• Conocer la Poliomielitis y la importancia de su

prevención.

Específicos
• Conocer la epidemiología de la poliomielitis.
• Comprender la etiopatogenia y la fisiopatología del poliovirus.
• Aprender el cuadro clínico para su diagnostico oportuno.
• Conocer la prevención de esta patología y su importancia.
• Conocer el síndrome pospoliomielitis
 • La poliomielitis es una enfermedad infecto-
DEFINICIÓN contagiosa que está causada por el poliovirus
• Puede provocar parálisis flácida y ser mortal.

Eduardo Fernández-Cruz Pérez, Carmen Rodríguez-Sainz. (2013) INMUNOLOGÍA DE LA POLIOMIELITIS: VACUNAS, PROBLEMAS PARA LA PREVENCION/ERRADICACION E
INTERVENCIONES DE FUTURO. Rev Esp Salud Pública; 87:443-454.
 EPIDEMIOLOGIA 1960
VACUNACIÓN

De 1940 a 1980, se presentaron entre 1 200 y 1 300

casos de poliomielitis en México,

Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. En línea. Consultado el 13/04/2019:

http://salud.edomex.gob.mx/cevece/documentos/difusion/tripticos/2016/Semana43_2016.pdf
 Poliovirus

Familia Picornaviridae

Género Enterovirus C

Especie Poliovirus (PV)

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Septiembre 2013. Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 22-30 nm diámetro
Simetría icosaédrica
RNA (+) VP 1
Capsíde: 60 copias de proteínas no VP 2
Glucosiladas CP 3
VP 4
Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e
intervenciones a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Septiembre 2013. Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 - Tropismo
- Mucosa Orofaringea
- Tracto Gatrointestinal

A NIVEL CELULAR - PVR

MÓLECULA CD155 EN CÉLULAS

EPITELIALES

mRNA de CD155:
-Cerebro
-Médula espinal
-Íleon
-Leucocitos
-Pulmón
-Placenta
-Musculo esquelético
-Hígado

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Septiembre 2013. Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 Ingresa por:

Poliovirus

Receptor
CD155
Células epiteliales
Véase: Farreras.C. Cardellach. Medicina Interna . Decimoctava edición . Vol. 1 Editorial: ELSEVIER. Pp: 2330-2333
Se multiplican en el
tejido linfoide de la En intestino se replican
faringe en las placas de Peyer

Infección se extiende
hasta ganglios
Viremia primaria regionales

Anticuerpos
IgG
Producción de
anticuerpos
Anticuerpos
IgA
neutralizantes
Véase: Farreras.C. Cardellach. Medicina Interna . Decimoctava edición . Vol. 1 Editorial: ELSEVIER. Pp: 2330-2333
 Replicación vírica en
sistema Diseminación
monunuclear- fagocítico
Viremia
secundaria

Afectación del SNC

Teorías
Receptor de poliovirus
en placa motora de
músculo

Neuronas del asta anterior de

la médula espinal

Virus de desplaza a través

de la unión neuromuscular Bulbo raquídeo

Véase: Longo. D.et al. Harrison. Principios de medicina interna. Vol. 1 18°- edición-. Mc Graw Hill. Pp: 1593-1595
Inflamación Destrucción neuronal
perineuronal extensa

Signos clínicos de parálisis en los miembros

aparecen cuando ya se ha destruido más
del 50% de las motoneuronas

Véase: Longo. D.et al. Harrison. Principios de medicina interna. Vol. 1 18°- edición-. Mc Graw Hill. Pp: 1593-1595
 Periodo de incubación:
7-14 días

Infección asintomática : Aparece 90-95 %

Infección abortiva o menor: 4-8%

Cuadro vírico inespecífico
Duración : 1-3 días

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Poliomielitis no paralítica

Se presenta en 1-2 %

Manifestaciones
Meningitis de Duración: 2- 10
clínicas de la
etiología vírica dias
forma abortiva

A la exploración física:
*Signos de rigidez de nuca
*Disminución de reflejos tendinosos (8-24 hrs)

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Poliomielitis paralítica
• Se presenta 1%
• Inicialmente con manifestaciones clínicas inespecíficas

Poliomielitis paralitica espinal

• Exacerbación de los síntomas

sistémicos previos.

