Facultad de Medicina Alberto Hurtado

SALUD COMUNITARIA
ATENCION INTEGRAL DEL
ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR

Dra. Zarela Quispe

Dra. Rossana Lliuya

OCTUBRE 2016
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
MUJER Y VARON
NTS N° 046-
RM 626/2006 MINSA/DGSP-V.01
 ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MUJER Y VARON

GRUPO OBJETIVO : Personas cuyas edades comprendan

entre los 30 años de edad y los 59 años,11 meses y 29
días
CARACTERISTICAS DE LOS ADULTOS
• Los adultos representan aproximadamente el 60% de la población
nacional (30-59 años de edad).
• Su Situación de salud esta relacionada con productividad (PEA)
• Tiene responsabilidades familiares y/o laborales
• El adulto varon ha recibido poca atención
• Tienen capacidad de tomar decisiones y autocuidado
• La prevención y control están restringidos a la demanda
• Su demanda de servicios de salud se ha incrementado (daños no
transmisibles)
• Empieza a presentar cambios fisiológicos y patológicos importantes:
Aumento de peso u obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares,
Hipertensión Arterial, hiperuricemia, niveles altos de colesterol y triglicéridos en
sangre, problemas respiratorios, dolencias digestivas .
 PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO VARON ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MUJER
1. Evaluación General del Adulto Varón 1. Evaluación General del Adulto Mujer
*Evaluación nutricional: IMC *Evaluación nutricional: IMC
*Evaluación general del estado de salud, presencia de discapacidades? *Evaluación general del estado de salud, presencia de discapacidades?
*Identificación de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles:endocrinas, *Identificación de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles: Canceres
cardiovasculares,neoplasias, oculares y otros. priorizados(mama,cervix),osteoporosis, climaterio.
*Identificación de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas *Identificación de factores de riesgo que originen lesiones por causas externas
*Identificacion de factores de riesgo de enfermedades transmisibles *Identificacion de factores deriesgo de enfermedades transmisibles
*Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales *Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales
*Identificación de factores de riesgo de transtornos mentales *Identificación de factores de riesgo de transtornos mentales
*Identificación de problemas odontológicos *Identificación de problemas odontológicos
2. Intervenciones Educativas y ocupacionales: Consejería, charlas, talleres en: 2. Intervenciones Educativas y ocupacionales: Consejería, charlas, talleres en:
*Estilos de vida saludable: nutrición, actividad física, higiene *Salud Integral
*Salud Integral *Salud Sexual y reproductiva: sexualidad, paternidad responsable, planificación
familiar, Menospausia, ITS y VIH/SIDA
*Salud Sexual y reproductiva: sexualidad, paternidad responsable, planificación
familiar,ITS y VIH/SIDA *Nutrición, Salud bucal, etc
*Salud Psicosocial: asertividad, resiliencia, toma de decisiones y *Maltrato y violencia física, psicológica y sexual en la familia
comunicaciones,control de emociones *Salud Psicosocial: asertividad, resiliencia, toma de decisiones y
*Problemas Psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilícitas comunicaciones,control de emociones
*Violencia física, psicológica y sexual en la familia *Problemas Psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilícitas
*Derechos y deberes en salud *Estilos de vida saludables (actividad física,alimentación, higiene)
*Habilidades para la vida : educación para ser padres, buen uso del tiempo libre, *Derechos y deberes en salud
valores *Habilidades para la vida : educación para ser padres, autoestima, salud mentral,
3. Atención Preventiva: buen uso del tiempo libre, valores
*Salud sexual y reproductiva 3. Atención Preventiva:
*Inmunizaciones: Tetanos, Antiamarílica y otras vacunas según prioridad regional *Salud sexual y reproductiva
4. Visita Familiar integral si no acude a: *Inmunizaciónes: Antitetánica, Antiamarílica y otras vacunas según prioridad regional
*Seguimiento o control de algun problema o daño relevante 4. Visita Familiar integral si no acude a:
5. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos: *Seguimiento o control de algun problema o daño relevante
5. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos:
*Atención o referrencia de problemas odontológicos
*Atención o referrencia de problemas odontológicos
*Tuberculosis
*Tuberculosis
*ITS/VIH
*ITS/VIH
*Metaxénicas
*Metaxénicas
*Malnutrición
*Malnutrición
*Otros
*Otros
 1.EVALUACION GENERAL DEL ADULTO

