QUEMADURAS

DR. JOSÉ A. MAROSO, MD

CIRUJANO GENERAL
 DEFINICIÓN

La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,

resultantes de la exposición de agentes físicos,
químicos o biológicos que pueden originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.

A diferencia de las heridas por trauma penetrante,

la herida por quemadura tiene apariencia inicial
inocente que puede confundir al médico inexperto.
 EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia más de la mitad de las quemaduras se
producen en pacientes menores de 13 años debido a
líquido caliente.

En los EE.UU: el país que tiene la más alta

prevalencia de incendios entre los países
industrializados, la mayor parte de las muertes se debe
a la inhalación de humo.
En este país constituyen la segunda causa más
común de muerte accidental en niños bajo los 5 años
AGENTES ETIOLOGICOS
 FISIOPATOLOGÍA

La lesión característica del trauma térmico es la

necrosis por coagulación de la epidermis y, en
grados variables, de la dermis.
La extensión de la lesión depende de:
 La intensidad del calor.
 La duración de la exposición.
 El grosor de la piel.
 La conductancia del tejido.
 En una quemadura se pueden describir tres zonas
concéntricas
Zonas de Jackson
(1953)

1. Zona de coagulación
(Necrosis) No
recuperable, quemadura de
espesor total.
3 1
2. Zona de estasis  Perf.
tisular disminuida,
obliteración de la
microvasculatura.

3. Zona de hiperemia
↑perfusión tisular,
quemadura es espesor
parcial. 2

William H. Blahd, Jr., MD, FACEP - Medicina de emergencia & H. Michael O'Connor, MD -

 CAMBIOS HEMODINÁMICOS

En el periodo inmediato, se presenta un aumento

generalizado de la permeabilidad capilar, debido a
una grave pérdida de la integridad microvascular,
con la aparición de cambios histolíticos casi de
inmediato; resultado de la acción de agentes
vasoactivos
 CAMBIOS HEMODINAMICOS
 1940  Shock hipovolemico (40%)
 Actual  Sepsis
 Evaporación—Retención espacio intersticial (edema del quemado)
 Inicio edema 10min,
pico 8H
 Resolución 24h-7d

Mediadores mas importantes

implicados

• Histamina
• Serotonina
• Metabolitos Ac
araquidonico
• Radicales libres
O2

Reanimación del paciente gran quemado adulto. Rev. chil. anest.

Vol. 44 Número 1 pp. 62-77
Nguyen, T. T, et al, Current treatment of severely burned patients annals of surgery. Vol 223. No
1, jan 1996.
Aparecen amplias brechas entre las células del endotelio
capilar que persisten por varios días, a través de las
cuales escapan elementos líquidos y formados. Hay paso
rápido y cuantioso de líquido y de proteínas al espacio
intersticial, lo cual da como resultado el edema (Lund et
al 1992).
La formación del edema es mayor inmediatamente
después de la quemadura y el volumen alcanza un valor
pico de 8 a 24 horas post quemadura.
Se evidencia una depresión de la función ventricular
izquierda en las primeras 72 horas. A nivel periférico se
presenta inicialmente un aumento en las resistencias
vasculares sistémicas.
 RESPUESTA SISTÉMICA PARA QUEMADURA SEVERA
SISTEMA O TIPO O RESPUESTA
COMPONENTE
Pulmonar Broncoconstricción, polipnea y en los casos severos,
síndrome de distress respiratorio del adulto.
Gastrointestinal El íleo es casi universal en pacientes con
quemaduras de más del 25% ASC, la motilidad GI
regresa en el 3er o 4º día post quemadura. Daño en
la mucosa gástrica y duodenal, secundario a
isquemia focal puede ser observado de 3 a 5 horas
post quemadura
Músculo esquelético Disminución del rango de movimiento por edema
Neuroendocrino Incremento de los niveles circulantes de glucagon,
cortisol y catecolaminas, y una elevación transitoria
de los niveles de aldosterona
Metabólica Incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo
que obliga a un agresivo manejo nutricional.
 RESPUESTA SISTÉMICA PARA QUEMADURA SEVERA
SISTEMA O TIPO O RESPUESTA
COMPONENTE
Inmune En el paciente quemado se presenta grave
alteración en los tres mecanismos fundamentales de
defensa del huésped: la barrera externa, el
mecanismo inmunitario no específico y el específico
Renales La disminución del volumen sanguíneo y el gasto
cardíaco causan una disminución en el flujo
sanguíneo renal y en la tasa de filtración glomerular,
la oliguria resultante si no es tratada, puede
progresar a una falla renal aguda
Hematológico En pacientes con quemaduras extensas hay una
continua pérdida de eritrocitos (8% a 12% de masa
celular roja por día)
Emocional Dolor físico, Aislamiento de seres queridos y
familiares cercanos, Temor a la desfiguración,
deformidades y discapacidad, Alteración de la
autoestima, Depresión
 EVALUACIÓN INICIAL
La evaluación inicial del paciente quemado tiene como
objeto evitar que una lesión importante pase inadvertida.

