UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CARRERA DE MEDICINA
NOVENO SEMESTRE
CATEDRA DE EMERGENCIAS

EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

SEMESTRE: Noveno
PARALELO P2
AÑO
ACADÉMICO:
Semestre 2024-2025
 EVALUACION PRIMARIA
INCIDENTES CON EVENTOS CON
MÚLTIPLES SALDO MASIVO
VÍCTIMAS DE VICTIMAS

# de pacientes y la severidad de # de pacientes y la severidad de

sus lesiones No Exceden la sus lesiones Exceden la capacidad
capacidad de brindar atención del hospital y del personal.

Pacientes con lesiones que Pacientes con la mejor

amenazan la vida y aquellos con probabilidad de sobrevida, que
lesiones múltiples sistemas son requieran el menor tiempo posible
atendidos primero de atención por el personal,
equipamiento y recursos son los
atendidos primero
 REVISIÓN PRIMARIA CON
REANIMACIÓN
SIMULTÁNEA

Pacientes son evaluados y sus

La revisión primaria engloba el ABCDE de la
prioridades de atención basadas en
atención en trauma e identifica las amenazas para
su lesión, signos vitales y
la vida siguiendo la secuencia:
mecanismo del trauma
• Vía Aérea con restricción de movimiento de la
columna cervical
• B (Breathing) respiración y ventilación
• Circulación con control de la hemorragia
10s • Si puede identificarse • Déficit (evaluación del estado neurológico)
• Decir su nombre • Exposición / control del ambiente
• Y que sucedió

 Las amenazas para la vida son identificadas y tratadas con una

secuencia prioritaria ​
 No es posible identificar lesiones anatómicas específicas. ​
 Por ejemplo, el compromiso de la vía aérea puede ocurrir: secundario
a un traumatismo de cráneo, porque las lesiones han desencadenado
 MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON
A
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA
COLUMNA CERVICAL
El primer objetivo es determinar la permeabilidad de la vía aérea

Busca de signos de obstrucción: ​ Si se comunica verbalmente --- Vía aérea

•Cuerpos extraños​ probablemente no amenazada –
•Fracturas faciales, mandibulares y/o reevaluación periódica
traqueal/laríngea​
•Sangre acumulada, secreciones aspirar​ Traumatismo de cráneo severo Glasgow
•Otras causas <8 – suelen requerir establecimiento de
una vía aérea segura (tubo endotraqueal
que esta asegurado y con el balón
inflado)
Paciente inconsciente y no tiene reflejo
de vómito, una vía orofaringea util
temporalmente

Establezca una vía aérea definitiva si existe alguna duda que el

paciente no puede mantener la integridad de su vía aérea.
MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA
COLUMNA CERVICAL
Mientras se evalúa y se maneja la vía aérea, se debe
evitar el movimiento excesivo de la columna cervical.
Basado en el mecanismo de trauma, sospechar que
existe una lesión de la médula espinal.

La columna debe ser protegida de

movimientos excesivos para prevenir una
progresión del déficit. La columna
cervical es protegida con un collar
cervical.
 B RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

La permeabilidad de vía aérea sola no asegura una adecuada ventilación. El

intercambio gaseoso adecuado es indispensable para maximizar oxigenación y
eliminación de dióxido de carbono
• Pulmones
• Pared torácica
• Diafragma

Las lesiones que comprometen significativamente la

ventilación incluyen:
• Neumotórax a tensión: Compromete aguda y
dramáticamente tanto la ventilación como la circulación,
descompresión torácica inmmediata
• Hemotórax masivo
• Laceraciones traqueales o bronquiales
Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno
suplementario
• Intubado
• Máscara reservorio
 C CIRCULACIÓN
El volumen sanguíneo, gasto cardíaco y la tasa de sangrado factores a ser
considerados
Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco

NIVEL DE CONCIENCIA
Perfusión cerebral comprometida
Volumen circulante reducido
alterando nivel de conciencia

PERFUSIÓN DE PIEL
Traumatizado hipotenso, piel de la cara gris, extremidades pálidas

Pulso
Palpar pulso central (carótida ,
Rápido y filiforme signo de femoral) bilateralmente para
hipovolemia evaluar calidad, frecuencia y
 C HEMORRAGIA