• Evaluación Nutricional IMC

• Evaluación General del Estado de salud, identificar
discapacidades
• Identificación de factores de riesgo de Enfermedades No
Transmisibles: Endocrinas (Diabetes), Neoplasias
(Canceres Priorizados en la Mujer), Cardiovasculares
(HTA), Malnutrición, Osteoporosis, Climaterio, Oculares
• Identificación de factores de riesgo que originen lesiones
por causas externas.
• Identificación de factores de riesgo de Enfermedades
Transmisibles: Metaxénicas, TBC, ITS y otras según
corresponda a la región.
• Identificación de factores de riesgo de Enfermedades
Ocupacionales.
• Identificación de factores de riesgo de Enfermedades
Mentales.
• Identificación de Problemas Odontológicos.
2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS Y COMUNICACIONALES
(Consejerías, Charlas, Talleres, Sesiones Demostrativas)

• Estilos de Vida Saludable: Actividad física, alimentación e

higiene
• Salud Integral
• Salud Sexual y Reproductiva: Sexualidad, Paternidad
responsable, PPFF,ITS-VIH/SIDA.
• Salud Psicosocial: Resiliencia, Autoestima, Asertividad,
Toma de Decisiones, Comunicación, Control de Emociones.
• Problemas Psicosociales: Tabaco, Alcohol, Drogas ilícitas.
• Maltrato, Violencia física, psicológica y sexual en la familia.
• Derechos y deberes en salud
• Nutrición, Salud Bucal.
• Habilidades para la Vida (Educación para ser padres,
Autoestima, Salud Mental, Buen uso del tiempo libre,
valores).
3.ATENCION PREVENTIVA
• Salud Sexual y Reproductiva
• Inmunización Antitetánica, Inmunización Antiamarílica y otras
Inmunizaciones según prioridad.

4. VISITA FAMILIAR INTEGRAL DOMICILIARIA

• Si no acude a seguimiento o control de
daño prevalente.

5. ATENCION DE DAÑOS CONSIDERADOS

PRIORIDADES REGIONALES SEGÚN PROTOCOLOS

• Atención o Referencia de Problemas Odontológicos.

• TBC
• ITS/VIH
• Metaxénicas
• Malnutricion
 Nº SESIONES Y ACTIVIDADES DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
Actividades Tipo Lab COD
Valoración primera consulta D 1 C8002
Indice de Masa Corporal IMC D IMC Z006
Agudeza Visual D
1ERA. SESION Motivo de la consulta D/P/
R U137
Formulación del Plan D 1 U139
Consejeria Nutricional/Consejeria de Higiene D 99401
Solicitar de análisis y Exámenes Auxiliares/Citas
Examen Odontologico
Vacunas
7
Examen de Papanicolao dias
D
Examen de Mamas
2DA. SESION D

D 1 PPFF
Consejería en Sexual y Reproductiva
D 1 ITS

D 1 CACU
Método de Planificación Familiar
Tamizaje de violencia
1
Consulta Medica con Resultados de Análisis mes
3ERA. SESION
Consejería y Orientación de Habilidades para la Vida

Plan Ais Ejecutado

D TA C8002

OJO:- El Plan AIS se hace con lapicero rojo.

- Cuando las actividades se hayan ejecutado se tacha.
 HISTORIA CLINICA ADULTO
TIPO DE EJEMPLO DE PROBLEMAS
PROBLEMA
DIAGNOSTICO ASMA, DIABETES
/
ENFERMEDAD
DEFICIENCIA, PARÁLISIS CEREBRAL,

PROBLEMAS AGUDOS
INCAPACIDAD HEMIPARESIA BRAQUIAL DERECHA
MINUSVALIA

/PROBLEMAS CRONICOS
SINTOMA DOLOR TORÁCICO, NÁUSEAS

SIGNO RUBICUNDEZ, TENSIÓN ARTERIAL

ELEVADA

EXAMEN GLUCEMIA ELEVADA, PIOCITOS EN

COMPLEMENTARI ORINA .
O ANORMAL

INTERVENCION LA APENDICITIS, COLECISTECTOMÍA

QUIRURGICA

SÍNDROME SÍNDROME DE MENIÈRE, SÍNDROME

MEDICAMENTE DEL TÚNEL CARPIANO .
DEFINIDO

EFECTOS DE UN HEMATOMA, FRACTURA.

TRAUMATISMO

FACTOR DE FACTOR DE RIESGO LABORAL/

RIESGO NEUMOCONIOSIS, FACTOR DE
RIESGO FAMILIAR, CÁNCER DE
COLON, POLIPOSIS FAMILIAR

TRASTORNO DEPRESIÓN, CRISIS DE PÁNICO

PSICOLOGICO/
PSIQUIATRICO

ALTERACION PADRES ANCIANOS, NIÑO RECIÉN

FAMILIAR, SOCIAL NACIDO, RECESIÓN, GUERRA,
 FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
día mes año
FECHA Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
Gº de Instrucción Centro Educativo Estado civil Ocupación

Madre o Padre, acompañante o cuidador Edad Identificación (DNI)

