Infección perinatal:

Estreptococo beta
hemolítico Grupo B
(EGB)
Claudia Gisela Lopez G.
Residente 1er año Pediatría
CNQ
Clasificación Streptococcus:
Streptococcus grupo B hemolítico del grupo B (SGB) También
llamado Streptococcus agalactiae
  Es conocido principalmente por la colonización vaginal
previa al parto, entre 10 y 40% de las mujeres
embarazadas
Estas infecciones pueden ser de dos tipos:
 De inicio temprano o que se desarrollan en los
primeros seis días de vida, las cuales ocurren más en
prematuros y neonatos con peso bajo al nacer, por su
débil sistema inmune.
 De inicio tardío o que se desarrollan después de la
primer semana hasta los tres meses de vida, las cuales
están principalmente asociadas a los factores de
virulencia del SGB y que pueden llevar a secuelas
neurológicas en 30% de los sobrevivientes. https://slideplayer.es/slide/4025083/
 Agente Causal
 EGB es un coco grampositivo
beta-hemolítico —aunque un
pequeño porcentaje de cepas (3-
5%) no producen hemólisis—,
posee una cápsula formada por
un polisacárido muy rico en
ácido siálico y el tipo de
polisacárido capsular
permite su clasificación en
diferentes serotipos de los que
hasta hoy se han identificado 10
(Ia,Ib, II-IX)

 El polisacárido capsular es un
factor de virulencia que le
permite evadir los mecanismos
de defensa del huésped y su
fagocitosis por el sistema
inmune.
 Otro importante factor de virulencia es
la producción de hemolisina, que está
ligada a la producción de un pigmento
característico

GRUPO B
EGB coloniza de forma asintomática el
tracto gastrointestinal y la vagina de
una alta proporción de adultos sanos
El Estreptococo beta hemolítico del Grupo B (EGB) puede
encontrarse como colonizante en el aparato digestivo del ser
humano y en aparato genital de las mujeres, sin causar
síntomas o provocar daños.

Pero también es uno de los gérmenes que producen con

mayor frecuencia infección bacteriana perinatal.

En la embarazada puede ser causa de infección urinaria, que

se relaciona con un nivel alto de colonización genital, y de
corioamnionitis y endometritis .

En el niño puede manifestarse como infección localizada o

sistémica desde el nacimiento hasta los 3 meses, raramente
después.
La mayoría de los casos son de inicio precoz y casi todas las
infecciones mortales suceden en el primer día de vida.

La enfermedad invasiva en los neonatos se clasifica

basándose en el momento de comienzo.

En la sepsis temprana, los síntomas aparecen dentro de la

primera semana de vida (dificultad respiratoria, apnea,
shock, neumonía y, menos frecuente, meningitis), aunque
el 90% estará sintomático en la primeras 48 hs.

En la sepsis tardía, los síntomas se presentan generalmente

en la 3ª o 4ª semana de vida.
S. agalactiae agalactiae o La adopción de medidas de
Streptococcus beta hemolítico profilaxis fue controvertida n
grupo B se convirtió en la de medidas de profilaxis fue
década de 1970 cada de 1970- controvertida hasta la
1980 en el principal 1980 en el publicación de las
principal causante de sepsis y recomendaciones del CDC en
meningitis neonatal precoz. 1996.

1983

1970 1996

En 1983 En 1983 Boyer

demostró la posibilidad de
prevenir la posibilidad de
prevenir infección con
profilaxis antibiótica
intraparto.
 Según la literatura internacional, alrededor del 20% (de 10 a 40%) de las mujeres embarazadas son
portadoras de este germen en vagina y /o recto al final del embarazo, con > frecuencia en la raza negra

 Algunos estudios en Argentina muestran una incidencia más baja: del 5 al 18%

 Cuando existe colonización materna, si no se efectúa ninguna medida de prevención, 50-70% de los
neonatos se colonizan durante el parto, pero sólo 1-2% de ellos se enferma.

(Ministerio de Salud de la Nación DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL 2004)

Epidemiología
 La mortalidad de la SP se sitúa alrededor de 12%, siendo superior a la de ST.

Los RNPT tienen un mayor riesgo de desarrollar SP por SBHGB con fluctuaciones
entre 20 y 39%, triplicándose en los RNPT ≤ 1.500 g6

Se sabe que entre 10 y 30% de las mujeres embarazadas tienen portación vaginal
transitoria, intermitente o persistente durante la gestación; de ellas, 50% de sus
RN se colonizarán por SBHGB al pasar por el canal del parto y de los RN colonizados
sólo 1% presentará SP o ST8

Estudios en mujeres embarazadas en el tercer trimestre en Chile, dan tasas de

portación de 14 a 20%

(Infección neonatal y tamizaje universal para Streptococcus agalactiae (β-hemolítico del grupo B) a la mujer embarazada. Recomendación técnica Comité
Consultivo Infecciones Neonatales-CCIN Sociedad Chilena de Infectología. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 259-262)
 Corioamnionitis
Bacteriuria por Streptococcus agalactiae en
Factores de

embarazo actual
 Colonización recto-vaginal materna riesgo para
Parto pretérmino (edad gestacional menor a 37
transmisión del

semanas )
 Fiebre materna durante trabajo de parto S. agalactiae al
 Antecedentes de recién nacido con sepsis precoz por
Streptococcus agalactiae recién nacido
 Periodo de latencia entre ruptura prolongada de
membranas y parto prolongado ( ≥ 18 horas)

(ACOG-1992 )
  La portación genital de EGB no tiene valor patógeno. Durante
la gestación, el EGB puede ocasionar bacteriuria
asintomática, infección urinaria, corioamnionitis,
endometritis y bacteriemia.