Identificar origen de la hemorragia

Hemorragia externa: Se controla en Hemorragia interna: Las áreas más

la revisión primaria mediante afectadas incluyen el tórax, abdomen y
compresión manual directa. En casos de pelvis. Su origen se identifica a través
exsanguinación masiva, se puede de exámenes físicos e imágenes como
utilizar un torniquete, aunque esto radiografías y ecografías.
conlleva riesgos isquémicos. Solo debe
aplicarse si la compresión directa falla y
la vida del paciente está en peligro.
 C HEMORRAGIA

La reposición agresiva y continua de volumen no es un

sustituto para el control definitivo de la hemorragia.
 Origen del Shock: El shock asociado al trauma es
principalmente hipovolémico, lo que significa que se
debe a una disminución del volumen sanguíneo.
 Terapia Inicial: Se recomienda iniciar tratamiento con
líquidos cristaloides endovenosos (EV). Estas soluciones
deben estar entibiadas y administrarse adecuadamente.
Un bolo inicial de 1 a 2 litros de solución isotónica puede
ser necesario para obtener una respuesta adecuada en
adultos.
 Transfusión de Sangre: Si el paciente no responde a
la carga inicial de cristaloides, se debe considerar una
transfusión de sangre.
 Precauciones en la Reanimación: La administración
de líquidos debe hacerse con cuidado, ya que una
reanimación agresiva antes del control de la hemorragia
puede aumentar la morbilidad y mortalidad del
paciente.
C HEMORRAGIA

Traumatizados severos- Riesgo de Coagulopatía

• Transfusión masiva con productos

de la sangre administrados en
proporciones bajas predefinidas. ​
• Algunas instituciones:
administran ácido tranexámico (3
horas) en forma preventiva a
pacientes severamente
lesionados. ​
• Cuando se administra en el lugar
del incidente, se administra una
nueva infusión 8 horas más tarde
en el hospital
 D EVALUACION PRIMARIA
Neurológico
Valora Déficits neurológicos y
estado mental.

ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
Evalúa 3 respuestas: ocular, verbal,
motora

• Paciente abierto los ojos: 4p

• Paciente hablando: 5p
• Paciente moviendo extremidades: 6p

Respuesta motora (Glasgow <6) Lesión cerebral

 D EVALUACION PRIMARIA
Neurológico
ANISOCORIA Se evalúa también pupilas: reactividad y simetría.

Paciente con anisocoria + nivel de Paciente con anisocoria + nivel de

conciencia alterado: conciencia conservado:

Daño cerebral No hay daño cerebral

Anisocoria
 D EVALUACION PRIMARIA
Neurológico
ANISOCORIA FISIOPATOLOGIA

Compromiso del par craneal III (motor

ocular común)

Lesión traumática, hematoma, compresión

Lesiones cerebrales secundarias:

Herniación de las amígdalas hematomas, hemorragias.
cerebrales
Mantener una adecuada oxigenación y
perfusión
Prevenir:
Anisocoria Repetir el examen debido a que la
lesión puede estar ausente
 E EVALUACION PRIMARIA
Buscar lesiones no detectadas e hipotermia en el paciente. Para ello,
Exposición se debe desnudar al paciente

Paciente politraumatizado

No es recomendable sacar la ropa

Evaluar condiciones, sentir si esta frio y

compensar y vestir

Lo ideal es usar mantas térmicas, si no

tenemos podemos usar mantas,
soluciones calientes

Colocar fundas de basura y envolverlo

con ellas y sobre ellas colocar mantas, Ante la sospecha de fractura de pelvis, se tiene que
cobijas, etc. hacer tacto vaginal y tacto rectal
 E EVALUACION PRIMARIA
Exposición

No es recomendable la realización del

lavado peritoneal

El FAST se complica en casos de

obesidad

Los signos de hipovolemia son menos

evidentes en los niños

Usar cristaloides, para nada usar los coloides ya que

Vías Periféricas aumentan el riesgo de shock anafiláctico. Realizar el examen
neurológico para ver el estado de conciencia
 EVALUACION PRIMARIA
Procedimientos Complementarios en la Evaluación
Primaria

• Sonda vesical: monitorizar el gasto

• Monitoreo electrocardiográfico
urinario y evaluar hematuria.
• Oximetría de pulso
• Sonda gástrica: descomprime la
• Capnografía (CO2 )
distensión gástrica y evidencia el
• Frecuencia respiratoria,
sangrado.
• Gases en sangre arterial (ABG
• Otros: lactato en sangre, radiografías

