Abdomen Agudo en Cirugia General

Visceral
• Se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca.

• Dolor mal delimitado, de comienzo gradual e intensidad creciente.
• se asocia a inquietud, sudoración, palidez, náuseas y vómitos.
Parietal
• se localiza exactamente en la zona estimulada, agravándose con la tos, la deambulación y la palpación
de la zona afectada.
• Presencia de hiperalgesia y defensa muscular.
Referido
• el dolor originado en una víscera es percibido como si procediese de una zona localizada a distancia del
órgano afectado.
• Aparece cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor está disminuido
Abdomen agudo Quirúrgico Médico
Localización Constante y bien definida Variable y menos definida
Irradiación Metamérica No se evidencia
Evolución Corto tiempo Mas prolongada
Iniciación Brusco e intenso gradual
Fiebre y emesis Posterior al dolor Precede al dolor
Defensa muscular Involuntaria Voluntaria
Distensión abdominal Intensa y mas dolorosa Moderada y menos dolorosa
Hiperalgesia e Hiperestesia Positiva Negativa
Peristaltismo Abolido o aumentado Casi siempre normal
Etiología Apendicitis Absceso hepático

Intususcepción Infarto esplénico
Torsión de quiste ovario Adenitis mesentérica
Infarto mesentérico Urolitiasis
Colelitiasis Endometriosis
Embarazo ectópico roto Anexitis
Frecuente causa de ingreso a
urgencias
Apendicectomía es uno de los

Identificar en etapa temprana procedimientos de urgencia
a los pacientes más frecuentes realizados en
medicina contemporánea
o Inmediatamente debajo de
la válvula ileocecal
o Base: siguiendo las tenias
del colon orientadas en
sentido longitudinal hasta
su confluencia en el ciego
o Cualquier parte de
cuadrante inferior del
abdomen, pelvis o
retroperitoneo
Art. ileocólica
o 6 a 9 cm
o Diámetro 3 y 8 mm
o Luminal 1 y 3 mm
o Plexo mesentérico
superior T10 – L1 +
fibras aferentes
parasimpáticos a
través de los nervios
vagos
Órgano inmunitario
que activamente
Órgano inmunitario
participa en la
secreción de
inmunoglobulinas (A)
Relación inversa entre Reservorio para
Enf.
apendicectomía y colitis recolonizar el colon con
Crohn/apendicectomía
ulcerosa bacterias saludables.
• Riesgo 8.6% varones y 6.7%
mujeres
• Segundo y tercer decenios de la
vida
• Incidencia de apendicectomía ha
disminuido desde la década de
1950 = aumento apendicitis no
perforada
• Mayor utilización de imágenes
diagnosticas ha llevado a una
mayor tasa de detección de
apendicitis leve que resolvería sin
detectarse
EPIDEMIOLOGIA
Microbiología
• La microflora del apéndice inflamado es diferente de la
que se observa en el apéndice normal
• 60% bacterias anaerobias (aspirados luminales)
• Pared apendicular: E. Coli, Bacteroides
• Fusobacterium nucleatum/necrophorum
• Gangrena o apendicitis perforada: Bacteroides
Presentación clínica
Síntomas
o Dolor abdominal cuadrante inferior derecho
o Vomito
o Anorexia
o Diarrea
o Febrícula
o hallazgos abdominales : Dolor palpación, signos irritación peritoneal,
defensa y sensación de masa
Presentación clínica
Signos
• Temperatura alta
• Taquicardia
Signos
vitales
• Decúbito supino
• Dolor palpación abdominal (punto McBurney)
• Palpación profunda = resistencia muscular fosa iliaca derecha
Irritación • Dolor de rebote
peritoneal • Signo Rovsing + rebote indirecto
• Retrocecal: signos abdominales menor notorios + dolor palpación flanco más acentuado
• Cavidad pélvica: datos abdominales ausentes. Dolor a la palpación de la pared lateral del recto
• Signo Psoas
Variaciones • Signo obturador
anatómicas
AYUDAS DIAGNOSTICAS
No hay un solo examen de laboratorio que confirme el diagnóstico
PERO
MARCADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA
• Recuento leucocitario elevado
• Neutrofilia Aumentan el rendimiento
• Desviación a la izquierda diagnostico de los hallazgos
• Elevación de la PCR clínicos
• Elevación de sedimentación globular (VSG)
En general, recuentos muy elevados son índice de perforación, aunque se

pueden encontrar recuentos normales o disminuidos en cuadros
apendiculares
Calificación clínica
<4 = Descarta apendicitis

5-6 = Observación
>7 = Apendicitis
Estudios imagenológicos
Rx simple Ecografía y
Rx. Tórax
abdomen TAC
• Fecalito • Descartar • TAC más
• Carga fecal dolor sensible y
en el ciego referido por específica
• Descartar un proceso • Ecografía con
otras neumónico compresión
lesiones en el lóbulo gradual
inferior
derecho
ANTIBIOTICOS
• apendicitis no perforada ni gangrenada: el tratamiento es solo
profiláctico con una dosis única prequirurgica o por no mas de
24 horas.
• Si esta gangrenada o perforada: tratamiento de 4- 7 días
CIRUGÍA
Apendicectomía abierta
HAY MAYOR MEJORÍA EN
LOS DESENLACES A
COMPARACIÓN CON
APENDICECTOMIA
ABIERTA EN:
complicaciones,
dolor
postoperatorio, y infección del sitio
resultado estético, operatorio 1.5 % vs
tiempo de inicio de 5%
la via oral, tiempo de
estancia hospitalaria
Apendicectomía laparoscopica
Apendicectomia el dia del ingreso la tasa de perforación fue de 28%

