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    Tuberculosis Pulmonar QX

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    Nano Angulo Becerra
    La norma establece que todo paciente con síntomas respiratorios como tos por 15 días debe someterse a 2 pruebas de baciloscopia (bk). Si el bk es positivo, el paciente ya está diagnosticado. Si el bk es negativo pero el paciente tiene alta sospecha de tuberculosis pulmonar (infiltrado apical, sudoración nocturna, etc.), se le realiza una prueba de sensibilidad rápida como MODS en 7-14 días. Todo paciente con bk positivo debe someterse a una prueba molecular en 72 horas para detectar resist

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    Tuberculosis Pulmonar QX

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    La norma establece que todo paciente con síntomas respiratorios como tos por 15 días debe someterse a 2 pruebas de baciloscopia (bk). Si el bk es positivo, el paciente ya está diagnosticado. Si el bk es negativo pero el paciente tiene alta sospecha de tuberculosis pulmonar (infiltrado apical, sudoración nocturna, etc.), se le realiza una prueba de sensibilidad rápida como MODS en 7-14 días. Todo paciente con bk positivo debe someterse a una prueba molecular en 72 horas para detectar resist

    Descripción original:

    tbc expofff

    Título original

    Tuberculosis Pulmonar Qx

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    La norma establece que todo paciente con síntomas respiratorios como tos por 15 días debe someterse a 2 pruebas de baciloscopia (bk). Si el bk es positivo, el paciente ya está diagnosticado. Si el bk es negativo pero el paciente tiene alta sospecha de tuberculosis pulmonar (infiltrado apical, sudoración nocturna, etc.), se le realiza una prueba de sensibilidad rápida como MODS en 7-14 días. Todo paciente con bk positivo debe someterse a una prueba molecular en 72 horas para detectar resist

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    La norma establece que todo paciente con síntomas respiratorios como tos por 15 días debe someterse a 2 pruebas de baciloscopia (bk). Si el bk es positivo, el paciente ya está diagnosticado. Si el bk es negativo pero el paciente tiene alta sospecha de tuberculosis pulmonar (infiltrado apical, sudoración nocturna, etc.), se le realiza una prueba de sensibilidad rápida como MODS en 7-14 días. Todo paciente con bk positivo debe someterse a una prueba molecular en 72 horas para detectar resist

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    TUBERCULOSIS PULMONAR

    NORMA
    • Todo paciente sintomático respiratorio ( 15 días de tos,
    con o sin expectoración)
    • Debe hacer 2 bks
    • Si mi paciente es bk positivo(ya esta diagnosticado)
    • Si mi paciente es FROTIS NEGATIVO ( debería irse a su
    casa, salvo tenga ALTA SOSPECHA TBC P)

    ALTA SOSPECHA: -infiltrado apical +-,sudoración nocturna,


    fiebre vespertina, contacto directo, IGRA (interferón gama)+.
    LOS PACIENTES FROTIS NEGATIVO CON ALTA
    SOSPECHA:
    • Se le hace prueba de sensibilidad rápida tipo MODS
    (7-14 días)(prueba fenotípica)

     Cuales son las pruebas de sensibilidad rápida(PSR):


    (sirve para darme rápidamente sensibilidad al núcleo
    básico Hisodiazina y Rifanpicina),De esa manera se
    puede detectar multidrogos resistentes.
    -PM(prueba molecular por elección)-Sonda DNA
    -MODS
    -GRIESS Fenotípicas
    -MGIT
    TODO PACIENTE FROTIS BK +:
    • Prueba PM(Prueba molecular por elección)-SONDA
    DNA(me da alas 72horas el resultado)
    • Alas 72h tengo saber rápido si es drogo resistente o
    no.
    PAN SENSIBLE
    Esquema 1:

