Insomnio

Yeimy Ferrer González

R1 de medicina familiar y
comunitaria
Hospital general Dr. Vinicio calventi
INSOMNIO
CONCEPTOS

Sueño
 Estado reversible de desvinculación y falta de respuesta del entorno.

 Es un proceso activo y regulado por estructuras localizadas en el hipotálamo y

tronco cerebral.

 Es un fenómeno complejo de carácter interdisciplinario y se caracteriza por

diferentes estados fisiológicos evidentes en los registros polisomnograficos:
electroencefalograma (EEG), electromiograma (EMG), y electrooculograma
(EOG) y también en un estado conductual.
INSOMNIO
Definición: sueño
ESTADIOS DEL SUEÑO
NMOR
Otras definiciones introducen
FASES DEL SUEÑO
también las ensoñaciones, así el 1.Transición entre
sueño es definido como un estado alerta
funcional reversible y cíclico que y sueño.
presenta una manifestaciones
 Sueño MOR
conductuales características, 2.Sueño semiprofundo
tales como una relativa ausencia
 Sueño NMOR
de motilidad y un incremento de 3.Sueño profundo
respuestas a la estimulación
externa. 4.Sueño muy
profundo
Insomnio
fases del sueño

SUEÑO MOR SUEÑO NMOR

• Se caracteriza por activación y • Se compone de una

desincronización del EEG, actividad sincrónica
atonía muscular y descargas con los típicos husos
episódicas de movimientos de sueño, complejos
oculares rápidos y cuya k y ondas lenta d de
actividad mental se asocia a alto voltaje.
ensoñaciones.
. El 80% de los sueños ocurren en • El 20% de los sueños
esta fase. ocurren en esta fase.
INSOMNIO
como se regula el sueño?

Nuestro sueño se regula en

virtud de promotores
circadianos, comandado por la
melatonina y de lo que se
conoce como presión
homeostática de sueño.
Sueño
Ritmo circadiano y su trastorno endógeno

Normalmente a los 2 o 3 meses de vida ya MECANISMO DE PRODUCCION

mostramos un ritmo circadiano de
sincronización día y noche robusto. Los mecanismos internos de este
proceso no son del todo conocidos,
Los trastornos del ritmo circadiano pero probablemente están
endógeno se resumen en una mala relacionados con la exposición
alineación entre el tiempo del sueño y el lumínica, o en el caso de adelanto
ambiente físico o social del sujeto. de fase, con un decremento de la
fotorrecepcion, o con la alteración
El adolescente va a ser mas proclive al de zeitgeber- clave temporales
síndrome de retraso de fase y el anciano al externas, como el momento de ir a
síndrome de adelanto de fase. la cama, los horarios de
alimentación.
IMSOMNIO
funciones del sueño
 Desempeña un potencial papel en la consolidación de la memoria.

 Regula la función endocrina, metabólica y inmunitaria.

 La función primordial del sueño apunta al descanso, con lo cual devuelve al organismo
el estado físico y mental del inicio del día.
IMSOMNIO
Necesidades de sueño
• Las necesidades y las características del
sueño varían con la edad y el desarrollo del
sistema nervioso central.

• El sueño total y la duración del sueño alcanza

su máximos valores en la primera infancia y
progresivamente desde la adolescencia los
valores totales declinan hasta la vejez.

• A partir de la tercera década de la vida

disminuye la eficacia del sueño en
aproximadamente un 10% .
INSOMNIO
Cuanto es el tiempo necesario de sueño?

La necesidad de sueño puede variar

mucho en función de múltiples factores,
aunque pueden existir determinantes LA EDAD COMO MODIFICADOR
genéticos. DEL SUEÑO

Quizás lo mas exacto sea decir que cada • Recién nacido : 16 horas o
persona debe satisfacer la cuota de sueño mas
que le permita sentirse bien. Así se • Lactante: 12 a 14 horas
distinguen patrones de sueño corto, para • 3 a 5 años: 11 horas
aquellos que pueden funcionar • 9 a 10 años : 10 horas
adecuadamente solo 5 horas, y largo, • Edad adulta 7 y 8 horas
para aquellos que solo se van a verse
refrescado durmiendo mas de 9 horas.
Insomnio
Definición

Se define como una dificultad persistente en el inicio del

sueño, su duración, consolidación o calidad que ocurre a
pesar de la existencia de adecuadas circunstancias y
oportunidades para el mismo y que se acompaña de un nivel
significativo de deterioro de las áreas social, laboral,
educativa, académica, conductual o entre otras áreas del
funcionamiento humano.

