FISIOLOGIA DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS

Bello Ramos Janetzy Itzel

Leyva Mayo Mariela
Ortiz Quintana Diana Laura
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 ASPECTOS HISTÓRICOS
•Presencia de contracciones (Jhon Braxton Hicks)
•Adolph Pinard incluye el examen abdominal como parte de la evaluación prenatal
•Pero hasta 1861, Samuel Kristeller describe por primera vez las características de la
contracción uterina.
•Métodos para evaluar la actividad contráctil del músculo uterino como la
tocodinamoteria de Schatz en 1872.
•Poullet en 1880.
•Podleschka en 1932.
•Más reciente la de Caldeyro-Barcia en 1950.
•Bases fisiológicas por O’ Dowd and phillipp en 1994.
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS

MUSCULO UTERINO compuesto Interrumpidas por

por un grupo de fibras líneas Z compuestas
musculares continuas. por colágeno.

Se comunican una entre otras a

través de conexiones llamadas
“uniones estrechas”
Para el desencadenamiento de una Elevación en la
contracción miometrial debe existir concentración de calcio libre
liberación de calcio. intracelular.

El transporte dependiente de la entrada de ATP

a una forma de deposito de el retículo
sarcoplasmático se asocia a relajación uterina.
 ELEMENTOS UTERINOS
•El cuerpo y el cuello responden de forma diferente a las señales que
desencadenan el parto.

Miometrio
dilatable y en
Cuello rígido
reposo

Los factores que evitan la aparición de • Prostaglandinas

puentes celulares entre las células • PGE2
miometrales (prostaciclinas) parecen ser
• Tromboxanos
importantes en el mantenimiento del
útero en reposo • Endoperoxidos
Estimulan formación de puentes.
 REGULACIÓN MOLECULAR DE LAS
CONTRACCIONES DEL MÚSCULO LISO

•Proteína de mayor importancia en la contracción muscular:

miosina (cabeza y cola).

La cabeza globular es:

•Punto de unión: Interacción actina-miosina (generación de fuerza).
•El lugar de la acción de ATPasa es hidrolizado el ATP y la energía química
se convierte en fuerza física.
•Localización de las cadenas ligeras de la miosina cuya fosforilacion es
una reacción clave en la regulación contráctil (interacción actina-miosina
en un musculo liso.
El trabajo de parto se inicia cuando
la actividad uterina es suficiente en El borramiento y dilatación
frecuencia, intensidad y duración. cervical

Para que esto ocurra se necesita que la

miofibrilla se contraiga y que interactúen
múltiples factores
 2
CALCIO mensajero

Un aumento en las concentraciones de este ion intracelular es necesario para que

exista interacción de los monofilamentos y se produzca la contracción.

Un aumento en las concentraciones intracitoplasmáticas adenosinmonofosfato cíclico

(AMPc) favorece la relajación de las fibras musculares y por el otro lado el aumento
del inositoltrisfosfato (IP3) favorece la contracción de estas fibras

La interacción entre la actina, miosina y calcio mediada por fosforilación de la cadena

ligera favorecerá la contracción
 CALCIO
Durante la contracción muscular las Lo cual ocurre principalmente por
concentraciones de calcio mecanismo de difusión pasiva a través de
intracitoplasmático aumentan los canales de calcio de la membrana
alcanzando concentraciones mayores de celular
un micromol

Por el contrario para que pueda ocurrir relajación de las

miofibrillas, la concentración de calcio intracelular debe de
caer por debajo de 0.1 µmol

Paso vital en el ciclo de contracción-relajación de la

miofibrrilla
 PUENTES CELULARES
Antes de que se inicie el trabajo de parto existen cambios en las concentraciones
plasmáticas y titulares de varias hormonas que se consideran originadas por la activación
de la síntesis de puente de unión miometriales.

Al cambiar la permeabilidad de los puentes de unión se puede alterar en forma

importante la contractilidad del miometrio.
Las fibras lisas del músculo uterino y la del músculo estriado de otras partes del
organismo presentan una serie de diferencias que favorecen las modificaciones
del segmento uterino, la dilatación cervical y el descenso de la presentación:

1.- Un grado de acortamiento 2.- Tiene la posibilidad de que la

mayor con cada contracción que fuerza contráctil se ejerza en
es, aproximadamente, el doble que cualquier dirección y no siguiendo
la del músculo estriado. la dirección del eje muscular, como
sucede en el músculo estriado.

3.- La disposición de los filamentos 4.- El hecho de generar fuerza

gruesos y finos y es a lo largo, lo multidireccional le confiere al
que facilita un mayor acortamiento miometrio una gran versatilidad
y capacidad para generar fuerza para que la contracción se
contráctil. adecuada, sin importar la posición
y presentación fetal.
 BIOQUIMICA
La contracción y relajación del miometrio se produce por la interacción de las proteínas
contráctiles: actina y miosina, que están reguladas por la fosforilación y desfosforilación
de la cadena liviana de miosina.