    2HRZE / 4 H3 R3
    Segunda Fase:
    Primera fase : 2 meses HRZE = 50 Dosis H:10mg/Kg/Peso..900mg máximo 3
    • H:5mg/Kg/Peso..300mg máximos veces por semana
    • R: 10mg/Kg/Peso..600mg máximo R: 10mg/Kg/Peso.. 600mg máximo
    • Z: 25mg/Kg/Peso..2mil máximo
    • E: 20mg/Kg/Peso..1,600 máximo

    4 H3 R3 : 4 veces por 3 semanas =54 Dosis


    -Sin sub numero: todos los días
    -Con sub numero: veces por semana
    ESQUEMA 1: puente cambiar en VIH o SIDA
    Cuando se incrementa el riesgo de TBC en un paciente VIH? CD4 menor 200
    100= toxoplasma
    50= criptococo y citomegalovirus
    -Solo se modifica SEGUNDA FASE: 7 meses todos los días(175 dosis) tratamiento total al final 9
    meses.
    -Se modifica ESQUEMA 1 : cuando tienes paciente miliar con compromiso del sistema
    Nervioso(Paciente sistémico) y si tiene compromiso se extiende tratamiento a 10 meses(250
    dosis), óseo también.

    VARIANTE DE ESQUEMA 1
    MILIAR / SNC Y OSTEOARTICULAR: VIH / SIDA (1era VEZ):
    • 2HRZE (50 Dosis) • 2 HREZ (50 Dosis)
    • 10 HR (250 Dosis) • 7HR (175 Dosis)
    MDR(Multidrogo Resistente)
    • Resistencia H y R

    MR(Mono Resistente)
    • El paciente que tiene resistencia a H o R
    aislada
     Ambos no solo tienen que ir a un Experto, sino tiene que ir a Cultivo lowenstein jensen, hoy
    en días mas se hace Middlebrook(7H9,7H10 y 7H11),AGAR P ,son los mas rápido ,demora 6
    a 7 semanas
     Ahí se hace el antibiograma completo de 1era y 2da linea,eso me podría definir un MDR a
    XDR(Extensamente Resistente)
    XDR(Extensamente Resistente)
    • Resistente a núcleo básico H y R
    • Resistente +1 FQ(fluoroquinolona de segunda línea: Levofloxacino o
    Moxifloxacino)
    • 1 Inyectable 2da línea (Amikacina,Capreomicina,Kanamicina)
     Porque es tan importante la FQ¿?: Todo esquema de resistencia tiene que llevar
    fluoroquinilona,que hoy en día se llaman “drogas A”.(POR ESO LA
    RECOMENDACIÓN DE NO USAR EN NEUMONIA,TOS,SINUSITIS)
    • Manejo de Experto
    ESQUEMA 1

    PACIENTE CURADO:
    • BK esputo negativo en el ultimo mes de
    Tratamiento (inicio positivo)
    ABANDONO:
    • Después 30 días de Tratamiento, deja 30 días.
    FRACASO:
    Cuando sigue teniendo BK/Cultivo + en el 4to mes en
    el esquema 1 y 6to mes en el esquema resistentes.
    ¿Cual de los siguientes fármacos en el tratamiento
    de la tuberculosis produce neuritis óptica?

    A. Pirazinamida
    B. Rifampicina
    C. Isoniazida
    D. Cicloserina
    E. Etambutol
    En el tratamiento de la tuberculosis en el embarazo.
    Que fármaco debe evitarse por ser ototoxico en el
    feto?

    A. Estreptomicina
    B. Etambutol
    C. Pirazinamida
    D. Cicloserina
    E. Rifampincina
    La tuberculosis nosocomial se ha convertido en un
    problema importante en nuestro país: para su
    prevención es necesario garantizar una adherencia a
    las medidas de protección personal mayor al 95%
    ¿Cual es la estrategia mas importante para lograrlo?

    A. Protección especifica
    B. Detección precoz
    C. Tratamiento oportuno
    D. Educación Sanitaria
    E. Aislamiento estratificado

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