UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS

Olaya Ramos Galo Wladimir.

9no Semestre. Paralelo 1 (Grupo 3).
Docente: Dr. Ramiro Estrella
 CRUP
CONCEPTO:
Es un proceso inflamatorio de la laringe y vía aérea subglótica,
habitualmente como consecuencia de una infección vírica.

Tos perruna.

Disfonía.

Estridor inspiratorio.
EPIDEMIOLOGIA:

Afecta Historia familiar

6 meses a 3 años Mas frecuente en representa un factor de
3 - 5% de los niños. de edad. varones. riesgo.
ETIOLOGIA

Parainfluenza 1, 2 y 3.

VSR, Virus influenza A y B, adenovirus,

sarampion.

Mycoplasma pneumoniae.

Crup espasmódico: Etiología desconocida.

Hiperreactividad de las vías aéreas de inicio
brusco o con infecciones virales de baja
intensidad.
FISIOPATOGENIA
• Por contacto de
La infección se persona a persona.
transmite:
• Secreciones infectadas.

Comienza en la • Inflamación difusa.

nasofaringe y se • Eritema y edema.
disemina a laringe y • Deteriora movilidad de
tráquea. las cuerdas vocales.

• Pequeños grados de
Región inflamación causa
subglótica. una obstrucción
importante.
 Afonía. • Edema de la
• Dificultad
respiratoria. subglotis.
• Inflamación y
• Ruido ronco • Secreciones.
paresia de las
inspiratorio. cuerdas
vocales. Luz
Estridor. traqueal
disminuida.
CLINICA

Comienza como una infección de vías respiratorias

altas.

De 1 a 3 días hay manifestaciones de tos ronca,

estridor inspiratorio, afonía y dificultad
respiratoria, tiraje de intensidad variable y
empeoramiento nocturno.

El estridor se produce por la turbulencia del paso de

aire a través de las cuerdas vocales y subglotis
inflamadas.
DIAGNOSTICO
El diagnostico es clínico, basado en la
anamnesis y exploración física detallada.

No son necesarias pruebas

complementarias.

Estudios de laboratorio y radiológicos

tienen escasa utilidad y no se solicitan
rutinariamente.
PUNTA DE LÁPIZ RELOJ DE ARENA SIGNO CAMPANARIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce
Epiglotitis aguda una obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal.
Causada principalmente por H. influenzae tipo B.
• Infección de pared traqueal y bronquios. El estridor se
acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad
Traqueítis bacteriana respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.

Absceso • Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la

inspección de la faringe demostrara masa e inflamación
retrofaríngeo posterior a la epiglotis. No suelen tener tos

Aspiración de cuerpo • Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de

extraño ahogamiento y tos, sin fiebre.

Laringo espasmo • Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares.

Insuficiencia respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay
psicógeno fiebre y edema de cara, labios, úvula.
ESCALAS DE VALORACION
CLINICA.
TRATAMIENTO.

Evitar la agitación, dejar

Dejarlo en compañía de
que adopte una postura
sus padres
cómoda

Hidratación IV en crup No manipular la vía

severo/ no tolera vía oral aérea
 Adrenalina nebulizada

Eficacia demostrada en casos Efecto comienza a los 2 minutos y

moderados y graves. dura 2 h.

Vasoconstricción de las arteriolas precapilares por estimulación de los

alfareceptores.
Disminuyendo la presión
Edema de la mucosa laríngea.
hidrostática

Adrenalina L: ampollas de 1mL al 1:1000 o (0,1%)

La dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5

Contiene 1 mg por cada ml ml/kg disuelta en suero fisiológico hasta
llegar a 10mL.
 Corticoides sistémicos (Dexametasona).

Disminuye la gravedad de los síntomas,

Disminuye estancia hospitalaria.
necesidad de adrenalina nebulizada.

Mejoría clínica comienza 1-2 horas.

0,6 mg/kg por VI y 0,15 mg/kg VO son Budesonida nebulizada y dexametasona

igual de eficaces. oral en niños son igual de eficaces.

