El objetivo principal de una evaluación neuropsicológica, tanto

en niños como en adultos, es determinar la presencia de

cambios cognoscitivos y comportamentales en individuos en
los que se sospecha algún tipo de alteración o disfunción
cerebral
 La evaluación neuropsicológica se realiza buscando uno de los siguientes
objetivos:

1. Determinar la actividad cognoscitiva del consultante, como resultado —aunque

no necesariamente— de alguna condición patológica

Establecer el estatus cognoscitivo actual.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 2. Analizar los síntomas y signos presentes e identificar los síndromes
fundamentales subyacentes

(Ardila y Rosselli, 2007)

3. Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre
condiciones aparentemente similares

(Ardila y Rosselli, 2007)

4. Plantear posibles trastornos subyacentes en la disfunción cognoscitiva
existente.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 5. Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación

(Ardila y Rosselli, 2007)

6. Determinar la eficacia de algún tratamiento particular.
 El objetivo de la evaluación neuropsicológica no consiste en
determinar la presencia de daño cerebral, pues para ello
existen técnicas de mayor precisión diagnóstica, como las
neuroimágenes

(Ardila y Rosselli, 2007)

 No obstante, hay ciertas condiciones clínicas, como en la
demencia temprana y el traumatismo craneoencefálico
leve, en que las pruebas neuropsicológicas tienen un
valor diagnóstico porque en estos casos las
neuroimágenes no suelen dar resultados concluyentes.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En la práctica profesional también se puede realizar una evaluación
neuropsicológica para:
 Determinar la capacidad laboral de un paciente
 Para hacer el seguimiento de un paciente y determinar las
características de su evolución,
 Para evaluar la efectividad de un procedimiento terapéutico
particular
 Para fines exploratorios o de investigación.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En neuropsicología forense la evaluación se puede usar para :
 Determinar las limitaciones laborales y familiares relacionadas con
accidentes laborales.
 Determinar si una determinada condición neurológica ha contribuido
a cierta conducta criminal.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En la neuropsicología del deporte se recurre a la evaluación
neuropsicológica para determinar alteraciones cognoscitivas
derivadas de deportes de contacto.
La evaluación neuropsicológica como examen de rutina antes y
después de una temporada de juegos es ya obligatoria en algunos
equipos de fútbol en los Estados Unidos.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Con respecto a la evaluación neuropsicológica del niño y del adulto
existen ciertas diferencias:
 En primer lugar, el niño posee un cerebro en desarrollo, en proceso
de adquisición de conocimientos y habilidades. El perfil de la
evaluación neuropsicológica en la niñez varía a través del tiempo.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En segundo lugar, el adulto que participa en una evaluación
neuropsicológica tiene un perfil más estable, menos afectado por la
edad del sujeto.
 En adultos mayores de 65 años se vuelve a encontrar esta
variabilidad de puntajes, a mayor edad menores puntajes

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En tercer lugar, en el niño, el diagnóstico diferencial entre proceso
neuropsicológico adquirido versus proceso neuropsicológico de
desarrollo adquiere una gran relevancia.
 Los problemas de aprendizaje, como las dislexias, disgrafías y
discalculias, al igual que los problemas en el desarrollo del lenguaje,
constituyen un capítulo amplio en la neuropsicología infantil.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Finalmente, otra diferencia entre la neuropsicología infantil y la del
adulto estaría centrada en la capacidad de rehabilitación
espontánea. El cerebro infantil es mucho más plástico y, en
consecuencia, la recuperación es significativamente mayor en niños
que en adultos

(Ardila y Rosselli, 2007)

 ETAPAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Existen diferentes propuestas, pero se pueden considerar básicamente
tres etapas:

1. La conformación de una buena historia clínica y el establecimiento

de un vínculo positivo (rapport) con el paciente y con sus cuidadores.

(Ardila y Rosselli, 2007)

2. Aplicación y calificación de las pruebas propiamente dichas.

(Ardila y Rosselli, 2007)

3. Análisis de los resultados, elaboración del informe y devolución de
los resultados al paciente o al médico que los solicitó.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En las tres etapas se realiza la observación clínica, que permite al
neuropsicólogo elaborar hipótesis diagnósticas y corroborar los
resultados encontrados en las pruebas neuropsicológicas.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Ej. Preguntas iniciales :
¿Ha presentado algunos cambios de tipo intelectual que le
preocupen?
¿Ha notado cambios en su memoria, en su forma de pensar o en su
lenguaje?

