Tópico 1.

Detección
de pacientes con
factores de riesgo,
anticipación y
preparación
materna
 Algunas guías de práctica
clínica proponen un listado
de antecedentes que debe
incluir la historia
antenatal.

1. ¿Cuáles antecedentes deben explorarse en la historia antenatal

para anticipar e identificar condiciones de riesgo para el
recién nacido?
Se recomienda realizar
una historia clínica
dirigida a la identificación
de factores de riesgo en
el recién nacido.

La HC se debe realizar antes del nacimiento del recién nacido con el fin de identificar factores y antecedentes que
permitan preparar el equipo e insumos necesarios para la atención adecuada en sala de partos
Tópico 2. Atención del niño en
sala de partos
 2. En el recién nacido sano sin factores de riesgo y que cursa con una
adaptación espontánea durante su transición inmediata a la vida extrauterina,
¿A que altura con respecto al introito materno debe mantenerse
durante el lapso de espera hasta ligar el cordón umbilical, con el fin de
facilitar una transfusión placentaria adecuada y prevenir anemia?

No se encontró evidencia sobre cuál debe ser la posición del recién nacido antes del
pinzamiento del cordón umbilical. Ante la ausencia de evidencia el grupo de experto
decide no hacer una recomendación.
 3. ¿Cuál es el mejor momento para
realizar el pinzamiento del cordón
umbilical en recién nacidos sin factores
de riesgo?

Se encontró evidencia que muestra que el pinzamiento

tardío reduce la incidencia de anemia en el recién
nacido pero aumenta la necesidad de administrar
fototerapia.

Se recomienda en recién nacidos a término y sin

factores de riesgo, el pinzamiento tardío del cordón
umbilical: Este debe realizarse , después del 2’ o 3’
(minuto) de vida o hasta cuando el cordón umbilical
deje de pulsar.
 No hay evidencia
proveniente de
estudios clínicos
comparativos. Hay
consensos de
expertos (AAP, CPS,
NICE) que coinciden
en aspectos básicos.
4. ¿CUÁL ES LA
SECUENCIA DE
ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO SIN FACTORES
DE RIESGO?
Se recomienda la
siguiente secuencia
de apoyo de atención,
en recién nacidos
sanos y sin factores
de riesgo.
5. ¿Está indicado el uso de succión nasal en recién nacidos
sin factores de riesgo y con adaptación espontánea ?

Existe evidencia de que el uso de succión de

la vía aérea en recién nacidos sin factores de
riesgo no presenta beneficios.

Recomendación: En recién nacidos sin factores de riesgo,

vigorosos quienes tengan la vía aérea permeable se recomienda
NO hacer succión de la vía aérea superior, en particular NO
hacer succión nasal.
 Tópico 3. Manejo materno-neonatal del
posparto inmediato: separación versus no
separación, contacto piel a piel temprano,
vigilancia de la transición al lado de la madre
 6. ¿Cuándo y cómo se
valora la reactividad
del recién nacido?
No hay evidencia adecuada que valide
la escala de Apgar como factor El clínico que atiende la
pronóstico para los recién nacidos. Al adaptación neonatal NO DEBE
igual que la relación entre el puntaje ESPERAR hasta la valoración de
de Apgar y los desenlaces a largo los criterios de la escala de
plazo. No existe ningún riesgo Apgar al primer minuto para
potencial para los recién nacidos que guiar las actividades de
sean sometidos a esta escala y es de reanimación.
gran utilidad para la toma de
decisiones clínicas a corto plazo.
Se recomienda Valorar la vitalidad y reactividad del RNT con la escala de APGAR
al 1´ a los 5´
7. ¿Como y cuando se valora si hay dificultad
respiratoria ?

• No hay evidencia que evalúe la validez de la

escala de Silverman Anderson para la
valoración de la dificultad respiratoria en
recién nacidos. No hay evidencia disponibles
que refleja la asociación entre la escala
Silverman Anderson y consecuencias a corto o
a largo plazo en el recién nacido
Se recomienda realizar Valoración de la dificultad respiratoria en
RN sin factores de riesgo( Silverman 10 “)
8. ¿Como y cuando se
Se recomienda realizar un examen físico
realiza el examen del exhaustivo a todo RN antes del egreso de
RN? la institución.

