Funcion Renal-Lab. Clinico

Pruebas de funciòn renal
LABORATORIO CLINICO
CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA
• Las principales funciones de los riñones son:
 Eliminación de sustancias toxicas
 Eritropoyosis
 Regulación del medio interno
– Equilibrio hidroelectrolitico
– Equilibrio acido-base
– Metabolismo calcio/fosfóro
– Control de la presión arterial
• En el adulto mas o menos 500 ml de plasma pasan por los
riñones cada minuto y cada minuto 120 ml se filtran a través de la
membrana glomerular. El filtrado glomerular contiene menos de
10 mg % de proteínas.
• Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de un minuto se ha
reducido a 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la ingestión de
liquido se restringe, hasta 15 ml cuando se exagera
• En este momento el filtrado glomerular ya puede llamarse orina
• La orina como producto final, es hiperosmolar, con un volumen
habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 litros.
• Factores que condicionan un buen
funcionamiento renal:
– Tener un flujo sanguíneo adecuado.
– Filtrado glomerular normal.
– Funcionamiento tubular normal.
– Que no exista obstrucción para un flujo renal
normal de orina.
• Depuración.
Es el volumen de plasma que ha sido limpiada
de una sustancia a través de la actividad renal
en un minuto dependiendo de la sustancia.
• Para valorar la filtración glomerular se hace por la
medición simultanea de la concentración en orina y
sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta
sustancia tiene que cumplir básicamente tres
principios:
1) Que se filtre libremente por el glomérulo
2) Que no sea secretada por los túbulos renales
3) Que no se reabsorba por los túbulos renales
• Prueba para valorar la filtración glomerular (depuración de
creatinina)
• La creatinina es la sustancia endógena ideal
• Refiere indirectamente el filtrado glomerular
• La creatinina es el producto de la conversiòn no enzimàtica
de la creatina y la fosfocreatina en el mùsculo esquelètico.
• Su nivel plamàtico està en funciòn de la producciòn por el
mùsculo esquelètico y es proporcional a la masa muscular.
Creatinina sèrica
• Es el ìndice clìnico que
màs se usa para medir
la filtraciòn glomerular.
• La creatinina es el
producto de la
conversiòn no
enzimàtica de la
creatina y la
fosfocreatina en el
mùsculo esquelètico.
Creatinina sèrica
• Su nivel plamàtico està
en funciòn de la
producciòn por el
mùsculo esquelètico y
es proporcional a la
masa muscular.
Creatinina sèrica
• Niveles normales
• Hombres: 0.8-1.3 mg/dl
• Damas: 0.6-1 mg/dl.
• Su concentraciòn
aumenta cuando la FG
se reduce en màs del
50%.
• Su nivel aumenta al
llegar a la edad adulta,
donde se estabiliza.
Creatinina sèrica
• Algunos fàrmacos
aumentan su
concentraciòn sèrica al
mermar su secreciòn
tubular.
• Por ej. El trimetoprim,
triamtereno y las
cefalosporinas.
• Aumenta en la
cetoacidosis.
Creatinina sèrica
• Tambièn puede
aumentar por
rabdomiòlisis y por
ingestiòn de carne
cocinada.
• Su producciòn puede
estar disminuida, en
pacientes ancianos,
emaciados o con atrofia
muscular.
Creatinina sèrica
• No es sensible en las
nefropatìas crònicas en
su comienzo y en la
insuficiencia renal
avanzada, ya que en
esta situaciòn aumenta
su secreciòn tubular.
Depuraciòn de creatinina
• Es la forma màs eficaz y
pràctica de medir la FG.
• Puede medirse con
recolecciòn de orina de
24 horas, con un toma
sanguìnea para
creatinemia al final de
la recolecciòn.
• Se calcula con la siguiente fòrmula:
• Creatinuria en mgs por dl X Volumen
urinario en ml/min.
• ----------------------------------------------------------
• Creatininemia en mgs por dl
• Tanto la depuraciòn de
creatinina como la FG
aumentan en
embarazo, diabèticos y
quemados.
• La causa de error màs
frecuente ocurre por
falla en la recolecciòn
de muestra de orina en
24 horas.
• En la primera etapa de
la insuficiencia renal
existe una marcada
disminuciòn de la
depuraciòn con pocos
cambios en los niveles
de creatinina sèrica, lo
cual se invierte en
fases finales de la
enfermedad.
Valores normales
• Hombres 120 (màs o menos