Trastorno del sueño mas frecuente,

aunque también puede ser un síntoma o
un síndrome
Insomnio
Epidemiologia
 Aproximadamente un tercio de la población refiere síntomas nocturnos de insomnio, entre
el 10 y el 15% refieren además una alteración diurna.

 El síndrome clínico completo de insomnio crónico lo padece entre un 6% y un 10% de la

población.

 El insomnio crónico es mas común en mujeres y en personas con bajo nivel

socioeconómico y puede ocurrir en cualquier edad aunque se diagnostica con mayor
frecuencia en adultos mayores.

 Los estudios en adolescente indican prevalencia de 3% a 12% dependiendo de los criterios

diagnósticos utilizados y con mayor frecuencia en chicas que en chicos después de la
pubertad.
Insomnio
Epidemiologia

Un estudio francés, comparando 240

pacientes con insomnio graves y 391
personas normales. Mostro que los
accidentes de trabajo eran 8 veces mas
frecuentes en un periodo de 12 meses en
los pacientes insomnes que en los buenos
durmientes. (8%vs 1%).
Insomnio
Etiología
Insomnio
Clasificación del insomnio

El manual diagnostico y estadístico de los

trastornos mentales (DSM-5), publicado en
mayo del año 2013, como la clasificación
internacional de los trastornos del
sueño( ICSD3), publicado en marzo del
2014, han simplificado las diferentes
categoría diagnostica del insomnio.
Insomnio
clasificación del insomnio según los criterios ICSD-2

ICD-2

Insomnio agudo. Insomnio debido na una enfermedad

medica.
Insomnio psicofisiológico. Insomnio debido a uso de sustancias.
Insomnio paradójico. Insomnio no debido uso de sustancias o
alteración fisiológica conocida.
Insomnio idiopático. Insomnio orgánico no especificado.
Higiene de sueño adecuado.
Insomnio conductual de la infancia.
Insomnio debido a un trastorno mental.
INSOMNIO
Clasificación del insomnio según los criterios
DMS-IV
DSM-IV
Insomnio primario
Trastorno del sueño relacionado con otro
trastorno mental tipo insomnio.
Trastorno del sueño relacionado con una
enfermedad medica tipo insomnio.
Insomnio inducido por el uso de sustancias.
Insomnio
Clasificación del insomnio según los criterios DMS-
5 e ICS-3
DMS-5 ICS-3
Trastorno de insomnio. Trastorno de insomnio crónico.
Trastorno del sueño debido al uso de Insomnio transitorio.
sustancias.
Insomnio paradójico Trastorno del sueño relacionado con
una enfermedad medica tipo insomnio.
Otros trastornos de insomnio.
ESPECIFICAR SI. VARIANTES
Comorbilidad con otro trastorno mental Excesivo tiempo en cama.
(incluido el uso de sustancia)
Insomnio debido a una enfermedad Dormidor corto.
Insomnio; clasificación actual
Criterios diagnostico del diagnostic statistical manual of mental disorders (DSM-5) para el trastorno del
insomnio
A. La queja principal es la insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño asociado a uno o mas de los siguientes síntomas:
1. Dificultad para iniciar el sueño. En niño, esto se pone de manifiesto como dificultad para iniciar el sueño sin intervención de un cuidador
2. Dificultad para mantener el sueño. Que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de
despertar. En niño esto se manifiesta por dificultad para volver a conciliar el sueño sin la intervención de un cuidador.
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.

B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral académico o en otras áreas importantes del
funcionamiento.

C. El problema de sueño se produce como mínima tres noches a la semana.

D. EL problema esta presente durante un mínimo de tres meses.

E. El problema de sueño ocurre a pesar de la oportunidad de poder dormir.

F. El insomnio no se explica mejor por otro trastornos del sueño-vigilia (por ej., narcolepsia, alteraciones circadiana del ritmo y parasomnia).

G. El insomnio no es atribuible a las efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento).

H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones medicas no explican adecuadamente la presencia predominante de insomnio.

ESPECIFICAR SI EXISTE:
 Comorbilidad con otro trastornos no relacionado con el sueño, incluido el abuso de sustancias.
 Comorbilidad con otro trastorno medico.
 Comorbilidad con otro trastorno del sueño .
Insomnio
Clasificación
Según la americam academy of sleep medicine(AASM) en 2014.
Trastorno del tipo insomnio
crónico

Trastorno del tipo insomnio de

corta duración

Otros tipos de insomnio.

Insomnio crónico

Se caracteriza por quejas en inicio o en

el ,mantenimiento del sueño , con
síntomas asociados durante el día y
cuando estas dificultades con el sueño
suceden mas de tres veces por semana
y al menos durante tres meses. Este
puede ocurrir aisladamente o como una
condición comorbida con una alteración
mental, enfermedad medica o uso de
sustancia.
Insomnio crónico
Síntomas
Latencia al inicio del sueño y periodo de despertar después
del inicio del sueño mayor a 20 minutos, en jóvenes y niños

Latencia al inicio del sueño y periodo de despertar después del inicio del sueño
mayor a 30 minutos

Terminación
del sueño 30 minutos antes del tiempo deseado

Reducción del tiempo total de sueño en compasión con la situación

previa
Insomnio
Diagnostico
Historia clínica
El diagnostico de insomnio se realiza
• Antecedentes familiares. fundamentalmente en atención primaria.
• Antecedentes personales. Basado principalmente en la historia clínica y
• Tratamiento farmacológico en la exploración física de los pacientes. No es
• Historia de consumo de necesario recurrir a técnicas complicadas y
sustancias.
costosas. La aplicación de cuestionarios o
• Entorno socio familiar y laboral
escala diagnostica puede ser de utilidad, así
• Estilos de vida.
como el registro del sueño en un diario durante
• Factores que agravan o
mejoran la sintomatología. 15 días. En raras ocasiones es necesario la
• Factores ambientales realización de pruebas complementaria y su
• Higiene del sueño. remisión a una unidad del sueño y/o
• Como se despierta especialista.
• Tratamientos previo.
Insomnio
Diagnostico
Enfermedades medicas relacionada con Enfermedades psiquiátricas relacionadas con
insomnio insomnio
Cardiovasculares: coronariopatías, arritmias, insuficiencia Trastorno de ansiedad: insomnio de conciliación
cardiaca.
Respiratorias: EPOC, asma, fibrosis quísticas. Trastornos depresivos: fragmentación del sueño y despertar
precoz.
Neurológicas: migraña, demencia, enfermedad de párkinson, Trastorno bipolar
tumores del SNC, epilepsia.
Gastrointestinales: reflujo gastroesofágico, ulcus, colon Trastorno obsesivo compulsivo: insomnio de conciliación y
irritable. mantenimiento
Urológicas: prostatismo Esquizofrenia.
Endocrinas: síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, Trastorno por estrés postraumático: fragmentación de sueño
hipertiroidismo, diabetes. y pesadilla.
Reumatológicas: artrosis, artritis, fibromialgia. Abuso y/o dependencia de sustancia: alcohol y otras drogas
de abuso, especialmente estimulantes.
Dermatológicas: soriasis y otras patologías que cursen con
prurito.
Cáncer: dolor.
Perimenopausea.
Insomnio
Diagnostico
SUSTANCIAS Y FARMACOS RELACIONADOS CON INSOMNIO
Alcohol, tabaco, cafeína, te.
Estimulantes del SNC ( anfetaminas, metilfenidato)
Antihipertensivos y diuréticos.
Citostaticos y opioides.
Hormonas tiroideas.
Corticoides.
Fenilefrina. Pseudoefedrina.
Broncodilatadores ( teofilina).
Antidepresivos (IMAO, ISRS,ISRSN,bupropion).
Algunos hipnóticos de vida media, ultracorta o corta/supresión de algunos
hipnóticos.
Insomnio
Diagnostico; historia clínica y exploración física
Historia del sueño Exploración física
Registrar frecuencia cardiaca
• Momentos de la noche en que aparece.
y respiratoria
• Repercusiones diurnas. Índice de masa corporal
Explora de orofaringe,
• Duración cardiopulmonar
Y neurológico.
• frecuencia.

• historia previa de sueño.