Se debe Iniciar con la

La realización del examen físico
recolección de los antecedentes
inicial (breve) se debe hacer
maternos (antes del parto) y
durante los primeros minutos de
completar la información
vida ( 50min) y durante el
después del nacimiento del
contacto piel –piel con la madre
recién nacido

Este Busca evaluar la adecuada Detectar tempranamente

transición del recién nacido a la anomalías congénitas y ofrecer
vida extrauterina, identificar el información del estado del recién
género, nacido a los padres
El examen físico El lugar donde El Medico debe
detallado se se realiza debe estar entrenado
debe realizar tener una para evaluar y
después de las adecuada reconocer los
primeras 24 temperatura y signos físicos
horas de vida o ofrecer normales del RN
antes del privacidad a la y remitir si hay
egreso madre e hijo. la necesidad.

Este busca es Antes de

asegurar proceder con el
tiempo examen se debe
suficiente que verificar que el
permita evaluar recién nacido
si el RN esta este
orinado, pasado adecuadamente
meconio y si identificado
esta tolerando
la alimentación
Medico debe preparar el equipo necesario antes de
realizar el examen (Lámpara de color radiante,
estetoscopio, cinta métrica, balanza para RN)

Se recomienda revisar antecedentes maternos y del RN,

signos vitales y medidas antropométricas antes de iniciar
el examen físico del recién nacido.

Realizar el examen físico en forma sistémica y

cefalocaudal

Se debe incluir a los padres del recién nacido y comentar

con ellos los hallazgos durante el examen del RN, se puede
además identificar preguntas que ellos tengan, realizar
consejería del cuidado del RN.
 9. ¿ En recién nacidos sin factores de riesgo
esta indicado el contacto piel-piel apenas
nacen?

Existe evidencia de que el contacto piel a piel

inmediato favorece la probabilidad de éxito
temprano (hasta los 3 meses) en la lactancia
materna ,mejor y más temprano vínculo madre-
hijo(bien realizado no distermia)

Hay reportes de muerte de neonatos a término

mantenidos en contacto piel a piel en el
postparto mediato (primeros minutos a
primeras horas)
 En RNT sin factores de riesgos y
Con el fin de iniciar un proceso de
nacidos por parto vaginal se
vinculación extrauterina temprano
recomienda el contacto piel a piel
y adecuado y favorecer el
temprano iniciado como parte de
establecimiento de la lactancia
atención en la sala de parto del RN
materna.
en adaptación espontanea.
 El raciocinio fisiológico,
los estudios de casos,
observaciones
No hay evidencia clínica antropológicas y
o epidemiológica de estudios de otras
buena calidad que asocie especies dice que es una
10. ¿El inicio de la la iniciación de la
lactancia materna en la conducta habitual de los
lactancia materna en la mamíferos (incluido el
primera horas de vida y primera hora y cambios
antes de terminar los hombre)
en la morbilidad neonatal.
procedimientos
obstétricos favorece el
éxito de la lactancia
humana y disminuye la
morbilidad neonatal?

Se recomienda iniciar lactancia materna durante

el contacto piel a piel siempre y cuando la madre
este en condiciones de hacerlo.
11.¿Se puede suspender el contacto piel –piel para
realizar la secuencia de apoyo de adaptación
espontanea, la aplicación de vitamina k1 y el
antibiótico oftálmico?

No hay evidencia científica que sustente la

necesidad de administración. profilaxis oftálmica y
vitamina k en el postparto inmediato o que diferir su
administración. hasta de las primeras horas
postparto implique riesgo para el RN.

No hay evidencia científica que apoye la necesidad

de administrar baños (aumenta el riesgo de
hipotermia)
Se recomienda que los procedimientos de
rutina en el recién nacido que
interrumpen el contacto piel a piel
(aplicación vitamina k, peso, talla, examen
físico inicial, profilaxis oftálmica), se
aplacen entre 60 y 90 minutos, de modo
que no interrumpan el periodo temprano
de contacto piel a piel entre la madre y el
recién nacido.
12. ¿Con qué instrumento se debe identificar a un recién nacido, que
información debe incluir y en qué momento se debe colocar la
identificación?

hay razones comunes y legales para identificar correctamente a todo

recién nacido inmediatamente después del nacimiento.

