Demencia

Manual de buenas prácticas para el diagnóstico de demencia.

“LA DEMENCIA ES UN SÍNDROME

CLINICO Y NO UNA ENFERMEDAD
ESPECIFICA”

Por: Mariana Farías, interna de Fonoaudiología.

Instituto de Neurorehabilitación Luis Krebs
 Población
latinoamericana:
Información a la
analfabeta o con
población.
estudios
incompletos.

¿Cuál es el objetivo División de sistemas Aportar información

e importancia de salud determinan

la calidad de
atención.
focalizada y
especializada sobre
demencia.

del manual?
Pretende disminuir Beneficiar una mejor
las barreras que no diagnóstico y
permiten prestar caracterización de la
atención oportuna. demencia.

Capítulo 1. Introducción: la demencia en Latinoamérica

 Definiciones: Se experimenta un deterioro neurocognitivo significativo en el nivel de funcionamiento
cognitivo.

Dominios afectados: Diferentes dominios funcionales como

atención compleja, funciones ejecutivas, aprendizaje y memoria, lenguaje,

Demencia habilidades perceptuales, motoras y cognición social.

Disminución en la capacidad de autonomía diaria. Usualmente en los estadios

• Síndrome clínico iniciales de la demencia se afecta las actividades complejas como el trabajo,
las actividades sociales o relaciones interpersonales y en estadios tardíos se
comprometen actividades de menor complejidad como el autocuidado.
adquirido, causado
por una disfunción
cerebral reversible El deterioro no solo se determina tomando test, sabiendo el historial clínico o
análisis físico, se requiere complementar con una evaluación neuropsicológica.

o irreversible.
Los trastornos neurocognitivo no están presentes en episodio confusal y no son causados
por ningún trastorno psiquiátrico

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica

 SINTOMATOLOGÍA:
En los distintos tipos de demencia
predominan distintas alteraciones
cognitivas, por ejemplo en Alzheimer se
evidencia problemas en memoria
episódica, los trastornos cognitivos
reflejan una disfunción de una
determinada red o sistema neuronal

Clasificación ETIOPATOLOGÍA:

1. Secundaria a infección o trastorno

• En los distintos tipos de demencia predominan metabólico
2. Demencia vascular
distintas alteraciones cognitivas, por ejemplo
3. Demencia por enfermedad
en Alzheimer se evidencia problemas en neurodegenerativa
memoria episódica, los trastornos cognitivos
reflejan una disfunción de una determinada red
o sistema neuronal. PERFIL EVOLUTIVO:
Etapa 1: establecer la existencia del
trastorno cognitivo.
Etapa 2: estudiar las causas reversibles
y potencialmente reversibles
Etapa 3: establecer el tipo de demencia

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica (Méndez y Cummings, 2003)
 Trastorno neurocognitivo:

Criterios Trastorno
diagnósticos DSMV neurocognitivo
Delirium. menor.
(Para referirse a un trastorno cognitivo
leve)
• Los trastornos neurocognitivos
mayor y menor comparten tres
criterios diagnósticos cardinales Trastorno
y se diferencian en función de
un cuarto criterio. neurocognitivo
mayor.
(Para referirse a demencia)

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica (DSMV)

 Criterios diagnósticos DSMV

• En los distintos tipos de demencia

predominan distintas alteraciones cognitivas,
Evidencia un declive cognitivo significativo
y que este sea notorio para el entorno, este por ejemplo en Alzheimer se evidencia
deterioro se debe observar por medio de problemas en memoria episódica, los
un test neuropsicológico o en su defecto
por una evaluación clínica cuantitativa. trastornos cognitivos reflejan una disfunción
de una determinada red o sistema neuronal.

• TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MENOR

Los déficit cognitivos no se explicar mejor SUBTIPOS:
por otros trastornos mentales. - trastorno neurocognitivo menor de dominio
único (afecta solo a un dominio cognitivo)
(podría ser la manifestación inicial de una
demencia tipo Alzheimer)
Los déficit cognitivos no ocurre -trastorno neurocognitivo menor multimodal:
exclusivamente en el contexto de un afecta a más de un
síndome confusal o delirium.

