Entrevista Motivacional en el

Tratamiento de Adicciones.

Mtro. Carlos Velazquez Salazar

 Principales componentes de la TCC para
Adicciones
 Relación Terapéutica.  Manejo de situaciones de riesgo.
 Incrementar Motivación.  Enseñar estrategias de prevención de
recaídas.
 Psicoeducación y conceptualización cognitiva.
 Manejo de problemas generales de la vida
 Enseñar habilidades para manejar el craving. (según sea necesario).
 Enseñar habilidades de regulación emocional.  Intervención en crisis (según sea necesario).
 Identificar y modificar pensamientos y  Atención a otros trastornos mentales (ej.
creencias que llevan al consumo. depresión, ansiedad, tx. de personalidad).
Competencias a desarrollar
Competencias generales.
• Describir qué es la entrevista motivacional y su propósito.
• Describir los 5 principios fundamentales de la EM.
• Describir los 4 etapas o procesos que comprenden la EM. (enganchar, enfocar, evocar, planear).
• Describir y utilizar las 4 habilidades básicas que se utilizan en la EM.

Competencias específicas.
• Reconocer lenguaje de cambio cuando sucede.
• Evocar lenguaje de cambio por medio de las técnicas de Entrevista Motivacional.
• Responder ante el lenguaje de cambio para fortalecer el compromiso al cambio.
 Uno pensaría que…
Tener un infarto seria suficiente para que alguien deje de fumar, empiece a hacer
ejercicio, cambie su dieta y tome sus medicamentos.

Que las condiciones de la cárcel serían suficientes para hacer que la gente no (re)ofenda.

Las crudas, los problemas legales, familiares y económicos serían suficiente para hacer
que alguien le baje a la bebida.

Que la amenaza de falla renal, ceguera, amputación de extremidades, y otras

complicaciones harían que la gente con diabetes se motive para bajar de peso y llevar un
control de la glucosa.
Sin embargo no es para nada
suficiente….
 ¿Por qué y cómo
es que la gente cambia?
 Etapas de cambio de Prochaska y DiClemente.
La entrevista motivacional
es un método para trabajar
con las personas que no Recaída
están listas para hacer un
cambio.
Salida

Acción
Implicaciones.
• Ajustar y planear las intervenciones según la etapa de cambio en la que se
encuentren.

• Transición de una fase a otra.

• Promover la motivación al cambio.

 Ejercicio 1
• Juntarse en parejas.
• Uno va a hablar, será el Cliente.
• Otro va a ser el Consejero.
•Conversación de 3-5 minutos.
Cliente
Algo acerca de ti mismo que...
• Quieras o necesites cambiar.
• Has estado pensando en cambiar.
• Sabes que deberías cambiar pero no lo has hecho todavía.

Ejemplos:
• Incrementar: Ejercicio, comer saludable, dormir saludable.
• Disminuir: Tiempo en compu/tele/celular, café, azúcar, etc.
Consejero
1. Averigua qué cambio esta considerando la persona.
2. Explícale por qué la persona quisiera hacer ese cambio.
3. Dale por lo menos 3 razones por las cuales hay que hacer el cambio.
4. Dile a la persona cómo podría lograrlo.
5. Enfatiza que tan importante es el cambio.
6. Dile a la persona que lo haga.
7. Si te topas con resistencia, repite lo anterior.

Nota: Esto no es EM!

 Ambivalencia y persuasión.
• Es un error darle al paciente todas las razones por las cuales
debe cambiar.

•Generas resistencia!
• El “reflejo de corrección”.
Reacciones normales ante el reflejo de
corrección
 Resentimiento.
Enojo, invalidado, incomodo, No escuchado/entendido/respetado.

 Resistencia.
Discutir, defensiva, negar, justificar, posponer.

 Retirada.
Evitación, pasividad, no regresan, inatento, desconectado.
Ambivalencia y persuasión.
•Ambivalencia. Lugar mas común de atorones en la motivación.

• Coerción.

• La ambivalencia es el querer y no querer algo al mismo tiempo.

El problema con la persuasión.
Hacer que la gente se sienta mal dificulta el cambio.

CAMBIO
Escuchando a la Ambivalencia

Ambivalencia

Lenguaje de
Lenguaje de Cambio Mantenimiento
 Escuchando a la Ambivalencia
 Lenguaje de cambio: Lenguaje que evoca o que está a favor del cambio.
 Lenguaje de mantenimiento: Las razones para no cambiar, para mantener el status
quo.

• Ambivalencia se refleja en ambos tipos de lenguaje.

 “Necesito hacer algo por mi peso (LC), pero he intentado todo y nada funciona (LM)”.
 “Sé que necesito dejar de fumar por mi salud (LC), pero cuando estoy muy nervioso me relaja (LM).

Ambivalencia: “Si, pero….”

• Si tu estás expresando las razones para cambiar y tu cliente está diciendo las razones
por las cuales no cambiar, lo estás haciendo al revés.
Ejercicio 2.
Mismo cliente y mismo tema. Algo acerca de ti mismo que...
• Quieras o necesites cambiar.
• Has estado pensando en cambiar.
• Sabes que deberías cambiar pero no lo has hecho todavía.
En otras palabras, algo sobre lo que estás ambivalente.
 Consejero
Escucha atentamente con el objetivo de entender el dilema; no des ningún consejo. Tienes 5 – 10 minutos
para:
Hacer estas 5 preguntas abiertas:
1. ¿Por qué quisieras hacer este cambio?
2. ¿Cómo podrías hacerlo para tener éxito?
3. ¿Cuáles son las 3 mejores razones para hacerlo?
4. Da un breve resumen de lo que la persona dijo y de las motivaciones de la persona para cambiar.
5. ¿Entonces qué crees que harás?
Y solo escucha con interés y curiosidad…
 Reacciones normales ante un estilo de evocativo
y empático de escucha.
 Afirmado.
-Entendido, aceptado, no juzgado, escuchado, empoderado.

 Aceptación.
-Apertura, No defensivo, interesado, cooperativo, atento.

 Acercamiento.
- Habla más, “buena ondez”, conectado, involucrado.
¿Con qué paciente te gustaría trabajar?
Defensivo
Abierto
Oposicional
Cooperativo
Escucha Argumentativo
Conectado Desconectado
Activo
Empoderado Pasivo
Con esperanza Incapaz de cambiar
Agradable
“Desagradable”
Cambio de Perspectiva
No tienes que hacer que el cambio suceda.
- No puedes

No se te tienen que ocurrir todas las respuestas.

- Probablemente no tienes las mejores.

No estás luchando.
- Estas bailando.
Incrementar la motivación.
• El objetivo general es que el paciente diga sus propias razones y motivaciones
para cambiar (lenguaje de cambio) en lugar de que alguien más se las diga.

• La motivación para el cambio está dentro del px y solo hay que movilizarla y
consolidarla.
Estilo de comunicación.

Directivo Guía Seguidor (pasivo)

¿Qué es la Entrevista Motivacional?
• Intervención terapéutica desarrollada por William Miller y Stephen
Rollnick en el campo de adicciones.

• Aplicación a todos los contextos terapéuticos.

• Basada en los principios de la terapia centrada en el cliente (Carl

Rogers).

