Cáncer de Pancreas

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MEDICINA 1
A L U M N A : C A S T R O VA R G A S L U C I A F I O R E L L A
SUBTEMAS A
DESARROLLAR:
1 . M O R F O L O G Í A PA N C R E A S
II.DEFINICIÓN DEL TEMA
III.EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
I V. F A C TO R E S D E R I E S G O
V. C O N S I D E R A C I O N E S G E N É T I C A S
VI.DETECCIÓN SISTEMÁTICA
VII.CLÍNICA
V I I I . D I AG N Ó S T I C O
I X . E S TA D I F I C A C I Ó N
X . T R ATA M I E N TO
I.RECORDANDO LA MORFOLOGÍA
Más del 95% de los tumores malignos del páncreas Los tumores endocrinos constituyen solamente del 1 al 2%
1) Células acinares, que constituyen aproximadamente el 80% del volumen de la glándula

2) Células ductales, que comprenden entre el 10 y el 15%
3) Células endocrinas (de los islotes), que constituyen aproximadamente del 1 al 2%.
I.DEFINICIÓN
ES EL TUMOR DE CÉLULAS DEL DUCTO TUMOR PERIAMPULAR MÁS
PANCREÁTICO COMÚN
ES EL CÁNCER MAS LETAL QUE EXISTE Y DE

LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE EN CABEZA DEL
PÁNCREAS
III.EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
En nuestro medio una
incidencia de 9 a 12 casos Tiene mal pronòstico: supervivencia
por 100.000 actual a tres años es menor del 5%.
habitantes/año. Mortalidad 98% Tan sólo entre el 7% y el 20% de
los enfermos en el momento del
diagnóstico tienen un tumor que
sea resecable.
Cuarta causa de
muerte por cáncer Común : Varones
en el hombre y la
quinta en la mujer.
Su incidencia aumenta
con la edad, el 80% de
los casos se
diagnostica entre la
Frecuente después sexta y la octava
Raza: Negra de los 50 años décadas de la vida.
PRESENTACIÓN
20%
10%
60%
60 y el 70% se localizan en la cabeza de la glándula
5 y el 10%, en el cuerpo,
10 y el 15%, en la cola
FACTORES DE RIESGO
 El tabaquismo causa 20-25% de CP
 Es el factor ambiental el riesgo mas frecuente para desarrollar
la enfermedad
 La diabetes mellitus 1 o 2 de larga duración
 Obesidad
 Pancreatitis crónica
 Grupo sanguíneo ABO
 Exceso de alcohol.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
• Se acompaña diversos signos moleculares característicos y definidos.
• Los cuatro genes que muestran mas a menudo mutación o
inactivación de este tipo de cáncer son KRAS ( codón 12 en el 60-
75% ).
• Los genes oncosupresores p16 (deleción en el 95 de los tumores).
• p53 ( gen inactivado o mutado en el 50 -70%)
• SMDA4 ( delección en el 55% de las neoplasias )
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
• Los cambios genéticos hereditarios (mutaciones) pueden ser transmitidos de uno de los
padres a un hijo(a). Estos cambios genéticos pueden causar hasta el 10% de los cánceres de
páncreas. A veces estos cambios dan lugar a síndromes que incluyen aumento de los riesgos de
otros cánceres (u otros problemas de salud). Los siguientes son ejemplos de síndromes
genéticos que pueden causar cáncer de páncreas:
• Síndrome hereditario de cáncer de seno y ovario, causado por mutaciones en los
genes BRCA1 o BRCA2
• Cáncer de seno hereditario, causado por mutaciones en el gen PALB2
• Síndrome del melanoma de nevo múltiple atípico familiar (FAMMM), causado por
mutaciones en el gen p16/CDKN2A y asociado con melanomas de piel y ojo
• Pancreatitis familiar, generalmente causada por mutaciones en el gen PRSS1
• Síndrome de Lynch, también conocido como cáncer colorrectal hereditario sin
poliposis(HNPCC), más a menudo causado por un defecto en los genes MLH1 o MSH2
• Síndrome Peutz-Jeghers, causado por defectos en el gen STK11. Este síndrome también se
ha asociado con pólipos en el tracto digestivo y otros tipos de cáncer.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Ictericia obstructiva cuando el cáncer se presenta en la cabeza del
páncreas .
• Molestias abdominales
• Prurito
• Letargo
• Perdida de peso
SIGNOS MENOS FRECUENTES
• Dolor en epigastrio
• Dorsalgia.
• Diabetes mellitus de reciente diagnóstico y pancreatitis aguda por
compresión c.wirsung
• Nauseas ,vómitos por obstrucción gastroduodenal.
SIGNOS CLÍNICOS
• ICTERICIA Y CAQUEXIA
• SIGNO DE COURVOISIER 25 %
CANCERES OPERABLES .
• SIGNOS DE METASTASIS SON
HEAPTOMEGALIA ,ASCITIS
,LINFADENOPATIA SUPRACLAVICULAR
IZQUIERDA ( GANGLIO DE VIRCHOW)
,NÓDULOS PERIUMBILICALES (
NODULOS DE MARY JOSEPH).
DIAGNÓSTICO
El tumor causa la muerte de
más del 98% de los
afectados.
Quinta causa más frecuente
de muerte por cáncer.
Más común en varones.
Raza negra.
Rara vez antes de los 50
años.
FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo.
• Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 años.
• Pacientes con pancreatitis crónica
• Obesidad: relacionado con el aumento de calorías.
-Más del 90%: adenocarcinomas ductales
-5-10 %: tumores de células de los islotes
10 %
20 %
70 %
-Los síntomas son insidiosos y duran más de dos meses antes del
dx.
-75 %: Dolor y pérdida de peso
Lacerante
Puede irradiarse a espalda
Más intenso en cuerpo y cola
Suele mejorar con la inclinación
hacia delante.
+ 80 % en pacientes con tumores de cabeza de páncreas:
ictericia, coluria, acolia y prurito.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: Dos años siguientes del diagnóstico