Se recomienda colocar a todo recién nacido lo mas temprano posible

después del nacimiento una marquilla debidamente asegurada, colocada
en un lugar visible, escrita con tinta indeleble, sin tachaduras o
enmendaduras, con la siguiente información de identificación.
 El diseño de la
manilla debe
permitir que
allá suficiente
espacio para
incluir toda la
información
necesaria

Debe ser un
El cierre debe
material suave,
ser
blando y
irreversible,
deformable
solo extraíble e
pero resistente,
intercambiable
inerte y que no
al cortar y
genere reacción
dañar el
local ni heridas
instrumento
en la piel
 Tópico 4. Alimentación neonatal.
Iniciación y aseguramiento de la lactancia,
técnicas y soporte. Alternativas. Prácticas
hospitalarias adversas a la lactancia.
Falsas contraindicaciones. Uso de vitaminas
 13. ¿En recién nacidos sin factores de riesgo
cuáles son los beneficios de la alimentación con
leche humana?
Existe evidencia clara y contundente sobre la disminución en la
incidencia de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda y por
otras causas infecciosas, disminución de la incidencia de otitis
media aguda, dermatitis tópica, obesidad, hospitalización por
enfermedad respiratoria y asma

En la madre se ha demostrado que la lactancia materna disminuye

el riesgo de cáncer de seno, cáncer de ovario y diabetes tipo II
Se recomienda que el RN reciba lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad, después de la
introducción de alimentos complementarios, la
alimentación con leche materna debe continuar
hasta terminar el primer año de vida y mas
adelante, si la madre así lo desea.
 14. ¿En recién nacidos sin factores de riesgo cuáles son
las contraindicaciones reales para lactancia materna?

SUSPENDER la lactancia materna en los siguientes NO SUSPENDER la lactancia materna cuando se usan
casos los siguientes medicamentos a dosis habituales pero
debe observarse siempre al RN.

Madres con infeccion por VIH, sarampion, parotiditis, Antibioticos: ampicilina, amoxicilina, oxacilina, y otras
rubeola, TBC o varicela. penicilinas, eritomicina, antitubercolosos, anti leprosos,
antipaludicos, antihelminticos y antifungicos.

Sospecha de galactosemia en el recien nacido. Analgesicos: acetaminofen, acido acetil salicilico,

ibuprofeno.
Tto de la madre lactante con medicamentos contra el Broncodilatadores: salbutamol, corticoides,
cancer o con sustancia radioactivas antihistaminicos, antiacidos

Medicamentos para la diabetes y antihipertensivos.

Suplementos nutricionales de yodo, hierro y vitaminas.

 15. ¿En recién nacidos con antecedentes familiares de alergias, la
administración de análogos de la leche (fórmulas lácteas) previene el
desarrollo de alergias?

la evidencia muestra que no existe disminución del riesgo de alergias (asma, alergia a
la leche de vaca, rinitis) en recién nacidos con antecedentes familiares de alergia
quienes reciben alimentación con leche hidrolizadas, igualmente no se encontró
beneficio con el uso de leche de soya.

Se recomiendo no administrar formulas

Se recomienda alimentación con leche extensamente hidrolizados ni análogos de la
materna en recién nacidos a términos y con leche a base de soya en recién nacidos a
antecedentes de alergia en familiares en términos y con antecedentes de alergias
primer grado, para garantizar una nutrición familiares en primer grado, como
adecuada sin incrementar el riesgo de sustitución o suplementación de la lactancia
desarrollo de alergias materna exclusiva, para prevenir la
aparición de alergias.
 16. ¿EN RECIÉN NACIDOS SIN
FACTORES DE RIESGO,
ADMINISTRAR LECHE MATERNA A
LIBRE DEMANDA TIENE VENTAJAS
COMPARADO CON LA
ADMINISTRACIÓN POR HORARIO?