Manifestaciones  En la mayoría de los casos, estas infecciones se resuelven con

clínicas: En la tratamiento antibiótico sin dejar secuelas. Aunque hay casos
descriptos de infecciones maternas más graves como
embarazada septicemia, meningitis y endocarditis, aunque éstas son
excepcionales.

 La detección de bacteriuria por EGB en la mujer embarazada

es un marcador de colonización materna y una manera
sencilla de identificar a las mujeres portadoras

(Ministerio de la Nación Argentina, Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales 2010)
  En ausencia de medidas de prevención, entre el 1 y el 2%
de los RN colonizados durante el parto desarrollan una
infección precoz (en los primeros 7días de vida)
 Este cuadro cursa como sepsis, neumonía o meningitis, y
Manifestaciones en la gran mayoría de casos se presenta durante las
primeras 24h de vida
clínicas: En el  La mortalidad, que en los años 1970-1980 alcanzaba el
recién nacido 50%, actualmente se ha reducido al 4-5% como resultado
de los avances en la asistencia neonata
 Sin embargo, como consecuencia de la infección, el 25-
30% de los RN afectados padecen importantes secuelas
neurológicas.

(Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas.

Actualización 2012. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(3):159–17 Revista Elseiver)
Manifestaciones clínicas: En el recién
nacido
 Existen dos síndromes clínicos de infección neonatal, precoz y tardía

(Ministerio de la Nación Argentina, Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales 2010)
 Diagnóstico:
 El tracto gastrointestinal y el introito vaginal
maternos son los principales reservorios del EGB. Colonización
 Un urocultivo positivo para EGB durante el
embarazo, es signo de colonización materna de
materna
alto inóculo.
 La colonización de las parejas es probablemente
la causa de que la colonización materna se
caracterice por ser intermitente y transitoria
 La adecuada detección de colonización por EGB
requiere, además de la toma adecuada de la
muestra (vaginal y rectal), la utilización de
medios selectivos de cultivo.
Recientemente una prueba de reacción de cadena de
polimerasa (PCR) ha mostrado resultados excelentes en la
detección de EGB en muestras ano-vaginales

Con esta prueba se podrá optar por efectuar una toma de

secreciones vaginales en la paciente que ingresa en trabajo
de parto o con bolsa rota antes de comenzar con la
profilaxis antibiótica intraparto y, con el resultado,
determinar quien necesita seguir con el antibiótico

Si el parto no ocurrió dentro de las 5 semanas de tomada la

muestra y ésta era negativa, se deberá repetir nuevamente
el estudio
 Tratamiento
 El EGB permanece sensible a la Penicilina.

 Junto con la Ampicilina, son los
antibióticos de elección para la profilaxis
intraparto y el tratamiento de las
infecciones maternas y del recién nacido.

 En los casos de pacientes con infecciones

por EGB tolerantes a la Penicilina, se
recomienda realizar tratamientos
combinados con aminoglucósidos o
cefalosporinas de tercera generación.
Tratamiento en la embarazada:

Cefalosporinas de primera  En el caso de bacteriuria, cistitis o

infección urinaria.
generación

 En el caso de corioamnionitis,
endometritis postparto o
Cefalosporinas de 3ra generación o infección del sitio quirúrgico,
Clindamicina/Gentamicina, o teniendo en cuente, la
presencia de flora
Ampicilina/Gentamicina/Metronidazol polimicrobiana (EGB, bacilos
Gram (-) y anaerobios)
Tratamiento en el recién nacido:

Ampicilina/Gentamicina ev Penicilina x 10 días en total

 Cualquier recién nacido con

 Si los resultados de los cultivos documentan
sospecha de sepsis que el EGB es el único germen

 Si hay meningitis por EGB, hasta la

esterilización del LCR, y luego se
continúa con Penicilina G durante
14 días más.

Las dosis y la duración del

tratamiento para las
distintas formas clínicas

Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000316cnt-g10-guia-infecciones-perinatales.pdf
Prevención: Profilaxis intraparto (PAI)
de la embarazada colonizada
 Se ha demostrado que la administración de Ampicilina o Penicilina por vía
endovenosa durante las 4 horas previas al parto y hasta el alumbramiento,
profilaxis antibiótica intraparto (PAI), interrumpe la transmisión madre-hijo.
 Para las mujeres con alergia a la Penicilina se recomienda la utilización de
Cefazolina o Cafalotina.
 No es necesario utilizar PAI en las pacientes colonizadas por EGB que son
sometidas a cesáreas programas sin ruptura de membranas y sin trabajo de
parto previo

Regímenes recomendados
para la QIP

Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000316cnt-g10-guia-infec
ciones-perinatales.pdf
Algoritmo para el manejo de la embarazada
con RPM pretermino (CDC 2002)

Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000316cnt-g10-guia-infecciones-perinatales.pdf
 Manejo del RN, cuya madre recibió PAI:

Guía de Prevención y tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000316cnt-g10-guia-infecciones-perinatales.pdf
 Entre el 5 y el 30% de las mujeres en edad fértil están colonizadas por EGB
 De cada puérpera colonizada, solo del 1 al 2% de los RN desarrolla una sepsis
precoz.
 El tto atb de las pacientes colonizadas no erradica la portación de EGB.
 El CDC recomienda la identificación sistemática de las pacientes colonizadas
de 35 semanas de gestación, por cultivo vaginal y rectal.
 En Argentina, en abril del 2006, una ley nacional que obliga a realizar cultivo
universal (vaginal y rectal) para la búsqueda de EGB a todas las embarazadas
a partir de las 35 semanas de gestación.
 La QIP se indica a todas las pacientes portadoras de EGB, y a aquellas sin
cultivo previo que presenten factores de riesgo para EGB.

Conclusiones:
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN