Anestesia Otorrino

ANESTESIA EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
Hospital General Tacuba ISSSTE
ANESTESIOLOGIA
Nombre del ponente: Martha Cristina Ochoa González
Grado del ponente: Tercer año
Fecha : junio 2020
AMIGDALECTOMIA
La anestesia en otorrinolaringología en
el paciente pediátrico, representa la
mayor parte de las intervenciones
realizadas en los niños de 1 a 6 años
de edad.
Implica un doble reto para el

anestesiólogo, en primer lugar por el
hecho de compartir la vía aérea con el
cirujano.
Los niños de 1 a 6 años presentan
hiperreactividad bronquial (10%), que es
una respuesta exagerada de las vías aéreas
a los estímulos, por lo que es más
frecuente que estos pacientes presenten
laringoespasmo o broncoespasmo.
La incidencia del laringoespasmo en los

niños hasta los nueve años es de 1.74%, la
cual se incrementa en los casos de
infección de las vías aéreas hasta 9.6%. ,
por lo general se recomienda diferir de 3 a
4 semanas posterior a un cuadro gripal
franco
Uno de los aspectos más importantes a considerar en la valoración preanestésica en los
pacientes programados para adenoamigdalectomía es distinguir al niño con SAOS
(síndrome de apnea obstructiva del sueño), porque éstos son los que tienen mayor
riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias. La prevalencia en la edad
pediátrica es de 1.2-5.7%
Los niños con hipoxemia profunda MOS4 han demostrado una elevada sensibilidad a los
opioides, probablemente por un aumento en la densidad de los receptores mu en áreas
del cerebro relacionadas con la respiración. El mecanismo celular aún se desconoce
Los pacientes portadores de hipertrofia de adenoides y o amígdalas presentas una serie de
problemas asociados de importancia para su manejo anestesiológico.
Los mayores problemas asociados son:
•Obstrucción nasofaringea
•Respiración bucal obligada
•Dificultades en la alimentación con retraso del desarrollo
•Trastornos en el habla
•Trastornos en el sueño
•Anormalidades en el paladar y los dientes
•Otitis crónica
•Trastornos en la audición
•Obstrucción respiratoria crónica
Grados avanzados de obstrucción puede desarrollar apnea de sueño, obstrucción crónica
de la vía aérea, retención de CO2, e insuficiencia cardiaca a predominio derecho. Muchos
de estos problemas retroceden a partir de los cuatros días posteriores a la cirugía.
El diagnostico positivo de apnea se establece mediante polisomnografía. El 66% de estos
pacientes son obesos.
Inspección se constata por lo general
respiración bucal audible, voz nasal y
pueden observarse retracciones torácicas.
Las facies de estos chicos es característica,
cara más alargada, mandíbula retrognática,
paladar alterado como consecuencia del
sufrimiento crónico. La auscultación
cuidadosa del tórax puede revelar la
presencia de ruidos con o sin sibilancias,
consecuencia del edema y el
broncoespasmo.
Pueden tener estridor inspiratorio y la
espiración prolongada ambos signos de
obstrucción respiratoria incompleta.
PREMEDICACION
Salvo excepciones no aconsejamos el uso rutinario de premedicación en estos niños. Cuando
creemos necesario su uso utilizamos Midazolam oral a 0,5 mg/kg ,no realizamos nunca
premedicación en pacientes con antecedentes de apnea de sueño o en amígdalas grandes
por los peligros de depresión respiratoria.
La inducción anestésica preferimos
realizarla por vía inhalatoria con
Sevoflurano o Halotano.
En los casos que es necesario usar,

preferimos Rocuronio a 0,6 mg/kg.
La intubación traqueal es la regla. La

elección del tamaño del tubo
endotraqueal debe ser adecuada para
evitar la entrada de sangre a la vía aérea.
Algunos autores aconsejan tubos con
manguito inflable o la colocación de gasas
humedecidas con agua, no con soluciones
salinas o vaselina, alrededor del mismo.
El manejo del tubo endotraqueal es responsabilidad del anestesiólogo, como así también
comprobar que los instrumentos del cirujano, abrebocas, pinzas, tapones de gasa no
compriman al mismo. Se deberá evitar en lo posible mover excesivamente el tubo dentro de
la boca para evitar edema de la vía aérea.
La Atropina al ser un amonio terciario
atraviesa la barrera hematoencefálica y
produce un efecto seudoestimulante sobre
el sistema nervioso central, semejante a la
del alcohol, puede causar excitación
psicomotriz al despertar.
De ser posible no utilizamos narcóticos, por