• No es una técnica, es una conversación terapéutica.

Definición.

La entrevista motivacional es un estilo de comunicación

colaborativo y orientado a objetivos que pone atención
particular al lenguaje de cambio. Está diseñada para fortalecer
la motivación personal y compromiso ante un objetivo
específico por medio de evocar y explorar las razones propias
de una persona para cambiar dentro de una atmósfera de
aceptación y compasión.
(Miller & Rollnick, 2013)
 Resumen
1. ¿Qué es la EM? En tus propias palabras.
Conversación colaborativa para incrementar la motivación y
compromiso para el cambio.
2. Describe el estilo de la EM.
El estilo de EM es colaborativo y de guía, situado en medio e
incorporando elementos de los estilos directivo y seguidor.
3. ¿Qué es la ambivalencia?
La ambivalencia es una parte normal de prepararse para el cambio y una
persona puede atorarse por un buen tiempo en la ambivalencia. Implica
motivos o razones para cambiar y para no cambiar.
 Resumen
4. ¿Cuál es el problema con la persuasión y el reflejo de corrección?
Cuando una terapeuta usa un estilo persuasivo con alguien que tiene
ambivalencia, naturalmente activa los argumentos opuestos al
cambio.

2. ¿Cuál es el objetivo de la EM?

El objetivo es incrementar el lenguaje de cambio del cliente, sacar sus

propias razones para el cambio. La gente es mas fácil de convencer por lo
que ellos mismos dicen que por lo que dicen otros.
Letra y Música
 En EM no solo es importante lo que dices, sino cómo lo dices.
 El estilo y la filosofía son parte del método.

¿Qué compone este estilo y filosofía?

1. Colaboración. (bailar, trabajo en equipo)
2. Aceptación incondicional. (Rogers).
3. Compasión. (activamente promover el bienestar del otro).
4. Evocación. (fortalezas).
5 Principios Básicos (pilares)

Expresar Desarrollar
empatía Discrepancia

Promover la Evitar las “Rodar” con la

autoeficacia. discusiones. resistencia.
 Un poco más sobre la empatía
En el campo de adicciones, los consejeros que tienen altos niveles de empatía tienen
clientes…

Menos resistentes.
Mas propensos a mantenerse en terapia.
Menos propensos a las recaídas.
La empatía es el mejor predictor de mayores tasas de éxito en terapia para adicciones.
 Un poco mas sobre la empatía
La empatía no es:
•Haber tenido la misma experiencia o problema.
•Identificación con el cliente.
•“Déjame contarte mi historia”.

La empatía SI es:
-La capacidad para entender acertadamente lo que tu paciente quiere decir (dar en el clavo y entender el
significado).
- La capacidad para reflejar ese entendimiento acertado de regreso a tu cliente.
Juntos hacen lo que se llama: Empatía Acertada (accurate empathy).
Ejercicio 3

•Parejas o tríos
•El que habla.
•1 o 2 escuchan
Ejercicio 3
El que habla:

Algo que debes de entender acerca

de mi es que soy _______________
(adjetivo)
Ejercicio 3
Los que escuchan.
Pregunten: ¿Te refieres a que ___________ ?

El que habla solo va a responder con un SI o NO (sin elaborar).

Cuando los que escuchan hayan hecho por lo menos 3 -5 preguntas y

tengan un buen entendimiento de a lo que se refiere (el significado) el
que habla, roten.
 1. Enganchar
(Comprometer/Involucrar/
Conectar).

4 fases o
procesos
4. Planear 2. Enfocar.
fundamentales
en la EM

3. Evocar.
Son más o menos lineares
Son constantes. Uno no termina en donde inicia el otro
Son recursivos.

Planear

Evocar

Enfocar

Enganchar (engage)
 Las 4 fases fundamentales en la EM
Más o menos consisten en lo siguiente:

1. Formar una relación terapéutica de apoyo y colaborativa.

2. Enfocar el trabajo terapéutico en objetivos concretos para el cambio.
3. Evocar los motivos personales del cliente para cambiar.
4. Desarrollar un plan especifico de cambio.
5. Determinar cuales son los pasos para los cuales el cliente está listo, dispuesto o
capaz de tomar.
4 Habilidades Básicas de EM.
Habilidades básicas de consejería.
EARS
1. Explorar con preguntas Abiertas.
2. Afirmación.
3. Reflexión (escucha reflexiva).
4. Sintetizar (resúmenes).
Procesos y Habilidades
En cada proceso o fase se utilizan todas las habilidades básicas de la EM.

Preguntas Abiertas Enganchar

Afirmar Enfocar

Reflejar Evocar

Sintetizar (resúmenes) Planear

  Invitan a la persona a reflexionar y elaborar.

 Obtener info no es el único propósito.

 Te ayudan a entender el mundo del cliente,

1. Explorar con fortalecer la relación y encontrar una dirección
Preguntas clara.
Abiertas.
¿Te ha traído problemas tu consumo del alcohol con
tu familia?

Platícame acerca de los problemas que el alcohol te

ha traído con tu familia…
Preguntas Cerradas vs Abiertas
 Respuesta corta (Si o No)
- ¿Tomaste esta semana?

 Pides información específica.

 Puede ser opción múltiple.

 Limitan las respuestas del cliente.

Preguntas Cerradas vs Abiertas
 Abren la puerta a mas preguntas y respuestas, dan la oportunidad de
hablar.
 No invitan a dar una respuesta corta.
 Son mas “neutrales”.
 ¿Cuáles son preguntas abiertas?
•¿No crees que es tiempo de cambiar?
•¿Qué crees que sería mejor para ti, AA o terapia individual?
•¿Qué es lo que te gusta de la cocaína?
•¿Qué sabes acerca de la buprenorfina?
•¿Qué te gustaría obtener de la terapia?
•Cuéntame acerca de tu consumo de alcohol. ¿Cuál es la parte buena y cuál es la parte no tan
buena?
•¿Tu familia consume drogas?
•Si fueras a dejar la marihuana, ¿Cómo le harías?
•¿Esta es una pregunta abierta?
Tips al momento de hacer preguntas.
 Has más preguntas abiertas que cerradas.
¡No preguntes tanto!
 No hagas 3 preguntas seguidas.
Proporción de 2 a 1 con reflexiones.
 2. Afirmar.
 Reconocer y afirmar las fortalezas personales, los esfuerzos y los recursos del
cliente.
 Reconocer y comentar sus habilidades, buenas intenciones, etc.
 Consiste en acentuar lo positivo.
 Fortalecen la relación terapéutica.
 Es interno y externo. Se expresa y se piensa (se busca activamente).
 Lo contrario es hacerlos sentir mal (ej. DUI).
 Ejemplos de Afirmaciones
Expresión de aprecio o admiración.
Comentario sobre un atributo positivo. - Aprecio mucho tu honestidad y tu
apertura hoy.
- Eres una persona muy fuerte.

Expresión de esperanza, cariño o apoyo. “Cachar” al cliente haciendo algo bien.