Dosis única de dexametasona 0.6 mg/kg VO, seguridad, eficacia, costo y

efectividad.

Dexametasona o.6 mg/kg IM Budesonida nebulizada 2mg inhalada.

GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
CRUP LEVE •Dexametasona 0,6 mg/kg
•Alta médica
CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
•Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria

CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)

•Dexametasona 0,6 mg/kg
•Admisión en la unidad de terapia intensiva
Tratamiento farmacológico del Crup en urgencias.
 EPIGLOTITIS

Proceso
inflamatorio

Epiglotis y
estructuras
adyacentes

Superficie lingual Haemophilus influenzae tipo b HIB 90%

posterior, tejidos o Estreptococo betahemolítico del grupo A.
blandos, contiguos o Staphylococcus aureus.
y pliegues o Streptococcus pneumoniae.
aritenoidepiglotico o Haemophilus parainfluenzae.
o Pseudomona sp.
o Klebsiella sp.
o Virus
Mas común en
niños de 2 a 7
años de edad.

Puede progresar
rápidamente a
un estado
similar al shock.

Es mucho menos • Inmunizacion

común en estos generalizada
días. contra el HiB.
PATOGENIE

Pliegues
aritenoepigloticos, Acumulación de
Se produce una
las bandas células
infección directa
ventriculares y los inflamatorias y
en la epiglotis.
cartílagos liquido.
aritenoides.

La inspiración Cara anterior y

La epiglotis se incurva
atrae el anillo tercio superior de
posteroinferiormente,
supraglótico la porción
con obstrucción de las
inflamado hacia la posterior de la
vías aéreas.
entrada laríngea. epiglotis.
HALLAZGOS FISICOS

Dificultad
Fiebre Disfagia
respiratoria

Sialorrea Disfonía Posición de trípode

DIAGNOSTICO
Radiografía lateral
Hallazgos clínicos. de la nasofaringe y Signo del pulgar.
vía aérea superior .

Epiglotis aumentada de tamaño,

pliegues aritenoepiglóticos
engrosados y distensión de la
hipofaringe, respetándose las
estructuras subglóticas.
 Diagnóstico definitivo: visualización
directa, con ayuda de un depresor lingual
o un laringoscopio, de una epiglotis
edematosa y de coloración "rojo cereza".

• Debe realizarse siempre que sea accesible la

intubación inmediata.
• Es normalmente más segura en adultos que
en niños.
• Contraindicada la posición del paciente en
decúbito supino durante la exploración,
debido a que el peso de la epiglotis inflamada
puede obstruir el vestíbulo laringe.
Laringoscopia.

Indicaciones:

 Obstrucción de la vía aérea

con presencia de estridor.

 Sospecha de infección con o

sin complicación que puedan
requerir cirugía.
Nasofibrolaringoscopia.
 Se recomienda en el
paciente estable con
dificultad respiratoria leve a
moderada por obstrucción
parcial de la vía aérea.

 Evaluar edema supraglótico.

 Normar conducta
terapéutica evalúa retiro de
ventilación asistida.

 Diagnostico diferencial.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

Aislar Hib en hemocultivo (95% de casos) y cultivo de

epiglotis en la mayoría de los niños y hasta en el 26%
de los adultos afectados.

Estudio serológico, detección del antígeno capsular

del Hib en orina.

Búsqueda de material genético del germen en sangre o

tejido epiglótico mediante la reacción en cadena de la
polimerasa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Crup viral Crup Epiglotitis Traqueítis

espasmódico

Etiología Virus parainfluenza No conocida Bacteriana S. Aureus

1,2 y 3, VSR, HiB y Posible viral H influenzae S. Pneumoniae
A, adenovirus, Alérgica S pneumoniae S pyogenes
sarampión, M. Hiperreactividad de
pneumoniae. vías aéreas
Edad 6 meses a 3 años 6 meses a 3 años 3 a 7 años. Escolares y
adolescentes