2. Antecedentes Personales y Familiares
ANTECEDENTES
Personales si no Personales si no Familiares si no
Tuberculosis Consumo de tabaco Tuberculosis
Inf. Transmisión Sexual Consumo de alcohol VIH - SIDA
VIH-SIDA Consumo de drogas Hepatitis B
Hepatitis B Transfusiones DBM / Hipertensión
Diabetes / HTA Hospitalización Infarto
Obesidad/sobrepeso Interv Quirúrgica Depresión
Infarto cardiáco Cáncer Violencia familiar
Colesterol alto ? Cáncer de cervix / mama
Problema renal ? Prob de próstata
Glaucoma / catarata Discapacidad
Convulsiones Problemas laborales Mordedura de animales
Prob. Psicológico Riesgo ocupacional
Depresión Probl. de sexualidad
Esquizofrenia Violencia política
Descripción de antecedentes y otros:

Reacción Alérgica a
Medicamento no si
Medicamento de uso frecuente no si (dosis, tiempo de uso u otra observación)
CUIDADOS PREVENTIVOS
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - MUJERES
CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO
Fiebre en los últimos 15 días
Tos más de 15 días
Secreción o lesión en genitales
Fecha de última regla

PERIODICAMENTE FECHA: COMENTARIO

Físico: Indice de masa corporal (P/T 2)
Presión arterial
Vacunas: antitetánica ( 3 dosis)
antiamarilica (zona de riesgo)
antihepatitis B (3 dosis)
Examen bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Estado de higiene dental
Urgencia de tratamiento
Examen: visual ( > 40 años)
de colesterol ( > 45 años)
de glucosa
de mamas
pélvico y PAP
mamografia (> 50 años)
Psicosocial: Ansiedad
Ansiedad -depresión
-depresión
Violencia familiar
Violencia política
Hábitos: Actividad física
Uso de alcohol
Uso de tabaco
Uso de drogas
Sexualidad: Actividad sexual
Planificación familiar
 CONSULTA MÉDICA

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL

CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de Ánimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO:

Exámenes auxiliares:

Referencia (lugar y motivo):

PLAN
Próxima Cita: Firma y Sello:
Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación: INTEGRAL
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR MUJER Y VARON
Envejecimiento
PERCEPCIONES
SUBJETIVAS
BIOLÓGICO

SENTIDO
SOCIAL

Dejar de ser parte de una sociedad que lo cotiza menos

No VEJEZ No ANCIANO
Si persona adulta mayor
 Tasa de Crecimiento
Tasa de
1972 2007
crecimiento
Grupo especial de edad Incremento
promedio anual
Nº % Absoluta Nº
(%)

Total 13.538.208 100,0 27.412.157 100,0 13.881.086 2,0

0 - 19 7.365.804 54,4 11.088.318 40,5 3.722.514 1,2
20-29 2.084.521 15,4 4.823.419 17,6 2.738.898 2,4
30-59 3.289.194 24,3 9.004.777 32,8 5.715.583 2,9
60 y más años 798.689 5,9 2.495.643 9,1 1.696.954 3,4
60-79 684.244 5,1 2.107.255 7,7 1.423.011 3,2
80 y más 114.446 0,8 388.388 1,4 273.943 3,5

 En 35 años la población adulta mayor se ha triplicado

Los Adultos Mayores según RENIEC 2012 son el 9 % de la poblacion total
 La población en el Perú creció a una tasa promedio anual del 2,0% entre 1972-2007
 La población adulta mayor creció a una tasa promedio anual del 3,4%
 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL
ADULTO MAYOR
Evaluación integral del adulto mayor:
- Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensión, diabetes,
dislipidemias, depresión, osteoartritis y demencia
- Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS, según
corresponda.
- Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual, auditiva,
malnutrición, Incontinencia urinaria, caídas),
- Identificación de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
- Identificación de problemas odontológicos.
- Determinar funcionalidad
Tema educativo (informar y educar en)
- Estilos de vida saludables (actividad física, alimentación, higiene)
- Derechos y deberes en salud
- Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
Atención preventiva
- Vacunación antiamarílica según prioridad regional
Visita domiciliaria
- Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
- Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible
- Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional

Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos

- Atención o referencia de problemas odontológicos
- TBC
Valoración Clínica del Adulto Mayor - VACAM

Valoración Mental

Valoración
Funcional
 VALORACIÓN FUNCIONAL
Valoración de dependencia o no, en las actividades básicas de la
vida diaria

VALORACIÓN CLÍNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNÓSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)

3. Uso del Serv. Higiénico DEPENDIENTE TOTAL (3)

4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia
 VALORACIÓN MENTAL: Estado Cognitivo
II. VALORACIÓN MENTAL
2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error

¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA

¿Qué día de la semana? NORMAL
¿En qué lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
DC SEVERO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene
¿Cuál es su dirección completa?
DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene?
¿Dónde nació? Nota: Colocar un punto por cada error: A las
personas con primaria incompleta y analfabeto restar
¿Cuál es el nombre del presidente del un punto a la suma total. DC =
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores,
¿Cuál es el nombre del anterior presidente - No Deterioro Cognitivo : ≤2 E
del Perú? - Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Dígame el primer apellido de su madre - Deterioro Cognitivo Moderado :5a7E

Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error - Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E

hace errónea la respuesta)
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

¿Está satisfecho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES

DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde
CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS
SI
imposibilitado respecto a actividades e ( 2 ó más marcas)
intereses?
 VALORACIÓN SOCIO FAMILIAR
III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos veces el salario mínimo vital
2 Vive con familia, presenta algún grado de 2 Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
dependencia física/psíquica vitales
3 Vive con cónyuge de similar edad 3 Un salario mínimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima 4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
5 Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del 5 Sin pensión, sin otros ingresos
país o extranjero)

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades 1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
2 Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos 2 Relación social sólo con familia y vecinos
irregulares, gradas, puertas estrechas.)
3 Mala conservación, humedad, mala higiene, 3 Relación social solo con la familia
equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 4 No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
Vivienda semi construida o de material rústico

5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda 5 No sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA VALORACIÓN SOCIO - FAMILIAR
1 No necesita apoyo Buena/aceptable situación social
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Existe riesgo social
3 Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de éste o
voluntariado social Existe problema social

4 No cuenta con Seguro Social 5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,

5 Situación de abandono familiar 10 a 14 pts : Existe riesgo social,
≥15 pts : Existe problema social
ENFERMEDAD ACTUAL
VALORACIÓN FÍSICA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposiciones: Pérdida de peso:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:

Piel:

TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):

Cabeza y Cuello:

Cavidad oral:

Tórax y Pulmones:

Aparato Cardiovascular:

Abdómen:

Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:

Aparato Locomotor:
DIAGNÓSTICOS:
DIAGNÓSTICOS Y CATEGORÍAS
Dependiente Dependiente
I. FUNCIONAL : Independiente Parcial Total
II. MENTAL
2.1 Estado Cognitivo Normal DC Leve DC Moderado DC Severo

2.2 Estado Afectivo Sin manifestaciones Depresivas Con manifestaciones depresivas

III.SOCIO-FAMILIAR : Buena Riesgo social Problema Social

IV. FÍSICO : 1.- 2.-
3.- 4.-

CATEGORÍAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRÁGIL

ENFERMO GERIÁTRICO COMPLEJO

 CATEGORÍAS DEL ADULTO MAYOR

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
AM que presenta dos
Adulto Mayor con AM que presenta AM que presenta dos
ó más condiciones:
alguna afección ó más condiciones:
características • 80 años o más
funcionales, aguda o crónica
• Dependencia parcial • 80 años o más
mentales en diferente grado
• Deterioro cognitivo • Pluripatología
sociales y físicas de gravedad
• Manif. depresivas • Deterioro cognitivo
habitualmente no severo
de acuerdo a su • Riesgo social
edad Invalidante, y no
• Caídas • Problema social
cronológica cumple los criterios
• Pluripatología • Paciente terminal
de frágil o geriátrico
• Polifarmacia • Enfermedad con
complejo carácter incapaci-
• IMC menor de 23 o
Mayor de 28 tante
Objetivos en la atención • Hospitalización

Asistencial, Prevención Asistencial y

Promoción y
y preventivo y atención rehabilitador
Prevención
Atención Atención Atención
Atención
Primaria o Primaria o especializada
Primaria
especializada especializada
Una Nueva Visión
• Adulto Mayor:
Activo
Productivo
Saludable
Emprendedor
Autosuficiente

MUCHAS
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
1) Modelo de Atención Integral en Salud Basado en familia y
Comunidad. Ministerio de Salud. (Junio 2011).
2) Lineamientos para la Atención Integral de salud de las Personas
Adultas Mayores. Ministerio de Salud (2005).
3) Norma Técnica para la Atención Integral de la Etapa de Vida
Adulto Mayor. Ministerio de Salud (2005).
4) Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención
Integral de Salud del Adulto Mayor. Ministerio de Salud.
(Diciembre 2006).
5) Informe Técnico “Envejecimiento en el Siglo XXI- Una
Celebración y un Desafío”. Fondo de Población de Naciones
Unidad y Help Age International. (Octubre 2012).
6) Situación de Salud de los Adultos Mayores en el Perú y en el
Mundo. Boletín Epidemiológico N° 33, Dirección General de
Epidemiología Ministerio de Salud. (Agosto 2013).