Traumatismo Encéfalo Craneano (Tec) - Plan de Cuidado

 FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
 CARRERA: ENFERMERÍA
 CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I
 ALUMNA: FIGUEROA ROMERO, KAREFTT
 TEMA: TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC)
 CICLO: V “A”
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC)
 SIGNOS:
 Cráneo hipertensivo, Dilatación pupilar, caída del parpado, inmovilidad del globo ocular (III par
craneal) o incapacidad de llevar el globo ocular hacia afuera (vi par craneal.
 Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atáxica
 Cambios en el estado de alerta
 Monoparesia / Monoplejia
 Hemiparesia / Hemiplejia
 SINTOMAS:
 Cefalea vascular: Se presenta pulsátil, acompañada o no de nauseas o

vómito.
 Nauseas, Vómito o ambos sin cefalea
 Sensación de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta
(somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
 El vértigo es frecuente y podrá ser leve, moderado o grave (subjetivo u
objetivo)
 Diplopía
 Dolor cervical
 CAUSAS:
 Accidentes deportivos.
 Accidentes de trabajo.
 Agresión directa o por arma de fuego.
 Accidentes de transito.
 Caídas o precipitaciones.
 EXAMENES DE LABORATORIO:
 Radiografía simple de cráneo

 Radiografía de columna cervical
 Tomografía computada de cráneo (TAC)
 Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Concentración sérica de glucosa
 TIPOS DE LESIONES:
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
 La exploración neurológica del

paciente neurocrítico no sólo
permite establecer una
valoración basal adecuada,
sino también detectar los
cambios que se producen en el
estado del paciente. Esta
exploración incluye Valoración
del nivel de conciencia: Escala
De Glasgow
 EXPLORACIÓN DE
PUPILAS:
 Se valora el tamaño, la simetría y la
reactividad a la luz, se debe realizar de forma
continuada.
 En un paciente intubado, sedado y con bloqueo
neuromuscular, la exploración de las pupilas se
convierte casi en la única exploración
neurológica posible.
 Se considera que la valoración pupilar tiene un
valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
 ANATOMÍA:
CRANEO:
 Formado por 8 huesos yuxtapuestos que forman la caja
ósea asegurando la protección del encéfalo y sus
envolturas:
 Tiene dos regiones: Bóveda y la base.
 La bóveda se forma por huesos planos: el frontal, dos
parietales, dos temporales y el occipital.
 La base se forma por: Esfenoides y etmoides.
ENCEFALO:
 Comprende: hemisferios cerebrales, tronco
cerebral, cerebelo, ventrículos y el LCR.
 Hemisferios cerebrales: Derecho y
izquierdo.
 Tronco cerebral: comprende los pedúnculos
cerebrales, protuberancia y el bulbo
raquídeo.
 Cerebelo: comprende el derecho y izquierdo.
 Vías de conducción: vía motriz o piramidal,
vías sensitivas espino- talámicas y vía
óptica.
 Ventrículos y líquido céfalo-raquídeo:
ventrículos laterales, tercer y cuarto
ventrículo.
 Vasos: Polígono de Willis
 Meninges: Duramadre, aracnoides y
piamadre.
 FISIOLOGÍA:
 El cerebro tiene como principales nutrientes, el oxígeno y la glucosa.
 Necesita alrededor de 20% de oxígeno del total corporal.
 El Flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 750 ml/min.
 Con un FSC entre 25 y 40 ml/100 g/min habrá disminución de la conciencia y menores de 10 ml/100 g/min habrá muerte
celular.
 Autorregulación cerebral: El cerebro mantiene el flujo estable aun cuando la presión arterial media (PAM) presenta cambios.
El inconveniente se presenta en un TEC severo, ya que la autorregulación se ve alterada y el flujo se hace dependiente de la
PAM.
 FISIOPATOLOGÍA:
 CASO CLÍNICO:
Paciente masculino víctima de accidente de tránsito con mucho dolor, politraumatizado y

con trauma encéfalo craneano grave ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital de
Regional de chancay en camilla, acompañado de un familiar.
SIGNOS VITALES:
 Tº: 36° C (Afebril)

 P/A: 114/63 mmHg
 F.R: 21 x’
 F.C: 75 x’
 SaO2: 92 %
 DIAGNÓSTCO DE ENFERMERÍA:
 Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios M/P
disnea.
 Deterioro de la integridad cutánea R/C accidente automovilístico M/p laceraciones en cara y
cuerpo.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Patrón El paciente • Evaluar la función • Una previa evaluación nos
Paciente mejoró su
respiratoria mediante la proporciona datos sobre el
respiratorio mejorara su observación. estado actual del paciente. respiración durante su
ineficaz R/C estado permanencia en el
• Buscar signos de
disfunción respiratorio en el desequilibrio ácido básico • La respuesta compensatoria ante hospital.
neuromuscular de tiempo de como: Piel fría, pálida. el descenso del oxígeno
circulante es aumentar el
los músculos hospitalización. • Colocar al paciente en oxígeno en sangre,
respiratorios M/P posición semifowler. incrementando la frecuencia
cardiaca respiratoria.
disnea. • Aspirar secreciones.
• Ayuda al paciente a que tenga
una ventilación pulmonar
adecuada.
• Para impedir un tapón en las

vías aéreas de secreciones.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Deterioro de la El paciente • Cambios de posición. • Esto ayudará a que no se formen
Paciente recobró la
úlceras por presión y agravar el
integridad recobrara la salud • Eliminar la humedad problema. salud de su piel durante
cutánea R/C de su piel durante excesiva de la piel, su estancia hospitalaria.
causada por la • La humedad y el calor tienden a
accidente su traspiración y drenaje de proliferar los microorganismos y
automovilístico hospitalización. la herida. así prevenir una posible
infección.
M/p laceraciones • Aplicar asepsia y
en cara y cuerpo. antisepsia en las heridas. • La limpieza en las heridas
reducirá un mayor riesgo a
• Manejo de medicación. infección en las laceraciones y en
las entradas de los
procedimientos invasivos.
• Dar la medicación indicada para

una mejoría cutánea.
 NOTAS DE ENFERMERÍA :
S= Paciente refiere “Mucho dolor”
O= Se valora las funciones vitales P.A 114/63 mmHg, F.C: 75 por minuto, F.R: 21 por minuto, T°:
36° C; SaO2: 92 %, presenta laceraciones en el cuerpo y en la cara, con dificultad para respirar
(Disnea), piel pálida y fría
A= -Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios M/P
disnea.
-Deterioro de la integridad cutánea R/C accidente automovilístico M/p laceraciones en cara y
cuerpo.
P= Paciente mejorará durante su estancia hospitalaria.
I= -7:00 am.: Valorar funciones vitales.
-7:30 a.m.: Valorar el estado general del paciente.
-8:30 a.m.: Baño en cama.
-10:00 a.m.: Recibe tratamiento según Kardex.
-11:00 a.m.: Recibir visitas.
-11:30 a.m.: Orientación sobre el cuidado del paciente.
E= Paciente queda en reposo en compañía de su familiar.
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 Cefalea vascular: Se presenta pulsátil, acompañada o no de nauseas o

 Radiografía simple de cráneo

 La exploración neurológica del

Paciente masculino víctima de accidente de tránsito con mucho dolor, politraumatizado y

 Tº: 36° C (Afebril)

• Para impedir un tapón en las

• Dar la medicación indicada para

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