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    Lumbalgia: Jonathan Mayck Hermosa

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    Este documento describe la historia natural y clasificación de la lumbalgia. La lumbalgia es una patología muy prevalente que generalmente tiene una evolución autolimitada. Menos del 10% de los casos son severos. Es importante diferenciar los casos graves para predecir su evolución y realizar exámenes complementarios si es necesario. La mayoría de los casos son de origen mecánico y tienen buen pronóstico.

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    Lumbalgia: Jonathan Mayck Hermosa

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    Este documento describe la historia natural y clasificación de la lumbalgia. La lumbalgia es una patología muy prevalente que generalmente tiene una evolución autolimitada. Menos del 10% de los casos son severos. Es importante diferenciar los casos graves para predecir su evolución y realizar exámenes complementarios si es necesario. La mayoría de los casos son de origen mecánico y tienen buen pronóstico.

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    Este documento describe la historia natural y clasificación de la lumbalgia. La lumbalgia es una patología muy prevalente que generalmente tiene una evolución autolimitada. Menos del 10% de los casos son severos. Es importante diferenciar los casos graves para predecir su evolución y realizar exámenes complementarios si es necesario. La mayoría de los casos son de origen mecánico y tienen buen pronóstico.

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    Lumbalgia: Jonathan Mayck Hermosa

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    Este documento describe la historia natural y clasificación de la lumbalgia. La lumbalgia es una patología muy prevalente que generalmente tiene una evolución autolimitada. Menos del 10% de los casos son severos. Es importante diferenciar los casos graves para predecir su evolución y realizar exámenes complementarios si es necesario. La mayoría de los casos son de origen mecánico y tienen buen pronóstico.

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    de 22

    lumbalgia

    Jonathan mayck hermosa


    Historia natural
     Es una patología muy prevalente 1% consultas,
    asociada muchas veces a licencias medicas (13% de
    toda los días ausentados)
     La mayoría son evolución autolimitada
     Menos de un 10% son cuadros severos
     Una vez producido el evento, un tercio continuará
    con algunas molestia un año.
     Lo importante es poder diferenciar los graves y
    poder predecir una posible evolución
     En atencion primaria 1% son neoplasias, 4%
    fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
     Estadísticamente las deorigen mecánico
    son un 90% y de buen pronóstico
     El cuadro agudo el 50% mejora en una
    semana y el 90% total se resuelve en 8
    semanas
     Cuadro crónico:<5% de lumbalgia aguda
    pasa a dolor crónico
    A nivel de la consulta no especializada, la historia del
    dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir
    una primera distinción entre 3 posibilidades:
    -Dolor o molestias lumbares menores de carácter
    mecánico-postural-tensional.
    -Dolor radicular
    -Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.

    La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el


    dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar
    exámenes complementarios y derivar al especialista
    ¿Cuan comunes son los
    casos severos?
     <5% tienen una raiz nerviosa comprometida

     <1% tiene patologia grave como infección o


    tumoral

     <1% enfermedades inflamatorias como


    espondilitis anquilosante
    Clasificación
    según evolución temporal
     Agudo es el que dura hasta 3-6 semanas
     Lumbago prolongado hasta 3 meses
     Lumbago crónico más de 3 a 6 meses
    Según origen
    y consecuencias a futuro
     Lumbago mecánico o inespecifico
     Asociado a enfermedades graves
     Lumbago asociado a ciatialgias
     Referido o gananciales u otros
    Descartar Dolor Referido

     Abdomen: aneurisma aortico


     Riñones: pielonefritis, hidronefrosis, calculo, tumor,
    absceso perirenal
     Ovario: quiste, Ca
     Pelvis: endometriosis, menstruación, EPI
     Vejiga:ITU
    Dolor referido