- Que bueno que hiciste la tarea!
- Sé que te va a ir muy bien este fin de
semana.
Un cumplido.
- Me gusta como lo pusiste de esa forma,
vamos a anotarlo.
 3. Reflejar.
 Son afirmaciones o enunciados, no son preguntas.
 Reflejar lo que el cliente expresa, intentando profundizar y
clarificar tu entendimiento de lo que el cliente dice.
 Permite al cliente volver a escuchar los pensamientos, palabras
y emociones que están expresando, ayuda a procesar.
 Es selectivo, uno como consejero decide que reflejar y que no.
 La clave está mas en reflejar que en preguntar.
 ¿Cómo Reflejar?
1. Primero, piensa (pero no hables) esta pregunta:
-¿Te refieres a que ____________?
-¿Lo que quieres decir es que _______?

2. Después borra las palabras “te refieres a qué”.

3. Hazlo una afirmación (haz una inflexión al final).

Es intentar adivinar lo que el cliente quiere decir.
 ¿Cómo Reflejar?
En lugar de decir:
-¿Te refieres a que te gustaría controlar tu consumo?
Dices:
-Te gustaría controlar tu consumo.

En lugar de decir:
-¿Entonces el problema con la cocaína está afectando a tu familia?
Dices:
- El problema con la cocaína realmente esta afectando a tu familia.
 ¿Cómo Reflejar?
Formular reflexiones.
-Adivinar el significado de lo que expresa el cliente, y reflejarlo en una afirmación.

“¿Te sientes incómoda?”

“Te sientes incómoda”.

“¿No crees que eso es un problema?”

“No crees que eso es un problema.”

“¿Estás considerando un divorcio?” Reflejan entendimiento.

“Estás considerando un divorcio”.
Ejercicio 4.
El que habla:

Algo que deben de saber acerca

de mi es que soy _______________
(escoge un adjetivo diferente)
Ejercicio 4.
Tomen turnos en dar reflexiones (enunciados).
El que habla: Responde SOLO si es una reflexión (no una pregunta).
Tu respuesta esencialmente debe ser SI o NO, y después elaborar un poco a lo
que te refieres.
Después los que escuchan incorporan esa nueva información en la siguiente
reflexión.
Rotar después de 5 reflexiones y tener un buen entendimiento de lo que
quiere decir.
4. Sintetizar
Reflexiones colectivas que resumen lo que el paciente ha estado
diciendo.

Promueven entendimiento y demuestran que has estado escuchando

atentamente, recordando y valorando lo que dicen.

Oportunidad de enfatizar lo importante y llenar lo que falta.

Los resúmenes sirven para:
Acumular la info del paciente.
-Hasta ahora has mencionado tu preocupación por tus hijos, encontrar trabajo y un lugar más seguro
para vivir, ¿qué mas te preocupa?

Unir lo que se acaba de decir con algo que ya se ha dicho.

-Eso me suena un poco a ese sentimiento de vacio que me habías mencionado.

Hacer la transición a un nuevo tema al resumir lo que se ha discutido.

- Antes de platicar sobre los planes que tienes, déjame resumir un poco lo que me has dicho, dime si
me faltó algo importante…
 Ejercicio 4
Grupos de 3. El que habla El que escucha: El que observa.
Algo sobre lo que tengas -Utiliza únicamente EARS. -Cuenta cada ocasión
1 Habla. ambivalencia: 1. Explorar con preguntas abiertas que observes E, A, R, y
2. Afirmar S.
1 Escucha. -Algún cambio que quieras 3. Reflejar
1 Observa. hacer. 4. Sintetizar (resumir) -Has notas de los
-Partido o candidato ejemplos
político. -No des tu opinión o consejo – en lo particularmente
-Un tema social o ético absoluto. buenos que observes.
controversial. -No intentes influir o solucionar el
-EM. problema.
-Una decisión importante. -Busca solo entender el dilema.
-Intenta mantener tu neutralidad y
balance.
Dar consejos e información
No está completamente prohibido, en ocasiones se permite.
Si el cliente lo pide.
Si lo haces con permiso.

No solo es dar info, consiste en ayudarlos a entender y llegar a sus propias
conclusiones respecto a lo que proporcionas.
preguntar - proporcionar – preguntar.
 Resumen
1. ¿Cuáles son los 5 principios fundamentales de la EM?
1) Expresar empatía. 2) Promover autoeficacia. 3) Desarrollar
discrepancia. 4) Rodar con la resistencia. 5) Evitar discusiones.
2. ¿Cuáles son las 4 fases de la EM?
1. Enganchar 2. Enfocar. 3. Evocar 4. Planear.

3. Cuales son las habilidades centrales de la EM?

1. Preguntas abiertas.
2. Afirmar.
3. Reflejar.
4. Sintetizar.
Que no es la EM.
 No solo es ser amable y buena onda.
 No es una técnica. Es un estilo de comunicación con una persona.
 No es una panacea, no es una “escuela de psicoterapia”.
 No es una lista de pros y cons o balanza decisional.
 No es una forma de manipular a la gente en hacer algo que no quieren.
4 fases en detalle.

Planear

Evocar

Enfocar

Enganchar
Enganchar.
(Involucrar /Conectar/Afianzar).

 Proceso por el cual ambas partes (facilitador y cliente) establecen una relación útil de
confianza y de trabajo.

 Es el pre-requisito para que todo lo demás fluya.

Escucha activa y empatía acertada
 Escucha no verbal.
- Mantener contacto visual.
- Atención completa.
- Cercanía con la persona.
- Postura atenta, de interés.
- Asentir.
- Reflejar las emociones que expresa el cliente con expresiones faciales.

 Reflexiones verbales.
Preguntas para el terapeuta durante la fase de
Enganchar.
 ¿Qué tan cómoda está esta persona hablando conmigo?
 ¿Qué tan útil y comprensivo estoy siendo?
 ¿Entiendo las perspectiva y las preocupaciones de esta persona?
 ¿Qué tan cómodo me siento yo en esta conversación?
 ¿Esto se siente como una relación colaborativa?
Enganchar
No caer en las 6 trampas.
La trampa de la evaluación.
La trampa del experto.
La trampa de entrar prematuramente a enfocar.
La trampa de etiquetar. “eres adicto”, “eres alcohólico”, “tienes un problema”.
La trampa de echar culpa.
La trampa de platicar.
Enfocar
 Enfocarse y mantenerse en la dirección que va a llevar al
cambio. (ej. Dejar de consumir).
Enfocar
 El terapeuta pide al paciente los objetivos y las expectativas
que tiene respecto al tratamiento.
 Refinarlos hasta hacerlos alcanzables y medibles.
 Es importante mantener el enfoque de la conversación en
estos objetivos que llevan al cambio.
Técnicas para Enfocar.
 Agenda del día y/o establecer objetivos terapéuticos.
- De qué te gustaría que platiquemos hoy?
- Qué te trae a terapia? Cuáles son tus objetivos?

 Pregunta del milagro.

 Menú de burbujas.
 Pedir permiso para hablar sobre tus propios objetivos como terapeuta.
- ¿Estaría bien para ti si hoy platicamos un poco sobre ____________?
Menú de burbujas
Preguntas para el terapeuta durante
Enfocar
 Qué objetivos para el cambio tiene esta persona?
 Tengo yo diferentes objetivos para el cambio de esta persona?
 Estamos trabajando juntos con un propósito en común?
 Se siente como si nos estuviéramos moviendo juntos? No en direcciones opuestas?
 Tengo una visión clara de a donde vamos?
 Se siente mas como un baile o como una lucha?
Fase de Evocar.
 Evocar
 Es el núcleo de EM.