• 1-2 días aparece parálisis o paresia

flácida asimétrica.

• Suelen afectarse más las zonas A la exploración:

proximales que las distales Debilidad de algunos músculos del cuello, el abdomen, el
tronco, el diafragma, el tórax o las extremidades

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Poliomielitis bulbar

• Dificultad respiratoria

• Parálisis de los músculos extraoculares,

faciales y masticatorios

• Tono nasal de la voz o el llanto

• Acumulación de las secreciones faríngeas

• Desviación del paladar, la úvula o la lengua

Signo de la cuerda
• Irregularidad de la frecuencia, la
profundidad y el ritmo de la respiración

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Poliomielitis paralítica con insuficiencia
Polioencefalitis ventilatoria

• Forma infrecuente de la • Tensión, debilidad o parálisis de

enfermedad. los músculos respiratorios

• Crisis comiciales, coma y parálisis • Afecta sobre todo a los

espástica con hiperreflexia. segmentos cervical y dorsal de la
médula espinal.

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Cultivo virológico de Líquido cefalorraquídeo
Historia clínica muestras
*Pleocitosis 20-300 células/mm3
(Inmunizaciones) *Heces *Aumento de proteínas (50-100
mg/dl)
Secreciones faríngeas

La combinación de fiebre, cefalea, dolor de cuello y espalda, parálisis flácida asimétrica

sin pérdida sensitiva y pleocitosis no se suele encontrar en ninguna otra enfermedad.

* OMS: Recoger 2 muestras fecales separadas 24-48 horas

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
Diagnóstico diferencial

Véase: Kliegman.M.Stanton.B. Nelson Tratado de pediatria .Vol. 1 20°- edición Editorial: ELSEVIER.Pp: 1628-1631
 Enfermedades
Polio-like
Parálisis flácida aguda causada por virus
NO-polio

Crone M., et al (2015) Polio-Like Illness Associated With Outbreak of Upper Respiratory Tract Infection in Children. Journal of Child Neurology
 Enterovirus: Coxsackievirus:
EV-A70,EV-A71, CV-A79, CV-
EV-D68. B25,

Etiología
Echovirus: E2,
Flavivirus: virus 4, 6, 9, 11, 30,
del Nilo probablemente
Occidental E1, 7, 13, 17-
18, 31

Nelson (2011) Tratado de Pediatria. 20ª Edición. Elsevier:España.

 Precedido por:

Cuadro clínico

Parálisis flácida 4-48 horas

hasta el comienzo de la
parálisis completa;
proximal → distal, asimétrica

Marx A. et al (2000) Diagnosis of Acute Flaccid Paralysis and its Role in Poliomyelitis Surveillance, Epidemiologic Reviews, Volume 22, Issue 2, Pages 298–316
 PLEOCITIS: leucocitosis PMN
moderada a los 2-3 días

Cultivos virales
Diagnóstico
ELISA (Ac neutralizantes)

RT-PCR

Marx A. et al (2000) Diagnosis of Acute Flaccid Paralysis and its Role in Poliomyelitis Surveillance, Epidemiologic Reviews, Volume 22, Issue 2, Pages 298–316
 TRATAMIENTO
SINTOMATICO

• Calor húmedo para reducir el dolor y los espasmos

musculares.

• Analgésicos

• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o cirugía ortopédica

Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. En línea. Consultado el 13/04/2019:

http://salud.edomex.gob.mx/cevece/documentos/difusion/tripticos/2016/Semana43_2016.pdf
 PREVENCION

Inducción de forma efectiva inmunidad humoral

Producción de anticuerpos neutralizantes específicos frente a
Poliovirus en el suero.

