Hemorragia Digestiva Alta y Baja

Hemorragia Digestiva Alta
Dra: Milka Acosta R2 MFC

Hemorragia digestiva
Se refiere al sangrado
que se origine en
cualquier segmento del
tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano.
Hemorragia digestiva alta
Es todo sangrado que se origine por lesiones ubicadas

entre el esófago y el duodeno (ángulo de treiz) o aquella
exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero
generada por lesiones en otros órganos como el hígado y
las vías biliares o la aorta.
Hemorragia digestiva alta
Al escape de sangre a la luz del tubo digestivo
entre el esfínter esofagico superior y el
ángulo de treitz (unión duodenoyeyunal).
Epidemiologia
En EE.UU
Mas frecuente en
50-150/100000 300,000
hombres
internamiento
Mortalidad 4-14 A mayor edad

mayor mortalidad
Factores de riesgo
• Edad
• Patología concomitante
• Ingesta de fármacos
• Antecedentes de ulcera
• Sangrado anterior
• Ulcera péptica
• Ingesta de alcohol
• Quemaduras extensa
Causas
Ulcera péptica 50% Hipertension portal
Ocurre en la capa más puede ser secundaria a

superficial (mucosa) que rotura de varices
recubre el tubo digestivo esofagogástricas, varices
hasta la muscularis ectópicas y/o gastropatía
mucosae, zona del tracto de la hipertensión portal.
digestivo expuesta a la Las varices esofágicas
acción del jugo gástrico, están en un 50% de los
equilibrio entre factores pacientes con cirrosis.
defensivos y agresivos.
 Fistula aortointestinales
 Lesiones vasculares(OWR)
 Ectasias vasculares del antro
gástrico
 Gastropatía de prolapso
 Hemobilia
 Hemorragia del coledoco
Hemorragia digestiva
• Se manifiesta por:
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Diagnostico
• Anamnesis y examen físico(tacto rectal, PA, FC)
• Estudios de laboratorio
• Radiografía de tórax
• EKG/CPK
• Endoscopia digestiva
• Arteriografía
• Gammagrafía
Tratamiento
• Medición de signos vitales
• Colocación de 2 vías
• Solución fisiológica o lactato en ringar
• Sonda vesical y SNG
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento endoscópico
Tratamiento farmacológico
• Inhibidores de la bomba de protones
• Vasoconstrictores: somastotatina vasopresina
somastotatina:250mcg en bolo inf. 3.5mcg*kg*h 48-72
terlipresina:1mg vial c/4 h de 50-70mg*kg
• Antifrinoliticos
• Betabloqueantes: propanol y nadolol
• Sucralfato
• Tratamiento para H. Pylori
Transfusiones
Tratamiento endoscópico
La endoscopia permite identificar el punto de sangrado,
realizar hemostasia y determinar las características de la
lesión que orientan hacia el riesgo de recidiva.
Los métodos mas importantes son:
Térmicos De inyección Mecánico
Tratamiento quirúrgico
Sólo cuando haya fracasado el tratamiento médico y
endoscópico (10-20%). Se realiza L/E en caso de
hemorragia masiva o no se consigue la hemostasia tras la
endoscopia o arteriografía
Pronostico
• Edad
• Grado de shock
• Recidiva de la hemorragia
• Enfermedad asociada
• Tamaño de la ulcera
Complicaciones
• Perforación: poco frecuente (0,5 %) se ve + úlceras de la
cara anterior del duodeno.
• Peritonitis bacteriana espontánea: infección por
gérmenes entéricos (20-30%)
• Shock hipovolémico
Prevención
• 1/3 de los pacientes con ulceras sangrante vuelven a
recaer en 1-2 años.
• Prevención: H pylori, AINES,
• Erradicar el H. pylori < posibilidad de sangrado
recurrente a menos de 5 %
• Terapia profiláctica con omeprazol mientras el paciente
toma aines
BILBLIOGRAFIA
Libro de urgencias medicas pág.. 50-55
Imágenes de internet
Manual de Harrison 18ava edición capitulo 41
pag.261-264
Hemorragia digestiva baja
• Es la que se produce en cualquier del intestino por
debajo del ángulo de treitz hasta el ano
Epidemiologia
• Incidencia annual 20-27 casos por 100,000 habitantes
• Predomina mas en el hombre
• Edad
• Mortalidad 5%
Hemorroides
• Es la causa mas
frecuente de hemorragia
digestiva baja
• Se presenta como como
retorragia
Fisura anal
• Es un desgarro
longitudinal de la piel
que recubre la porción
del canal anal distal a la
línea pectínea
Pólipos
• Comprende 5-11% de la
causa de HDB
• Se caracteriza por la
eliminación indolora de
de sangre fresca a veces
con coágulos al final de la
defecación
Tumores colonicos
• Representa 2-26% de la causa de HDB, la causa es la
erosión de la superficie luminal
Divertículos colonicos
• 3-5% de los pacientes con divertículos presenta HDB
• El sangrado se debe a la erosión de un vaso en el fondo
del divertículo
Angiodisplasia o ectasia vasculares
• Se pueden producir en todo el tubo digestivo
• Colon ascendente, ciego íleon distal mas se producen
hemorragia
• Se produce por aumento intracapilar causando
dilatación de las paredes de las venas hasta llegar ala
ruptura
Enfermedad inflamatoria intestinal
• La colitis ulcerosa representa 2-8% y la enfermedad de
crohn 2% de HDB.
• La colitis inflamatoria se manifiesta con retorragia
Fiebre tifoidea
• Enfermedad infecciosa de origen entérico causado por
la bacteria S Typha puede causar enterorragia y
perforación.
Divertículos de Meckel
• Causa mas frecuente en niños y jóvenes de HDB
Otras causas
Colitis
Trastorno de Tuberculosis
pseudomembrano
coagulación intestinal
sa
Intususcepción Duplicación
intestinal intestinal
Diagnostico
• Anamnesis y examen físico(tacto rectal, PA, FC)
• Estudios de laboratorio
• EKG/CPK
• colonoscopia
• Endoscopia digestiva alta
• Arteriografía mesentérica
• Gammagrafía
• Estudios contraste barietado
• Tomografía
• Enteroscopia
Tratamiento
• Medición de signos vitales
• Colocación de 2 vías
• Solución fisiológica o lactato en ringer
• Corrección de la anemia
• Sonda vesical
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento endoscópico
Tratamiento endoscópico
La colonoscopia o Enteroscopia permite identificar el punto
de sangrado, realizar hemostasia y determinar las
características de la lesión que orientan hacia el riesgo de
recidiva.
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento angiografico

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Ocurre en la capa más puede ser secundaria a

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