TVP

ENFERMEDAD DE LAS VENAS
• El sistema venoso contiene el 70% de la volemia, las

venas se encargan del retorno de sangre oxigenada
hacia el corazón.
• Venas profundas: vena peronea, poplíteas y la
femoral. Su enfermedad produce insuficiencia
venosa. Es paralelo a la red arterial.
• Venas superficiales: Externas (Safena externa o
menor) y las Internas (safena interna o mayor). No
se acompaña de la red arterial.
• Perforantes o comunicantes: permite el drenaje de
las venas superficiales a las profundas.
 La safena interna o mayor recibe drenaje

venoso del arco plantar y drena hacia la vena
femoral.
 La safena externa o menor nace por detrás del
maléolo externo , recorre la cara posterior y
se une a la vena poplítea.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
Formación de trombos en el sistema venoso profundo , con oclusión total o parcial de la luz. Es la causa
mas frecuente de embolia pulmonar
Las venas del sector proximal
representan la mayor fuente
Etiología emboligena.
TVP DE EXTREMIDADES
INFERIORES:
• La principal teoría de la patogénesis se basa 1. Proximales: safena interno-
en la tríada de Virchow, la cual propone que la femoral
TVP se produce como resultado de: 2. Distales: safena externa -
poplítea
 Las alteraciones en el flujo sanguíneo (estasis):

Enlentecimiento del flujo dentro del vaso. Por
ejemplo, la inmovilización.
 Lesión endotelial vascular: Trauma directo o
indirecto a la pared endotelial expone el
colágeno y puede inducir trombosis provocando
la activación plaquetaria.
 Las alteraciones en los componentes de la sangre:
La principal causa es el estado de
hipercoagulabilidad ya sea heredado o adquirido.
• Historia de TVP y tromboembolsimo
Factores de Riesgo: •
pulmonar previo aumenta el riesgo hasta 5 veces.
Malignidad: Las células tumorales pueden
inducir la generación de trombina.
• Embarazo y puerperio. La gravidez
confiere un estado de hipercoagulabilidad
transitoria para controlar la hemorragia que
se produce durante el parto.
• Obesidad: Se estima que un índice de masa
corporal mayor de 30 kg/ m2 genera el doble de
riesgo, está relacionado con la inactividad
física.
• Cirugía y trauma: Hay riesgo aumentado en
cirugía mayor especialmente pelvis, abdomen,
cadera y rodilla.
Clínica:
• La presentación clínica tiene un espectro muy variable, desde asintomático hasta
manifestaciones más severas.
• Los síntomas clásicos incluyen: dolor, edema, decoloración y calor. La estasis venosa provoca un tinte
cianótico a la extremidad (flegmasía cerúlea dolens) o palidez (flegmasía alba dolens)
¿Cómo evaluamos el sistema venoso? Signo de Homans: Dolor en la pantorrilla al

Maniobra de Ochsner- realizar flexión dorsal del pie, teniendo la rodilla
Maniobra de Perthes
Malhorner flexionada en 30°. Es sugestivo, pero no
Sistema venoso diagnostico
profundo
Prueba de
Maniobra de
Trendelenburg
Schawartz
Sistema venoso
Superficial Venas
perforantes
Dimero D: La utilidad es limitada, los niveles también
pueden elevarse en pacientes con malignidad,
Diagnostico: embarazo. Es relevante por su valor predictivo negativo
(Prueba detectara sanos cuando el resultado es
• Se han desarrollado escalas de probabilidad para negativo).
ayudar en la orientación. El más utilizado es la escala Eco Doopler: La imagen del US provee alta
de Wells o Wells modificado. especificidad (94%) y sensibilidad (90%) para la
detección de TVP proximal sintomática.
Otros: Angiorresonancia magnética, pletisnografia,
angio TC, venografia (Glod Estándar)
Profilaxis:
• Métodos físicos: Movilización precoz, elevación de piernas, medias elásticas de compresión (procedimiento
de elección si el uso de anticoagulantes esta contraindicado).
• Profilaxis farmacológica: Anticoagulantes a dosis bajas (heparinas de bajo peso molecular, alternativas
fondaparinux subcutáneo una vez al día, nuevos anticoagulantes orales de acción directa sobre trombina:
dabigatran, o sobre el factor X: rivaroxaban, apixaban)
Tratamiento:
• La terapia anticoagulante se puede dividir en dos fases. La primera es el
tratamiento del episodio de presentación de aguda, que dura 3 meses. La segunda,
es una terapia prolongada diseñada para prevenir nuevos episodios y es opcional ya
que reduce el riesgo de TVP.
• Tratamiento inicial: anticoagulación parenteral, ya sea heparina de bajo peso
Anticoagulación
molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux, y se prefiere
utilizar HBPM o fondaparinux sobre HNF (En px con alto riesgo de sangrado y con
ERC).
• Se recomienda la iniciación temprana de warfarina, desde el mismo día que se
inició la terapia parenteral y continuar la terapia parenteral por un mínimo de
5 días y hasta que el INR ser mayor de 2 por al menos 24 h.
Medias de compresión graduadas. Se
sugiere utilizar medias de compresión
todos los días durante 2 años iniciando
una semana después del evento.

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