Los conceptos básicos para el diagnóstico de una

quemadura son cuatro:

• Profundidad
• Extensión
• Localización
• Edad
 PROFUNDIDAD
La profundidad de la quemadura determina la
evolución clínica que seguirá el proceso. Su
determinación no es fácil, sobretodo en las primeras
horas. Existen numerosas clasificaciones de profundidad en
la literatura médica. Algunas de ellas están expresadas en
grados 1º, 2º, etc.
Por la información clínica que entrega y su sencillez de
aplicación, la clasificación de Fortunato Benaim es una
de las clasificaciones más usadas en la actualidad en el
paciente pediátrico.

F. Benaim distingue tres tipos de quemaduras según la profundidad:

 Tipo A o Superficial
 Tipo B o Profunda
 Tipo AB o Intermedio
 PROFUNDIDAD

Las quemaduras de piel se clasifican en grados de

acuerdo con la profundidad, en la siguiente forma:
GRADO I
Sólo afecta la epidermis. Este tipo de lesión causa
un mínimo daño en el tejido.
CAUSAS: Exposición a la luz solar
COLOR: Rojo
SUPERFICIE: Seca o pequeñas ampollas
SENSACIONES: Dolorosa
 GRADO II
La lesión afecta toda la epidermis y alcanza porciones
variables de la dermis. Éstas quemaduras cuando son
superficiales se denominan Tipo A. Cuando destruyen
parte importante de la dermis se llama Tipo AB.
CAUSAS: Limitada exposición a líquidos calientes,
corta exposición al fuego o a un agente químico.
COLOR: Rosado o Rojo moteado
SUPERFICIE: Grandes ampollas o flictenas,
superficies húmedas
SENSACIONES: Dolorosas. Las AB pueden ser
anestésicas al pinchar conservando la sensación
de presión.
 GRADO III:
Hay destrucción de toda la dermis, las terminaciones
nerviosas e incluso el tejido subcutáneo. No deja restos
dérmicos o epidérmicos que permitan la epitelización y
ésta sólo alcanzan 1 o 2 cm. desde el borde de la piel
sana. Se denominan Tipo B.
CAUSAS: Prolongada exposición al fuego, objetos
calientes, agentes químicos o
electricidad.
COLOR: Blanco perla, carbonizado o translúcido.
SUPERFICIE: Seca, con trombosis de vasos
superficiales.
SENSACIONES: Superficies insensibles.
 GRADO IV

