Universidad Nacional de Loja

Internado Rotativo de Medicina

Hospital Juluis Doepfner

Apendicitis Aguda
Andrea Quezada Carrión
 Etimología de la palabra:
Latín appendix verbo pender (colgar)

(Del. Lat. Appendix), real academia de la lengua.

JhonAdames
Apendicitis:
perspectiva histórica

1886: Reginals fitz, identifico

la apéndice como principal
causa de inflamación del
cuadrante inferior derecho.

acuñó el término apendicitis

Recomendó tx. quirúrgico

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251

JhonAdames
Richard Hall publicó el primer
caso de un paciente que logró
sobrevivir tras la extracción de
un apéndice perforado lo que
despertó un gran interés por el
tratamiento quirúrgico de la
apendicitis aguda.

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251

JhonAdames
En 1889, Chester McBurney
describió el dolor migratorio
característico y la localización del
mismo sobre una línea oblicua
que iba desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta el ombligo.

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251

JhonAdames
En 1982 el ginecólogo Kurt Semm
describió por primera vez la
apendicectomía laparoscópica.

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
Termino Apendicitis:

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
 JhonAdames
LANGMAN EMBRIOLOGIAMEDICA 8VA. EDICION PANAMERICA
 Irrigación: Arteria apendicular (arteria cecal post y arteria iliocolica).
 Drenaje venoso: V . Satélites tributarias y mesentéricas sup.
 Vasos linfáticos: se dirigen a los nódulos linfáticos ileocolicas,directamente.
 Inervación: Plexo solar y plexo mesentérico.

Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1251

JhonAdames
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51 JhonAdames
JhonAdames
FISIOPATOLOGIA YFASESDE
APENDICITIS

JhonAdames
1) Apendicitis fase congestiva oExiste bloqueo proximal
o edematosa o Hay aumento de la presión
intraluminal
oDolor difuso en epigastrio
bajo o mitad del abdomen.
o Cólicos, náusea, vómito,
anorexia
oGlóbulos blancos normales
oNO presenta fiebre.
oEl dolor no es localizado, es
visceral.

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
2) Apendicitis supurativa aguda oDolor localizado en la fosailíaca
(Segunda etapa no complicada): derecha.
oPersistencia de la obstrucción.
oHay irritación del peritoneo.
oPresión en el apéndice excede la
presión venosa
Seirrita el peritoneo parietal yla
serosa del apéndice debido a la
inflamación.
oProliferación de bacterias
(Translocación bacteriana).

JhonAdames
 3) Apendicitis gangrenosa o Colapso venoso.
aguda (Primera etapa o Necrosis y microinfartos por
complicada de la apendicitis) falta de irrigación.
o Peritonitis localizada.
o Deshidratación por
extravasación de líquidos.
o Fiebre de 40° C
o Leucocitosis entre 18-20
mil\mm3.
o Todos los signos positivos:
Signo de Rebote positivo, Signo
del Psoas, Signo del Obturador,
Signo de Rovsing

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
4) Apendicitis perforada oNecrosis
aguda oPerforación con salida de
material purulento yfecaloide
o Puede producir absceso
localizado o peritonitis
generalizada
oSepticemia generalizada

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
JhonAdames
Cuadro clínico:

JhonAdames
 • Existen náuseas y vómitos en estas primeras
horas.

• Otros datos menos frecuentes son la diarrea en

casos de irritación rectosigmoidea y el síndrome
miccional cuando se irrita la vejigaurinaria.

• El estado general del paciente suele ser bueno,

aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele
deteriorarse.