 Consiste en evocar las propias motivaciones del cliente para cambiar.

 Ocurre cuando existe un enfoque en un objetivo particular y exploras las

ideas y sentimientos del cliente respecto a por qué y cómo podrían hacer el
cambio.
Evocar
 De manera simple, consiste en hacer que la persona exprese verbalmente sus propios motivos
y argumentos para cambiar (Lenguaje de cambio).

 Conforme aumenta el Lenguaje de Cambio, aumenta la motivación y el compromiso para

cambiar.
Preguntas para el terapeuta durante
Evocar
 ¿Cuáles son las razones para cambiar de esta persona?

 ¿La resistencia es mas acerca de seguridad en si mismo o acerca de la importancia del cambio?

 ¿Qué lenguaje de cambio estoy escuchando?

 ¿Me estoy moviendo muy rápido en una dirección particular?

 ¿Estoy cayendo en el reflejo de corrección?

 Reconocer el
Lenguaje de Cambio
3 tareas.
en el momento en el
que ocurre.

Fase de Evocar Saber evocarlo.

Fortalecer el LC.
Reconocer el Lenguaje de
Cambio
LC es cualquier expresión verbal que favorezca el movimiento
hacia el cambio.

2 tipos de Lenguaje de Cambio:

1. Lenguaje de Cambio Preparativo.
2. Lenguaje de Cambio Movilizador.
 Lenguaje de Cambio Preparativo
1. Lenguaje de Cambio Preparativo.
- Deseo de cambiar (quiero, quisiera, deseo).
- Si, me gustaría que la relación con mis hijos mejorara.
- Quisiera ya dejar todo esto atrás. D
- Habilidad para cambiar (puedo, podría).
- Podría escuchar un poco más a mi esposa.
H
- Puedo hacer esto, puedo dejar de drogarme.
- Razones para cambiar (si.. entonces).
R
- No puedo darme el lujo de perder otro trabajo por estar borracho.
- Voy a hacer esto por mis hijos.
N
- Necesidad de cambiar (necesito, debería, tengo que).
- Necesito salvar la relación con mi esposa.
- Tengo que salir de esto.
Lenguaje de Cambio Movilizador.
2. Lenguaje de Cambio Movilizador.
-Compromiso (intención, decisión, promesa).
- Voy a echarle ganas a la terapia, haré un cambio.
D
- Vieja, te prometo que voy a dejar de tomar.
C
-Activación (disposición, estar listo, preparación conductual). H
- Estoy listo para hacer esto. A
R
-Tomar los pasos. (Conductas concretas que indican cambios). T
- Aplicar técnicas, ir a sesiones, cumplir con tareas, reducir consumo. N
 Lenguaje de Mantenimiento
Lenguaje que expresa motivación para mantenerse en el problema.
Deseo….. Realmente me gusta fumar.
Habilidad…. No veo cómo podría dejarlo.
Razones….. Siempre me ayuda a relajarme.
Necesidad….. Necesito tomar para poder socializar.
No necesito dejarlo.
Compromiso….. Pretendo seguir consumiendo nada me va a hacer cambiar.
Activación…… No estoy listo para dejarla.
Tomar pasos…… Hoy le llamé a mi dealer.
LC vs LM
El cambio depende de la cantidad de LC vs LM.

Tu trabajo en EM es influir en ese balance.

¿Por qué es importante el lenguaje de
cambio?
 Diversas investigaciones demuestran que el mecanismo de cambio en la EM es el
incremento en el lenguaje de cambio del cliente.

 Existe una correlación positiva entre la cantidad y frecuencia de LC y la motivación para

cambiar.

 La idea básica es que al escucharse a si mismos decir sus razones y motivos para
cambiar, los pacientes se convencen a si mismos de hacerlo.

 Por eso la EM es una forma de sacar y movilizar la motivación interna ya existente del
cliente.
Importancia del LC
El cambio conductual ocurre como consecuencia de hacer que los clientes
verbalicen sus razones para el cambio (Lenguaje de Cambio).

 Por el contrario, hacer que verbalicen Lenguaje de Mantenimiento ocasiona

que se mantengan en el status quo.

Lenguaje de Cambio
Cambio del Cliente. Conductual
 Lenguaje de Cambio y
Mantenimiento en el Cerebro
 Diferentes circuitos y áreas se activan en una persona
adicta cuando se expresa Lenguaje de Cambio que
cuando se expresa Lenguaje de Mantenimiento.

 El LM espontáneo activa el circuito de recompensa

(dopamina). Promueve la motivación para consumir. El LC
no activa estos circuitos y posiblemente inhibe su
activación.

(Feldstein Ewing, Fillbey, Sabbineni, Chandler, & Hutchinson, 2011).

Ejercicio 5. Identificar LC
Escribe algunos enunciados acerca de algún cambio que estés pensando en hacer dentro de los
siguientes 6 meses:
D. Por qué quieres hacer el cambio.
H. Cómo podrías hacerlo.
R. Una buena razón para hacer el cambio
N. Qué tan importante es y por qué.
C. Qué pretendes hacer.
A. Qué estás dispuesto o listo para hacer?
T. Qué ya has empezado a hacer?
 Hacer preguntas evocativas.
• DHRN

La escala de la importancia.
Evocar Lenguaje
de Cambio. Explorando los extremos.

Mirar hacia atrás / mirar hacia adelante.

Explorar objetivos y valores.

Preguntas Evocativas
Deseo.
- ¿Qué te gustaría que cambie?
- ¿Qué esperas lograr de nuestro trabajo?
- ¿Cómo quisieras que fuera tu vida en un año?
- ¿Qué es lo que no te gusta de cómo las cosas están actualmente?

Habilidades.
- ¿Si realmente decidieras reducir tu consumo, cómo has pensado que podrías hacerle?
- ¿Qué parte(s) del problema crees que puedas cambiar?
- ¿Qué tan confiado te sientes de poder hacer _____________ si te decidieras?
- ¿De todas las opciones que has considerado, cuál te parece la más posible?
 Preguntas Evocativas
Razones.
- ¿Por qué crees que sería bueno dejar de tomar alcohol?
- ¿Cuáles son las 3 mejores razones?
- ¿Cuáles serían algunas ventajas de hacerlo?
- ¿Por qué quieres dejar de drogarte?

Necesidad
- ¿Qué necesita suceder para que cambie eso?
- ¿Qué tan importante es para ti el _________?
- ¿Qué tiene que cambiar?
- ¿Qué tan serio o urgente te parece el _____________?
 Escala de la Importancia
“En una escala del 0 al 10, en donde 0 es –nada importante- y 10 es – la cosa
mas importante para ti ahorita-, ¿Qué tan importante dirías que es para ti el
________?

“¿Y por qué estás en un __6_ y no en un 4 ó 5?

