Examen Fisico

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Rómulo gallegos

Área ciencias de la salud
Cátedra de semiología
Historia Clínica.
Examen Físico
Dr. Alberto R. Díaz

@medicobizarro
El examen físico es la exploración que practica
personalmente el médico a todo individuo, a fin de Inspección
reconocer la existencia o no de alteraciones físicas
o signos producidos por enfermedad, valiéndose
solo de los sentidos y de pequeños aparatos
llevados consigo mismo, como el termómetro
Palpación
clínico, el estetoscopio y el esfigmomanómetro,
para mencionar los más usuales. percusión
auscultación
La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más
Inspección con la ayuda de una lente de aumento, de las características del
cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicación exterior, por
ejemplo, boca y fauces.
Cuando se realiza el examen físico como tal, el

examinado se colocará de pie, sentado o
acostado, de acuerdo con lo que queremos
examinar y con las limitantes físicas o
facultativas que este pueda tener, y el
explorador se situará frente al mismo, de
espaldas a la luz, si la persona explorada está
de pie o sentada, o al lado derecho si está
acostada, cuando el explorador es diestro y al
lado contrario cuando el que examina es
zurdo.
Técnica de la Inspección
Orientaciones generales. Tanto en la inspección directa o inmediata como en la mediata

o instrumental, es imprescindible una iluminación apropiada, ya sea esta la natural o
solar, o la artificial. Siempre que sea posible, debe preferirse la luz natural,
especialmente la reflejada o difusa, ya que con luz artificial, necesaria en algunas
técnicas de inspección, ciertos colores, como el rojo, pueden sufrir modificaciones, y
otros, como el amarillo, pueden pasar inadvertidos. Así, de no emplearse la luz natural,
podría desconocerse la existencia de una ictericia por no identificarse el color amarillo
de la piel y mucosas que la caracteriza.
Aspecto y/o
Ejecución. La inspección se realiza en simetría.
todo momento, aun antes de comenzar – Color.
el examen físico como tal, desde el – Forma.
momento en que vemos al individuo, – Tamaño.
hasta que termina nuestra – Movilidad.
comunicación con él. Para su ejecución
como operación siempre deben
considerarse las siguientes invariantes
Palpación
La palpación es la apreciación manual de la sensibilidad, la
temperatura, la consistencia, la forma, el tamaño, la situación y
los movimientos de la región explorada, gracias a la exquisita
sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentidos de presión y
estereognósico de las manos.
Susruta
Esta apreciación se realiza en los tegumentos o a
través de ellos, y entonces se denomina simplemente
palpación, o introduciendo uno o más dedos y aun la
mano por las vías naturales, y entonces se denomina
tacto, por
ejemplo, el tacto rectal y el vaginal.
Francisco Hipólito Albertini (1726)

La palpación se efectúa con la mano derecha del
observador, o con ambas manos si la exploración es
bimanual. La palpación unimanual. puede ser superficial o
profunda, y se realiza por tanteo flexionando las
articulaciones metacarpofalángicas. En la exploración
bimanual, en general, una mano ayuda o colabora con la
otra, fijando órganos o estructuras.
La exploración bimanual puede ser con

manos yuxtapuestas, manos superpuestas
o manos opuestas.
• Con manos yuxtapuestas (consiste en la

superposición de los dedos pulgares e índice, para
ampliar la superficie palpatoria.
• La palpación con manos superpuestas consiste en

colocar una mano encima de la otra, y se utiliza en la
palpación
• de órganos profundos; una mano presiona
• y la otra palpa.
• La palpación con manos

• opuestas tiene por finalidad acercar el órgano por
palpar a la otra mano.
Para su ejecución como operación palpatoria
de cualquier estructura, a lo largo de todo el
examen físico, siempre deben considerarse
las siguientes invariantes:
• Situación.
• Forma.
• Tamaño.
• Consistencia.
• Sensibilidad (dolor y temperatura).
• Movilidad.
• Forma: Se debe describir la forma
de acuerdo con sus características
geométricas y no por su parecido con
estructuras conocidas.
• Ejemplo: se debe decir de forma

redondeada y no "como una naranja".
• Tamaño: Debe ser expresado en • Superficie: Se debe describir la superficie en cuanto ala
centímetros o milímetros, en sus existencia o no de irregularidades o nodulaciones.
diámetros mayor y menor.
• Humedad: La humedad de la piel, junto con el tonismo,
están en relación con el estado de hidratación del
• Ejemplo: de 5 cm en su diámetro paciente.
mayor
• horizontal y 3 cm en su diámetro • Sensibilidad: La palpación puede producir dolor, el cual
vertical, y no "del tamaño de una es normal a nivel de ciertas vísceras (mamas, aorta,
mandarina". testículos). También mediante la palpación es posible
descubrir zonas hipoalgésicas.
• Límites: Se precisará si los límites
• Movilidad: En este aspecto se describirá la presencia o
son netos o difusos, esto último en el
no de movilidad sobre planos profundos y superficiales,
caso de que se confundan con los movimientos espontáneos, respiratorios, digestivos y
estructuras vecinas. neurológicos, los latidos fetales, etc., que deberán ser
registrados minuciosamente.
• Consistencia: La consistencia varía
de blanda a pétrea pasando por • Temperatura: Se obtiene apoyando el dorso de los dedos
elástica y fibrosa. que exploran con la superficie a palpar.
Percusión
Consiste en golpear o percutir la zona a explorar para
producir ruidos y vibraciones que definan ciertos
caracteres de las estructuras subyacentes.
El objetivo de esta técnica es reconocer las

características sonoras y/o vibratorias de un área
determinada, percútiendo así definir
los límites de los órganos.
En la percusión digital
Dígito-digital La puñopercusión
La percusión con el martillo