    •Dolor pleural
    •Renal, cálculos
    •Aneurisma
    aorticoAbdominal
    •Patologia uterina(mioma)
    •Colon irritable(dolor sacro)
    •Patologia cadera
    Edades en relación al
    lumbago
     Osteoma osteoide en adolescentes
     Enfermedad inflamatoria intestinal a los 20
    años
     Mieloma múltiple alrededor 70 años
     Aneurisma Abdominal 70 o más
     Sexo
     Fracturas Osteoporoticas > mujeres
     Fibromialgia > mujeres
    Lumbago mecánico puro
     90% de los casos
     Inicio agudo y relacionado a un evento
    laboral o de esfuerzo
     Empeora con el movimiento y mejora con el
    reposo. Amanece un poco mejor.
     No tiene banderas rojas
     Evoluciona a la mejoría antes de 3
    semanas
    ¿Qué se busca?
     Que no se nos pase algo de gravedad asociado,
    (tumores, fracturas,etc).
     Descartar cuadros neurológicos
     Mejorar causas desencadenantes laborales o de su
    hogar, ( trabajos duros o esfuerzos no habituales o
    sedentarismo)
     Se pide rx con el fin de descartar otras patologias y
    con mayor razón en menores de 20 y mayores de
    50 años.
     En la rx no se ve causa en la mayoría de los casos o
    bien si no se asocia a la anamnesis y examen físico
    puede llevarnos a error…
    -Historia clínica
    -Exploración física

    Síntomas Síntomas
    menores de alarma

    -Dolor en reposo y/o nocturno


    -Molestias dolorosas -Baja de peso
    -Contractura muscular -Sensación febril
    -Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias
    -Rx simples normales -Dolor agudo persistente
    -Dolor prolongado
    -Déficit neurológico
    DIAGNOSTICO

    Exámenes complementarios
    ALGIA: Mecánica-tensional-postural

    FRACTURA ESPONDILODICITIS
    Tratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION
    PATOLOGICA NEURAL
    -Inflamatoria
    -Neoplásica PELVI-
    -Porótica ESPONDILOPATIA
    ¿Y de verdad cómo
    evolucionan?
     Hay que tener paciencia y gobernar la situación,
    dado que el paciente lo primero que piensa es LO
    PEOR. ( la verdad es que la mayoría son de buen
    pronóstico)

     ¿Dr. No será un hernia, me van a operar o quedaré


    así de por vida, y la invalidez y la silla de ruedas….?
    ¿Y si pedimos un tac o una rnm o me manda a un
    especialista ?
    indicaciones
     Reposo absoluto en cama 2 a 3 días, más
    dias se ha visto que puede prolongar el
    cuadro, volver a actividad normal en forma
    progresiva es mejor que reposo alargado
     Mucho calor local
     Analgesicos
     Relajantes musculares o sensillamente si es
    necesario Diazepam
     Citar al paciente en 3 días y reevaluar
    Lumbagos agudos con signos
    inflamatorios
     Son un 10% de los casos, se inician en forma
    progresiva y gradual, sin causa
     Empeora con movimientos, no mejora con el reposo
     Amanecen con rigidez matutina
     Puede haber signos Alerta como astenia ,adinamia,
    anorexia, fiebre, pérdida de peso
     Debemos descartar cuadros tumorales,metastásicos,
    reumatologícos, infecciosos, etc
    Cuando tenga su paciente un
    sindrome dolor lumbar, no debe
    olvidar
    1. Tumores (metástasis)
    2. Infección
    3. Fracturas por compresión
    (osteoporosis)
    4. Sindrome cauda equina

    18
    -Historia clínica
    -Exploración física

    Síntomas Síntomas
    menores de alarma

    -Dolor en reposo y/o nocturno


    -Molestias dolorosas -Baja de peso
    -Contractura muscular -Sensación febril
    -Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias
    -Rx simples normales -Dolor agudo persistente
    -Dolor prolongado
    -Déficit neurológico
    DIAGNOSTICO

    Exámenes complementarios
    ALGIA: Mecánica-tensional-postural

    FRACTURA ESPONDILODICITIS
    Tratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION
    PATOLOGICA NEURAL
    -Inflamatoria
    -Neoplásica PELVI-
    -Porótica ESPONDILOPATIA
    Tumores y metástasis lumbares
     Las neoplasias corresponden a un 1% de los
    lumbagos
     Factores de riesgo o banderas rojas:
     edad> 50
     Previa historia de cáncer
     Pérdida inexplicada de peso en 6 meses(> 4.5 kg )
     Falla del tratamiento en 4 semanas
     Emperan con reposo en cama
     En los pacientes sin esta historia, la probabilidad se
    acerca a cero
    Enfermedades inflamatorias
     Espondilitis anquilosante

     Polimialgia reumatica

     Artritis reumatica (rara)

     Pelviespondilopatias

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