(Ardila y Rosselli, 2007)

HISTORIA CLÍNICA
Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

Recopilación de información y toma de historial

(Hebben y Milberg, 2011)

 PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
La selección de las pruebas neuropsicológicas está influida por la
aproximación teórica del neuropsicólogo, la edad del paciente y la condición
neurológica de éste.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Dos de los procedimientos clínicos de diagnóstico
neuropsicológico más utilizados son:
1) El procedimiento psicométrico que se caracteriza por la
administración de una batería neuropsicológica estándar.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Una limitación de este tipo de evaluaciones es la poca
importancia que se le da al análisis de factores cualitativos,
procedimiento que estaría representado por el uso de baterías
neuropsicológicas

(Ardila y Rosselli, 2007)

2) Este procedimiento es mucho más clínico y permite utilizar
herramientas psicométricas acordes con las condiciones del
paciente. Es decir, no se recurre siempre a las mismas pruebas,
sino que éstas varían según el motivo de la consulta, la edad, el
nivel educativo y el objetivo de la evaluación.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 En este enfoque se permite utilizar pruebas psicológicas y
psicoeducativas; es un enfoque mucho más especifico y exige
amplios conocimientos por parte del evaluador, no sólo de las
pruebas neuropsicológicas sino también de los efectos
específicos e inespecíficos que puede producir una lesión
cerebral.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Desde el punto de vista práctico es útil tener un listado de las pruebas
que se pueden aplicar a los diferentes grupos de edad o para las
diferentes condiciones neurológicas.
Algunas pruebas de diagnóstico frecuentemente utilizadas en
neuropsicología son:
Los test cognitivos breves, se utilizan para evaluar rápidamente el
funcionamiento cognitivo general de una persona:

 Examen Breve del Estado Mental (Minimental Status Examination)

 La Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal cognitive assessment /

MoCA)

(Ardila y Rosselli, 2007)

NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL

 LURIA-DNA. Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos

 Neuropsi
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos
 Batería Psicoeducativa Woodcock

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Capacidad cognoscitiva general
Este tipo de pruebas ayudan a determinar la capacidad intelectual
general del paciente para establecer si presenta un compromiso
global de la función cognoscitiva o, por el contrario, su problema se
refiere a un trastorno neuropsicológico específico.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Motricidad
En la evaluación neuropsicológica, las alteraciones motoras son
aquellas que se observan a pesar de que el sujeto tiene una fuerza
adecuada. Las alteraciones en la fuerza y en la velocidad de los
movimientos se consideran un indicativo de lesión cerebral.
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:
 Fuerza
 Prueba de oscilación dactilar
 Secuencias de movimientos alternantes
 Examen de dominancia lateral
 Prueba de praxis ideomotora e ideacional

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Atención
Es un requisito esencial para el adecuado funcionamiento
cognoscitivo. Los pacientes con problemas atencionales tienen
dificultades de aprendizaje y una menor capacidad para almacenar
información.
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:
 Retención de dígitos (directos e inversos)
 Control mental (escala de memoria de Wechsler)
 Prueba de cancelación o ejecución continua
 Dígito símbolo (escala de inteligencia de Wechsler)
 Sustracción seriada
 Prueba de rastreo (batería neuropsicológica Halstead-Reitan)
 Neuropsi atención y memoria
(Ardila y Rosselli, 2007)
 Lenguaje
Busca determinar si los niveles de expresión y comprensión oral y
escrita se encuentran dentro de los límites normales para la edad y
capacidad intelectual del paciente. Se debe observar el nivel de
funcionamiento de los cinco niveles del lenguaje:
fonológico, morfológico, sintáctico, semántico y pragmático.
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:
 Prueba de Boston para el diagnóstico de las afasias
 Prueba de denominación de Boston
 Prueba de las fichas
 Examen multilingüe de las afasias
 Pruebas de lectura, escritura y gramática en español
 Pruebas de fluidez verbal (semántica y fonológica)
(Ardila y Rosselli, 2007)
 Somatosensorial
Conocer la integridad de la percepción táctil es también objeto de la
evaluación neuropsicológica. Las pruebas que se aplican en esta
categoría requieren el reconocimiento de información simple
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:

 Localización de puntos
 Discriminación de dos puntos
 Extinción ante doble estimulación simultánea
 Reconocimiento de los dedos
 Reconocimiento de objetos

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Habilidades visuales, visoespaciales y construccionales
Evaluar habilidades visoespaciales determina una capacidad normal en el
análisis de información visual. Hay dos tipos de análisis visual ampliamente
explorado: el primero incluye reconocimiento de lo que se está viendo, y el
segundo incluye su posición y localización.
Otra destreza importante en el examen de las habilidades visoperceptuales es
la
capacidad construccional, que permite al paciente copiar diseños, dibujar
espontáneamente y ensamblar partes dentro de un todo.
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:

 Reconocimiento derecha-izquierda
 Copia de la figura compleja de Rey-Osterrieth
 Diseño con cubos y rompecabezas
 Dibujo espontáneo
(Ardila y Rosselli, 2007)
 Dibujo de un reloj
 Reconocimiento de figuras superpuestas (tipo Poppelreuter)
 Reconocimiento de figuras esquematizadas
 Reconocimiento y localización de puntos en un mapa
 Prueba de Semmes
 Reconocimiento de orientación de líneas
 Prueba de bisección de una línea
 Prueba de negligencia visual
 Prueba de reconocimiento de caras