25 ml/min)
• Damas 95 ( màs o menos 20
ml/min).
Depuraciòn de creatinina calculado
con la fòrmula de Cockroft y Gault
• Esta fòrmula permite
una ràpida estimaciòn
de la depuraciòn de
creatinina, sin
recolecciòn de orina.
• Es ùtil en adultos entre
los 15 y los 65 años, sin
obesidad y sin edema.
Hombres
• (140-edad) x (peso corporal en kgs)
• ----------------------------------------------------
• 72 x Creatininemia plasmàtica (mg/dl)
Damas
• (140-edad) x (peso corporal en kgs)

• ----------------------------------------------------
• 85 x Creatininemia plasmàtica (mg/dl)
Urea sérica O NITROGENO UREICO
• Es menos confiable que
el nivel de creatinina
para evaluar la FG.
• Tambièn depende del
ingreso proteico, el
estado metabòlico y el
estado de hidrataciòn.
Urea sèrica
• La concentraciòn de ùrea
aumenta en la insuficiencia
renal y en numerosas
situaciones que aumentan
la degradaciòn de proteìnas
endògenas como la fiebre,
inhibiciòn del anabolismo
por administraciòn de
corticoesteroides y la
reabsorciòn de sangre en
las hemorragias digestivas.
Urea sèrica
• Puede no aumentar en
la insuficiencia renal si
la ingesta de proteìnas
es muy baja o en la
insuficiencia hepàtica,
con extrema
disminuciòn de su
sìntesis.
• Valores normales. 16 a
45 mgs/dl
Examen General de Orina
• El uroanálisis es útil para propósitos
diagnósticos y pronósticos en enfermedades
renales, además de otros aspectos
importantes de la patología
humana
– Por ello y su bajo costo, se conceptúa como
estudio de rutina en pacientes crónicos y
muchos casos de enfermedad aguda
Uroanàlisis
• Efectuado en forma
idònea da una valiosa
informaciòn sobre el
estado funcional y
patològico del riñòn.
• Es una forma de
biopsia renal lìquida.
Tècnica de recolecciòn
• Dieta seca. Ingerir sòlo
sòlidos, excepto frutas y
verduras desde las 5 PM
del dìa anterior.
• A las 5 am debe orinar y
descartar esa orina.
• Antes de ir al laboratorio
debe realizarse una higiene
de los genitales con jabòn
blanco y las damas
colocarse un tampòn
vaginal.
Secciones que abarca el uroanálisis
• Físico
 Aspecto
 Color
 Olor
 Densidad
 Volumen
– Microscópicos
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Células epiteliales
 Cilindros
 Cristales
– Químico
 pH
 Proteínas
 Glucosa
 Cetonas
 Hemoglobina
 Bilirrubinas
 Urobilinógeno
 Nitritos
 Esterasa leucocitaria
Color
• El color normal de la
orina es amarillo
debido a la eliminaciòn
de urocromos y por el
grado de concentraciòn
de estas que a su vez
depende de la diuresis.
• Una orina de color
normal puede contener
elementos patològicos.
Color
• La orina que se
ennegrece 1 hora
despuès de exposiciòn
a la luz sugiere:
• Melanoma
• Porfiria
• Alcaptonuria (ácido
homogentísico)
Color
• La orina de color rojo o
marròn posiblemente
se debe a hematuria
pero en ausencia de
glòbulos rojos puede
deberse a
mioglobinuria o
hemoglobinuria.
Color
• La orina puede tomar
un color rojizo por
excreciòn de
rifampicina o
remolacha.
• Azul por azul de
metileno.
• Amarillo por
bilirrubinas o ruibardo.
Turbidez
• La orina recièn emitida
debe ser traslùcida.
• La turbidez puede
deberse a precipitaciòn
de fosfatos a un Ph
alcalino.
• Tambièn por
leucocituria, bacteriuria
o hematuria.
Densidad
• Refleja la
concentraciòn de
solutos disueltos en la
orina.
• En condiciones
normales oscila entre
1.001 y 1.034. segùn el
estado hìdrico del
organismo.
Densidad
• Una orina con densidad
mayor de 1.024
significa buena
capacidad de
concentraciòn renal
(Funcionamiento
glomerular y tùbulo-
intersticial
conservados)
Densidad
• Si la orina presenta una
densidad superior a
1.034 hay que pensar
en la eliminaciòn de
sustancias como
glucosa, proteìnas o
material de contraste
yodado.
Densidad
• Cuando despuès de una
prueba de restricciòn
de lìquidos la orina no
