Incontinencia Urinaria

Curso: MEDICINA INTERNA 1
INCONTINENCIA URINARIA
Fecha: 29/09/2018
Incontinencia Urinaria
• Pérdida
involuntaria de
orina de tal
cuantía que
constituye un
problema social
Incontinencia urinaria - Epidemiología
• Dos veces mayor en mujeres.
• Aumenta con la edad (15 a 30% )
• 50% de ancianos que viven en
asilos
• Se asocia a úlceras de decúbito,
infecciones cutáneas perineales,
depresión, vergüenza,
erupciones cutáneas perineales,
infección urinaria,
estigmatización, aislamiento y
deterioro funcional
Incontinencia Urinaria-Biopatología
Incontinencia urinaria – Bíopatología
• Integridad funcional
de las vías urinarias
• Edad
Continencia
• Funcionamiento
cognitivo, movilidad,
motivación, destreza
Incontinencia urinaria - Biopatología
• Alteración de la sensibilidad y
contracción vesical
• Músculo detrusor - “patrón de
banda densa”
• Hiperactividad del detrusor
• Isquemia e inflamación vesical
• Obstrucción uretral en varones
• Aumento del volumen de
residuo post miccional
Incontinencia urinaria - Biopatología
• Factores precipitantes
transitorios
• Fármacos
• Cambios en la excreción
nocturna de líquidos
• Insuficiencia venos,
insuficiencia renal, prostatismo
Incontinencia Etiología
Causas de incontinencia transitoria

 En 50% de ancianos con procesos agudos
 En 1/3 de ancianos en asilos
 La mayoría es ajena a vías urinarias inferiores
 El riesgo ↑si hay patología de vías urinarias
 Generalmente es multicausal
Causas de incontinencia urinaria transitoria
• Delirium • Delirio
• Infection • Infección urinaria sintomática
• Atrophy • Atrofia
• Pharmaceuticals • Fármacos
• Excess urine output • Excesiva diuresis
• Restricted mobility • Restricción de la movilidad
• Stool impactation • Impactación fecal
Fármacos que pueden causar incontinencia transitoria
• Antagonistas alfa adrenérgicos • Agonistas alfa-adrenérgicos

(terazosina) (fenilefrina)
• Sedantes-hipnóticos • Antagonistas del calcio
(benzodiacepinas de acción (amlodipino, nifedipino)
prolongada, alcohol) Diuréticos de asa
• Anticolinérgicos • AINES
(antipsicóticos, antidepresivos • IECA
tricíclicos, antiparkinsonianos) • Vincristina
• Opiáceos
Clínica – Incontinencia urinaria
Hiperactividad del detrusor

(incontinencia de urgencia)
 Representa 2/3 de los casos de incontinencia
en ancianos
 Es idiopática, puede superior, incontinencia de
esfuerzo, litiasis vesical, carcinoma
 Se presenta en dos grupos:
a. Con función contráctil preservada
b. Con deterioro de la contractilidad
1. Hiperactividad del detrusor con función

contráctil preservada
(Incontinencia de urgencia)
 Se presenta contracciones vesicales involuntarias
 Es el tipo más frecuente de incontinencia en ancianos
Tratamiento: entrenamiento vesical

 Medicación relajante vesical
2. Hiperactividad del detrusor con deterioro de la contractilidad
(incontinencia de urgencia)
 Retención urinaria por vejiga débil, chorro débil, urgencia
miccional
 No se puede tratar con anticolinérgicos porque provocan
retención urinaria.
Tratamiento:
 Métodos conductuales
 Si la orina residual es > de 150ml usar técnica de aumento de micción
y sondaje
3. Incontinencia de esfuerzo
 Es la segunda causa más frecuente en ancianas y mujeres de mediana edad
 Presenta hipermovilidad uretral y debilidad del esfinter
 En varones es poco frecuente, se puede dar después de prostatectomía
radical
Tratamiento
 Método conservadores: ejercicios, bajar de peso, tratamiento de la
tos
 Umbral de pérdida 150 ml
 Ejercicios de músculos pélvicos
 Cirugía
4. Obstruccciónuretral
(incontinencia de urgencia/rebosamiento)
 Es la segunda causa más frecuente en ancianos
 Se asocia a hiperactividad del detrusor. Rebosamiento poco
frecuente.
 Poco frecuente en mujeres (> por gran cistocele)
Tratamiento:
Reeducación vesical, excluir hidronefrosis, monitorizar el residuo miccional
Antagonistas alfa adrenérgicos, cirugía
5. Hipoactividad del detrusor