• SABIN
• PENTAVALENTE

Control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años. Guía de Práctica clínica
 1961-1963 Albert Sabin Por dosis (3 gotas)
• Virus vivos atenuados -cloruro de magnesio
-arginina
Sustitución en varios sitios antigénicos -polisorbato
-sulfato de neomicina
-agua purificada.
Forma Trivalente 1ipo 1,2 y 3 Presentación multidosis:
Bivalente Tipo 1 y 3 -cloruro de magnesio
Monovalente -polisorbato
-sulfato de neomicina
-agua purificada.

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Septiembre 2013. Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 • Inducción de Producción de anticuerpos séricos
• Respuesta inmune Local Ig A
• Inmunidad de rebaño

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.
Septiembre 2013. Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 Indicaciones Contraindicaciones

Administración: • Enfermedad reciente con

6 meses a 5 años temperatura >38.5°,
diarrea o vómitos
• Hipersensibilidad a
1a y 2ª semanas
neomicina
nacionales de salud • Hipersensibilidad a
vacunas antipoliomielíticas
orales
• Inmunodeficiencias (VIH)
Centro Nacional para la Salud de la infancia y Adolescencia. 2015. Disponible en
 POLIOMIELITIS PARALÍTICA ASOCIADA A VACUNA

• Capacidad replicativa
OPV INCUBACIÓN
• Neurovirulencia

4-24 Días Niño vacunado

Epidemiología
11-58 días en contactos
1 de 750 000 Administraciones 1ª vacuna

1 de 2 500 000 dosis de vacuna administrada 8 Meses en Inmunodeprimidos

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e intervenciones

a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Septiembre 2013.
Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 Cepas de Poliovirus derivadas de la vacunación

´*Reservorio
INMUNODEFICIENTES:
*Excreción crónica

CIRCULANTES: *Rebrotes de Polio

* 2000 - 2009 2 brotes

Fernández-Cruz Eduardo. Inmunología de la Poliomielitis: Vacunas, problemas para la prevención/erradicación e intervenciones

a futuro. Servicio de inmunología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Septiembre 2013.
Disponible en https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 Vacuna inactivada de la Polio (IPV)

En 1955 Jonas Salk

Cepas inactivadas con Formalina

Gil Angel. Vacuna contra la poliomielitis.Médicina preventiva y Salud Pública, Universidad Rey Juan Carlos, Comunidad de Madrid
 VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR 2007-2008

Virus inactivados T I, II, III PENTAVALENTE

Toxoide diftérico Difteria

Toxoide tetánico Tétanos
Tos ferina
Toxoide pertússico Poliomielitis
Hemopgilus influenzae tipo
Proteína de Haemophilus influenzae tipo b B

Centro Nacional para la Salud de la infancia y Adolescencia. 2015. Disponible en

https://www.gob.mx/salud/censia/articulos/vacuna-pentavalente-acelular-131142?state=published
Indicaciones Contraindicaciones

Administración: 2,4,6 • Antecedente de

meses reacción a vacuna
• Tratamiento
Refuerzo 18 meses inmunosupresor
• Enfermedad reciente
con temperatura >40
Centro Nacional para la Salud de la infancia y Adolescencia. 2015. Disponible en
 -18 meses Inyección Intramuscular >18 meses Inyección Intramuscular
Muslo derecho Brazo Izquierdo

Centro Nacional para la Salud de la infancia y Adolescencia. 2015. Disponible en

 Reacciones

24 horas – 2 días

Fiebre
Diarrea
Llanto
Vómito
Malestar general
Convulsiones asociadas a fiebre

Centro Nacional para la Salud de la infancia y Adolescencia. 2015. Disponible en

Semanas Nacionales de Salud
Objetivo
Aplicar las vacunas que necesitan los menores de 5 años para
completar su esquema básico, así como las que se
administraran de forma complementaria a los adolescentes y
adultos.
Primera Semana Nacional de Segunda semana Nacional de Tercera semana Nacional de
Salud Salud Salud

Finales de Febrero y Principios Finales de Mayo y Principios de Principios de Octubre

de Marzo Junio
 Síndrome postpolio (SPP) Trastorno neurológico que aparece muchos años
después de la enfermedad aguda