Existe evidencia que sugiere que

la lactancia materna a libre
demanda es beneficiosa tanto
para la madre como para el
recién nacido

En el recién nacido sano y a

termino se recomienda lactancia
materna a libre demanda, sin
horario y sin restricción si esta
es llevada a cabo adecuadamente
debe haber entre 8 y 12
amamantadas al día (24 horas)
17. ¿En recién nacidos sin factores de riesgo, como
se verifica que la técnica de amamantamiento esta
siendo efectiva?

Esto debe incluir una lista de chequeo lo cual lleva:

Educación a la madre
Técnica a la lactancia
seguimiento con medicina externa

Se recomienda verificar la técnica de

amamantamiento antes del egreso de la madre y del
hijo por medio de una persona experta en lactancia
( observar un proceso de amamantamiento)
 La madre debe tener una posición
cómoda donde tenga dónde apoyar sus Las madres que recibieron anestesia
brazos, codos y piernas, que no tenga general, o cesárea o que no pudieron
que doblar su espalda para recibir este tener contacto piel a piel durante la
apoyo. primera hora, deben recibir
acompañamiento adicional

Qué hacer si hay baja producción de

La posición del recién nacido debe ser leche: Evaluar la técnica y la salud del
inclinada, con el abdomen contra al recién nacido, tranquilizar y dar
abdomen de la madre y la cabeza confianza a la madre sobre su
alineada con el tronco. capacidad para producir suficiente
leche para hijo.

Los indicadores de la alimentación con Indicadores de lactancia materna

éxito en los recién nacidos son: ver y exitosa en las madres: Seno blando, Al
oír cuando el recién nacido deglute, una final de la alimentación no se siente
succión rítmica y sostenida, brazos y compresión del pezón, la madre se
manos relajados, boca húmeda, pañales siente relajada y somnolienta.
empapados / pesados (debe orinar
mínimo 4 veces al día)
 18. ¿En recién nacidos sin factores de
riesgo se debe restringir el uso de
chupos entretenedores?

El uso del chupo de entretención se asocia con un efecto

negativo en la duración de la lactancia materna, cuando
el chupo se introduce de manera temprana. La evidencia
sugiere que el uso de chupo en RN con lactancia
materna instaurada y bien establecida no parece tener
impacto en la duración de la lactancia materna a los 4
meses de edad.

Se recomienda NO usar chupo de entretención mientras

no se haya consolidado la lactancia materna
19. ¿En recién nacidos sin factores de riesgo está indicada la
administración de Vitamina D y de hierro?

Se recomienda NO administrar
rutinariamente vitamina D a los
recién nacidos sanos.

En caso de que el recién nacido a

término sano no pueda ser expuesto a
la luz solar al menos durante una hora
a la semana, se recomienda la
suplementarían con 400UI día de
vitamina D.
 En el caso de madres con estado nutricional
subóptimo durante el embarazo y la lactancia, que
planean ofrecer al recién nacido lactancia materna
exclusiva o predominante, se recomienda
administrar al niño, desde el nacimiento, un
suplemento que aporte 1 mg/Kg/día de hierro
elemental hasta que se introduzca alimentación
complementaria adecuada.

En el caso de madres con estado nutricional

óptimo durante el embarazo y la lactancia, que
planean ofrecer al recién nacido lactancia
materna exclusiva o predominante, se
recomienda administrar un suplemento que
aporte 1 mg/Kg/ día de hierro elemental a
partir de los dos meses de edad hasta que se
introduzca alimentación complementaria
adecuada
 En el recién nacido a término
La lactancia materna exclusiva alimentado desde el nacimiento
en un recién nacido sano y a con fórmula láctea para recién
término e hijo de una madre bien nacidos, se recomienda NO
nutrida satisface los administrar suplemento de
requerimientos diarios de hierro hierro ya que la fórmula láctea
durante los dos primeros meses satisface los requerimientos de
un niño sano
20 ¿En recién nacidos sin factor de riesgo cual es el método mas
seguro para ligar el cordón umbilical

Se recomienda siempre ligar el cordón umbilical para prevenir el

sangrado. La ligadura del cordón debe ser aséptica, y fácil de
utilizar.
Se recomienda como primera opción la ligadura de caucho, seguida de la
pinza plástica y de las cintas umbilicales
 La administración de
vitamina k tanto oral como
intramuscular mejora los
índice bioquímicos de la
coagulación, y disminuye el
riesgo de enfermedad
hemorrágica temprana del
recién nacido
23. ¿ Está indicado el uso rutinario de profilaxis oftálmica?
24. ¿Cuál es el medicamento indicado?