Son las que afectan toda la piel, tejido subcutáneo o

graso, músculo y hueso. Se trata de lesiones
devastadoras.
CAUSAS: Contacto con corriente de alto
voltaje.
COLOR: Blanco perla, carbonizado o
translúcido.
SUPERFICIE: Seca, con trombosis de vasos
superficiales, pérdida de tejido.
SENSACIONES: Superficies insensibles.
En quemaduras eléctricas, existen
dos riesgos asociados: la arritmia
cardiaca y la mioglobinuria.
 TIEMPO DE EPITELIZACIÓN Y CALIDAD DE LA CICATRIZ
SEGÚN TIPO DE QUEMADURA
GRADO TIPO TIEMPO CALIDAD DE LA CICATRIZ
EPITELIZACIÓN
Grado I 7 – 10 días No hay cicatriz ni cambios de
pigmentación
Grado II A 12 – 15 días Cicatriz mínima
Superficial
Grado II AB 18 – 21 días Cicatriz hipertrófica,
Intermedio queloide, hiper o
hipopigmentación y
retracciones
Grado III B No epiteliza Cicatriza por segunda
intención, requieren injertos
Grado IV No epiteliza Cicatriza por segunda
intención, requieren injertos,
pérdida funcional y grandes
deformidades cosméticas.
 EXTENSION

 La determinación de la superficie corporal quemada

debe ser determinada en el niño, con mucha
exactitud, ya que expresa el pronóstico vital de la
lesión.

 En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de

Pulasky-Tennison

 En 1944, Lund y Browder determinaron los

valores de los segmentos corporales en cada edad.
Solamente se registran las áreas de espesor parcial
(quemaduras de II grado) y espesor total
(quemaduras de III grado).
Esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder
 LOCALIZACION
 La localización de una quemadura será
responsable del pronóstico. Así una lesión
profunda que afecte pliegues de flexión,
generará retracción y secuelas funcionales con
toda probabilidad.

 Existen "zonas especiales" que son

potenciales productoras de secuelas: todos los
pliegues de flexión, cara, manos y pies.
 EDAD
 El niño tiene un desarrollo que no es
vertical. Sus sistemas van creciendo
cumpliendo etapas que no suelen ser
coincidentes a las de un adulto menudo.
De ahí que presenten respuestas
diferentes ante una misma agresión.
 PRONOSTICO
Existen entonces diversas gravedades:

 Gravedad Funcional. Depende de la localización y la profundidad.

Ejemplo quemadura B en un párpado.

 Gravedad Estética. También dependiente de la localización y

profundidad. Ej. Cicatrices hipertróficas en la cara.

 Gravedad Psíquica. Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño

quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como
consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el
contexto de una personalidad en formación y muy a menudo con el
agravante del sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la
sobreprotección del niño luego del accidente.

 Gravedad Vital. El médico chileno M. Garcés3 ha formulado un código

de gravedad bastante preciso para determinar la gravedad vital.
 CÁLCULO DEL ÍNDICE DE RIESGO
Fórmula de pronóstico vital
Para individuos menores de 20 años:
(40-edad) + (QA x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 años:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)

0 a 40 Puntos = Sin riesgo vital

41 a 70 Puntos = Mortalidad mínima
71 a 100 Puntos = Mortalidad inferior a 50%
101 a 150 Puntos = Mortalidad mayor a 50%
151 Puntos o mas = Mortalidad superior al 95%
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Con base en los criterios de pronostico se deben
identificar los pacientes con quemaduras severas o con
riesgo de complicaciones.
Los pacientes con quemaduras leves se pueden tratar en
forma ambulatoria.
En términos generales se acepta que se debe hospitalizar
si el paciente tiene:
1. Quemaduras de II y III grado que involucran más del
10% del ASC en pacientes menores de 10 años o
mayores de 50.
2. Quemaduras de II y III grado mayores del 20% del
ASC en otro grupo de edad
Guias para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

3. Quemaduras de espesor total que involucran más de un 5% del

ASC en cualquier edad.
4. Quemaduras profundas (grado III) en la cara, manos, pies,
genitales, periné o piel sobre articulaciones mayores.
5. Quemaduras por electricidad o por rayo de cualquier magnitud.
6. Quemaduras por inhalación.
7. Quemaduras oculares.
8. Quemaduras químicas significativas.
9. Quemados que requieran de un soporte especial, sea emocional,
social o de rehabilitación, incluyendo casos de maltrato infantil.
10. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de
un órgano.