(de rebosamiento)
 Idiopática, daño en la inervación de vías urinarias inferiores.
Lesión de la médula espinal por debajo del nivel sacro.
 < del 10% de las incontinencias.
Tratamiento
 Descomprimir, más tiempo a > residuo posmiccional
 Excluir obstrucción
 Técnicas de aumento de micción, sondaje
Evaluación clínica
• Tipo (de urgencia, de esfuerzo, de • Alteraciones del hábito intestinal

rebosamiento o mixta) o de la función sexual
• Frecuencia, intensidad y duración • Otros factores relevantes (cáncer,
de la incontinencia enfermedad aguda, enfermedad
• Patrón (diurna, nocturna, o neurológica, cirugía/radioterapia
ambas, si se produce después de en pelvis o vías urinarias
tomar medicamentos) inferiores)
• Síntomas asociados (esfuerzo • Medicamentos, incluidos los
para orinar, vaciado incompleto, fármacos de venta sin receta
disuria, hematuria, molestias • Breve evaluación de la función
suprapúbicas/perineales) cognitiva y de la función física
Examen físico – Incontinencia urinaria
• Efectuar una exploración pélvica
EXPLORACIÓN FÍSICA para detectar vaginitis atrófica,
• Identificar otras afecciones médicas laxitud de músculos pélvicos o una
relevantes (insuficiencia cardíaca masa en la pelvis
congestiva o edema periférico) • Explorar la zona rectal (irritación
• Si se sospecha incontinencia de de la piel, tono en reposo y
esfuerzo, determinar si las pérdidas control voluntario del esfínter
coinciden con el inicio y el final de anal, nódulos prostáticos,
un episodio de tos forzada impactación fecal
• Palpar la distensión vesical después • Efectuar una exploración
de la micción neurológica (estado mental y
exploración básica, con reflejos
sacros y sensibilidad perineal)
Plan de Trabajo – Incontinencia Urinaria
ESTUDIOS INICIALES
• Diario de la vejiga • Citología de orina en pacientes con
• Revisión del metabolismo (electrólitos, hematuria o dolor, o si empeora o
calcio, glucosa y nitrógeno ureico, si aparece incontinencia de causa
procede) desconocida
• • Flujometría urinaria en hombres,
Medir el volumen del residuo
posmiccional, (ecografía portátil) cuando se sospecha obstrucción
uretral
• Análisis de orina y urocultivo
• Cistoscopia en pacientes con
• Ecografía renal para detectar
hematuria, sospecha de patología
hidronefrosis en hombres cuyo residual
en las vías urinarias inferiores o
posmiccional sea mayor de 200 ml
necesidad de cirugía de vías
• urinarias inferiores
Diagnóstico – Incontinencia urinaria
Tratamiento – Incontinencia Urinaria
1. Terapia Conductual
2. Educación
3. Automonitorización
4. Pérdida de peso
5. Dispositivos de ayuda
6. Ejercicios de reentrenamiento vesical y para el
esfínter uretral y para la musculatura de la pelvis.
Tratamiento – Incontinencia urinaria
• Los fármacos son eficaces en la incontinencia

de esfuerzo
• Se debe comenzar con dosis bajas, que se
aumentará lentamente.
• El beneficio pleno se obtiene a partir de los
dos meses del inicio del tratamiento.
Tratamiento
• La cirugía es eficaz en mujeres de todas las

edades en el caso de incontinencia de
esfuerzo.
• La neuromodulación, la estimulación del
nervio tibial y la inyección con botulina son
estrategias de tercera línea
¡Muchas gracias!

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Causas de incontinencia transitoria

• Antagonistas alfa adrenérgicos • Agonistas alfa-adrenérgicos

Hiperactividad del detrusor

1. Hiperactividad del detrusor con función

Tratamiento: entrenamiento vesical

5. Hipoactividad del detrusor

• Tipo (de urgencia, de esfuerzo, de • Alteraciones del hábito intestinal

• Los fármacos son eficaces en la incontinencia

• La cirugía es eficaz en mujeres de todas las

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