Existe evidencia de buena calidad que muestra el

beneficio del uso de profilaxis oftálmica para la
conjuntivitis neonatal en medios en los que hay
probabilidad de transmisión de gérmenes del
introito materno durante el paso del niño atreves
del canal de parto
 Se recomienda para la prevencion Para la prevención de oftalmia por gonococo
de la oftalmia neonatal la aplicación
de profilaxis oftálmica a todos los
RN tan pronto como sea posible
despues del parto sin interrumpir
el contacto piel a piel, con solución
oftálmica de Podovidona Ioidada
2.5% una gota en cada ojo.

En las salas de parto

normalmente se
utiliza Gentamicina
solución oftálmica
0.3%
 La normatividad vigente en Colombia
prescribe la vacunación neonatal de
todo recién nacido sano y a término.
Se administra durante las primeras 12
horas de vida y antes del egreso
hospitalario la primera dosis de
vacuna inactivada de Hepatitis B y una
dosis única de la BCG para
tuberculosis.
 26. ¿En recién nacidos a término y aparentemente sanos,
cuáles son las indicaciones de tomar hemoclasificación al
nacer?

Por lógica fisiopatológica solo se justica Se recomienda tomar muestra

hemoclacificar a un niño asintomático que sanguínea de cordón (vena
pudiera tener incompatibilidad materna. Las umbilical, por punción evitando
madres de grupo sanguíneo o tienen aglutina contaminación con sangre
antia A anti B, las madres Rh negativas (D materna) para hemoclasificación a
negativas) en caso de inmunizarse producen recién nacidos cuyas madres
anticuerpos anti Rh (anti D), en estos casos
podría ser de utilidad conocer rutinariamente
tengan grupo sanguíneo O , o Rh
la hemoclasificacion del niño. negativo.
 27. ¿ En recién nacidos a término, aparentemente sanos, y sin
factores de riesgo, y con ictericia neonatal ¿ La aparición
temprana de la ictericia (antes de las 24 horas) se asocia con un
riesgo mayor de toxicidad de la bilirrubina, necesidad de estudio o
tratamiento, que la ictericia de aparición posterior a 24 horas?

Se recomienda vigilar clínicamente a todo RN sano y a

termino y sin factores de riesgo para detectar ictericia de
aparición temprana (antes de 24 horas de vida).

En caso de detectarse ictericia temprana, se debe realizar

valoraciones paraclínicas y si hay Hiperbilirrubinemia a
expensas de la bilirrubina indirecta (más frecuente) se
debe iniciar fototerapia
28. En RN sin factores de riesgo ¿ Cuál es la presentación clínica (áreas
del cuerpo con ictericia, intensidad de la ictericia) que se asocia con
mayor riesgo de necesidad de tratamiento, niveles patológicos de
bilirrubina y niveles tóxicos de bilirrubina?
Cuando hay después de las 24 horas, se debe investigar la presencia de
factores de riesgo se debe considerar la cuantificación de los niveles
de bilirrubina sérica.

Si se encuentra ictericia se debe documentar su intensidad y su

extensión. Se recomienda evaluar la presencia de tinte ictérico con el
personal médico durante el período neonatal.