Guias para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009

 MANEJO INICIAL

(Modificado del American Collage of

Surgeons, Committee on Trauma)

Detener daño mayor:

a. Extinguir o eliminar ropa inflamada
b. En quemaduras químicas
1. Lavado copioso agua
2. Irrigación ocular prolongada
3. Remover ropa contaminada
c. Lavado con agua helada. Sirve de alivio al
dolor.
 MANEJO INICIAL
II. Mantener ventilación (ABC)
a. Administrar oxigeno humidificado por máscara
b. Examinar vía aérea para detectar signos de daño por
inhalación
– pelos de fosas nasales chamuscados
– Material carbonizado vía aérea superior
– Edema o signos inflamatorios en vía aérea superior
c. Mantener vía aérea
– Intubación endotraqueal en
 trauma cervical asociado
 trauma torácico severo asociado
 edema agudo de vía aérea: daño por inhalación grave
– Si se intuba ventilación mecánica
 MANEJO INICIAL

III. Resucitación cardiopulmonar (ABC)

 Si no se detecta pulso o actividad cardíaca

IV. Historia
 Circunstancias del accidente
 Enfermedades previas
 Medicamentos
 Alergias
 
V. Examen Físico
 Estimar extensión y profundidad de la quemadura
 Pesar al niño
 Revisar lesiones asociadas
La reanimación (o resucitación) es el mas
grande avance en el tratamiento de las
quemaduras severas, está representado por
la comprensión de los fenómenos de
hipovolemia secundarios a la pérdida
masiva de líquidos por edema, evaporación
y drenaje. La clave para la reanimación
exitosa del paciente quemado lo constituyen
el agua y el Ion Sodio.
J.F Patiño, Lecciones de Cirugia
 Objetivos de la reanimación
 Reemplazar el volumen intravascular
 Adecuada perfusión de los órganos
 Iniciar de forma temprana (<2h)

Calculo de la superficie corporal y la superficie corporal quemada

Superficie
corporal total

SUP. CORPORAL TOTAL m2 * % quemadura Superficie corporal

100 quemada

Ferro, A. Manejo inicial del paciente quemado, primera edición,

2005
 FÓRMULAS DE RESUCITACIÓN CON LÍQUIDOS COMUNMENTE UTILIZADAS
PRIMERAS 24 HORAS POSQUEMADURA SEGUNDAS 24 HORAS POSQUEMADURA

FORMULA Cristaloides Coloides DAD 5% Cristaloides Coloides DAD 5%

Salino normal La mitad del La mitad del

1 ml/kg %
Evans 1 ml/kg % 2000 ml requerimiento requerimiento 2000 ml
quem quem de 1as 24h de 1as 24h
Lactato de
50 - 75% del 50 - 75% del
Ringer 1.5 0.5 ml/kg %
Brooke ml/kg %
2000 ml requerimiento requerimiento 2000 ml
quem de 1as 24h de 1as 24h
quem
Lactato de 20 - 60% del
Ringer 4 volumen
Parkland ml/kg % plasmático
quem calculado
Lactato de Lo necesario
0.3 – 0.5
Brooke Ringer 2 para
ml/kg/%
Modificada ml/kg %
quem
mantener
quem gasto urinario

Mofano Líquidos con Lo necesario

250 mEq Na / para
(Hipertóni L gasto mantener
ca) urinario gasto urinario
Dextrano 40
Lactato de en SS 2
Deming Ringer gasto ml/kg % x
Las fórmulas de reanimación son guías. En
una situación determinada el paciente
puede requerir volúmenes mayores o
menores dependiendo de su respuesta
clínica. Las quemaduras más profundas y las
lesiones por inhalación pueden aumentar los
requerimientos líquidos de manera
considerable.
 Reemplazo de líquidos
Parkland.
PRIMER DIA 4 CC * Peso (kg) *
%SCQ
SEGUNDO DIA 3 CC * Peso (kg) * %SCQ
TERCER DIA 2 CC * Peso (kg) * %SCQ