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica

 Deterioro cognitivo vascular (DCV):
Demencia por enfermedad de Alzheimer: Atribuible a enfermedades vasculares y la demencia vascular
AFECTADO HIPOCAMPO Y CORTEZA DE ASOCIACIÓN es el estado final de un DCV donde el compromiso cognitivo es
severo.
CRITERIOS:
-Presenta patrones de episodios amnésicos acompañado de CRITERIOS:
otro dominio cognitivo afectado, como también no amnésicos -Deterioro en al menos 1 dominio cognitivo lo suficientemente
(trastornos del lenguaje o disfunción ejecutiva) severo para afectar las AVD.
-No hay evidencia de enfermedad cerebrovascular -Declinación cognitiva evidenciada en pruebas válidas
-Déficit en AVD no se explican por problemas
motores/sensoriales a un evento vascular.

TIPOS DE
DIAGNÓSTICOS:
Demencia por cuerpos de Lewy
AFECTA A SISTEMA DOPAMINÉRGICO Y SISTEMA LÍMBICO
Demencia frontotemporal variante conductual Características básicas:
-Interfiere con AVD y evidencia demencia.
AFECTA A SISTEMA FRONTO-SUBCORTICAL -Memoria no sufre deterioro en primeras etapas.
CRITERIOS: contar con al menos 3. Características principales:
-Desinhibición precoz del comportamiento ( > 1 año) -Fluctuación en la cognición en atención y estado de alerta.
-Apatía o inercia temprana > 2 años. -alucinaciones visuales bien formadas y detalladas.
-Pérdida precoz de simpatía y empatía > 1 año. - síntomas y signos de Parkinson no explicados a una causa
-Conducta perseverativa, estereotipada compulsiva secundaria como el uso de fármacos
-Cambios en la alimentación e hiperoralidad ( cambios en Características sugerentes:
preferencias alimenticia y aumento de consumo de alcohol o -trastorno del sueño REM, conductas motoras violentas y
cigarrillo. ausencia de atonía muscular durante la etapa del sueño
-Perfil neuropsicológico (déficit en tareas ejecutivas, menos Características de apoyo: (no son criterios que definan un
compromiso en memoria episódica y en habilidades diagnóstico)
visoespaciales. -Caídas y síncopes repetidas.
-Pérdida de conciencia.
-Alucinaciones en distintas modalidades (tacto audición) y
delirio
Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica -Depresión.
 Demencia reversible.

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica

 Imagen negativa del envejecimiento y demencia.
(Factor población)

Barreras
Tiempos cortos de consulta ( factores del
diagnósticas para médico)
la demencia

Ausencia de sistema integrado de salud (factores

del sistema de salud)

Capítulo 2. Demencias: conceptos generales y aspectos epidemiológicos de demencia en Latinoamérica

 Evaluación de las demencias.
Demencia por enfermedad de Alzheimer:
Presenta síntomas insidiosos, síntoma principal en
general la memoria episódica más otro dominio
cognitivo.

Tipo típica: fenotipo clínico común de la demencia

tipo Alzheimer.
Tipo atípica: formas menos comunes entre ellas la
afasia progresiva primaria no fluente, la afasia
logopédica y afasia cortical posterior.
Tipo mixta: pacientes cumples criterio normal pero
presentan comorbilidad de enfermedades con cuerpo
de Lewys o cerebrovascular.

Capítulo 3. Evaluación de las demencias

 Evaluación de las demencias.
Demencia frontotemporal:
Segunda causa más común de demencia en personas de 65
años, se divide en 2 tipos, una variante conductual y otra con
compromiso del lenguaje, que a su vez se divide en demencia
semántica y afasia progresiva no fluente.
DFT variante conductual: se caracteriza por cambios en
conducta y personalidad, apatía etc.
Demencia semántica: perdida de memoria semántica, esto
causa anomia y alteración en la comprensión de la palabra,
repetición normal de palabras aisladas, parafasias semánticas.
Afasia progresiva no fluente: perdida gradual de las
habilidades del lenguaje expresivo con habla no fluente,
pobremente articulada y agramatismo (parafasias fonológicas
como papis y lápiz).

Capítulo 3. Evaluación de las demencias

 Evaluación de las demencias.

