Sepsis Neonatal Clase 3 San Juan (Autoguardado)

SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
EX. LABORATORIO
TRATAMIENTO Y PREVENCÍON
DEFINICIÓN
Síndrome clínico causado por invasión y proliferación de
bacterias, hongos y/o virus, caracterizado por enfermedad
sistémica durante los primeros 28 días de vida y al menos
con un cultivo positivo.
• Documentada con un cultivo positivo de sangre y/o de

LCR
• Bacteriemia: invasión y proliferación de bacterias,
hongos o virus en el torrente circulatorio.
B. Fernández , et al. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
CONCEPTOS BÁSICOS
1) RIESGO DE INFECCIÓN: Paciente asintomático con uno o más factores de riesgo
para infección.
2) SOSPECHA DE INFECCIÓN: Paciente que presenta signos o síntomas de infección

con o sin factores de riesgo.
3) SEPSIS PROBABLE: Paciente con sospecha de infección que tiene cultivos negativos
y Analítica Sanguínea alterada.
4) SEPSIS CONFIRMADA: Paciente con sospecha de infección que tiene Analítica

Sanguínea alterada con hemocultivo + ó 2 cultivos + de diferentes focos con el mismo
germen.
5) SEPSIS CON MENINGITIS: Paciente con sospecha de infección con Analítica

Sanguínea alterada y LCR alterado.
6) AUSENCIA DE SEPSIS: Sospecha de infección con Analítica Sanguínea normal y con

remisión de los síntomas.
CLASIFICACIÓN
SEPSIS TARDÍA
SEPSIS PRECOZ
(Transmisión vertical) (Nosocomial)
 1 – 7 días (<de 72 h en <  Suele iniciar > 7 días.
de 1500 g)  Nosocomial
 Gérmenes patógenos en CV.  Meningitis en el 30%.
 Meningitis en el 3%
 Mortalidad del 11,8% y 17,3%
 Mortalidad de 10% y 25% <1500gr.
<1500gr.
 Presentación insidiosa
 Presentación rápida
 SGB, S. aureus, S. epidermidis,
 SGB, E. coli (K1), Listeria
monocytogenes, St. Klebsiella pneumoniae, E. coli, L.
Pneumoniae, Haemophilus monocytogenes, Pseudomonas,
sp., SGA, S. aureus.
Enterobacter
Puopolo. NeoReviewsVol9 Nº 12. DIc2014
INCIDENCIA
MORTALIDAD
ETIOLOGÍA
AGENTES CAUSALES
Sindhu Sivanandan. Choice and Duration of Antimicrobial Therapy for Neonatal Sepsis and Meningitis.
International Journal of Pediatrics. Volume 2011, Article ID 712150, 9 pages doi:10.1155/2011/712150
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
MAYORES.
1. Embarazo no controlado
2. Infección materna: ITU, Cervicitis, Vaginosis
3. RPM >18 hrs (5-7 veces , >24 hrs 10 veces más.)
4. Corioamnionitis (L > 15000, PCR aumentado).
5. Fiebre materna intraparto > de 38 °C (10 veces más)
6. Colonización por E. B. H. Grupo B
7. L. Amniotico Alterado(Fètido,Purulento,Meconial)
MENORES.
1. RPM antes del trabajo de parto >18h
2. Leucocitosis materna > 15.000/ mm³
3. Fiebre materna intraparto > 37.5º C (4 -5 veces más)
4. Instrumentación Obstétrica o TV > 6 veces.
5. Expulsivo prolongado y/o complicado.
6. Parto atendido en medio séptico , estado socioeconómico bajo.
FACTORES FETALES
MAYORES
• Prematuridad < 35 semanas
• Muy bajo peso al nacer (< 1,500 gr)
MENORES
• Prematuridad < 37 semanas

• Bajo peso al nacer < 2500 g.
• RNT PEG
• Apgar < 6 a los 5 minutos
• Sufrimiento Fetal Agudo
• Embarazo gemelar
• Sexo masculino (4 veces más riesgo)
• Reanimación neonatal (procedimientos invasivos).
• Nacimiento traumático
• Malformaciones congénitas (onfalocele, meningocele)
FACTORES ASOCIADOS.
• Procedimientos invasivos (Colocación de catéteres, intubaciones,
cateterismo umbilical, punción suprapúbica, entre otros)
• Ambiente potencialmente séptico.
• Cirugía, Exanguineotransfusión,A Parenteral >7 dias,Hemoderivados
• Hacinamiento.
• Personal insuficiente
• Personal de salud portador asintomático.
• Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
• Hospitalización prolongada > 7 dias
• Uso irracional de antibióticos y prolongado