35% Superficie Corporal Quemada, Peso del Paciente 75 Kg

4 ml/Kg X 75Kg X 35% SCQ
      = 10500 ml
     = 10500 ml / 2 = 5,250 ml
Fluidos para las primeras 8 horas = 5,250 ml/8 horas = 656.25 ml/hora
Fluidos para las primeras 16 horas = 5,250 ml/16 horas = 328 ml/hora

Ferro, A. Manejo inicial del paciente quemado, primera edición,

2005
 Galveston, H. Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas)
Primer día (5000cc * SCQ) + (2000cc * SCT)
Segundo (4000cc * SCQ) + (2000cc * SCT)
día
Tercer día (3000cc * SCQ) + (2000cc * SCT)
*Se debe calcular la SCTQ en base a la SCT del niño
SCT: Kg x 4 + 7 / 90 + kg

Monitorización GU: <30kg 1 a 2cc/kg/h, >30kg 0,5 a

1cc/kg/h

Ferro, A. Manejo inicial del paciente quemado, primera edición,

2005
1. Adulto se quemo cabeza y parte anterior del tronco. Pesa 70 Kg.
Llega a las 2 horas de quemado.

SCTQ: 27%
4 x 70 x 27 = 7560 cc dia (3780 es la mitad)
primeras 8h: 470 cc/h pero como lleva 2 horas de quemado se pasaría
en 6h = 630cc/h
siguientes 16h: 233 cc/h
2. Niño de 20 kg que se quemo el tórax y llego apenas se
quemo.

SCT Kg x 4 + 7 / 90 + kg  0.79
SCTQ: 13% pero cuanto es lo quemado de la SCT  0.10
(5000 x 0.10) + (2000 x 0.79)  500 + 1580  2080 (la mitad
es 1040)
Primeras 8h: 130 cc/h
16 siguientes horas: 65 cc/h
4. Paciente 30 Kg con SCTQ15% llega a las 2h, calcular con los 2 métodos

SCT: 1
15% de 1 0.15 SCTQ
(5000x0.15)+(2000x1) = 750 +2000  2750 (la mitad es 1375)
como llega a las 2h, en las primeras 6h: 229 cc/h
en las siguientes 16h: 85 cc/

SCTQ: 15%
4 x 30 x 15 = 1800 cc día (900 es la mitad)
primeras 8h: 112 cc/h pero como lleva 2 horas de quemado se pasaría en 6h
= 150cc/h
siguientes 16h: 56 cc/h
 Independientemente de la edad, lo que importa
es el peso. A medida que se aumenta el peso el
porcentaje corporal de agua cambia. Un niño gordo
se debe enfocar como un adulto.
 

 Si el peso del niño se equipara al SCTQ, no importa

la formula.
 

 Si es un niño y el SCTQ muy alto toca con Carvajal

porque Parkland no incluye los basales y queda en
déficit.
Causas de requerimientos de volúmenes mayores de líquidos a
los calculados por las formulas de reanimación

Quemaduras Inicio
por reanimación
inhalación tardío

Quemaduras Uso de
eléctricas manitol en
extensas mioglobinuria

Uso crónico
diuréticos

Ferro, A. Manejo inicial del paciente quemado, primera edición,

2005
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
1. Vía oral: Dieta líquida con electrolitos como suero casero,
líquidos completos pero no jugos, ni bebidas gaseosas ni agua.
Los líquidos sin electrolitos están contraindicados en las
primeras 48 horas por el riesgo de hiponatremia.
2. Líquidos endovenosos: Lactato de Ringer 4 ml/kg de peso
corporal x porcentaje de superficie quemada. El máximo valor
calculable es del 50% del ASC. Se ordena la mitad para las
primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes 16 horas,
contadas a partir de la hora de la quemadura, por bomba de
infusión preferiblemente.
3. En pacientes con quemaduras superficiales de más del
30% o profundas de más del 15%:
- Catéter venoso central y control horario de presión venosa
central. (PVC).
Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES

Catéter vesical y control horario de diuresis.