Demencia por con cuerpos de Lewys:

Demencia vascular:
1/3 tiene demencia para mayores de 65 años, memoria y
dos o más dominios afectados.
Escala de hachiknski modificada adaptado beyona 2010.
-puntaje 2 inicio abrupto
-puntaje 1 deterioro escalonado
-puntaje 1 quejas somáticas
puntaje 1 incontinencia emocional
-puntaje 1 antecedentes de hipertensión
-puntaje 2 sintomas neurológicos focales
-puntaje 2 signos neurológicos focales.

Capítulo 3. Evaluación de las demencias

Capítulo 3. Evaluación de las demencias
 Test para evaluación de demencia
Test de detección obligatoria:
Test de detección obligatorio:
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
El Montreal Cognitive As­sessment (MoCA) (Nasreddine et al., 2005)
Mini-Mental State Examination (MMSE) es una eva­luación breve de las capacidades cognitivas. Se desa­
Descripción y objetivos. El Mini-Mental State Examina­tion (MMSE) es un rrolló principalmente para la detección de sujetos con deterioro
test de detección global desarrollado por Folstein en el año 1975 cognitivo leve (DCL) o demencias en etapas leves. Este instrumento
(Folstein et al., 1975). Este instrumento evalúa la eficiencia cognitiva de detección es significativamente más sensible que el MMSE para
global median­te la exploración de distintos dominios cognitivos. Esta diferenciar el DCL am­nésico (DCL-a) y la demencia. Sin embargo,
evaluación consta de un total de 30 puntos y evalúa los siguientes uno de sus inconvenientes es el alto sesgo educativo, por lo que,
dominios cognitivos:
tanto en su versión original como en las versiones vali­dadas en
• Orientación (temporal y espacial). otros contextos (Gonzáles et al., 2018), se adi­cionan puntos extras
• Memoria de fijación y memoria de recuerdo diferido. según el nivel de escolaridad.
• Atención y concentración. El MoCA evalúa los siguientes dominios cognitivos:
• Lenguaje. • Funciones ejecutivas.
• Atención y concentración.
• Habilidades visoconstructivas. • Capacidad de abstracción.
• Memoria.
• Lenguaje.
• Capacidades visoconstructivas.
• Cálculo.
• Orientación.

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de demencia
Test de detección optativo:
Test de detección optativo:
Addenbroke´s Cognitive Examination III (ACE-III)
Addenbroke´s Cognitive Examination III (ACE-III)
Descripción y objetivos. El Addenbroke’s Cognitive Examination
versión III (ACE-III) (Hsieh et al., 2013), es una versión revisada de Descripción y objetivos. El Addenbroke’s Cognitive Examination
los tests de detección globales ACE y ACE-R. versión III (ACE-III) (Hsieh et al., 2013), es una versión revisada de
Este instrumento originalmente se creó para diferenciar entre la los tests de detección globales ACE y ACE-R.
demencia tipo Alzheimer y la demencia fronto­temporal. Tiene un Este instrumento originalmente se creó para diferenciar entre la
puntaje máximo de 100 puntos. demencia tipo Alzheimer y la demencia fronto­temporal. Tiene un
Evalúa los siguientes dominios cognitivos: puntaje máximo de 100 puntos.
Evalúa los siguientes dominios cognitivos:
• Orientación.
• Orientación.
• Atención y concentración.
• Atención y concentración.
• Memoria.
• Memoria.
• Lenguaje.
• Lenguaje.
• Fluidez verbal.
• Fluidez verbal.
• Habilidades visoespaciales
• Habilidades visoespaciales

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en
demencia

Test para las funciones ejecutivas:

Test para memoria episódica: INECO Frontal Screening (IFS)
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado (Free and Cued Selective Descripción y objetivos. El IFS (Torralva et al., 2009) es un test breve que fue
Remin­ding Test, FCSRT), versión verbal y visual diseñado para el estudio de las funciones ejecutivas. Evalúa los siguientes
dominios es­pecíficos:
Descripción y objetivos. El Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado
(FCSRT) (Grober et al., 1988) es una prueba de memoria episódica verbal. • Programación motora.
Consta de 16 palabras escritas o imágenes, distribuidas en cuatro láminas. Son • Resistencia a la interferencia.
palabras e imágenes de frecuencia modera­da y pertenecientes a diferentes • Control inhibitorio motor.
categorías semánticas, que evitan elementos prototípicos de cada categoría
para minimizar la elección al azar (fruta: manzana). • Memoria de trabajo numérica.
El objetivo del FCSRT es evaluar la capacidad genuina de memoria, controlando • Memoria de trabajo verbal.
el procesamiento de la infor­mación durante el aprendizaje mediante claves • Memoria de trabajo espacial.
semán­ticas • Capacidad de abstracción/conceptualización.
• Control inhibitorio verbal.

