TRYPANOSOMIASIS

Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas)
 TRYPANOSOMAS

 Son hemoflagelados de la familia

Trypanosomatidae
 Viven en la sangre o los tejidos de los
humanos
 Su ciclo vital envuelve a dos
huéspedes (insectos y mamíferos)
TRYPANOSOMAS
 TRYPANOSOMAS (2)

 Esta familia incluye especies que tienen un solo

flagelo, un núcleo y un cinetoplasto (origen
del flagelo).
 Incluye los siguientes géneros:
Leptomonas Leishmania
Crithidia Phytomonas
Herpetomonas Trypanosoma
 TRYPANOSOMAS (3)

Principales especies:
Trypanosomiasis Africana:
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
Trypanosomiasis Americana:
Trypanosoma cruzi
Trypanososma rangeli
 Trypanosoma cruzi: Morfología

 Es un pequeño hemoflagelado con un cuerpo

alargado, provisto de un flagelo y una
membrana ondulante.
 Fases morfológicas:
Tripomastigote metacíclico - Epimastigote
Amastigote
Tripomastigote Trypanosoma
 Trypanosoma cruzi:
Fases morfológicas (1)

 Tripomastigote metacíclico:
Esta fase se encuentra en el tubo digestivo
del insecto y es transmitido al hospedador
vertebrado por las heces de la chinche
(Triatoma infestans o vinchuca).
 Trypanosoma cruzi:
Fases morfológicas (2)
 Amastigote:
Dentro del organismo, los tripomastigotes pasan al
torrente circulatorio e invaden las células nucleadas,
convirtiéndose en Amastigotes (formas redondeadas
sin flagelo).
Los amastigotes se multiplican por fisión binaria
preferentemente en las celulas del sistema
reticuloendotelial,cardiaco,musculoesquelético
musculatura lisa y neuroglia.
Tripomastigotes metaciclicos
Amastigotes
 Trypanosoma cruzi:
Fases morfológicas (3)

 Tripomastigotes :
Los amastigotes se dividen y multiplican, rompen la
célula huésped y salen al torrente sanguíneo como
Tripomastigotes sanguíneos, que a su vez infectan
otras células.
Los tripomastigotes no son capaces de multiplicarse en
la sangre.Su única forma replicativa en los vertebrados
es la forma de amastigote intracelular.
Tripomastigotes
 Diferencias morfológicas
Amastigote: Tripomastigote:
Forma intracelular Forma extracelular
(reservorio) Fusiforme
Redondo u oval Mide 25 micras
Mide 3-6 micras Móvil
Inmóvil Tiene: núcleo central
Tiene: núcleo blefaroplasto posterior
cuerpo parabasal membrana ondulante
un blefaroplasto flagelo libre
Amastigote / Tripomastigote
Amastigote / Tripomastigote
Enfermedad de Chagas
Enfermedad de Chagas
Carlos Justiniano Ribeiro Chagas
 Trypanosoma cruzi:
Enfermedad de Chagas
En 1909, realizando estudios sobre paludismo en Brasil,
Carlos Chagas descubrió el Trypanosoma cruzi en el
intestino de un hemíptero,el Panstrongylus megistus
(chinche hocicona).
Se dejó que estas chinches infectadas picaran a un
mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la sangre
del animal.
Posteriormente, se encontró este mismo Trypanosoma
en un niño que tenía fiebre, anemia y linfoadenopatía, y
demostró que este parásito era la causa de una
enfermedad endémica en ciertas zonas de Brasil.
 Enfermedad de Chagas
Distribución geográfica

 Esta parasitosis afecta a casi toda América

latina, estimándose que los afectados pueden
llegar a un 15% de la población total.
 Se estima que casi 100 millones de personas
tienen riesgo de infección.
 Actualmente se calcula que entre 16-18
millones de personas están infectadas.
Enfermedad de Chagas
Distribución geográfica
Enfermedad de Chagas
Ciclo vital
Enfermedad de Chagas
Ciclo en la Triatoma
Ciclo biológico / Triatoma

Picadura
Succión formas parasitarias.Tripomastigotes
Tubo digestivo transformación en epimastigotes
Multiplicación por fisión binaria
Migración intestino posterior
Transformación en tripomastigotes metacíclicos
Eliminación en las deyecciones
Enfermedad de Chagas
Transmisión/Triatomas
Trypanosoma cruzi:
Ciclo vital
Ciclo biológico / Vertebrado

Penetración Tripomastigote
Introducción a células fagocíticas
Trasnsformación a amastigotes
Multiplicación por fisión binaria y ruptura celular
Liberación de formas parasitarias
Transformación en tripomastigotes en sangre
Penetración a otras células y tejidos
Enfermedad de Chagas
Ciclo vital
 Enfermedad de Chagas:
Mecanismos de transmisión

 Transmisión vectorial:
A través de las heces del insecto transmisor
que contaminan la herida causada por el
mismo.
Los tripomastigotes son inoculados en la herida
al rascarse el individuo la picadura.
 Enfermedad de Chagas:
Mecanismos transmisión(2)

 Otros mecanismos de transmisión:

Congénita (Transplacentaria)
Transfusiones sanguíneas
Transplante de órganos
Manipulación de sangre, heces, orina y
animales infectados con tripomastigotes.
 Enfermedad de Chagas:
Patogénesis

 Consiste esencialmente en la destrucción de las celulas

del s.r. endotelial y de otros tejidos del cuerpo, por el
crecimiento y multiplicación de los parásitos dentro de
las células.
 Están particularmente expuestas a la invasión las
células de origen mesenquimatoso, en especial las
adiposas, miocárdicas, reticuloendoteliales y
neurogliales.
 Enfermedad de Chagas:
Patogénesis (2)

 En los primeros días de la inoculación (3-5 dias) los

parásitos se multiplican en forma de amastigotes y, al
romperse las células parasitadas, se produce
infiltración de leucocitos PMN, monocitos y linfocitos.
 Se acompaña por la proliferación de histiocitos de los
ganglios linfáticos contiguos.
 Esta es la lesión primaria característica (Chagoma) que
bloquea los capilares linfáticos y produce edema local.
 Enfermedad de Chagas:
Sintomatología

La sintomatología es tan variada como las lesiones que

produce.
El período de incubación fluctúa entre 7-14 días.