La fosforilacion se produce por un aumento del

calcio libre intracelular que al unirse con la La relajación se produce
calmodulina, activa la encima miosinaquinasa de cuando bajan los niveles
cadena ligera (MQCL) la cual permite la de calcio intereses
incorporación de un fosfato la cadena ligera de intracelular lo que lleva
miosina. una inactivación de la
MQCL

Esto genera cambios estructurales en la cabeza

de la miosina que permiten su unión con la
actina y favorece la contracción.
TEORÍAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Relativa al lóbulo
De la acción de la
posterior de la
progesterona
hipófisis

De la irritación
De la distensión
mecánica

Acción de ciertas Actividad

enzimas endocrina fetal
TEORIA DE LA ACCION DE LA PROGESTERONA

La fórmula hormonal de la gestación es predominio sobresaliente de la progesterona

sobre los estrógenos, se atribuye a la progesterona una acción relajante sobre la
musculatura uterina.

Al final de la gestación esta fórmula hormonal

se invierte con predominio de los estrógenos,
que tienen la propiedad de excitar el músculo
uterino
TEORÍA RELATIVA AL LÓBULO POSTERIOR DE
LA HIPÓFISIS
Los estrógenos sensibilizan a la fibra muscular uterina para que responda a la acción
de la oxitocina (hormona que se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis)
 TEORÍA DE LA DISTENSIÓN
Toda víscera hueca tiene un límite de distensión después del cual tiende a contraerse
como es el útero. Por la sobredistensión uterina se explican los partos prematuros
que se observan en los embarazos múltiples o complicaciones con polihidramnios.
 TEORÍA DE LA IRRITACIÓN MECÁNICA
El útero cuando aumenta su irritación, por el desarrollo fetal, presenta contractibilidad
más cada vez más frecuente y de mayor duración; tal vez esta distinción estimule la
producción y liberación de oxitocina.

Al final de la gestación esta acción estaría dada por las

fibras uterinas distendidas del cuerpo y segmento
inferior (Ferguson l): en el trabajo de parto la
dilatación cervical y la comprensión de los ganglios
paracervicales, por la presentación, producirán el
mismo efecto con circulación mayor de oxitocina.
 ACCIÓN DE CIERTAS ENZIMAS
La placenta produce noraadrenalina, acetilcolina e histamina, cuyo efecto contráctil
es bien conocido. Hay sustancias que inhiben su acción como son la colinesterasa e
histaminosa, sustancias que van disminuyendo a medida que la gestación progresa,
facilitando la producción de sus antagonistas. La oxitocinasa se incrementa al final
del embarazo.
 ACTIVIDAD ENDOCRINA FETAL

El trabajo de parto se desencadena y controla por un elaborado sistema de

interconexión de mensajes humorales o de origen fetal, posiblemente sea de origen
hormonal e hipofisiario ya que si administramos dosis grandes de progesterona a
una paciente cuyo trabajo de parto se ha iniciado, este no se detiene.
CONTRACTILIDAD UTERINA NORMAL
Origen y propagación de la onda contráctil
Actúan como
marcapaso

Representación esquemática de la onda contráctil normal durante el trabajo de parto. El útero

grande a la izquierda ilustra los 4 puntos de los cuales se registro la presión intramiometral
mediante micro balones. Se ilustran los cuatro trazados de presión correspondientes
relacionados entre si por el sombreado de los úteros mas pequeños.
Marcapasos: zona del útero donde se
origina la contracción
Derecho e izquierdo

Derecho: generalmente
prevalece sobre el izquierdo
Desencadena las mayoría de
las ondas

Las contracciones se propagan del

Dirección inferior hacia el cuello del
área del marcapasos, a través del
útero. Máxima en el fondo y
útero con una velocidad de
disminuye a medida que desciende
2cm/seg y despolarizan la totalidad
hacia el segmento inferior
del órgano en el curso de 15 seg.
Teoría del marcapaso:
Explica la intensidad variable
de las contracciones vecinas
acopladas

Este acoplamiento fue

designado con el nombre de
incordinacion por Caldeyro-
Barcia y Poseiro

Como consecuencia comienza

otra contracción en el
marcapaso contralateral y
genera la segunda onda El trabajo de parto podría progresar con
contráctil del par acoplado este tipo de actividad, aunque mas
lentamente
 Contracciones Intensidad < 25mmHg
Trabajo de
regulares o frecuencia inferior a
parto lento
hipotónicas 2 cada 10 min

Aspectos básicos:
• Características o no del trabajo de parto
• Dimensiones reales o indirectas del móvil fetal y su
presentación
• Eficiencia del fenómeno dinámico de la contractilidad uterina

Células miometriales
• 500 a 600 micras al termino del embarazo
• Un núcleo excéntrico
• Numerosas fibrillas colágenas
 Propagación de la onda contráctil

Las relajaciones son prácticamente Acme de la concentración se alcanza

simultaneas en todo el útero simultáneamente en todos los
segmentos

Triple gradiente descendente (T. G. D.)