La percusión puede ser directa o indirecta. Es directa cuando
se efectúa con dos o tres dedos de la mano (índice, medio y
anular) que percuten sobre la superficie a estudiar, y se la
utiliza para percutir huesos, como la columna dorsal, o para
tener una noción general de la sonoridad torácica. Es
indirecta cuando se utiliza un dedo plexímetro y un dedo
percutor. El dedo plexímetro se apoya sobre la superficie a
explorar mientras el dedo percutor golpea el dedo
plexímetro, obteniendo de esta manera el sonido.
El dedo plexímetro es el dedo medio de la mano izquierda;

los otros dedos de esta mano deben levantarse para impedir
que modifiquen el sonido obtenido al frenar las vibraciones
inducidas por el golpe. El dedo percutor es el dedo medio de
la mano derecha que, parcialmente flexionado, ejecutando
un golpe seco y rápido a través de un movimiento de la
muñeca. Se percute con la punta del dedo y no con el
pulpejo.
Para una mejor ejecución de la maniobra las uñas deben

estar recortadas. Los golpes no deben ser intensos, sino
suficientes para obtener un sonido claro,. Y apropiadamente
separados uno de otro para evitar la superposición de las
vibraciones.
Algoritmo para la ejecución de la percusión
dígito-digital.
– Posición adecuada del dedo plesímetro.
– Posición adecuada del dedo percutor.
– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.
– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.
– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

siglo XIX por René Laennec
Auscultación
La auscultación consiste en la apreciación con el
sentido del oído, de los fenómenos acústicos que
se originan en el organismo, ya sea por la actividad
del corazón (auscultación cardiovascular), o por la
entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultación pulmonar), o por el tránsito en el
tubo digestivo (auscultación abdominal), o
finalmente por cualquier otra causa (auscultación
fetal, articular, etc.).
Auscultación Auscultación
mediata inmediata
Técnica de auscultación
En la ejecución de la auscultación como

operación debe considerarse lo siguiente:
– Colocación correcta del auricular al auscultar.
– Sujetar el diafragma o la campana con dos

dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).
– Calentar por fricción el diafragma si es

necesario.
– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar

los sonidos agudos o altos.
– Aplicar la campana suavemente para escuchar

los sonidos graves o bajos.
Los estetoscopios varían significativamente en cuanto a su calidad y eficiencia. El
médico debe elegir aquel estetoscopio que mayor información le proporcione
teniendo en cuenta los siguientes factores:
1) Capacidad de detectar soplos y ruidos graves y a su vez los soplos más suaves de
alta frecuencia.
2) Las olivas no deben ser ni muy apretadas ni muy flojas, y deben tener el tamaño
mejor que se adapte al conducto auditivo del observador. Si son muy pequeñas y
apretadas penetrarán en el conducto produciendo dolor y distrayendo la atención.
También se debe tener en cuenta su angulación, que influye en la adaptación del
conducto auditivo.
3) Las gomas deben ser flexibles y lo más cortas posibles, aproximadamente 25 cm,
y con las mejores condiciones para la trasmisión de soplos y ruidos. No deben
golpear entre sí durante la maniobra, porque estos golpes perturban la auscultación.
4) Deben tener membrana (diafragma) y campana. El diafragma toma las

frecuencias más altas, y por lo tanto es conveniente que sea rígido. La campana
recoge los sonidos de baja frecuencia, como el tercero y cuarto ruidos. La cabeza
del estetoscopio debe tener e lpeso suficiente como para mantener la campana en
posición, sin producir una compresión
exagerada.
La mediocridad es una
elección, da lo mejor de
ti, crea la historia
clínica que se merece tu
paciente
Gracias!!!

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Cuando se realiza el examen físico como tal, el

Orientaciones generales. Tanto en la inspección directa o inmediata como en la mediata

Francisco Hipólito Albertini (1726)

La exploración bimanual puede ser con

• Con manos yuxtapuestas (consiste en la

• La palpación con manos superpuestas consiste en

• La palpación con manos

• Sensibilidad (dolor y temperatura).

• Ejemplo: se debe decir de forma

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La percusión con el martillo

El dedo plexímetro es el dedo medio de la mano izquierda;

Para una mejor ejecución de la maniobra las uñas deben

– Posición adecuada del dedo plesímetro.

– Posición adecuada del dedo percutor.

– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.

– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.

– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

En la ejecución de la auscultación como

– Colocación correcta del auricular al auscultar.

– Sujetar el diafragma o la campana con dos

– Calentar por fricción el diafragma si es

– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar

– Aplicar la campana suavemente para escuchar

4) Deben tener membrana (diafragma) y campana. El diafragma toma las

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