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en
demencia

Trail Making Test (TMT)

Descripción y objetivos. El Trail Making Test o TMT ori­ginalmente era una subprueba de
baterías neuropsicoló­gicas más extensas, como el Army Individual Test Battery (Army Individual
Test Battery, 1944) y el Halstead–Rei­tan Battery (Reitan y Wolfson, 1985). Actualmente, se
emplea como un test por sí mismo y está compuesto por dos partes: la A y B (TMT A y TMT B) Test de cognición social y lenguaje:
(Arango-Lasprilla et al., 2015). Mini-Sea
EL TMT-A se considera un test que mide la búsqueda vi­sual y requiere de habilidades Descripción y objetivos. Mini-Sea (Bertoux et al., 2012) es la versión abreviada de la prueba
atencionales y velocidad psicomotora, lo que ha sido demostrado mediante infor­mes que Social Cognition and Emotional Assessment (SEA) que permite evaluar moti­vación, teoría de la
correlacionan sus resultados con otras tareas que requieren de dicha habilidad (p. ej., WAIS - III mente y reconocimiento emocional (Bertoux et al., 2014). La utilidad de esta prueba se ha
Digit Symbol) (Arango-Lasprilla et al., 2015). enfocado, principalmente, en detectar patologías asocia­das a alteraciones de la cognición social
Por otro lado, el TMT B es una tarea que mide habili­dades ejecutivas tales como la flexibilidad debido a atrofia del lóbulo prefrontal, como, por ejemplo, la demencia frontotemporal en su
cognitiva y la atención dividida. Esto se ha demostrado a partir de estudios que muestran que variante conductual (DFTvc) (Ber­toux et al., 2014; Bertoux et al., 2013) . Comprende la suma de
esta tarea se correlaciona adecuadamente con tareas que requieren de cognición alternante y la versión breve del test Faux Pas y del Cuestio­nario de Reconocimiento Emocional Mediante
atención dividida (Arango-Lasprilla et al., 2015). Rostros de Ekman.
El tiempo límite para el TMT-A es de 100 segundos (puntaje máximo) y 300 segundos para el
TMT-B (Aran­go-Lasprilla et al., 2015). Puede ser aplicado por todo personal de salud
debidamente entrenado (psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales, enfermeras y
médicos en general).

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en demencia

Test de Denominación de Boston Obligatorio: Global Deterioration Scale (GDS)

Descripción y objetivos. El Test de Denominación de Boston es Descripción y objetivos. La Global Deterioration Scale (escala
un instrumento que evalúa la capacidad de denominación por de deterioro global, GDS), fue desarrollada por Reisberg en
confrontación visual. Consiste en la presentación de una serie 1982 (Reisberg et al., 1982) y permite esta­blecer el grado de
de estímulos visuales que el individuo debe identificar, ya sea deterioro cognitivo que presenta un sujeto evaluado. Este va
espontáneamente o bien en respuesta a una clave semántica desde la ausencia de deterioro, hasta una demencia severa, lo
y/o fonológi­ca (Kaplan et al., 1983; Kaplan et al., 1986). La que permite medir la pro­gresión de un síndrome demencial en
versión original consta de 60 imágenes en blanco y negro en su el tiempo (Overall et al., 1990).
versión extendida, dispuestas en orden creciente de di­ficultad; Esta escala no es un test en sí mismo, sino que constituye una
además, se propone una versión abreviada de 30 ítems. En su herramienta que permite orientar al médico clínico respecto
reverso, cada una de las láminas tiene dispuestas cuatro de las características que tienen las distintas etapas de la
palabras, el estímulo índice más tres distractores, para una demencia, integrando resultados de instru­mentos para evaluar
etapa de reconocimiento forzado con selección múltiple. cognición, entrevista clínica, etc.

