tejido graso abundante. No se palpa tiroides.
    TP: MV pasa bien por ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
    CV: RCR de buena intensidad, no impresionan soplos. IY (-) RHY (-)
    ABD: RHA (+) Abdomen, abundante panículo adiposo blando y depresible, dolor
    difuso a la palpación, no impresiona rebote. Difícil precisar visceromegalia.
    GU: PPL (-) bilaterales
    SNC: Paciente hipo activa, orientada en las 3 esferas, no signos meníngeos ni de
    focalización.
    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

    Análisis de Laboratorio 01 de febrero 23:50 horas


    Glucosa Capilar Hemoglucotest Alta no cuantificable
    Hemoglobina 14.60 gr/dl
    Leucocitos 15,620 (A:1% S:89% L:7%)
    Plaquetas 335,000 mm3
    Glucosa basal 936mg/dl
    Urea 28mg/dl
    Creatinina 0.85 mg/dl
    TGO 23 U/L
    TGP 67U/L
    Fosfatasa alcalina 160 U/L
    DHL 470 U/L
    PCR 0.6 mg/dl
    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna RodríguezLay.

    Análisis de laboratorio 01 de febrero 23:50 horas


    • Examen de orina: Glucosa 3+
    • Cetonas 3+
    • pH: 5 Densidad 1010
    • Leucocitos: 0 -2 por campo
    • Hematies: 2- 5 por campo
    • Amilasa: 150U/L (VN: <100)
    • Lipasa: 100U/L (VN<60)
    • Ecografía abdominal: Esteatosis hepática moderada No
    litiasis vescicular. Vena porta y colédoco normales. No se
    observa páncreas por interposición gaseosa.
    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay

    Análisis de laboratorio 02 de febrero


    Hora 02:05 06:20 12:00
    pH 7.095 7.046 7.20
    pCO2 15.2 17.8 25.6
    pO2 122 114 101
    Saturación O2 97.2 96.3 97
    K 4.4 mmol/lt 3.5 mmol/lt 3.0mmol/lt
    Na 133 mmol/lt 135mmol/lt 139 mmol/lt

    Ca 1.2 mmol/lt 1.26 mmol/lt 1.01 mmol/lt

    Cl 106 mmol/lt 110mmol/lt 117mmol/lt


    15/08/2020 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

    Análisis de laboratorio 02 de febrero


    Hora 02:05 06:20 12:00
    Glucosa 822 mg/dl 601 mg/dl 168mg/dl
    HCO3 4.4mmol/lt 4.6mmol/lt 9.6mmol/lt
    Lactato 1.7 mmol/lt 2.3mmol/lt 1.2 mmol/lt
    Anion Gap 22.8 mmol/lt 20.4mmol/lt 11.4 mmol/lt

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