• 1875 M Raymond- atrofia y debilidad muscular progresiva

Charcot

2010
Clasificación
Cualquier Síntoma
80’s SPP Internacional de
síntoma neurológico Enfermedades

Esteban, Jesús. (2013). Poliomielitis paralítica. Nuevos problemas: el síndrome postpolio. Revista Española de Salud Pública, 87(5), 517-522.
 Epidemiología

42% Prevalencia
15 al 85%
Poliomielitis paralitica

815 años
años

40
71
años

Julian K. et al (2018) Postpolio syndrome and the late effects of poliomyelitis. Part 1. pathogenesis, biomechanical considerations, diagnosis, and investigations.
Muscle Nerve 58:751-759
 Factores de riesgo
Gravedad de la infección

Edad
12-18m
de presentación
o adultos

Recuperación funcional

Bulle O., Juviniano Q. (2008) SINDROME POSTPOLIOMIELITIS - Orientaciones para los profesionales de la Salud. Secretaría de Estado de salud de São Paulo. En
Linea. Consultado el 15/04/2019. Recuperado de: https://www.amapyp.com/uploads/1/1/7/7/11775502/spp.pdf
 Patogenia

Wiechers & Hubell

Julian K. et al (2018) Postpolio syndrome and the late effects of poliomyelitis. Part 1. pathogenesis, biomechanical considerations, diagnosis, and investigations.
Muscle Nerve 58:751-759
Julian K. et al (2018) Postpolio syndrome and the late effects of poliomyelitis. Part 1. pathogenesis, biomechanical considerations, diagnosis, and investigations.
Muscle Nerve 58:751-759
 Degeneración por
envejecimiento

↓GH & IGF-1

Daria A. et al (2005)POST-POLIOMYELITIS SYNDROME. Muscle Nerve 31: 6–19

 Marcadores de
Proceso inflamatorio/autoinmune inflamación
crónica
Enfermedades
neurodegenerativas

Respuesta al daño tisular

Kalikreina-6
Pros: Crecimiento
Trauma
de neuritas Enfermedades
Kalikreina-6
post-trauma
Caspasa 3
Gelsolina Fragmentos de
Anti
Hemopexina
Contras: Toxicidad contra la
TNF-α mielina
desmielinizantes Apoptosis

Proteolisis

Daño al tejido
nervioso

Gonzalez H. et al (2009)Identification of novel candidate protein biomarkers for the post-polio syndrome — Implications for diagnosis, neurodegeneration and
neuroinflammation. Journal of proteomics 71:670-681
 Persistencia de material genético del poliovirus

Mutaciones en capside DESCARTADA

PV–PV receptor interactions

Infeccion en celulas no-nerviosas

Persistencia de la
infección

NO: IgM, RNA, alguna otra prueba de

presencia del virus

Julian K. et al (2018) Postpolio syndrome and the late effects of poliomyelitis. Part 1. pathogenesis, biomechanical considerations, diagnosis, and investigations.
Muscle Nerve 58:751-759
 POLIOMIELITIS RECUPERACIÓN DEBILIDAD PROGRESIVA O
PARALÍTICA PARCIAL O FATIGA ANORMAL
Diagnostico PREVIA COMPLETA.

SPP

1 AÑO. EXCLUSIÓN DE
OTROS
PADECIMIENTOS
Julian K. et al (2018) Postpolio syndrome and the late effects of poliomyelitis. Part 1. pathogenesis, biomechanical considerations, diagnosis, and investigations. Muscle Nerve 58:751-759
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa, esteroides,
Tratamiento
amantadina, farmacologico
modafinilo, lamotrigina, coenzima
Q10, IV Ig

Tratamiento Fisioterapia muscular

Fisioterapia respiratoria

Rapin, A., Percebois, L., Supper, C. et al. (2009) Syndrome post-poliomyélite: actualités thérapeutiques Lett Med Phys Readapt 25: 144.