Urpa Complicaciones y Tratamiento Farmacologico

Paciente en la URPA, monitoreo y valoración de
Bromage, Aldrette y Stewart Complicaciones y

tratamiento farmacológico
WILFREDO CHAVEZ
SANCHEZ
URPA
Sala destinada a proveer cuidados post-

anestésicos inmediatos a pacientes que
han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o
terapéuticos bajo anestesia general,
regional o sedación profunda hasta que
alcancen criterios de alta.
ADMISIÓN A URPA
 Paciente hemodinámicamente estable.
 Paciente con Aldrette >7 o Steward >4 putos.
 Registrar signos vitales al ingreso, luego c/15
min
 Reporte por anestesiólogo:
 Identificación del paciente, edad, diagnóstico,
procedimiento quirúrgico
 Descripción y localización de catéteres IV
 Administración de medicamentos
 Evolución intraoperatoria
 Balance de líquidos
URPA Estadios de recuperación
post anestésica
 Estadio I Despertar de la anestesia (SOP)
-Responde ordenes
- Ventilación espontánea
- Sat.O2 > 95% (con o sin O2)
- Mínimas complicaciones anest/quirurg.
 Estadio II Recuperacion Precoz (URPA)

- Signos vitales (PA;FR;FC) estables
-SatO2 > 95% aire ambiente
-Lucido (LOTEP)
-Reflejos conservados (tos, deglución)
-Sin complicaciones Anestésicas/quirúrgicas
-Adrete >9
URPA estadios de
recuperación
 Estadio III Recuperación Intermedia (URPA)
- Criterios de alta Aldrete >11
- Deambulacion sin ayuda
- Ausencia de complicaciones aneste/quir.
 Estadio IV Recuperación Tardía (Domicilio)

-Recuperación de Función psicomotora
-Recuperación de memoria, concentración y razón
- Vuelta a sus actividades normales diarias.
Estándares de cuidados post
Anestésicos (ASA)
 Estándar I:
- Todo paciente que ha recibido anestesia
general, regional o sedación deben recibir
cuidados post operatorios apropiado.
- El Nº de enfermeras de acuerdo a
estado de paciente ,complejidad de
cirugía según la ASPAN .
Anestésicos (ASA)
 Estándar I:
- Todo paciente que ha recibido anestesia
general, regional o sedación deben recibir
cuidados post operatorios apropiado.
- El Nº de enfermeras de acuerdo a
estado de paciente ,complejidad de
cirugía según la ASPAN .
Estanderes de cuidados post
Anestésicos (ASA)
 Estándar II:
- El paciente transportado a la URPA debe
estar acompañado por un miembro del
equipo de anestesia que conoce la
condición del paciente. El paciente debe
estar continuamente evaluado y tratado
durante el transporte con el monitoreo y
soporte apropiado a la condición del
paciente.
Anestésicos (ASA)
 Estandar III:
Al llegar a la URPA el paciente debe ser
revaluado y un reporte verbal debe ser
provisto a la enfermera responsable por
un miembro del equipo de anestesia que
acompaña al paciente.
Monitoraje de acuerdo a complejidad de
paciente y cirugía.
anestésicos (ASA)
 Estándar IV:
- La condición del Paciente debe ser
revaluado continuamente en la URPA
 Estándar V:
- El médico es responsable del alta del
paciente de la URPA
Monitoraje en URPA
 Monitoraje Básico:
- PA
- EKG
- Sat.O2
- Control de diuresis
 Mantener:
- O2
- Vía periférica permeable
- Proporcionar calor
- Vendaje de miembros inferiores
- Apoyo emocional
Manejo de complicaciones URPA
Dolor:
 Nivel I AINES Metamizol
Diclofenaco
 Nivel II Opioide leve Tramal
Codeína
 Nivel III Opioide potente Petidina
Fentanilo
Morfina
 Nivel IV Invasivo Bloqueos
Escala Bromage
ESCALA DE ALDRETTE
ANESTESIA GENERAL
ADULTOS
ESCALA DE STEWARD
2
1
0
2
1
0
2
1
0
CRITERIOS MÍNIMOS PARA
EGRESO
 Despertar fácil ante estímulos.

 Orientación en TEP.
 Capacidad de mantener y proteger la
vía respiratoria. Al menos 30 minutos
después de la última dosis de opioide
parenteral se debe vigilar la presencia de
depresión respiratoria.
 Estabilidad hemodinámica de, al menos, 1 h
CRITERIOS MÍNIMOS PARA
EGRESO
 Resolución del bloqueo en caso

de anestesia raquimedular.
 Capacidad de pedir ayuda.
 Ausencia de complicaciones quirúrgicas.
 Dolor controlado.
 ALDRETTE IDEAL 10 PUNTOS,
STEWARD IDEAL 6, BROMAGE 0
Complicaciones URPA
Complicaciones URPA
DOLOR
 Probl de 1ª Magnitud URPA
 Factores: Edad, tipo cirugía, preparación
psicologica.
Terapéutica:
 Dolor Leve: AINES VO u opioides menores
(Codeína)
 Dolor Moderado: AINES iv (Ketorolaco,
Metamizol)
 Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
Complicaciones post operatorias en
URPA
 HIÉRTEMIA MALIGNA:
 DANTROLENO: bolo inicial 2.5 mg/kg IV
pudienco repetirse en bolos sucesivos hasta
30mg/kg.
 Una vez resuelto el cuadro agudo administrar
bolos sucesivos de 1mg/kg/4h durante al
menos las primeras 24 horas.
Complicaciones URPA
HIPOTENSION
Causa: Disminución Pre carga

• Disminución de la Contractibilidad miocárdica
• Disminución de la Post carga
Terapéutica:
 Transfusión de sangre o administración de solución
salina
 Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
 Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria
Complicaciones URPA
HIPERTENSION
• Causa:
• Es secundaria a descompensación de HTA previa
• por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
 Diagnostico causa desencadenante
 Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
 Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina
Complicaciones URPA
ARRITMIAS
 Problema de 1ª orden en Acto anestésico

 Asociadas a alt.
 Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
 Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
miocard.
 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
 Diagnostico causa desencadenante
 Fármacos antiarrítmicos.
Complicaciones URPA
NAUSEAS y VOMITOS
• Complicaciones mas frecuentes
observadas en la URPA
Terapéutica:
Fármacos antieméticos procinéticos

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Bromage, Aldrette y Stewart Complicaciones y

Sala destinada a proveer cuidados post-

 Estadio II Recuperacion Precoz (URPA)

 Estadio IV Recuperación Tardía (Domicilio)

 Despertar fácil ante estímulos.

 Resolución del bloqueo en caso

Causa: Disminución Pre carga

 Problema de 1ª orden en Acto anestésico

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