clínico
TROMBOSIS VENOSA Y TROMBOFLEBITIS

MIGRATORIA (Síndrome de Trosseau)
SIGNO DE
COURVOSIER HEMORRAGIA POR VARICES: Compresión
del sistema venoso portal.
ESPLENOMEGALIA: Aprisionamiento canceroso de la vena esplénica

Obligada la confirmación histológica
- Antígeno Carcinoembrionario (CEA)
- CA19-9
- Ecografía: Observar la vesícula biliar y páncreas.
-TC: De páncreas, hígado, ganglios linfáticos retroperitoneales y la
pelvis. Permite mejor definicion del cuerpo y cola. Detecta lesion
maligna en 80% de los casos.
-CPRE y la ecografía endoscópica distinguir datos ecográficos
ambiguos.
-TC de espiral con contraste: Predice la posibilidad de resecar el
tumor si no hay afección extrapancreática, no hay obstrucción de
confluencia venosa mesentérico-portal ni extensión al tronco celiaco o
las mesentéricas superiores.
T1: Confinado al páncreas
T2: Extensión al duodeno, colédoco, tejido peripancreático
T3: Extension al estomago, bazo, colon o grandes vasos adyacentes.
T3 seleccionados: resecables con afección aislada de VMS,

Vena porta o arteria hepática sin aprisionamiento
del tronco celiaco ni la AMS.
NX: Afección ganglionar desconocida

N0: Sin afección ganglionar
N1: ganglios regionales afectados
M0: Sin metástasis

M1: Con metástasis
ESTADIO CRITERIOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS
I Resecable (T1-T2, T3 seleccionados, NX, M0)

Sin aprisionamiento del TC ni AMS
Confluencia de la VMS permeable
Sin enfermedad extrapancreática
II Avanzado a nivel local (T3, N1, M0)

Aprisionamiento arterial (Tronco celiaco o AMS) u oclusión
venosa (VMS o vena porta)
Sin enfermedad extrapancreática
III Metastático (T1-T3, N1, M1)

Metástasis en hígado, peritoneo y en ocasiones pulmón.
EFICAZ:
Resección quirúrgica completa.
Solo posibles en 10-15%.
Antes mediante laparoscopía de abdomen:
Descartar diseminación a epiplones,
peritoneo o hígado.
La supervivencia a los cinco años es del 10%.

Intentarlo porque aunque terminan por sufrir
recidivas sobreviven tres o cuatro veces
más que aquellos en los cuales no se extirpa
el tumor.
Media de
supervivencia
no resecables:
6 meses.

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

1) Células acinares, que constituyen aproximadamente el 80% del volumen de la glándula

ES EL CÁNCER MAS LETAL QUE EXISTE Y DE

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: Dos años siguientes del diagnóstico

TROMBOSIS VENOSA Y TROMBOFLEBITIS

ESPLENOMEGALIA: Aprisionamiento canceroso de la vena esplénica

T3 seleccionados: resecables con afección aislada de VMS,

NX: Afección ganglionar desconocida

M0: Sin metástasis

I Resecable (T1-T2, T3 seleccionados, NX, M0)

II Avanzado a nivel local (T3, N1, M0)

III Metastático (T1-T3, N1, M1)

La supervivencia a los cinco años es del 10%.

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