alcanza una densidad
de 1.022 se llama
hipostenuria que
significa cierto grado de
incapacidad de
concentraciòn por enf
tùbulointersticial.
Densidad
• Si la orina muestra una
concentraciòn
sostenida entre 1.010 y
1.012 es un signo de
insuficiencia renal
llamado isostenuria.
Densidad
• Si una muestra de orina
recolectada despuès de
una dieta seca tiene una
densidad mayor de 1.022,
en ausencia de glucosuria o
proteinuria, se puede
concluir que el riñòn tiene
una buena capacidad de
concentraciòn.
pH
• En condiciones
normales oscila en la
orina entre 4 y 8.
• La mayorìa de las
personas tiene una
orina àcida en las
primeras horas de la
mañana.
pH
• La orina puede ser
transitoriamente
alcalina despuès de la
ingesta de algunas
comidas.
• Es permanentemente
alcalina en el
embarazo, dieta
vegetariana, ingestiòn
de diurèticos, y en
pacientes con acidosis
metabòlica.
pH
• En algunas infecciones
urinarias como el
proteus la orina es
alcalina por producciòn
de amoniaco.
Proteinuria
• La mayorìa de las veces
se utilizan tiras
reactivas que solo
detectan albùmina pero
no otras proteìna como
la de bence-jones que
aparece en el mieloma
mùltiple.
Proteinuria
• Solamente detectan
proteinurias mayores a
300 mgs/24horas por lo
cual no detectan
proteinuria fisiològica
ni microalbuminuria.
• En general se cuantifica
en cruces.
Glucosa
• La orina de una persona
sana no contiene glucosa.
• El umbral renal para la
glucosa es de 180 mgs/dl.
• La presencia de glucosuria
indica niveles de glucosa
plasmàtica como mìnimo
de 200 mgs/dl.
Glucosa
• Puede haber glucosuria
con glucemia normal
en pacientes con
defecto aislado en el
transporte de glucosa
(glucosuria renal),
disfunciones màs
generalizadas (sind de
fanconi).
Cetonas
• Los cuerpos cetònicos
estàn ausentes en la
orina normal y su
presencia se relaciona
con:
• Cetoacidosis diabètica
• Alcoholismo
• Ayuno
Hemoglobina
• En condiciones normales
no debe haber sangre o
hemoglobina en la orina,
• La hemoglobina libre en el
plasma se reabsorbe en su
totalidad a nivel tubular.
• Puede aparecer en la orina
en casos de hemòlisis.
Sedimento urinario
• Es un mètodo de
diagnòstico muy valioso.
• Se realiza en una muestra
de orina recièn emitida,
despuès de una dieta seca
(restricciòn hìdrica de 15
horas), no aconsejable en
diabèticos ni en falla renal.
Sedimento urinario
• El sedimento urinario
se analiza por
centrifugaciòn con
lentes de diferentes
aumentos.
Hallazgos normales
• Hematìes: 2 a 3 por
campo.
• Leucocitos: Hasta 5 por
campo.
• Cilindros hialinos.
• Cristales de oxalatos de
calcio o fosfatos
amorfos.
Hematuria
• Presencia de mas de 5
eritrocitos por campo.
• La de tipo I o
glomerular con
eritrocitos dismòrficos
o deformados indica
glomèrulonefritis.
Hematuria
• La de tipo II o de vìa
urinaria con eritrocitos
conservados se observa
en tumores, quistes
renales, litiasis o
infecciòn urinaria.
Leucocituria
• Màs de 5 leucocitos por
campo.
• Indica la mayorìa de las
veces infecciòn
urinaria.
• La presencia de
leucocituria sin
bacteriuria puede
indicar tuberculosis.
Cilindros hemàticos
• Se encuentra en el 25%
de las hematurias de
origen glomerular
Cilindros leucocitarios
• Indican nefritis
intersticial aguda,
pielonefritis aguda,
glomèrulonefritis
aguda.
Cilindros epiteliales
• Compuesto por cèlulas
tubulares aparece en la
necrosis tubular aguda,
glomèrulonefritis y en
la enf tùbulointersticial.
• Cilindros granulosos
• Si se asocian con
oliguria indican
necrosis tubular aguda.
Cilindro cèreo
• Si se acompaña de
oliguria puede indicar
lesiòn glomerular o
tùbulo-intersticial.
• Cilindros grasos
• En el sind nefròtico.

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• (140-edad) x (peso corporal en kgs)

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