¿Por qué no preguntarlo al revés?
¿Qué haría falta para subir ese número?
¿Qué número diría tu esposa/hijo/etc?
 Explorando Extremos
Extremo negativo de no cambiar.
• ¿Qué es lo que mas te preocupa acerca de tu consumo de cocaína a largo plazo?
• Supón que continuas así como estás, sin hacer cambios. ¿Qué te imaginas que serían las
peores cosas que podrían pasar?
• ¿Qué tanto sabes acerca de las cosas que pasan con el alcohol durante el embarazo, aun
si no te imaginas que esto te pueda suceder?

Extremo positivo de si cambiar.

• ¿Qué imaginas que es lo mejor que podría pasar si haces este cambio?
• Si tuvieras éxito en cambiar, ¿Qué sería diferente?
 Ver hacia atrás Explorar como eran Explorar como podrían
/ las cosas antes de ser las cosas en el futuro
que el problema si se hace el cambio y si
Ver hacia adelante iniciara. no se hace.
Explorar objetivos y valores.
¿Qué es lo que le importa más al paciente?
¿Qué valora más en su vida? Qué le da significado a su vida?
- Ser buen padre/madre/hijo?
- Ser buen estudiante? Trabajador?
- Ser honesto? Ser saludable?

Comparar esos objetivos y valores con el status quo.

¿Qué tanto el tomar alcohol te ayuda a alcanzar esos objetivos?

¿Qué tanto el consumir drogas es congruente con esos valores?
 Sorteo de tarjetas de valores.
Muy importante para Importante para No es importante
mi. mi. para mi.
Logros Aventura Diversión Servicio.
Soledad.

Autonomía Amor Placer Tradición.

Justicia
romántico

Familia Humildad Responsabilidad Paz mundial.

 Ejemplo Clínico. Observar LC y LM
- Px. Si pudiera tener un cigarro ahorita lo haría.
- T. Es tanto una parte de tu vida, que sientes que podrías tener uno incluso en este momento.
- Px. Absolutamente, A veces me encuentro a mi mismo saliendo a las 10 u 11 pm a la tienda por
una cajetilla para fumar porque es lo que necesitas, físicamente lo necesitas, pero también porque
lo disfrutas.
- T. Correcto, hay una parte de ti que realmente disfruta fumar.
- Px. Exacto. Y luego hay una parte que dice “realmente no quieres, o no deberías”. Y no tiene
nada que ver con que la gente diga que no debes. Es el hecho que después de un tiempo de
empezar, el sabor no es el mismo, las consecuencias, empiezan los problemas.
-T. Por una parte realmente te gusta y es bueno para ti – te ayuda, y por otra estás notando
algunas cosas que no te gustan, como que tienes que ir en la noche a comprarlos, tienes que
buscar un momento, y también está la parte del sabor que mencionabas.
Ejemplo Clínico
- Px. Si, y llegas a un punto en donde ya no lo disfrutas. Lo haces únicamente como un habito,
probablemente porque quieres la nicotina, pero no es que realmente quieras hacerlo. Es porque
llegas a un punto en donde tienes que tenerlo. Y nunca he intentado dejarlo. He estado fumando
por años y nunca he dicho: “Sabes? Voy a dejar de fumar”.
- T. ¿Y por qué crees que sea así?

Continua la conversación..
- Px. No, entonces… se convierte en lo que eres. Pero al mismo tiempo te das cuenta de que están
pasando cosas. Una es que sabes que el sabor no es el mismo. El precio se vuelve muy muy alto,
entonces te encuentras buscando las marcas mas baratas, o vas directo a la zona libre para evitar
impuestos y comprar al mayoreo.. Es decir, tienes que hacer tanto para fumar un cigarro y
mantener ese deseo que se vuelve ridículo, honestamente.
- T. Fumar solía ser algo que no te preocupaba, pero ahora en realidad te está causando muchos
problemas.
- Px. Es todo un reto ahora. No solo es ir por una cajetilla. Es “cuanto cuestan? Cuales son los mas
baratos? Lo compraste en la zona libre sin impuestos? Ya quemaste un hoyo en tu camisa, Dios, tu
camisa! Ya le hiciste un hoyo..etc.” te empiezas a topar con mas y mas problemas. Después te
empiezas a preguntar.. Cual es la ganancia? Que sentido tiene?
- T. Fumas mas y mas y lo disfrutas menos, y no solo eso, también llegan todos estos problemas y
consecuencias..
- Px . Sería como el viejo dicho: “fuma menos, disfruta mas”. Pero es todo lo contrario: fuma mas y
disfruta menos. Así que sería una terrible campaña publicitaria. Solo llegas al punto en donde
finalmente decides por ti mismo, en algún momento, en el fondo de tu cabeza, estás pensando:
“sabes que va a llegar un momento en el que tengas que dejarlo”.
- T. Y estás pensando en eso.
- Px. Definitivamente, por el involucramiento, fumar requiere tanto involucramiento.. Es mucho.. Y
tienes que hacerlo… está la parte física de eso, y también está la parte mental, entonces en algún
punto ambas se mezclan antes de que finalmente digas “OK, no me importa si voy a sufrir, tengo
que dejarlo”. Y creo que es ahí en donde esas dos partes o caminos se cruzan, creo que ahí es
cuando finalmente puedes hacer esa decisión.
- T. ¿Y cómo sucederá eso para ti?
- Px. Creo que constantemente reforzar esa idea en tu mente. Constantemente te dices a ti
mismo: “Vaya, esto realmente se está volviendo molesto”. O en el momento en que te sales a las
11 pm y piensas “Espera! Esto es ridículo, muy ridículo”.
- T. Me da la impresión de que ese momento está llegando para ti. Y cuando ves hacia el futuro,
por ejemplo dentro un año, ¿ves eso sucediendo en algún momento?
- Px. Creo que lo veo sucediendo antes de un año, creo que lo veo antes.
- T. Aun mas pronto.
- Px. Si, y creo que llega un momento cuando simplemente tienes que decir… es suficiente, tengo
que dejar de fumar.
Lenguaje de Mantenimiento.
 La idea es NO evocar LM, entre menos, mejor.
 Siempre antes de hacer una pregunta o reflexión, tenemos que pensar: “¿La respuesta a
esto va a ser LC o LM?”
 Pero, hay ocasiones en la que estratégicamente podemos evocar LM.
 Explorar obstáculos al cambio durante la planeación.
• ¿Qué se te podría interponer en el camino? ¿Qué lo haría más difícil?

 Ponerte del lado de la resistencia para poder evocar LC.

• ¿Entonces crees que es imposible que dejes de fumar?

 Para ser ecuánime y no insistir mucho en el cambio. Empatizar con el lado que no quiere
cambiar. (y tmb escuchar el lado que sí quiere).
 Resumen
 ¿Por qué razón queremos incrementar el lenguaje de cambio?
El balance entre LC y LM predice el cambio, a mayor lenguaje de cambio por parte del cliente, mayor
motivación. Éste balance es influido por el terapeuta.

 ¿Cuáles son los tipos de lenguaje de cambio?

Deseo. Habilidad Razones Necesidad Compromiso Activación Tomar los Pasos.

 ¿Cuales son las técnicas para evocar el Lenguaje de Cambio?