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en demencia

Technology - Activities of Daily Living Questionnaire (T-ADLQ)

Optativo: Functional Assessment
Descripción y objetivos. Este cuestionario fue propues­to
Staging (FAST) originalmente por Johnson et al. (2004), con el objeti­vo de
Descripción y objetivos. La Functional Asessment Sta­ging indagar acerca de la funcionalidad o el desempeño en las
(escala de evaluación del estado funcional, FAST) (Reisberg, actividades de la vida diaria. Una versión validada en español
1998) fue desarrollada para cuantificar el grado de severidad (Muñoz-Neira et al., 2012), incorpora la eva­luación del uso de
de un síndrome demencial y su pro­gresión en el tiempo. El tecnologías, un aspecto innovador en relación con los
grado de deterioro se divide en 7 etapas, desglosadas en 16 cuestionarios tradicionalmente emplea­dos. El instrumento
subetapas. Estas se ordenan jerárquicamente; la primera valora 7 aspectos de la vida diaria: actividades de autocuidado,
corresponde a un estado asintomático y la última a un estado cuidado del hogar, trabajo y recreación, compras y dinero,
de máxima grave­dad. La FAST es completada por el evaluador viajes, comunicación y uso de tecnología. Informa tanto un
con la in­formación recopilada durante la entrevista clínica. porcentaje de deterioro global, como un porcentaje de
deterioro específico por dominio.

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en demencia

Evaluación neuropsiquiátrica:
Obligatorio: Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q)
Obligatorio: Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q)
Descripción y objetivos. El Neuropsychiatric Inventory Questionnaire
Descripción y objetivos. El Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (cuestionario de inventario neuropsi­quiátrico, NPI-Q) (Kaufer et al., 2000) es un
(cuestionario de inventario neuropsi­quiátrico, NPI-Q) (Kaufer et al., 2000) es un instrumen­to autoadministrado que surge como versión abrevia­da del
instrumen­to autoadministrado que surge como versión abrevia­da del Neuropsychiatric Inventory (Cummings et al., 1994). Mide la presencia y la
Neuropsychiatric Inventory (Cummings et al., 1994). Mide la presencia y la severidad de 12 síntomas neuropsiquiátricos (delirios, alucinaciones,
severidad de 12 síntomas neuropsiquiátricos (delirios, alucinaciones, agresividad, depresión, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irrita­bilidad,
agresividad, depresión, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irrita­bilidad, conducta motora anómala, problemas de sueño y problemas de apetito) que
conducta motora anómala, problemas de sueño y problemas de apetito) que pudiesen estar presentes en personas con deterioro cognitivo o demencia.
pudiesen estar presentes en personas con deterioro cognitivo o demencia. Inicial­mente, se pregunta sobre la presencia del síntoma y, en caso de ser
Inicial­mente, se pregunta sobre la presencia del síntoma y, en caso de ser positiva la respuesta, se evalúa su severidad (leve, moderado y severo). Luego,
positiva la respuesta, se evalúa su severidad (leve, moderado y severo). Luego, se pregunta por el es­trés que este síntoma supone en el familiar o cuidador. El
se pregunta por el es­trés que este síntoma supone en el familiar o cuidador. El objetivo es evaluar las manifestaciones neuropsiquiátri­cas más frecuentes en
objetivo es evaluar las manifestaciones neuropsiquiátri­cas más frecuentes en las demencias y/o deterioro cogni­tivo, y determinar su intensidad. Además,
las demencias y/o deterioro cogni­tivo, y determinar su intensidad. Además, evalúa el grado de estrés o sobrecarga en el cuidador/a..
evalúa el grado de estrés o sobrecarga en el cuidador/a

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Test para evaluación de funcionalidad en demencia

-Escala de Es­tadificación Clínica en la

Demencia (Clinical Dementia Rating de
TEST PARA EVALUAR FUNCIONALIDAD:
Hughes [CDR])
TADL-Q permite evaluar los tres dominios
-Escala de Deterioro Global de Reisberg de actividades de la vida diaria, es decir,
(GDS) las funciones básicas (b-ADL), las
-Escalas de Actividades Básicas de la Vida instrumentales (i-ADL) y las actividades
Diaria de Katz avanzadas (a-ADL) de la vida diaria.
-Índice de Barthel

Capítulo 4. Test de evaluación de la demencia

 Impacto del cuidador informal:

Situación del cuidado informal de

personas mayores con demencias

Salud del cuidador

social y económico del cuidado

Informal

Evaluación clínica y fuentes de

apoyo del cuidador.

Capítulo 5. Cuidadores de personas con demencia