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Memoria
Al evaluar la memoria no se pretende solamente saber si hay o no
defectos de memoria, sino también determinar cuál es el defecto
específico en el proceso de memoria. Para ello, se deben incluir pruebas
que evalúen la capacidad de registro de la información, el almacenamiento
y la habilidad de recobro, así como técnicas de recobro libre y técnicas de
recobro mediado a través del reconocimiento.
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:
 Dígitos
 Cubos de Corsi
 Escala de memoria de Wechsler
 Prueba de memoria visual de Benton
 Aprendizaje verbal seriado (curva de memoria)
 Reproducción inmediata y/o diferida de la figura de Rey-Osterrieth
 Prueba de aprendizaje verbal de California
(Ardila y Rosselli, 2007)
 Funciones ejecutivas
Serie de funciones cognoscitivas que implican atención,
concentración, selectividad de los estímulos, capacidad de
abstracción, planeación, flexibilidad conceptual y autocontrol. Estas
funciones tienen relación con la capacidad de expresarse y actuar y
se atribuyen en particular a los lóbulos frontales
Algunas de las pruebas que evalúan este dominio son:
 Prueba de Categorización
 Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin
 Prueba de Stroop
 Analogías (escala de inteligencia de Wechsler)
 Solución de problemas aritméticos
 Pirámide de México
 Torre de Hanoi (Ardila y Rosselli, 2007)
 Es obligación del examinador disponer las condiciones de la
administración de la prueba, de tal modo que el paciente pueda
aprovechar la oportunidad de trabajar con todo su potencial.

(Ardila y Rosselli, 2007; Hebben y Milberg, 2011)

 Los resultados de las pruebas neuropsicológicas no pueden ser
interpretados en el vacío.
Solamente pueden ser interpretadas dentro del contexto de un
historial. Así que el análisis y la interpretación de los resultados de
las pruebas por parte de un neuropsicólogo están limitados por el
historial que haya recopilado.

(Ardila y Rosselli, 2007)

Otro aspecto de gran importancia es la consideración de la validez
ecológica aplicada a la evaluación neuropsicológica.
No se debe caer en el “psicometrismo” excesivo que valora
únicamente los resultados obtenidos en una determinada prueba,
excluyendo los factores idiosincrásicos de la persona con daño
cerebral.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 ANÁLISIS Y DEVOLUCIÓN DE LOS RESULTADOS
El primer análisis de los resultados consiste en obtener el perfil de
ejecución del paciente en las diversas subpruebas.
Todos los puntajes brutos se convierten en puntajes estándar que
corresponden a la edad del paciente y a su nivel educativo.

(Ardila y Rosselli, 2007)

Luego se determinan las funciones neuropsicológicas deficitarias y
qué defectos subyacen los bajos puntajes; por ejemplo, si los
defectos en las pruebas de memoria son producto de problemas
atencionales o de otro tipo.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 Junto con el análisis del perfil deficitario de las funciones
neuropsicológicas se debe obtener el perfil de las funciones
cognoscitivas que permanecen normales o que son superiores

(Ardila y Rosselli, 2007)

Finalmente, se consideran las posibles etiologías y el análisis de los
datos de la historia del paciente. Este análisis, así como las
recomendaciones que deriven del tratamiento y su seguimiento,
deben ser parte del informe neuropsicológico.

(Ardila y Rosselli, 2007)

 El informe se lleva a cabo en el formato que el neuropsicólogo
prefiera. De cualquier manera, se debe incluir:
1) La descripción del motivo de la consulta

2) Las pruebas aplicadas (con inclusión u omisión de los resultados

de cada una)

3) Una descripción de la conducta social y emocional del paciente

durante el examen

4) Los resultados de la evaluación

5) El resumen y las conclusiones

6) Las recomendaciones que sean pertinentes. (Ardila y Rosselli, 2007)

Además, es muy importante devolver los resultados a los familiares
y, de ser posible, al paciente.
Deben explicarse de manera sencilla pero concreta los hallazgos
neuropsicológicos, tanto los déficit como las habilidades
conservadas.

(Ardila y Rosselli, 2007)

También, se debe exponer a los familiares y al paciente las técnicas
de manejo y rehabilitación y la posible participación de éste en el
proceso, sobre todo si el neuropsicólogo que tuvo a su cargo la
evaluación va a continuar con el caso.

(Ardila y Rosselli, 2007)

Ardila, A. y Rosselli, M. (2007). Neuropsicología Clínica.
México: Manual Moderno

Hebben, N., y Milberg, W. (2011). Fundamentos para la

evaluación neuropsicológica. México: Manual
Moderno.

Montañés, P. y De Brigard, F. (2001). Neuropsicología

clínica y cognoscitiva. Bogotá: Universidad Nacional
de Colombia.

Portellano, J. (2005). Introducción a la Neuropsicología.

España: Mc Graw Hill.