 Sonda nasoyeyunal para nutrición
 Sonda nasogástrica para descompresión
 Se re-evalúa a las 24 horas.
4. Averiguar si viene tomando medicamentos y
ordenarlos.
5. Toxoide tetánico (Tetanol®) x 05cc aplicar una
ampolla IM
6. Globulina antitetánica humana, para inmunización
pasiva (Tetuman® o Tentanogama®) una ampolla IM.

Guias para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009

 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
7. Antimicrobianos, se suministran sólo en las siguientes
situaciones:
 Contaminación severa de la quemadura. En estos casos
los gérmenes involucrados provienen de la flora
ambiental: cocos Gram positivos y bacilos Gram
negativos; utilizar cefalosforina de primera generación o
penicilina más aminoglucósido.
 Infección pre-existente, con riesgo para la quemadura
como piodermitis, otitis media. Tomar cultivo de estos
focos e iniciar antimicrobianos según sospecha clínica.
 Remisión de otra institución por infección: Tomar
muestra para cultivo e iniciar antibiótico según
sospecha clínica. Hay que evitar los antimicrobianos
inductores de betalactamasas.Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
8. Protección de la mucosa gástrica: Ranitidina, una
ampolla de 50 mg IV diluida en 50 ml para pasar en 20
minutos por buretrol cada 8 horas. Si la tolerancia de la
dieta es adecuada, se administra 150 mg por vía oral cada
12 horas.
9. Analgésicos. El dolor por quemaduras es muy intenso,
tal vez uno de los peores en la práctica quirúrgica. La
farmacodependencia se produce más frecuentemente por
analgesia insuficiente que por el uso de opioides en dosis
terapéuticas.
a. Analgésico no opioides como Anti-inflamatorios no
esteroideos (AINES) tipo COX 2, Dipirona o acetaminofén.
Se pueden combinar con un analgésico opioide.
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
b. Analgésico opioide. Morfina, ampolla por 10 mg.
Dosis: 0,05 a 0,1 mg/kg IV diluidos. Se repite la dosis cada
4 horas.
Meperidina (demerol) ampolla por 100 mg. Se considera
analgésico de segunda línea debido a los metabolitos y al
efecto cardiodepresor. Dosis 1 mg/kg diluidos cada 4
horas.
Tramadol
Si el paciente exige más analgésicos o está inquieto, a
pesar de la dosificación apropiada, se debe sospechar
hipoxia, hipovolemia o ambas. Pueden ser causas de dolor
las vendas demasiado ajustadas o una arruga en el
colchón.
Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009
 ÓRDENES MÉDICAS INICIALES
10. Exámenes de laboratorio de ingreso: hemograma,
creatinina, electrolitos y parcial de orina. Además, si es mujer
en edad fértil, prueba de embarazo.

11. Si es mayor de 50 años, ECG, RX de tórax y glicemia.

12. Si es quemadura eléctrica, ECG, CPK, CKmb. A las 24

horas se repiten el uroanálisis y la CKmb.

13. Si el índice de pronóstico es mayor de 100 puntos, se

agregan PT, PTT, albúmina sérica, proteínas totales, calcio y
fósforo.
14. Si hay sospecha de inhalación o riesgo de
insuficiencia respiratoria, Rx de tórax y gases arteriales.

Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009

 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
Luego del enorme avance que representó la reanimación con
líquidos parenterales, el logro más significativo en el
tratamiento de las quemaduras es la utilización de agentes
tópicos para el control de la sepsis y la promoción de la
cicatrización.
a) El método cerrado u oclusivo.
 La finalidad es la protección y aislamiento de la herida la
absorción de secreciones, la inmovilización y el control del
dolor.
 Entre los materiales disponibles para el vendaje se
encuentran disponibles los hidrocoloides, poliuretanos,
hidrogeles y el alginato de calcio.
 Las vendas oclusivas de gasa se aplican sobre un antibiótico
tópico (sulfadiazina de plata) de alta potencia bactericida,
especialmente contra organismos Gram-negativos
Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009
 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
b) El método abierto o de exposición.
 Se basa en el principio de permitir la formación de una costra
o coágulo que se convierta en la barrera protectora de la
herida.
 Es particularmente útil en las quemaduras de la cara y del
periné.
 El agente tópico (sulfadiazina de plata o similar) es aplicado 3
veces al día sobre la quemadura.
 El paciente es acostado sobre sábanas estériles.
 Hay gran tendencia a la hipotermia.
Debe tenerse en cuenta que todos los antibióticos de uso tópico
retardan el proceso de cicatrización.

Guías para manejo de urgencias, Ministerio de Salud. 2009

 MODALIDAD DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

a) De urgencias: escarotomía: en los casos de quemaduras

circunferenciales del cuello, tórax o de los miembros para evitar
el compromiso vascular o nervioso.
Fasciotomía: cuando hay síndromes de compartimiento que
comprometen la viabilidad de los tejidos.
b) De carácter electivo o diferidas:
1. Escisión secuencial o desbridamiento:
2. Escarectomía
3. Escisión tangencial
4. Escisión primaria
5. Cubrimiento de la herida por medio de injertos
 SEPSIS
La sepsis constituye la complicación más seria y la primera
causa de morbilidad y mortalidad.
a) Signos locales de infección: se consideran los siguientes:
* Eritema alrededor del borde del área quemada.
* Costra difícil de desprender o adherencia de cualquier color.
* Mal olor u olor a gérmenes específicos.
* Falta de mejoría con tratamiento usual.
* Profundización de la herida.
Además de estos signos, algunos gérmenes tienen
características propias. Los más frecuentes son
Pseudomonas aeruginosa: aparición de leucopenia y
progresión muy rápida hacia SIRS y SDOM. Si el recuento de
leucocitos aparece “normal” o ligeramente “disminuido” se
deben buscar en la herida los signos propios de este germen
que son:
Estafilococo aureus: De evolución más lenta, se caracteriza
por leucocitosis en lugar de leucopenia. Las heridas infectadas
se caracterizan por:
b) Signos sistémicos de infección:
 Conciencia

 Signos vitales básicos

 Gasto urinario

 Signos gastrointestinales

 Exámenes de laboratorio
 SOPORTE METABÓLICO

La American Burn Association (ABA) propone las siguientes

opciones:
1. La nutrición debe ser preferiblemente enteral, siempre
que sea posible.
2. Se debe iniciar desde la fase aguda de recuperación.
3. En pacientes con quemaduras de más del 20% de ASC la
relación calorías/nitrógeno debe ser 110:1 o menor.
4. Las proteínas se deben suministrar a razón de 1,5 a 3 g por
kg/dia en una proporción de 20 a 25% de las calorías totales.
 APOYO PSICOLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO

1. Apoyo psicológico: Es importante en 3 tareas básicas:

a) Manejo del dolor tanto físico como emocional.
b) Manejo de la hospitalización y el tratamiento.
c) Adaptación posterior a la hospitalización.
2. Apoyo psiquiátrico: En general en situaciones como:
- Reacciones de adaptación.
- Psicosis
- Trastornos de angustia
- Trastornos depresivos
- Delirio (usualmente las primeras 72 horas).
 REHABILITACIÓN

La rehabilitación del paciente quemado comprende:

1. Terapia respiratoria.

2. Férulas de posición.

3. Terapia física.

4. Presoterapia con lycras.