• Hacer preguntas evocativas.
• DHRN
• La escala de la importancia.
• Explorando los extremos.
• Mirar hacia atrás / mirar hacia adelante.
• Explorar objetivos y valores.
Responder al Lenguaje de Cambio
 Si solo evocamos LC, solo lo estaríamos coleccionando,
no lo estamos consolidando para incrementar la
motivación.

 Es necesario responder al LC cuando lo detectamos.

Responder al LC
EARS
Elaborar. Pedir mas info, mas detalles, ejemplos, etc. (preguntas
abiertas).
Afirmar. Reforzar positivamente, comentar cosas positivas respecto a
lo que dijo o piensa.
Reflejar. Reflejar las emociones o el significado de lo que dice el
paciente. continuar con la idea.
Sintetizar. Acumular expresiones de cambio y devolvérselas.
Elaborar el LC.
Cliente:
Bueno, algunas veces cuando despierto en la mañana después de tomar no me
siento muy bien.
Elaborar: ¿De qué forma te sientes mal?
Ejemplo: Platícame acerca de la última vez que te pasó esto.
Cliente:
Creo que dejar de tomar las pastillas me va a ayudar con los ataques de
pánico.
Elaborar: ¿Por qué crees que te ayudaría? ¿Cómo?
Ejemplo: ¿Qué cambios crees que tendrías? Cuando escuches Lenguaje de Cambio,
interésate y ten curiosidad al respecto.
Afirmar ante el LC.
Cliente: Planeo llamarle a mi padrino de AA para preguntarle si puedo
regresar a las sesiones.
Afirmar: Bien por ti! Me alegra eso.

Cliente: Creo que mi familia estaría más feliz si me quedara más tiempo
en casa.
Afirmar: Realmente te importan.
Reflejar ante el LC.
Puede ser simple o compleja.
- Cliente: Desearía no sentirme tan ansiosa todo el tiempo (LC deseo).
- Reflexión: Te gustaría sentirte mejor (simple).

- Cliente: Dejar la cocaína podría salvar mi matrimonio (LC razones).

- Reflejar: Para ti es muy importante la relación con tu esposa y poder conservar tu familia. (es una
reflexión compleja, da continuidad).

Imaginen que tipo de respuesta daría el cliente después de estas respuestas reflexivas.
Reflejar el LC
Puedes reflejar lenguaje de cambio que todavía no ha sido expresado pero que se está
“asomando”.

-Cliente: Creo que no tomo tanto realmente. Puedo tomar mucho y no me pega.
-Terapeuta: Puedes tomar mas que la mayoría de la gente. (R).
-Cliente: Si, a la mayoría me los llevo de calle.
-Terapeuta: Y eso es lo que te preocupa. (R).
-Cliente: Si, eso y la cruda. Al día siguiente suelo estar de mal humor y no
funciono. Me siento débil y no puedo pensar claramente durante las mañanas.
-Terapeuta: Eso es lo que sientes que no esta bien. (R).
Reflejar ante el LC
 Si te equivocas en la reflexión, el cliente siempre te va a
corregir.

 Es vital no hacerlo con un tono escéptico, crítico o

presuntuoso.

 Mantener una curiosidad genuina y compasión es lo que lo

mantiene todo a flote.
Ambivalencia
¿Qué pasa si expresan LC y LM en un mismo enunciado?
Reflejas solo el Lenguaje de Cambio.

Cliente: Estaba preocupada al principio, pero no creo que tenga diabetes. El doctor dijo que era
pre-diabetes o algo así, pero yo me siento bien.
R-LM: Te sientes bien.
R-LM: No crees que realmente tengas diabetes.
R-LC: No quieres desarrollar diabetes, eso te preocupa.
Ambivalencia.
Cliente: Claro que quiero estar lo mas saludable posible, pero tengo 68, por Dios! Me
parece que puedo tener uno que otro mal habito a esta edad. No me queda mucho tiempo
como para que me afecten.
R-LM: No tienes nada que perder en este punto de tu vida.
R-LM: A los 68 ya es hora de solo disfrutar la vida.
R-LC: Quieres mantenerte lo mas saludable posible.
Sintetizar
 La clave está en incluir todos lo enunciados posibles que contengan LC.

 Esta colección de LC termina con una pregunta que evoca mas LC.

 Es importante poner atención a lo que se resume y refleja y a lo que no.

Ramo de flores.
Ejemplo 1
“Bueno suena como que tienes mucho estrés en tu vida. Cuando te
despiertas en la mañana te sueles sentir mal, tienes un camino largo al
trabajo con mucho trafico y le dedicas mucho tiempo al trabajo. Para el
momento en que llegas a casa, ya estás exhausta. Ahora eres madre
soltera y tienes la constante batalla con tu ex respecto al tiempo que
tienes con tus hijos. Realmente los extrañas cuando no están contigo pero
también sientes que no puedes hacer nada al respecto. Lo que
mayormente sueles hacer en las tardes es ver TV y el alcohol te ayuda a
relajarte. ¿Es correcto?”
Ejemplo 2

“Bueno, parece ser que tienes un serio problema con el alcohol. Dices
que no tomas mucho, pero estás tomando suficiente en las noches
como para que todavía estés legalmente intoxicada en la mañana
cuando manejas al trabajo o a la escuela de tus hijos. La forma en la que
te sientes mal en las mañanas parece ser por abstinencia de alcohol.
Estás usando el alcohol como una droga para relajarte y ayudarte a
olvidar los problemas de tu vida. Tu ex-esposo cree que tienes un
problema y no quiere que tus niños se queden contigo por eso.
Entonces por eso ves TV y tomas en las noches y niegas que tienes un
problema. Eso a mi me suena a alcoholismo, ¿a ti?”
Ejemplo 3
“Entonces esto es lo que me has dicho hasta ahora.. La Dra. notó unos resultados
elevados en el análisis de sangre que suelen ser un indicador de consumo
excesivo de alcohol, ella se preocupó y te indicó que vinieras a consulta. Eso te
asustó un poco. También te sorprendió que hubiera mucho alcohol en tu sangre,
suficiente como para que te pudieran arrestar si te hubieran detenido, aun
cuando no habías tomado nada en la mañana, si eso sucediera, podrías perder tu
trabajo. Cuando te levantas en la mañana te sueles sentir muy mal, con dolor de
cabeza, cansada, deprimida. Eso suele suceder cuando tus hijos no se quedan
contigo y también sueles tomar mas en las noches que no se quedan. ¿Qué otra
cosa has notado?”
Un buen resumen consistente con la EM.
 Incluye todas las cosas relevantes que mencionó el paciente.
 Empatiza con las razones de consumo y la perspectiva del paciente.
 Empatiza y refleja las emociones del paciente.
 Incluye TODO el lenguaje de cambio que ha dicho.

 En esencia es como una reflexión gigante que sintetiza todo el lenguaje de cambio dicho
hasta ese momento. .
Resumen
 Cuando un cliente proporciona Lenguaje de Cambio, la respuesta del terapeuta debe
ser reconocerlo y fortalecerlo, por medio de elaborar, afirmar, reflejar o resumir.

 Un resumen tiende a reforzar lo que contiene, ya sea emociones, ambivalencia, lenguaje

de mantenimiento o motivación para cambiar.