Parámetros PA, FC, presión de pulso, FR, valores del

ABG, temperatura corporal y gasto urinario
fisiológicos
 EVALUACION PRIMARIA
Monitoreo
electrocardiográfico

Arritmia Contusión cardíaca

Actividad Taponamiento cardíaco, neumotórax a

eléctrica sin tensión.
pulso
Bradicardia,
conducción Sospechar hipoxia e hipoperfusión.
aberrante y
contracciones
prematuras
 EVALUACION PRIMARIA
Oximetría de pulso

Paciente lesionado

Se coloca en el dedo de la mano, pie,

lóbulo de la oreja

No mide la presión parcial de oxígeno ni

la del dióxido de carbono

Toma al inicio y se repite periódicamente

Se compara con el valor obtenido de gases en sangre

Saturación de hemoglobina arterial. Su inconsistencia indica que una de ellas es
errónea.
 EVALUACION PRIMARIA

Capnografía

Controla la ventilación usando los niveles de dióxido de

carbono al final de la espiración:

Confirma intubación de la vía aérea, ya que estos pueden

desplazarse con el movimiento

Refleja el gasto cardíaco y predice el retorno a la circulación

espontánea durante la RCP
 EVALUACION SECUNDARIA
Encontrar lesiones o problemas que
Objetivo no fueron identificados en la Consiste en:
evaluación primaria

• Toma de signos vitales

Se evalúan los problemas • Mando a hacer exámenes
que pueden poner en • Busco el diagnóstico del paciente
riesgo la vida (reviso desde el pelo, hasta las
uñas)

Se tratan problemas
menos serios o que dan un
poco más de espera

Importante
Su realización no debe retrasar el traslado del
paciente
 EVALUACION SECUNDARIA
Historia
clínica
Tomar una breve historia de la
causa de la lesión

Utilizar una regla de

mnemotecnia útil para este
propósito, AMPLIA (O), en la
actualización del manual ATLS
2018
 EVALUACION SECUNDARIA

Examen físico Identificar las lesiones: cabeza, cuello, tórax anterior, abdomen y pelvis,
tórax posterior, región lumbar y nalgas, periné y extremidades

Reevaluar vía aérea, otorragia, reevaluar pupilas, equimosis

Cabeza y mastoides, agudeza visual, fracturas facial. Descartar: cuerpo
cara extraños en vía aérea, fractura maxilar, anisocoria.

Cuello Inmovilización cervical, desviación de tráquea, tiraje, ingurgitación

yugular, enfisema subcutáneo. Descartar: Lesión de columna

Signos de trauma torácico cerrado o abierto, herida soplante,

Tórax alteración de expansión de tórax, revisar todas las costillas

Auscultar ruidos intestinales, valorar dolor y sensibilidad a

Abdomen palpación, resistencia muscular. Descartar: Rotura hepática, bazo.

Comprobar dolor e inestabilidad a la presión antero-posterior,

Pelvis medial y sínfisis pubis) Descartar: fracturas pelvis, lesión recto.
 EVALUACION SECUNDARIA

Examen físico
Equimosis y heridas en periné, hematoma escrotal, y sangre en
Recto y meato, sangre intrarrectal. Descartar: lesión de uretra, vejiga vagina
y recto
genitales
Hematomas, deformidades. coloración distal, crepitación, pulsos,
Extremidad sensibilidad, relleno capilar) Descartar: Síndrome de
compartimental
es
Procedimientos • Sondaje Nasogástrico
Complementario • Sondaje Urinario
• Rx Básicas
s en la • Rx lateral Columna Cervical
Evaluación • AP Tórax
• AP Pelvis
Secundaria
 EVALUACION SECUNDARIA
Procedimientos Complementarios en la Evaluación
Secundaria
Estudios Diagnósticos de
Abdomen Pruebas de Laboratorio

• ECO Abdomen Pruebas cruzadas, hemograma, bioquímica,

• TAC (lesión retroperitoneal amilasa, Orina (test embarazo), alcohol y
drogas

Estudios
Diagnostico TAC Cráneo (Coma, o Glasgow >8 con
focalidad, anisocoria o lesión abierta)
Craneoencefálic
o

Si el paciente se deteriora durante la evaluación secundaria, usted debe detenerse inmediatamente