Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 43 vistas

    Obito Fetal

    Cargado por

    Katley RT
    Este documento define el óbito fetal y describe sus factores de riesgo, causas, diagnóstico y manejo. Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, edad materna avanzada y tabaquismo. Las causas incluyen factores maternos (27%), fetales (16%), ovulares (42%) y desconocidas (15%). El diagnóstico se realiza clínicamente y por ecografía. El manejo implica finalizar la gestación, apoyo psicológico y estudios para determinar la causa, con el fin de gui

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Obito Fetal

    Cargado por

    Katley RT
    43 vistas27 páginas
    Este documento define el óbito fetal y describe sus factores de riesgo, causas, diagnóstico y manejo. Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, edad materna avanzada y tabaquismo. Las causas incluyen factores maternos (27%), fetales (16%), ovulares (42%) y desconocidas (15%). El diagnóstico se realiza clínicamente y por ecografía. El manejo implica finalizar la gestación, apoyo psicológico y estudios para determinar la causa, con el fin de gui

    Descripción original:

    obito fetal

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento define el óbito fetal y describe sus factores de riesgo, causas, diagnóstico y manejo. Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, edad materna avanzada y tabaquismo. Las causas incluyen factores maternos (27%), fetales (16%), ovulares (42%) y desconocidas (15%). El diagnóstico se realiza clínicamente y por ecografía. El manejo implica finalizar la gestación, apoyo psicológico y estudios para determinar la causa, con el fin de gui

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    43 vistas27 páginas

    Obito Fetal

    Cargado por

    Katley RT
    Este documento define el óbito fetal y describe sus factores de riesgo, causas, diagnóstico y manejo. Los factores de riesgo más comunes son la obesidad, edad materna avanzada y tabaquismo. Las causas incluyen factores maternos (27%), fetales (16%), ovulares (42%) y desconocidas (15%). El diagnóstico se realiza clínicamente y por ecografía. El manejo implica finalizar la gestación, apoyo psicológico y estudios para determinar la causa, con el fin de gui

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    de 27

    OBITO FETAL

    ROJAS TAPARA, LEY


    INTERNA DE GINECOLOGÍA
    HOSPITAL ESSALUD II-HUÁNUCO
    OBITO FETAL

     Uno de los eventos más dramáticos que


    debe enfrentar el médico que atiende a
    una embarazada, es encontrarse con la
    muerte del feto en gestación.
     En la mayoría de las ocasiones sin
    embargo, se trata de un hallazgo y por
    lo tanto, de un evento no previsto. Esto
    generará un golpe de tal magnitud que
    muchas veces dificultará la toma de
    decisiones para esa pareja y su entorno.
    DEFINICION:

     Óbito fetal (del latín obitus,


    fallecimiento de una persona) la
    ocurrencia de muerte fetal in utero
    durante la gestación desde las 22
    semanas de edad gestacional o
    desde que el feto tenga un peso de
    500 gramos hasta el momento del
    parto.
    FACTORES DE RIESGO

     Una revisión australiana de la literatura


    publicada en Lancet en 2011,
    seleccionó 96 estudios poblacionales
    que analizaron los principales factores
    de riesgo en pacientes con muerte
    fetal. Desde el punto de vista de
    impacto poblacional, éstos son:
    obesidad, edad materna y
    tabaquismo.
    FACTORES DE RIESGO Y RIESGO ESTIMADO DE
    MUERTE

    DPPNI: 18.90 [11.90–20.80]


    RCIU: 3.90 [3.00–5.10]
    Diabetes Preconcepcional: 2.90 [2.50–4.19]
    FIV-Embarazo Único: 2.70 [1.60–4.70]
    Mortinato previo: 2.60 [1.50–4.60]
    HTA crónica: 2.58 [2.13–3.13]
    Edad > 40 años: 2.29 [1.54–3.41]
    Obesidad Mórbida (IMC >40): 2.08 [1.58–2.73]
    Drogas Ilícitas: 1.91 [1.20–3.00]
    Edad >35 años: 1.65 [1.61–1.71]
    Obesidad (IMC 35–40) 1.63 [1.35–1.95]
    Pre eclampsia: 1.60 [1.10–2.20]
    Tabaco (> de 10 cigarrillos/día) 1.36 [1.27–1.46]
    Pos término (>41 semanas): 1.30 [1.10–1.70]
    Sobrepeso (IMC 30–35) 1.25 [1.09–1.38]
    CAUSAS