la depresión del reflejo tusígeno.
Actualmente el Remifentanilo a 0,5 a
1microgramos/kg minuto en infusión nos
permite recuperar los reflejos protectores
precozmente
Antes de extubarlo procedemos a una
aspiración cuidadosa de las fauces,
poniendo especial interés en el peritubo de
la zona glótica por la posibilidad de
encontrar allí restos de adenoides,
coágulos, dientes de primera dentición que
estaban mal implantados o próximos a caer
espontáneamente.
El anestesiólogo competente debe realizar

la aspiración aunque crea que la efectuada
por el cirujano fue adecuada.
La extubación en posición lateral de la
cabeza con declive inferior con respecto al
cuerpo es aconsejable.
Para evitar que le paciente tosa precozmente el tubo es necesario y aconsejable no
movilizarlo una vez realizada la aspiración. La misma debe hacerse el un plano anestésico
adecuado que no provoque estimulación en el paciente. La correcta realización de esta
maniobra nos ha evitado los temidos laringoespasmos. Otro recurso es el uso de Lidocaina
intravenosa a la dosis de 1,5 mg/kg.
Cirugía de Nariz y Senos paranasales
Tumores
• Determinar el tipo de lesión
• Compromiso de la vía Aérea
• Riesgo de posible vía aérea difícil
• Enfermedades coexistentes
• Paraclínicos y laboratorios necesarios(tac, rx, bh qs,tiempos)
• Valorar la necesidad de transfusión
• Planear extubacion
• Manejo postoperatorio
Intubación con Paciente Despierto
Bloqueo de nervio glosofaringeo rama lingual
Anula el reflejo nauseoso

Anestesia la oro faringe
Se aplican 2 ml de
lidocaína al 2%
Bloqueo del N. Laringeo Superior
Produce anestesia supra glótica
Con la aplicación de lidocaína al 2% de 2 a 4 ml con aguja 22 o 25 G
Bloqueo N. Laríngeo
Recurrente
•Localización de la membrana crico

tiroidea
•Se inserta un catéter corto No. 18.
•Se aplica 4 ml de lidocaína al 2%
•Produce anestesia infra glótica, anula
el reflejo de la tos.
Sedación El objetivo primario de la sedación es un paciente confortable, respirando
espontáneamente y capaz de mantener una oxigenación y ventilación apropiadas.
Los objetivos secundarios incluyen amnesia y cooperación mientras se practica el
procedimiento, la vía aérea puede colapsarse completamente si el paciente está
sedado en exceso dificultando la intubación
Midazolam es una benzodiacepina de acción corta, produce sedación, ansiolisis, amnesia
e hipnosis. Tiene como antagonista específico al flumazenil.
Remifentanil por su comienzo de acción rápido y duración corta (vida media de 3 a 5 minutos) parece ofrecer
condiciones clínicas ideales para procedimientos cortos y puede tener ventajas en la sedación de pacientes
durante la intubación despierto ya que proporciona una sedación consciente y su efecto analgésico complementa
la anestesia local de la vía aérea, la depresión respiratoria se puede revertir con un antagonista específico
(Naloxona 1 a 5 mcg/kg IV).
Estapedectomía,
La estapedectomía, cirugía realizada para
recuperar la audición en pacientes con
otoesclerosis, consiste en la realización de una
fenestra en la platina y la colocación de una
prótesis que sustituye la función del estribo.
La cirugía de oído medio, debido a la delicadeza de

sus estructuras y el espacio reducido, requiere un
campo quirúrgico prácticamente exangüe, exige la
movilización de la cabeza hacia el lado
contralateral, que puede causar disminución del
retorno venoso y congestión venosa, una
recuperación suave y calmada sin movimientos
bruscos y libre de nausea y vómito
postoperatorios.

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En los casos que es necesario usar,

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