Se recomienda hacer búsqueda activa bajo una luz natural y anotar la

extensión de la ictericia en piel, escalera y encías
 Se recomienda NO hacer
29 ¿En RNAT sin factores de No existe evidencia que apoye el exposición a la luz solar directa
riesgo, la exposición a la luz uso de exposición solar por por períodos de 15-30 minutos o
solar directa durante 15-30 cortos periodos para disminuir más prolongados, como método
minutos, dos veces al día el riesgo de aparición de preventivo para la aparición de
durante las primeras dos ictericia patológica. Se han ictericia en RN, ya que NO hay
semanas de vida, disminuye reportado riesgos de evidencia que prevenga o atenué
el riesgo de ictericia quemaduras y posibilidad lejana la ictericia patológica, y si
de cáncer de piel. presenta riesgos para el RN
patológica? como quemaduras por luz solar.
 Tópico 8.
Tamización de displasia de caderas
 30. ¿Está indicado tamizar para displasia de caderas con
radiografía simple de cadera en recién nacidos y lactantes sin
factores de riesgo ni hallazgos en el examen físico?

Se recomienda NO realizar
No existe evidencia que tamización con radiografía
muestre los beneficios de de cadera o con ecografía
hacer tamizaje universal dinámica de la cadera en
para displasia de cadera RN y lactantes sin factores
en RN sin factores de de riesgo ni hallazgos al
riesgo examen físico de la cadera
adecuadamente realizado.
 Tópico 9.
Políticas de Egreso
Hospitalario
31. ¿bajo que condiciones se les puede dar salida a los
recién nacidos sin factores de riesgos?

Se recomienda dar salida al

recién nacido y a la madre
después de 24 horas postparto
siempre y cuando se cumplan los
siguientes criterios:
 Parto vaginal

Conocimiento del resultado RNAT con examen

de la hemoclasificacion si la clínico normal
madre es O o Rh - y
aplicación de
gammaglobulina anti-D si es
el caso.

Evidencia de como Adecuada succión y

mínimo una micción y deglución del recién
una deposición del RN nacido

Adecuada técnica de
amamantamiento
 Descartar
factores de
riesgo familiar y Salida del
Conocimiento
Vacunación social: maltrato, recién nacido y
de la prueba Condiciones
(BCG, Hepatitis abuso de la madre en el
materna de VIH maternas aptas
B) drogas, mismo
y sífilis
abandono y momento.
pobre red de
apoyo.
Tener cita de control asignada en tres días

Facilidad de acceso a las citas de control

Facilidad en la oportunidad de consulta

Asegurar que no haya largas distancias entre el

hospital o centro de salud y la casa y que la hora de
salida sea adecuada para la seguridad y confort de
la familia.
32.¿Qué recomendaciones antes del egreso hospitalario del
recién nacido a término y aparentemente sano?

Se debe entregar material escrito adecuado

que sirva como guía de los cuidados y manejo
del recién nacido, para reforzar las
actividades de educación y promoción
realizadas durante la atención hospitalaria
del recién nacido
 33. ¿con qué se debe limpiar el muñón del cordón umbilical?

Se recomienda que el muñón umbilical del recién nacido sano se

mantenga limpio y seco hasta que se momifique y caiga (manejo
“seco”) sin aplicar antisépticos o antibióticos tópicos al muñón
umbilical.
 34. ¿Cuáles son las recomendaciones para prevenir el síndrome
de muerte súbita en el recién nacido sin factores de riesgo?

Factores de riesgos modificables para el síndrome de muerte

súbita del RN y el lactante

exposición
temperatura pasiva a
posición al ambiental humo de
dormir alta tabaco

obstrucción tabaquismo Colecho

de la cara y materno para el
vía aérea durante el sueño
por cobijas embarazo nocturno
 Debe evitar la
exposición al humo
No dormir con la del cigarrillo antes y
cabeza cubierta por después del
cobijas, telas, nacimiento
bufandas o similares.
Deben dormir sobre su
espalda (boca arriba),
en una cuna/cama de
superficie plana y
firme
Se debe cumplir
con las siguientes
recomendaciones
para disminuir el
riesgo de muerte
súbita en el RN y el
lactante
 35. ¿Cuándo se debe hacer el primer control medico
ambulatorio?

La evidencia indirecta
Se recomienda hacer una
muestra que el control a los
consulta control por un
3 días puede detectar
médico, preferiblemente un
cercanamente pacientes en
pediatra, a las 72 horas
riesgo en los momentos
después del nacimiento
críticos