    MATERNAS
    27%

    FETALES OVULARES
    16% 42%

    DESCONOCIDAS
    CAUSAS MATERNAS

     HTA.
     Trauma materno.
     Embarazo prolongado.
     Infecciones crónicas y agudas.
     Diabetes.
     Nefropatías, Cardiopatías.
     Medicamentos.
     Drogas.
    CAUSAS FETALES

     Malformaciones fetales. •Anomalías


    cromosómicas. •Displasias.
    •Metabólicas.
    •Embarazo gemelar.
    •Eritroblastosis fetal.
    •Enf. Virales.
    •Enf. Infecciosas.
    CAUSAS OVULARES

    CAUSAS PLACENTARIAS CAUSAS FUNICULARES


     Insuf. Placentarea  Circular
    •Placenta previa •Nudos
    DPP •Torsión exagerada
    •Infartos placentarios •Rotura
    •Tumores benignos (corioangiomas).
    •Tumores funiculares vasculares.
    CAUSAS PLACENTARIAS CAUSAS FUNICULARES
    DIAGNOSTICO

    CLINICO
     AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
     AUSENCIA DE CRECIMIENTO UTERINO
     AUSENCIA DE LATIDOS CARDIACOS
    FETALES
    IMAGENOLOGIA : ECOGRAFIA

     ECOGRAFIA : AUSENCIA DE
    ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
    SIGNOS ECOGRAFICOS TARDIOS
    Nos indican mas de dos semanas
    SIGNOS ECOGRAFICOS TARDIOS
    DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

     Deformacion del craneo: licuefaccion


    del cerebro
    •Deslineamiento de los huesos
     Cabalgamiento de los parietales (signo
    de Spalding)
    •Aplanamiento de la boveda( signo de
    Horner)
    • Curvatura y torcion de la columna por
    maceracion de los ligamentos espinales
    • Presencia de gas en el feto (signo de
    Robert), visceras y grandes vasos
    MANEJO

     ANTE EL DIAGNOSTICO DE MUERTE FETAL:


    TERMINAR GESTACION
    APOYO PSICOLOGICO
    ESTABLECER LA CAUSA
    FINALIZAR GESTACION

     INDUCCION DEL PARTO


     El uso de PROSTAGLANDINAS es la primera línea
     Uso de PGE2 vía vaginal: DINOPROSTONA
     PGE1: Misoprostol
     Oxitocina intravenosa
     Evaluación del estado de coagulación, (fibrinógeno total, PDF y
    hemograma completo, recuento de plaquetas
    ESTUDIO ETIOLOGICO

     La aproximación etiológica debe incluir estudio materno, del feto y de la


    placenta, tanto clínico como de laboratorio.
     El análisis patológico de la placenta y feto junto con el cariograma son
    fundamentales.
     Los exámenes de laboratorio adicionales deben ser realizados de
    acuerdo a la situación clínica y fuertemente basados en la historia
    personal, familiar, examen clínico al ingreso y resultados de los estudios
    antes mencionados.
     Debe considerarse guardar muestras de líquido amniótico, plasma
    materno y fetal junto con tejidos placentarios.
    ESTUDIO MATERNO

     Hipertensión arterial y relacionadas (precisar preeclampsia y su


    severidad)
     Enfermedad tiroidea (establecer presencia de anticuerpos anti-tiroideos).
     Si hay evidencia de diabetes materna/ historia familiar u obesidad, debe
    precisarse el grado de control metabólico.
     Si hay sospecha de abuso de drogas , realizar un tamizaje toxicológico.
     En caso de signos de enfermedad de tejido conectivo realizar un tamizaje
    materno con evaluación de la serología para enfermedades
    autoinmunes.
    ESTUDIO MATERNO

     En caso de que exista hidrops fetal, se debe realizar tamizaje de anticuerpos para
    isoinmunización materna, serología parvovirus B19, electroforesis hemoglobina y análisis
    del liquido amniótico para enfermedades metabólicas.
     Ante signos clínicos de infección, realizar una pesquisa materna de estreptococo rectal-
    vaginal junto con toma de cultivos superficiales del feto y placenta. Adicionalmente
    puede ser necesario un análisis del plasma para serología viral y análisis molecular de
    líquido amniótico previamente obtenido.
     Si hay historia personal de trombosis o familiar de trombofilias, una restricción severa del
    crecimiento fetal o trombosis placentaria, es necesario considerar un estudio de
    trombofilia congénita y/o adquirida
     En casos de antecedente de trombosis venosa previa en la madre, hay que considerar el
    empleo de terapia antitrombótica en el período postparto.
    ESTUDIO FETAL