JhonAdames
Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51, pag.1265
Exploración física

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E JhonAdames

Maniobras que pueden ayudar al
diagnóstico:

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E, capitulo 51

JhonAdames
Dolor en el punto de McBurney

JhonAdames
SIGNOS DELOBTURADOR O DECOPE

Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho

JhonAdames
 SIGNO DELPSOAS

Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar

(retetrocecal)
JhonAdames
 SIGNO DEROVSING

(dolor en fosa ilíaca derecha cuando se percute la fosa

ilíaca izquierda) y la contractura muscular del abdomen.
JhonAdames
 SIGNO DE BLUMBERG

Dolor al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

JhonAdames
 SIGNO DE AARON

Sensación de dolor en epigastrio o región precordial por

presión en punto de McBurney.
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SIGNO DE DUNPHY

JhonAdames
 SIGNO DE DONELLY

Dolor por compresión sobre o debajo del punto de McBurney,

estando la pierna derecha en extensión y aducción
(retrocecales)
JhonAdames
 Diagnostico
“Eminentemente clínico”
• Dolor en CID (100% de loscasos)
• Nauseas – Vomitos (99% de los casos)
• Anorexia – Hiporexia
• Fiebre 37-39C (40% de los casos)
• Estreñimiento (ocasional)

Apendicitis: Tratado de cirugía sabiston 19E JhonAdames

Leucocitos aumentado

Aumento de neutrófilos.

Proteína Creactiva está aumentada.

El análisis de orina suele ser normal.

JhonAdames
 Estudios de imágenes
1. Radiografía
Abdominal

2. Ecografía
Abdominal

3. Tomografía
Computarizada

4. Resonancia
Magnética

5. Laparoscopia
Principios De Cirugía De Schwartz 9na Ed.
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos YEnfoque Actual De LasImágenes Diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L.
Jamilly Peña
 1. Radiografía simple de abdomen
• Patrón anormal de gas intestinal
• Borramiento de borde del musculo psoas derecho
Hallazgos • Apendicolito densidad calcio
• Carga fecal en el ciego

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 2. Ecografía abdominal
• Diámetro transverso mayor a 6 mm
• Apéndice no compresible
• Cambios inflamatorios de la grasacircundante
Hallazgos • Aumento de la vascularización
• Apendicolitos
• Signos de perforación
• Engrosamiento de la pared

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 3. TACde abdomen
• Aumento del diámetro transverso>6mm
• Engrosamiento de la pared del apéndice >1 mm
Hallazgos • Edema submucoso o estratificación lo que configura el signodel
‘Target’ o de la ‘Diana’
• Apendicolitos
• La alteración en la densidad de la grasaperiapendicular
• Signos de perforación
• Adenomegalias regionales
• Signo de punta de flecha

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 4. Resonancia magnética
• Aumento del diámetro transverso igual o mayor a7mm
• Paredes engrosadas
Hallazgos • Los signos de edema y compromiso inflamatorio de la grasa adyacente

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 5. Laparoscopia
Puede servir como maniobra diagnóstica y terapéutica en sujetos condolor
agudo del abdomen y posible apendicitisaguda.

Principios de Cirugía de Schwartz 9naEd.

Jamilly Peña
Principios de Cirugía de Schwartz 9naEd.
Jamilly Peña
 Diagnostico diferencial
• Adenitis mesentérica aguda
• Trastornos ginecológicos
– Enfermedad pélvica inflamatoria
– Rotura de folículo de Graaf
– Torsión de quiste ovárico
– Endometriosis
– Rotura de embarazo ectópico
• Trastornos intestinales
– Gastroenteritis aguda
– Diverticulitis de Meckel
– Enteritis de Crohn
– Lesiones colonicas
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Jamilly Peña
 Diagnostico diferencial
• Otras enfermedades
– Perforaciones intestinales por cuerpo extraño
– Obstrucción intestinal de asacerrada
– Infarto mesentérico
– Pleuritis inferior derecha
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Hematoma de la pared abdominal
– Epididimitis
– Torsión testicular
– Infección urinaria
– Calculo uretral
– Peritonitis primaria
– Purpura de Henoch-Schönlein
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Jamilly Peña
 Apendicitis aguda en niños
• Hipersensibilidad en CID.

• Incapacidad para caminar o el cojeo.

• Dolor con la percusión

• Tos y saltos tienen la > sensibilidad

para apendicitis.

• < 5 años, la tasa de apendicectomía

negativa de 25% y perforación
apendicular de 45%.