Formas o fases de la enfermedad de Chagas:

Fase aguda Fase subaguda
Fase Latente Fase crónica
 Fase aguda:
Manifestaciones (1)
Esta forma se suele observar en niños, pero también se
presenta en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30
días. Suele presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaña: es un edema parpebral poco doloroso de
uno o ambos ojos, con parálisis de los músculos de la órbita
e infiltración de la glándula lacrimal. La cara suele estar
hinchada.
El edema unilateral de párpados es el síntoma mas común y
casi patognomónico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 días.
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaña
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaña
 Fase aguda:
Manifestaciones (2)

Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden dermis y

tejido celular subcutáneo sin adherir planos profundos.
Se presentan como nódulos subcutáneos que pueden
ser únicos o múltiples y de tamaño variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos nódulos subcutáneos
hipersensibles que se forman como consecuencia de la
invasión de las células adiposas.
Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculación
 Fase aguda:
Manifestaciones (3)
 b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde febrícula
a hipertermias (39 - 40 ºC).
Macro y micropoliadenopatías.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema.
Afectación sistema nervioso central: Con cuadros de
ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental y a veces
irritación meníngea y coma .
 Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas

Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,

debilidad, dolor torácico y
alteraciones electrocariográficas.
Velamiento ruidos cardiacos
Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva
 Fase subaguda

La fase aguda dura semanas o meses y

puede ir seguida de una recuperación
completa aparente o de una instauración de
la fase subaguda, crónica o latente de la
enfermedad.

La fase Subaguda se caracteriza por

taquicardia, aumento de tamaño de hígado,
bazo y linfoadenopatía generalizada.
 Fase latente
 Una vez superada la fase aguda se puede
entrar en una fase de latencia que puede durar
muchos años o el resto de la vida.
 Se considera que están dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serológicas y / o
parasitológicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clínicas (ECG
convencional, corazón,colon y esófago
radiológicamente normales).
 Fase crónica:
Manifestaciones

Esta fase se diagnóstica mucho más que las otras

formas y afecta predominantemente a los adultos.

Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:

Forma cardiaca (Miocardiopatía chagásica)
Formas digestivas crónicas
 Fase crónica:
Forma cardiaca
 Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: Con bloqueo AV y síndrome de
Adams-Stokes. El paciente puede presentar disnea de
esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con daño severo del miocardio
pueden desarrollar un enorme aumento del tamaño del
miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.
La muerte súbita por fibrilación ventricular puede ocurrir
en cualquier momento.
 Fase crónica:
Forma cardiaca
 Fase crónica:
Formas digestivas

 Las principales alteraciones del tubo digestivo que se

presentan son: el megaesófago y el megacolon.
Megaesófago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigástrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El síntoma principal del megacolon es el
estreñimiento, con ocasional formación de fecalomas.
También se acompaña de meteorismo y dolor
abdominal.
Enfermedad de Chagas:
Megaesofago
Enfermedad de Chagas:
Megacolon
 Fase crónica:
Formas digestivas
 Chagas en la embarazada

 La transmisión de madre a hijo pude ocurrir tanto en la

fase aguda (infrecuente) como en la fase crónica (más
frecuente).
Transmisión placentaria por parasitemia materna, con
multiplicación del parásito en la placenta, inflamación y
aumento de la permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.
 Chagas congénito

El 90% de los RN con Chagas congénito nacen

asintomáticos.
Manifestaciones clínicas que se pueden encontrar:
Prematuridad con bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutáneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y síndrome convulsivo.
 OTRAS TRANSMISIONES

Transfusión sanguínea
Transplante de órganos

Se puede presentar como un síndrome febril sin

foco y similar al cuadro de primoinfección
( fase aguda )
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
 Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas endémicas y
clínica sospechosa.
Métodos directos:
Tinciones hematológicas en sangre periférica
Gota gruesa
Exámenes de sangre tras centrifugación
(método de Strout).
Tinción Aspirados / Biopsia
Cultivo en medio de NNN
La visión directa del tripomastigote es más frecuente en la
fase aguda
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / cultivo
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
 Métodos indirectos:
Xenodiagnóstico
Serología: FC,HAI, IFI, ELISA.
PCR
La serología :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20
días.
No es útil en casos sospechosos de Chagas congénito en los
recién nacidos y durante el período neonatal. Detectan IgG
de procedencia materna. Debe realizarse a partir del 6º-8º
mes.
 Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
 Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/día
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/día.
Tiempo de duración: 4 meses.
 Benznidazol (Rochogan/Roche)
Dosis: 5 mgrs/Kg/día.
Tiempo de duración : 2 meses.
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento

 Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ día
Tiempo: 4 meses
 Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./día
Duración: 2 meses
 Enfermedad de Chagas:
Tratamiento / Contraindicaciones
 Nifurtimox:
Epigastralgias, náuseas, vómitos y pérdida de
peso.
 Benznidazol:
Alteraciones hematológicas: leucopenia, plaquetopenia
y a veces agranulocitosis
Púrpura
Dermopatía por hipersensibilidad
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Gracias
por
su
atención