Síntomas Infección Repentinos, Disnea. Infección

respiratoria sup. especialmente en la Disfagia. respiratoria sup.
Tos perruna. noche. Disfonía. Afección general.
Ronquera. Recurrente. Sialorrea. Tos.
Tos perruna.
Ronquera.
Síntomas Crup viral Crup espasmódico Epiglotitis Traqueítis

Signos Dificultad Dificultad Fiebre alta, Fiebre alta,

respiratoria de respiratoria de aspecto toxico, aspecto toxico,
grado variable. grado variable. dificultad dificultad
Estridor progresivo. Estridor repentino. respiratoria intensa, respiratoria intensa,
Febrícula. Temperatura estridor. estridor.
normal. Epiglotitis Abundantes
edematosa y de secreciones
color rojo cereza. purulentas
Paciente en espesas.
trípode.
Radiología Estrechamiento Estrechamiento Edema de epiglotis. Obstrucción.
subglótico. subglótico.

Tratamiento Medidas generales. Medidas generales. Intubación Manejo de vía aérea.

Corticoides. Corticoides. endotraqueal. Antibioticoterapia.
Adrenalina. Adrenalina. Antibioticoterapia
Problema de base. de amplio espectro.
TRATAMIENTO.

Administrar oxígeno sin

interferir en la posición Si el paciente está
Pilar fundamental:
del paciente, mientras estable, se intubará bajo
mantenimiento
disponemos de las anestesia general en
adecuado de la vía aérea.
medidas de intubación quirófano.
con rapidez.

Se intubará de urgencia,
El paciente ingresará en
utilizando tiopental y
cuidados intensivos,
atropina intravenosos
donde se pondrá especial
para sedar y evitar una
cuidado en evitar una
posible respuesta vagal
extubación accidental.
respectivamente.
TRATAMIENTO.

Antibioticoterapia: Cefotaxima:
Ceftriaxona: <12 a: 100-200 mg/kg/d IV/IM En pacientes alérgicos a
dividido en c/8 h. betalactámicos puede utilizarse
Lactantes – escolares: 50-75
mg/kg/dia IV/IM c/12 -24 h. >12 a: 1-2 g IV/IM c/6-8 h. aztreonam asociado a
Cefuroxima: vancomicina.
Adolescentes: 75-100 mg/kg/dia
IV/IM c/12-24 h. 100-250 mg/kg/dia c/8 h.

Corticoides por vía intravenosa:

puede ser beneficiosa en estos
La antibioterapia debe
pacientes durante la fase inicial
mantenerse durante al menos
del tratamiento, pudiendo
7-10 días.
disminuir notablemente el
edema supraglótico.
EVOLUCION.
Cuadro de extrema gravedad.

La muerte se puede producir por obstrucción respiratoria grave no corregida, sepsis o parada
cardiorrespiratoria.

Los pacientes con EA habitualmente mejoran en 36-48 horas de antibioterapia adecuada.

El período durante el cual es necesaria la intubación endotraqueal es corto, siendo extubados

en 48 horas.

Extubación: mejoría clínica general, presencia de escape de aire alrededor del tubo
endotraqueal, así como evidencia de resolución por visualización directa de la epiglotis con un
laringoscopio de fibra óptica.
PREVENCION.

• Vacuna conjugada contra el

Hib.
• La transmisión intrafamiliar
del Hib parece disminuir si
existe algún miembro de la
familia vacunado.
• La eficacia clínica de esta
vacuna es cercana al 100%.
DIFERENCIAS CLINICAS.
CRUP EPIGLOTITIS

EDAD De corta edad (6 meses-3 años) Mayores (2-7años)

COMIENZO DEL ESTRIDOR Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)

SÍNTOMAS Infección respiratorio sup Rinitis mínima, poca tos
Tos perruna Voz apagada.
Ronquera
SIGNOS Faringitis ligera Fiebre alta, aspecto toxico,
Febrícula difultad intensa, estridor
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
RADIOLOGÍA Estrechamiento subglotico Edema de epiglotis