• El sentido descendente
• La mayor duración de la contracción en las partes vecinas
• La fuerza o intensidad de las contracciones va disminuyendo
de las partes altas del útero, hacia las partes bajas
• Propagación, duración e intensidad de
las contracciones uterinas son
Máxima
descendentes del fondo uterino al cérvix
intensidad de la
• La duración y la intensidad son mayores
contracción
en el fondo uterino que en el segmento
uterina
• Onda contráctil en sentido descendente.
 El T.G.D Esta de acuerdo con las diferencias de espesor del miometrio en
dichos sectores así como en la Diferencia de concentración de la proteína
contráctil (actino miosina)

Como se estudia

Parte Cerca de Difunden

Trompa
media del la trompa por todo el
derecha
cuerpo izquierda órgano

El sentido de la contracción
Durante el 1 a 2cm/ seg 10 a 20 segundos
parto normal

Después del parto

0.2 y 0.3 cm/ seg
(post alumbramiento)

Conducto( pasaje) dado por partes blandas y ósea de la pelvis materna

Feto (pasajero), la placenta y fuerzas expulsoras (contracciones)

Trabajo de parto normal

 Desarrollo de la contracción y de la relajación
Contracción Relajación 60
40 a 60 seg. a 120 seg.

Los vértices se alcanzan casi simultáneamente y la

relajación es prácticamente simultanea

Coordinación Sus efectos causan una gran elevación de la

entre las presión amniótica
distintas partes
Al relajarse simultáneamente permite que esta
descienda entre las contracciones a niveles
normales (10mmHg)
 Razones por la que la onda normal es mas
eficaz para dilatar el cuello
2 mecanismos

1) presión excéntrica ejercida sobre el cuello

• Bolsa de agua o por

la presentación
• Presión aumenta
durante cada
contracción
2) La tracción longitudinal

El cuerpo uterino la ejerce sobre el cuello al

contraerse y al acortarse
Para que tenga la máxima eficacia, la onda contráctil debe tener la
coordinación total, constituida por las siguientes características:

1) Ser generalizada y cubrir todo el útero

2) Poseer T.G.D
3) Frecuencia: numero de contracciones uterinas que se presentan en 10 min.
4) Intensidad. Presión máxima desarrollada en la cavidad uterina durante la
contracción
5) Duración: periodo comprendido entre el inicio y el termino de la contracción
6) Tono: la meno presión registrada entre dos contracciones
A la contracción uterina se le estudian 3 caracteres clínicos

• Frecuencia de 3 a 5 en 10 minutos
• Intensidad de 50mmHg
• Duración en tres tiempos

Frecuencia de las contracciones varia

Polisistolia y
según cada momento del parto
Bradisistolia
2 o 4 minutos

Intensidad viene dada por por la presión

máxima alcanzada por el acmé del parto Hipersistolia e hiposistoplia
30 a 50 mmHg

La duración real de una contracción se cuenta desde que comienza a ascender la

onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3 min.

Tono muscular normal entre 8 y 12 mm

 Tono base:
Relajación sincrónica de todos los elementos uterinos hace que el
miometrio recupere su tono normal ( de base), que es de 8 a 19 mmHg
Actividad uterina a la resultante de multiplicar la frecuencia por la intensidad de
las contracciones y las expreso en unidades Montevideo (UM)

Actividad Frecuencia x intensidad de las contracciones uterinas

uterina
Y se expresa en mmHg

A partir de unas 85 – 100 UM

Semana 36 es
generalmente se desencadena
de 30UM
el parto

Según Caldeyro- Trabajo de parto clínico

barcia y poseiro comienza en 80-120
UM
Útil: el tiempo durante el cual la presión intraamniotica es mayor de 20
mmHg (69seg)

Clínica: Periodo que se mantiene por arriba de 25mmHg (perceptible por

palpación) (59seg)

Real: Desde que inicia en punto de tono, hasta que regresa el mismo
(200seg)

Contracciones
palpables cuando
superan los 10mmHg
Durante las primeras 30 semana la Primeras contracciones descritas
actividad es relativamente escasa por Braxton Hicks en 1872
Rara vez superan los 20mmHg

Pre trabajo de parto

Aumento adicional de la actividad uterina
Maduración de cuello uterino

Manifestaciones clínicas de las contracciones

uterinas
• Dureza
• Dolor abdominal o lumbosacro
15mmHg
La causa del dolor no se conocen con certeza

 La hipoxia del miometrio contraído (Angina de pecho)

 La compresión de los ganglios nerviosos del cuello uterino y la parte
inferior del útero por los fascículos musculares entrelazados
 El estiramiento del cuello uterino durante la dilatación
 El estiramiento del peritoneo que recubre el fondo de útero

En la fase de relajación ocurre al revés primero

desaparece el dolor y después la contracción