 En la EM un buen resumen incluye el conjunto de expresiones de lenguaje de cambio

del paciente.
 As easy as 1-2-3
Hagan grupos de 4-5 personas.
1. Un cliente dice un enunciado con lenguaje de cambio.
2. Persona de la derecha (consejero) responde 1 vez con:
- Evocar, pedir elaboración, ejemplo, etc.
- Afirmar ó
- Reflejar.
3. El cliente da una respuesta natural.
4. El consejero ahora es el cliente y así..
 Resistencia al cambio
La resistencia consiste en Lenguaje de Mantenimiento y/o Discordia.
LM es acerca del objetivo de cambio.
- No quiero dejar de fumar marihuana
- Tengo que tomarme mis pastillas para poder estar bien en el día.

La Discordia es acerca de tu relación con el paciente.

- No me puedes obligar a dejarla.
- No entiendes lo difícil que es para mi.

Ambas dependen del estilo del consejero.

Es importante también saber como responder ante el LM.
Señales de Discordia
 El paciente se pone a la defensiva.

 De pronto te encuentras discutiendo con el.

 Interrumpe mucho, no permite comunicación.

 Ignorar, faltar a las sesiones, etc.

“Rodar” con la Resistencia.
Si te “resistes” a la resistencia, generas mas resistencia.
Reflejar ante el LM para obtener LC (abogado del diablo).
Ejemplo:
Cliente: No creo que mi adicción al alcohol sea realmente mi problema principal. (LM)
Consejero: Tu adicción no te ha causado problemas reales (reflexión directa).
Cliente: Bueno, si lo ha hecho. Cualquiera que tome como yo lo hago es normal que se meta en
problemas y tener consecuencias (LC).

Bonus: Doble reflexión: Reflejar ambos (LC y LM). Utilizar “y” en lugar de “pero”.
“Rodar” con la Resistencia
Reflexión Amplificada.
 Consiste en “exagerar” el lenguaje de mantenimiento del paciente. El objetivo es obtener LC.

Cliente: Creo que las cosas están bien así como están en mi matrimonio.
Terapeuta: No hay nada por mejorar. (reflexión amplificada).
Cliente: Bueno, las cosas no están perfectas, pero estoy lo suficientemente feliz.
Terapeuta: Las cosas no podrían estar mejor de lo que están ahora.
Cliente: Estoy muy satisfecha, pero creo que mi esposo no.
Ejercicio 6.
Parejas. Cliente y consejero.
Tema del cliente: Un cambio que quieras o esperas hacer dentro de los siguientes 6 meses, pero
que no has hecho. (algo que refleje ambivalencia).
Ejercicio 6
Tarea del consejero:
-Escucha, evoca y responde ante el Lenguaje de Cambio usando elaboración, reflexión,
afirmación.

-Termina proporcionando un resumen (ramo de flores) que sintetice todo el Lenguaje de Cambio
que hayas escuchado.
-Si escuchas lenguaje de Mantenimiento, intenta convertirlo en LC.
 Otras Técnicas de Entrevista Motivacional
 Técnica de Colombus.
 Promover la Autoeficacia.
 Escala de Preparación.
 Escala de la Confianza.
 Balanza Decisional.
 Normalizar.
 Paradoja Terapeútica.
Técnica de Colombus.
Sirve para desarrollar discrepancia entre el yo ideal y el yo real.
Consiste en preguntar con curiosidad genuina acerca de dos conductas o actitudes contradictorias
sin un tono de culpa o ataque, con el objetivo de resaltar la discrepancia entre lo que el px quiere y
lo que realmente tiene. La idea es hacerlo de manera no confrontativa o agresiva.

Ejemplos:
- Por un lado tienes una tos terrible y te quedas sin aliento, pero por el otro lado dices que los cigarros
no te están causando ningún problema. ¿Qué crees que está causando los problemas respiratorios?

- Ayúdame a entender, por un lado te gustaría mantener la custodia de tu hija y tu trabajo, pero me
comentas que sigues consumiendo cocaína regularmente y te están haciendo antidoping en una base
aleatoria. ¿Me pregunto cómo el usar cocaína podría afectar el mantener tu custodia y tu trabajo?
Promover la Autoeficacia (autoconfianza)
 Aumentar la confianza en uno mismo maximiza la motivación para cambiar.
 Consiste en hacer que el cliente exprese verbalmente los cambios que ya ha hecho y
reforzarlos.

Ejemplos:
- Hace un par de semanas no estabas seguro de poder pasar un día sin tomar y esta
última semana no has tomado ni un solo día. ¿Cómo le hiciste para lograrlo?
- Según los registros, no has estado fumando tan seguido, de hecho solo has fumado una
vez esta semana. ¿Cómo le hiciste? ¿Cómo te sientes respecto a ese cambio?
Escala de Preparación y de Autoconfianza.
Igual que la Escala de la Importancia.
- Ejemplo:
En una escala del 0 al 10, ¿Qué tan listo o preparado (que tan confiado) te sientes para
cambiar x problema?
¿En que número te pondrías hace 6 meses?
¿Cómo le hiciste para ir de un 2 a un 7 en 6 meses?
¿Cómo te sientes respecto a ese cambio?
¿Qué necesitas para moverte mas arriba en la escala?
Balanza Decisional
 Explorar pros y contras para ayudar a tomar una decisión. Se debe
hacer de forma neutral y no inclinándose por las desventajas.

 No debe utilizarse para incrementar motivación, ya que lo que genera

es más ambivalencia (aumenta el LC pero también el LM).

 Al terminar se debe concluir con un resumen reflexivo que incluya las

ventajas y las desventajas para ayudar a resolver la ambivalencia.
Normalizar
El objetivo es hacer saber al paciente que las dificultades son normales y que no son los
únicos que experimentan esos problemas.
Ejemplos:
 A muchas personas les preocupa el hacer este tipo de cambios.
 Es normal, la mayoría tienen varios intentos fallidos antes de lograrlo.
 A muchas personas les preocupa subir de peso cuando dejan de fumar.
 Paradoja Terapéutica.
 Se utiliza con pacientes cuando han estado un rato en tratamiento pero el cambio ha sido muy
poco o nulo.
 La intención es que el px los perciba como contradicciones inesperadas. Cuando el paciente
escucha la intervención paradójica, se espera que responda con razones para cambiar.
Ejemplos:
Terapeuta: Lalo, has estado viniendo a terapia por dos meses, pero sigues consumiendo de manera
muy frecuente, ¿Crees que posiblemente ahora pueda no ser el mejor momento para cambiar?
Paciente: No, yo sé que necesito cambiar, solo que me cuesta trabajo ponerlo en práctica.
Una vez que se establece que el cliente si quiere cambiar, la conversación cambia a identificar
razones por la cuales no ha sido posible.
Si no responde con LC, se le invita al paciente a pensar sobre la falta de cambios y la posibilidad de
posponer el tratamiento. El confrontarlos de esta manera con la falta de cambio suele ayudar a
incrementar motivación.
Fase de Planeación
 Ya has recolectado suficiente lenguaje de cambio.

 Lo has resumido y sintetizado y se lo has devuelto a tu paciente en forma de

reflexiones.

 Puedes observar y sentir la motivación y el compromiso de tu paciente creciendo.