• Otros síntomas o acontecimiento Analíticas

nocturnos(preguntar a la pareja)
Diario o agenda del
sueño
INSOMNIO
DIAGNOSTICOS; otros trastornos del sueño

 Trastornos del sueño relacionados con la respiración

• Apnea, hipoapnea obstructiva del sueño: ronquido, apnea, somnolencia

diurna
• Apnea central del sueño
• Hipoventilacion relacionada con el sueño
 Parasomnia: episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño,
acompañado de sonambulismo, pesadillas etc.
 Síndrome de pierna inquieta.
INSOMNIO
Escala diagnostica y/o seguimiento en atención
primaria

Son instrumentos de medidas que

sirven para completar una
ESCALAS
adecuada valoración del problema
del paciente, además sirven para Índice de gravedad del insomnio(ISI)
comprobar el efecto que las Índice de calidad del sueño de
distintas intervenciones tienen en Pittsburgh(PSQI)
la enfermedad.
Escala de somnolencia de Epworth
atención primaria
Insomnio
DIAGNOSTICO
Exploraciones complementarias

 Polisomnografia
Insomnio
Pautas de actuación: retos del medico familiar

 Campañas de educación de normas higiénicas de sueño a nivel de atención

primaria y entorno socio sanitario.
 Estrecha colaboración entre atención primaria y las unidades de sueño,
consiguiendo un abordaje conjunto del insomnio desde los diferentes niveles
de atención de sanidad. Este abordaje abarcaría tanto el diagnostico como el
tratamiento del insomnio, considerando la terapia cognitivo conductual(TCC)
como uno de los pilares de tratamiento en estos pacientes.
 Utilizar los recursos de forma eficiente en prevención para evitar riesgo de
cronificacion en estos pacientes.
Insomnio
tratamiento no farmacológico

 Terapia cognitivo conductual.

 Educación en higiene de sueño.
 Técnicas de control de estímulos.
 Técnicas de restricción del sueño o del tiempo de permanencia en cama.
 Ejercicios de relajación.
Insomnio
tratamiento farmacológico
Agonista receptores melatoninergicos. Agonista selectivo de los receptores MT1 Y MT2

Fármaco Vida media Duración aprobada de Posología/efectos

tratamiento adversos
Melatonina de 13 semanas 1 comp 1 o 2 horas
liberación prolongada antes de acostarse.
2mg
Hipnóticos benzodiazepinicos, análogos(fármacos z)
zolpidem 1.5 -3h Días a 2 semana, 1 comprimido 10mg
maxi.4sem, retirar c/noche.
gradualmente

Zopiclona 1.5-3h Adultos 7.5mg ante de

acostarse.
Insomnio
Tratamiento farmacológico
HIPNOTICOS Y SEDANTES DERIVADOS DE BENZODIACEPINAS. AGONISTA RECEPTOR GABA
FARMACO VIDA MEDIA DURACION APROBADA POSOLOGIA
DE TRATAMIENTO
Triazolam 2-3h 2 semanas Adulto 0.25mg(0.12mg
puede ser suficiente,
Max 0.5mg
Midazolam 1-3h Adulto 7.5-15mg al día
Brolizolam 3-8h Adulto 0.25mg
lorazepam 12-16h Adulto 1mg al
acostarse
lometazepam 9-15h Adulto 1mg
loprazolam 3-13h Adulto, insomnio
ocasionaln 1mg/dia
flurazepam 70-100h Adultos 15mg
quazepam 40-55h Adulto 15mg
Insomnio
Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos H1. aprobado como hipnóticos en España

Fármaco Duración de tratamiento dosis

Doxilamina 7 días Adulto 100mg-150mg al día,
aumentar 50mg al día cada 3 o
4 días si es necesario
Dosis máxima 400mg al día.
Mayores de 65 años 12.5mg en
casos de efectos adversos.
Difenhidramina 7días Adultos 50mg
Jóvenes 12-18 años, 25mg , 20-
30 minutos antes de acostarse.
Bibliografia

 Fundamentos de medicina. Psiquiatría. Hernán Velez.Willian Rojas. Jaime

Borrero. Jorge Restrepo.5ta edición.
 Guía insomnio2016.PSA.Pautas de actuación y seguimiento. Alamo gonzalez.
Luz Alonzo.