• La tasa de infecciones de la heridade:

– Apendicitis no perforada 2.8%
– Apendicitis perforada 11%
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Jamilly Peña
 Apendicitis aguda en la edad avanzada
• Presentación atípica

• Diagnostico diferencial masamplio

• Dificultad para la comunicación

• Prioridad a ancianos con temp >38°C y desviación

a la izquierda del recuento deleucocitos

• Hipersensibilidad en CID en 80-90%

• Índices de perforación entre 50-70%

• Morbilidad postoperatorio ymortalidad

• Menos de 50% tiene una calificación de Alvarado ≥7.

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 Apendicitis aguda durante el embarazo
• Enfermedad extrauterina mas
frecuente durante el embarazo.

• Apendicitis en 1 de 766 gestaciones

• Dolor abdominal nuevo en laparte

derecha

• Dolor en CID en 74% de loscasos

• Pérdida fetal después de la

apendicectomía es de 4% y el riesgo
de parto prematuro es de7%.

• La mortalidad materna después de la

apendicectomía es rarísima 0.03%.
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 Apendicitis en pacientes con SIDA
o infección por VIH
• Incidencia de 0.5%

• Fiebre y dolor periumbilical irradiado a CID 91%

y hipersensibilidad de rebote 74%

• Mayor riesgo de rotura apendicular porretraso

en la presentación

• Infecciones oportunistas como posibles causas

de dolor en el CID: CMV, sarcoma de Kaposi,
tuberculosis, linfoma y otras causas de colitis
infecciosa. Principios de Cirugía de Schwartz 9naEd.
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 Tratamiento
1. Apendicectomía abierta

2. Apendicectomía laparoscópica

3. Cirugía endoscópica transluminal por orificio

natural

4. Antibióticos como tratamiento definitivo

5. Apendicectomía de intervalo
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 1. Apendicectomía abierta
• Incisión de McBurney (oblicua)
o Rocky-Davis (transversal).

• Cuando se encuentra
perforación o gangrena en
adultos, deben dejarse abiertos
la piel y el tejido subcutáneos.

• Cuando no se encuentra
apendicitis, es necesario llevar
a cabo una búsqueda metódica
para el diagnóstico alternativo
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Jamilly Peña
2. Apendicectomía laparoscópica
3. Cirugía endoscópica transluminal
por orificio natural

• Transvaginal

• Transumbilical

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 4. Antibióticos como tratamiento
definitivo
En un estudio 10 de 18 pacientes que no se sometieron a cirugía durante 6 días
o más después del inicio de los síntomas no presentaronrotura.

Como no hay pruebas de laboratorio o clínicas que permitan distinguir enforma

confiable a los pacientes cuya apendicitis es susceptible de tratamiento
conservador, la cirugía se mantiene como la norma de atención para personas
con apendicitis aguda.

Principios de Cirugía de Schwartz 9naEd.

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 5. Apendicectomía de intervalo
Esta técnica suele
Apendicitis que se ser muy útil y
Tratamiento
acompaña de una proporciona tasas de
conservador con una
masa palpable o morbimortalidad
apendicectomía de
comprobada por mucho más bajas
intervalo 6 a 10
medios radiológicos que la
semanas después.
(absceso o flemón) apendicectomía
inmediata.

Tasa de fracasos de
Gasto adicional y 9 a 15%, con
hospitalizaciones necesidad de
intervención
más prolongadas quirúrgica 3 a 5 días
(8 a 13 contra 3 a después de
5 días). presentarse el
Principios de Cirugía de Schwartz 9naEd.
cuadro.
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 Complicaciones
Perforación

Peritonitis

Flemón apendicular

Obstrucción intestinal

Infección de la herida operada

Piliflebitis o PiemaPortal

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 Pronostico
• Los principales factores de la mortalidad son la posible
rotura antes del tratamiento quirúrgico y la edad del
paciente.

• Mortalidad en la apendicitis aguda con rotura esde

casi 1%; pero en personas de edad avanzada es de
alrededor de 5%.

• La muerte se atribuye a septicemia no controlada:

peritonitis, abscesos intraabdominales o septicemia
por gramnegativos.
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Jamilly Peña
 Bibliografía
• Tratado de cirugía Sabiston 19na Ed.
• Principios de Cirugía de Schwartz 9na Ed.