Fisiopatología de lA SEPSIS
Liberación
Productos derivados de la
ACTH Endorfinas
membrana celular bacteriana
Activación del Mediadores primarios Activación del

Sist. coagulación FNT. IL-1, IFN , otros sistema complemento
Activación Molecular del

Estimulación Endotelio -Leucocito
Estimulación PMN
Sist.. calicreinas
Mediadores Secundarios
PAF, EICOSANOIDES, otras
Interleucinas, etc.
Vasodilatación y Escape capilar y
daño endotelial Shock daño endotelial
Síndrome Disfunción Multiorgánica

Saez Llorens J. Pediat. 1993 123-4
Mc Cracken
Muerte
CUADRO CLÍNICO
CLÍNICA
Los signos de sepsis neonatal son inespecíficos en la mayoría de los casos:
Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia), dificultades para la alimentación,
hipoactividad, Taquicardia inexplicable.
FASE
FASE
TARDÍA:
DE ESTADO
SE ACENTÚA
: Se acentúa
LA CLÍNICA
la clínica
ANTERIOR
inicial
S.CARDIOCIRCULATORIO
S.DIGESTIVO S.HEMATOLÓGICOS
S.RESPIRATORIO S. NEUROLÓGICO
• Rechazo de tomas. •90% de infecciones.
• • Palidez/cianosis/moteado • Ictericia a•bilirrubina mixta.
Residuo gástrico >50% •Quejido, aleteo, Apatía/irritabilidad.
de leche ofrecida. • Hipotonía/hipertonía.
• Hepatoesplenomegalia.
retracciones.
• (“aspecto séptico).
Respiración• Palidez . • Temblores/convulsiones
Vómitos/diarreas.
•
• Distensión abdominal. .
• • Hipotermia, pulso débil. irregular.
Ileo • Púrpura. • Fontanela tensa.
• Hepatomegalia. •Taquipnea.
• • Respiración irregular. •
Ictericia. Cianosis.
• Fases de
• Llenado capilar lento >3”
• apnea.
Sola A. Compendio de Cuidados Neonatales. 2013. p: 395

EXÁMENES DE
LABORATORIO
EX. LABORATORIO
Corte Inci. Comentarios
Leucocitosis
Cordón >35000/mm3 Poca sensibilidad (S) y
6 – 24 Horas >30000/mm3 50-70%
especificidad (E).
48horas >20000/mm3
Leucopenia <5000/mm3
Neutrofilia <1440/mm3
Neutropenia >1500/mm3, DI, GT.
Plaquetas <150000 10 – 60% Aparición tardía, Poca S y E.
PCR >1mg/dL. S:60-90% Útil >12-24hrs.
E: >80%
Procalcitonina >0,5mg/dL S:70-90% Útil en <12hrs. Y RNPT >7d.
E:>80%
VSG >15mm/hr. Útil en >12hrs.
IL-6 >100pg/mL. S:87– 90% Pico a las 2 – 3 hrs, normaliza
E:93%( 1-2 días.
G-CSF >200pg/mL S:95%. Buen indicador en sepsis
VPN:99% precoz.
SCORE DE RODWELL
Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI. Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologic scoring system. J
Pediatr. 1988 May;112(5):761-7.
VALORES DE
S.BLANCA Indice infeccioso de oski - Manroe:
Leucocitos totales I/T= Cayados + metamielocitos

<1500 g a término Inmaduros + segmentados
Nacimiento <5000 o >25000 <5000 o >25000
1 - 3 días <4000 o >33000 <5000 o >21000
I/T>0,2 , S:91%.
4 - 13 días <7500 o >22000 <5000 o >21000
Dudoso (si I/T>0,1) = repetir a las 6 –
14 - 28 días <6400 o >15800 <5000 o >21000
29 - 42 días <6000 o >14000 <5000 o >21000
12 hrs y evaluar con PCR.
Neutropenia Neutrofilia Neutrófilos I/T
<1500 g >1500 g <1500 g >1500g Inmaduros
Nacimiento <500 <1800 >6300 >5400 >1100
12 horas <1800 <7800 >12400 >14500 >1500 >0,16
24 horas <2200 <7000 >14000 >12600 >1280
36 horas <1800 <5400 >11000 >10600 >1100 >0,15
48 horas <1100 <3600 >9000 >8500 >850
60 horas <1100 <3000 >6000 >7200 >600 >0,13
72 horas <1100 <1800 >6000 >7000 >550
120 horas <1100 <1800 >6000 >5400 >500
>0,12
4° a 28° día <1100 <1800 >6000 >5400 >500
PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