¿Y ahora qué?
 Planear
 Consiste en desarrollar compromiso al cambio y formular un plan de acción específico.
 Saber escuchar las soluciones del cliente, promover su autonomía en la toma de
decisiones y continuar la evocación de LC.
 Proceso recurrente y evolutivo.
 Si se realiza correctamente, después de la fase de Planear, la gente suele hacer cambios
por si misma, sin mucha ayuda extra.
 El problema muchas veces solo es la decisión (falta de motivación como resultado de la
ambivalencia).
Preguntas para el terapeuta en Planeación
 ¿Cuál seria un siguiente paso razonable hacia el cambio?
 ¿Qué le ayudaría a está persona a moverse adelante?
 ¿Estoy recordando evocar en lugar de dirigir?
 ¿Me estoy adelantando mucho? ¿Presionando mucho hacia el cambio?
 ¿Estoy dando consejos o información necesaria, con el permiso del cliente?
 ¿Estoy manteniendo una actitud de curiosidad acerca de lo que es mejor para el
cliente?
De la Evocación a la Planeación
¿Cuándo pasar a la planeación?
 Es como vender jets.. Ni muy pronto ni muy tarde.
Pistas:
• Observas un incremento en Lenguaje de Cambio. (explícito y sutil).
• Observas conductas (tomar los pasos).
• Disminución en Lenguaje de mantenimiento.
• Resolución (calma).
• Visualización.
• Preguntas sobre el cambio.
Incremento en el lenguaje de cambio a lo
largo de la EM

Enganchar
De la fase de Evocación a la Planeación.
 Es un error común adelantarse.
 Mejor tantea el terreno:

- ¿Estaría bien para ti empezar a considerar como podrías empezar

a ___________?
- ¿Estarías dispuesta a pensar acerca de ____________, o nos
estamos adelantando un poco?
De la fase de Evocación a la Planeación.
El último paso de la evocación es un resumen general
Recapitulación. que sintetice todo el LC que ha expresado hasta ahora.
El gran ramo de flores.

 ¿Entonces qué crees que harás?

 ¿En dónde te deja todo eso?
Pregunta clave.  ¿Entonces qué piensas de (tu adicción a la marihuana) hasta este
punto?
 Me pregunto que es lo que decidirás…

Silencio
Planeación
 Finalmente se debe construir un plan para realizar el cambio.
 Y fortalecer el compromiso al cambio.

 Empezar el cambio con pasos pequeños.

 Entre más especifico y concreto sea el plan mejor.

 Siempre utilizar EARS a lo largo del camino.

3 escenarios posibles.
1. Ya hay un plan claro.

2. Ya hay varias opciones o ideas concretas.

3. No hay ningún plan.

 1. Cuando hay un plan claro
1. Resumir el plan que tiene el px.
“El plan, entonces, es ir a casa de tus papás, quedarte ahí una semana entera para
desintoxicarte, llevarte todo lo que necesitas, pero no llevar nada de alcohol”.
2. Evocar LC Movilizador.

Compromiso. Activación. Tomar los pasos.

 ¿Lo vas a hacer?  ¿Que tan listo estás para  ¿Cómo te podrías alistar? (ser más
 ¿Eso es lo que pretendes? eso? específicos).
 ¿Estás dispuesta a  ¿Cuando podrías hacerlo? (poner una
intentarlo? fecha).
 ¿Cual sería el primer paso? (preparar).
1. Cuando hay un plan claro.
3. Solucionar posibles problemas y obstáculos.
- Se vale hacer una lista de pros y contras del plan.

4. Especificar aún más el plan. (escribir los pasos concretos).

2. Cuando ya hay varias opciones concretas.
1. Confirmar el objetivo nuevamente (ej. Abstinencia total/reducción del consumo /etc).

2. Enumerar todas las opciones que haya.

3. Seguir las corazonadas del cliente.

- ¿Cuáles son sus preferencias de todas las opciones?
- Se vale hacer lista de pros y contras.
4. Escoger plan A.
5. Seguir los pasos anteriores (escenario 1).
3. Cuando no hay ningún plan.
1. Confirmar el objetivo nuevamente (ej. Abstinencia total / reducción del consumo / etc.)

2. Generar opciones o planes de la nada (lluvia de ideas). Colaborativamente.

3. Seguir los pasos del escenario 2.

Otras formas de fortalecer el
compromiso.
El proceso de EM que has hecho hasta ahora naturalmente fortalece el compromiso.
Otras estrategias pueden ser:
 Preguntar:
- ¿Qué te podría ayudar a fortalecer tu propio compromiso a este plan?
- ¿Qué te podría ayudar para llevarlo a cabo?
 Accountability (responsabilidad o compromiso público).
 Apoyo social. (¿Cómo te pueden ayudar otros?).
 Automonitoreo del consumo..
Rodar con la resistencia.
 Explorar la resistencia, evocar lenguaje de mantenimiento.
- ¿Me pregunto qué preocupaciones tienes acerca de hacer este cambio?
- ¿Qué podría ponerse en el camino de llevar a cabo este plan?
- Qué te podría frenar al momento de tomar acción?

 Continua reflejando y cuidado de no caer en el reflejo de corrección. EVOCA las soluciones

del cliente.
- Y me pregunto, ¿qué podrías hacer para evitar que eso arruine el plan?
- Necesitamos un plan para contrarrestar eso, ¿Qué se te ocurre?
- Conociéndote como te conoces, ¿Cómo podrías manejar esos obstáculos?
 Sugerir obstáculos específicos también es útil.
 Resumen en base a competencias.
 Competencias generales.
• Describir qué es la entrevista motivacional y su propósito.
• Describir los 5 principios fundamentales de la EM.
• Describir los 4 etapas o procesos que comprenden la EM. (enganchar, enfocar, evocar,
planear).
• Describir y utilizar las 4 habilidades básicas que se utilizan en la EM.

 Competencias específicas en la Fase de • Evocar lenguaje de cambio por medio de las siguientes
Evocar. técnicas.
• Reconocer lenguaje de cambio cuando - Hacer preguntas evocativas.
sucede. - La escala de la importancia.
- Explorando los extremos.
- Mirar hacia atrás / mirar hacia adelante.
- Explorar objetivos y valores.
Resumen en base a competencias.
• Responder ante el lenguaje de cambio para fortalecer el compromiso al cambio por
medio de EARS:
- Explorar con Preguntas abiertas las razones para el cambio.
- Afirmar positivamente al paciente.
- Reflejar lenguaje de cambio.
- Sintetizar y resumir el lenguaje de cambio que ha dado el paciente.

 Competencias específicas en la Fase de Planear

- Saber identificar cuando pasar a esta fase.
- Realizar un plan concreto según los 3 escenarios posibles.
- Fortalecer el compromiso para llevar a cabo ese plan especifico.
Ejercicio
El terapeuta
Averigua qué cambio esta considerando.

Evocar lenguaje de cambio.

- Preguntas abiertas. DHRN
- Escala de la importancia.
- Explorar extremos.
- Ver hacia atrás / hacia adelante.
- Objetivos y valores.
Reforzar Lenguaje de Cambio
- Preguntas abiertas.
- Reflexiones
- Afirmaciones.
Resumen, Pregunta clave y silencio.