PILEFLEBITIS
La pileflebitis o tromboflebitis séptica de la vena porta y/o de Complicaciones infarto
sus ramas, es una complicación poco frecuente de los
procesos inflamatorios intraabdominales. intestino-mesentérico, la
formación de abscesos
Secundaria a una cirugía abdominal, o a un proceso hepáticos, ht portal, evolución
inflamatorio apendicular o colónico, hipercoagulabilidad,
trombosis de vena esplenica. con hiperesplenismo y
hemorragia digestiva por várices
Cualquier foco infeccioso intraabdominal o pelviano drenado esófago-gástricas. y la muerte.
por las ramas del sistema venoso portal
Su incidencia difícil de establecer el DX puede pasar

inadvertido incluso en la laparotomía exploradora
Mortalidad elevada, entre 50 y 80%
Su diagnóstico mejora pronóstico:perfil hepático con

predominio de colestasis debería sugerir esta posibilidad, eco
abdominal , doppler portal, TAC contrastada
En cuanto al germen causal, los bacilos Gramnegativos son los más frecuentemente aislados, sobre todo E.coli. Bacteroides fragilis,
Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.
Adenitis metenterica
Causa + comun infecciones
Ganglios linfáticos del
víricas, sobre todo de vías La inflamación es
mesenterio inflamados y
respiratorias superiores autolimitada,dlor HD,fiebre,
producen dolor abdominal.
(catarros, faringitis…) y nauseas vomito diarrea.
Semeja apendicitis.
gastrointestinales.
Dx de exclusion, ausencia de
Tratamiento: no es
manifestaciones de otras
especifico,dolor remite de
enfermedades intestinales,
forma espontánea en unos
urinarias o ginecológicas.
días. Manejo sintomático, con
Analítica de sangre leucocitosis
antiinflamatorios y analgésicos
PCR y la ecografía abdominal
APENDAGITIS
secundaria a la torsión del pedículo
Benigna y autolimitada de los
vascular o trombosis espontánea
apéndices epiploicos del colon
del drenaje venoso de estos.
+ 40-50 AÑOS, con una incidencia similar entre

hombres y mujeres
Puede aparecer en zonas adyacentes a colon

sigmoides, colon descendente y hemicolon
derecho
CAUSAS: obstrucción intestinal y la introducción de dichos apéndices en el

interior del saco de una hernia femoral, umbilical o inguinal, donde pueden
estrangularse causando dolor, con o sin torsión.
CLÍNICA
Dolor agudo en la zona inferior del abdomen, sobre todo en el cuadrante izquierdo, pudiendo
simular una diverticulitis aguda o apendicitis si es en el lado contrario .
Puede localizarse en cualquier parte

del abdomen, según la localización
del apéndice a lo largo del colon
diagnóstico diferencial
infarto omental, paniculitis mesentérica, mesenteritis
esclerosante y tumores primarios metastáticos en mesocolon.
DX: Clinico y por exclusion de otras causas de abdomen agudo, TAC de abdomen.
NO cambios en el hábito intestinal, fiebre ni leucocitosis.
El tratamiento es conservador con anti-
inflamatorios orales. El cuadro clínico remite
TAC en la mayoría de los casos en 10-14 días,
pero los cambios radiológicos pueden
demorarse hasta seis meses
La imagen que más frecuentemente
aparece en el TAC es una lesión oval
paracólica de menos de 5 cm de
diámetro (2-3 cm) y densidad grasa,
con una zona atenuación central
(vena epiploica trombosada) que se
continúa con la pared anterior del
colon y aumento de la densidad de la
grasa alrededor, secundaria a la
inflamación adyacente.

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Visceral

• Se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca.

Irradiación Metamérica No se evidencia

Evolución Corto tiempo Mas prolongada

Iniciación Brusco e intenso gradual

Fiebre y emesis Posterior al dolor Precede al dolor

Defensa muscular Involuntaria Voluntaria

Distensión abdominal Intensa y mas dolorosa Moderada y menos dolorosa

Hiperalgesia e Hiperestesia Positiva Negativa

Peristaltismo Abolido o aumentado Casi siempre normal

Etiología Apendicitis Absceso hepático

Apendicectomía es uno de los

En general, recuentos muy elevados son índice de perforación, aunque se

<4 = Descarta apendicitis

Apendicectomia el dia del ingreso la tasa de perforación fue de 28%

Su incidencia difícil de establecer el DX puede pasar

Mortalidad elevada, entre 50 y 80%

Su diagnóstico mejora pronóstico:perfil hepático con

+ 40-50 AÑOS, con una incidencia similar entre

Puede aparecer en zonas adyacentes a colon

CAUSAS: obstrucción intestinal y la introducción de dichos apéndices en el

Puede localizarse en cualquier parte

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