HEMOCULTIVO (GOLD ESTÁNDAR)
Confirma la sepsis
94% crecerá a las 48 horas de vida
<20 a 30% son positivos. CULTIVOS
- Dificultad para la obtención de la muestra.
- Número de muestras.
- Volumen de la muestra (Optimo 1cc).
- Muestra tomada antes de iniciar ATB
UROCULTIVO
De poco valor en las primeras 72 horas de
LCR vida.
En el RN > de 7 días debe ser por punción vesical, para
20 a 25% de RN sépticos padecen evitar la contaminación que tienen los cultivos tomados por
meningitis. recolector
Puede ser útil en recién nacidos
clínicamente enfermos o con cultivos de
sangre positivos

LCR Valores normales
Glucorraquia Glucosa Proteínas
Parámetros Edad Leucocitos PMN (%)
(mg/ml) (LCR/sangre) (mg/ml)
RN Pre-Término 0 - 29 0-66 24-63 0.74 65-150

RN a Término 0 - 32 0-61 34-119 0.61 20-170
0 - 4 semanas 0 - 50 0-15 36-61 0,6-0,9 35-189
>4 sem - 3 meses 0 - 10 0 45-65 0,6-0,9 15-45

> 3 meses 0-5 0 45-65 0,6-0,9 15-45

TRATAMIENTO
Y PREVENCIÓN
Tratamiento de soporte
Mantener al recién nacido en un ambiente térmico.
1. Respiratorias : Oxígeno y la ventilación en caso necesario
2. Cardiovasculares: Apoyo a la presión arterial con expansores de

volumen y / o presores
3. Hematológicas: Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados
4. SNC : Tratar las convulsiones con fenobarbital y mirar por signos de

SIADH (hiponatremia) y tratar con restricción de líquidos
5. Metabólica :Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica.

TRATAMIENTO ATB
EMPIRICO :Ampicilina mas aminoglucósido ó
cefalosporina de tercera generación mas ampicilina.
CON CULTIVO :De acuerdo a antibiograma y germen identificado
Antibioticos en Sepsis precoz Antibioticos en Sepsis tardía
• Ampicilina + gentamicina • Oxacilina + amikacina o cefotaxima.

• Ampicilina + amikacina • Vancomicina (Stafilococo coag. (-) o
• Cefotaxima (+))
• Ceftazidima
• Clindamicina o metronidazol ( ECN).
• Vancomicina
• Imipenem • Meropenem, cefepima,piperacilina,
• Meropenem ciprofloxacino.
• Anfotericina B (Candida).
Duración del tratamiento
• Aciclovir (infección herpética sistémica).
Sospecha de Sepsis : 7 días
Sepsis Confirmada : 10 a 14 días
Sepsis c meningitis : 14 a 21 días

PREVENCIÓN

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SEPSIS NEONATAL

• Documentada con un cultivo positivo de sangre y/o de

2) SOSPECHA DE INFECCIÓN: Paciente que presenta signos o síntomas de infección

4) SEPSIS CONFIRMADA: Paciente con sospecha de infección que tiene Analítica

5) SEPSIS CON MENINGITIS: Paciente con sospecha de infección con Analítica

6) AUSENCIA DE SEPSIS: Sospecha de infección con Analítica Sanguínea normal y con

• Prematuridad < 37 semanas

• Ambiente potencialmente séptico.

• Cirugía, Exanguineotransfusión,A Parenteral >7 dias,Hemoderivados

• Personal de salud portador asintomático.

• Incumplimiento de medidas de bioseguridad.

• Hospitalización prolongada > 7 dias

• Uso irracional de antibióticos y prolongado

Activación del Mediadores primarios Activación del

Activación Molecular del

Síndrome Disfunción Multiorgánica

Sola A. Compendio de Cuidados Neonatales. 2013. p: 395

Leucocitos totales I/T= Cayados + metamielocitos

PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

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RN Pre-Término 0 - 29 0-66 24-63 0.74 65-150

>4 sem - 3 meses 0 - 10 0 45-65 0,6-0,9 15-45

PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

1. Respiratorias : Oxígeno y la ventilación en caso necesario

2. Cardiovasculares: Apoyo a la presión arterial con expansores de

3. Hematológicas: Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados

4. SNC : Tratar las convulsiones con fenobarbital y mirar por signos de

5. Metabólica :Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica.

Sola A. Compendio de Cuidados Neonatales. 2013. p: 395

Antibioticos en Sepsis precoz Antibioticos en Sepsis tardía

• Ampicilina + gentamicina • Oxacilina + amikacina o cefotaxima.

Sola A. Compendio de Cuidados Neonatales. 2013. p: 395

Sola A. Compendio de Cuidados Neonatales. 2013. p: 395

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