     Se debe realizar un examen físico macroscópico detallado por un


    patólogo o genetista, incluyendo fotografías y radiografías
     Siempre se debe solicitar una autopsia, con autorización de los padres. En
    caso de negativa, puede sugerirse una autopsia parcializada (exceptuar
    el cráneo) o resonancia magnética fetal con biopsias dirigidas. La RM es
    buena para identifcar patología del SNC. Puede omitir otras anomalías
    especialmente cardíacas. Infección no detectable excepto con biopsia
    con aguja
     Si se observan anomalías fetales, una radiografía simple es de utilidad,
    permite detectar displasias esqueléticas, tiempo de muerte y anomalías
    del crecimiento
    MANEJO DEL SIGUIENTE EMBARAZO
    POSTERIOR A OBITO FETAL

     CONSULTA PRECONCEPCIONAL O PRENATAL INICIAL POST EVENTO ADVERSO


    • Detallada historia médica y obstétrica personal y familiar-incluye cónyuge
    • Evaluación detallada del mortinato anterior
    • Determinación del riesgo de recurrencia
    • Suspender tabaco, alcohol, drogas
    • Bajar de peso en mujeres obesas (sólo preconcepcional)
    • Consejo genético si procede
    • Determinación suplementos necesarios
    • Manejo especifico de condiciones crónicas maternas si procede
    • Evaluación consolidación del duelo (considerar apoyo psicológico si es necesario)
    MANEJO DURANTE EL NUEVO
    EMBARAZO

     Primer Trimestre:
    • Determinación precisa de edad
    gestacional
    • Evaluación completa de riesgo 11–14
    semanas (ecografía, Doppler,
    bioquímica)
    • Manejo específico de condiciones
    maternas si procede (Ej: HTA, DM, LES,
    Epilepsia, entre otros)
    • Manejo emocional
     Segundo Trimestre:
    • Ultrasonido 22–24 semanas con
    evaluación estructural fetal y circulación
    materno fetal. Medición de Cérvix uterino
    • Manejo específico de condiciones
    crónicas maternas si procede
    • Considerar ultrasonido con Doppler
    umbilical a partir de 26-28 semanas (si
    existen condiciones crónicas maternas o
    alto riesgo de muerte fetal en evaluación
    11–14 semanas)
     Tercer Trimestre:  Inducción en semana 39 semanas
    antes sólo con madurez pulmonar
    • Ultrasonido para detectar restricción de
    comprobada
    crecimiento fetal desde las 28 semanas
     • Si Doppler umbilical alterado o PBF
    • Monitoreo de movimientos fetales a
    menor a 6/8 administrar corticoides
    partir de la semana 28
    para madurez pulmonar fetal hasta 34
    • Evaluación del estado fetal anteparto semanas e interrumpir el embarazo
    desde la semana 32 o 2 semanas antes
    de muerte anterior lo que sea más
    precoz (Doppler umbilical y perfil biofísico
    fetal)
    • Manejo específico de condiciones
    crónicas maternas si procede
    CONCLUSIONES

     Las causas por grupo son lideradas por las causas fetales y placentarias,
    quedando un porcentaje importante sin diagnóstico etiológico (20 a 40%).
    Un 10% de las veces hay patologías maternas crónicas, congénitas o
    infecciosas vinculadas a la muerte fetal [Evidencia IIa Nivel B].
     Es fundamental enfatizar a los padres sobre la importancia del estudio
    completo placentario y fetal, es decir, autopsia fetal, estudio
    histopatológico placentario y evaluación citogenética del líquido
    amniótico, ya que en forma combinada estos exámenes pueden mostrar
    la causa de muerte en un 70 y un 75% de los casos [Evidencia IIb Nivel B].
     El vaciamiento uterino debe propiciarse por vía vaginal con el uso de Misoprostol, salvo
    indicación absoluta de cesárea. En caso de una cesárea anterior, puede usarse
    Misoprostol hasta la semana 24. En edades gestacionales mayores, preferir métodos
    mecánicos como dilatación con sonda Foley [Evidencia IIb Nivel B].
     El porcentaje de recurrencia y el manejo en futuros embarazos dependerá fuertemente
    de la causa etiológica [Evidencia III Nivel C].
     En siguiente embarazo será primordial el manejo de patologías maternas crónicas y
    factores de riesgo presentes en la madre en forma pre-concepcional [Evidencia IIb Nivel
    B].
     La evaluación de la estructura fetal y funcionalidad placentaria con ultrasonido y
    Doppler umbilical, es un aspecto central del control médico durante los siguientes
    embarazos. La interrupción del embarazo estará indicada a las 38–39 semanas o en caso
    de sospecha de deterioro fetal progresivo [Evidencia IIb Nivel B].

    También podría gustarte