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    Ostomias

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    Este documento describe diferentes tipos de ostomías pediátricas, incluyendo ostomías de alimentación como gastrostomías y ostomías de eliminación como ostomías intestinales y derivaciones urinarias. Explica las indicaciones, técnicas quirúrgicas, cuidados y complicaciones asociadas con cada tipo de ostomía.

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    OSTOMIAS EN

    PEDIATRIA
    DEFINICION
    O Comunicación artificial de un órgano hueco intraabdominal
    con la pared mediante una intervención quirúrgica.
    Clasificación

    Ostomìas de
    alimentación

    Ostomìas de
    eliminación
    OSTOMIA DE
    ALIMENTACION
    SONDA CON
    BALON

    SONDA DE
    ENDOSCOPICA BAJO PERFIL
    O BOTON

    GASTROSTOMIA
    INDICACIONES
    NUTRICIONALES BY-PASS FARINGE PROTECCION
    ESTOMAGO GASTRICA
    •Trastornos de Traumatismos Perforación y/o
    deglución Traumatismo
    Cirugías craneo- gástrico
    •Trastornos de faciales
    deglución mas RGE
    Perforación Protección post
    •Parálisis Cerebral esofágica cirugía gástrica.

    •Daño neurológico Atresia Esofágica


    progresivo(Miasteni
    a Gravis,Sd de Estenosis Esofágica
    West, Hipotònico)
    Tumorales
    NUTRICIONALES BY-PASS FARINGE PROTECCION GASTRICA
    ESTOMAGO
    Enfermedades
    metabólicas
    INDICACIONES
    Sd. Mal absorción

    Fibrosis quística

    Ingesta Calórica
    Insuficiente

    Administración de dietas
    especiales.

    Situaciones que
    requieran administración
    nutricional seguro
    TECNICAS QUIRURGICAS

    Abiertas

    Laparotomía media
    Exteriorización a distancia en el
    hipocondrio izquierdo.
    GASTROSTOMIA TUBULAR TIPO STAMM

    Consiste en hundir el
    orificio por donde penetra
    la sonda con dos suturas
    alrededor de la sonda que
    se invagina hacia el interior
    de la cavidad gastrica.
    Tiene buena permeabilidad
    GASTROSTOMIA
    ENDOSCOPICA
    PERCUTANEA
    CONTRAINDICACIONES GEP
    Absoluta Relativa
    Alteraciones de la coagulación Intervenciones quirúrgicas
    previas
    Contraindicaciones Obesidad
    anestésicas
    Patología cardiorrespiratoria Diálisis peritoneal
    Obstrucción esofágica Hipertensión portal
    Sepsis Enfermedad metabólica
    Patología gástrica activa Lactantes
    Gastrectomía total
    Ascitis masiva
    Ventajas GEP vs Gastrostomía
    Quirúrgica
    O Evita laparotomía
    O Menor cicatriz
    O Menor tiempo operatorio
    O No requiere anestesia general
    O Menor dolor PO
    O Posibilidad de uso inmediato (a las 24
    horas)
    Acortamiento estadía hospitalaria (48-72
    horas)
    COMPLICACIONES
    O COMPLICACIONES MAYORES
    O Fistula gastrocolica
    O Fasceitis necrotizante
    O Hemorragia
    O Peritonitis
    O COMPLICACIONES MENORES
    O Granuloma
    O Salida de tubo gastrostomía
    O Fugas
    O Infecciones periostomales *
    GASTROSTOMIA
    LAPAROSCOPICA
    Tiene la ventaja en relación a la GEP que
    tiene visión directa del estomago y de los
    órganos adyacentes permitiendo elegir con
    mayor precisión la posición de la
    gastrostomía.
    COMPLICACIONES GENERALES
    DE LA GATROSTOMIA
    DEL VASTAGO DE LA OSTOMIA DEL TUBO
    DIGESTIVO
    Obstrucción del Infección Fistula colocutánea
    lumen
    Rotura del trayecto Erosión Dolor de la infusión

    Salida accidental Granuloma de los Mal vaciamiento


    bordes gástrico
    Migración de la Sangramiento Diarrea, nauseas y
    sonda vómitos
    Filtración Sangramiento

    Estenosis o Dolor a la
    dilatación del inmovilización
    estoma
    estoma

    alimentación cuidados De la sonda

    Cierre
    OSTOMIAS INTESTINALES
    O Se pueden realizar a lo largo del tracto
    gastrointestinal.

    Creación quirúrgica de
    una salida al exterior del
    intestino delgado o grueso
    O Son generalmente temporales.
    TIPOS DE OSTOMIAS INTESTINALES

    O Terminal

    O Doble cilindro

    O Ostomía en bucle
    INDICACIONES DE
    OSTOMIAS
    PERIODO NEONATAL INFANCIA Y ADOLESCENCIA

    enterocolitis Trauma
    necrotizante Enfermedad
    Enfermedad de inflamatoria intestinal
    Hirsprung Mal rotación intestinal
    Íleo neonatal Vólvulo intestinal
    Ano imperforado Tiflitis
    Mal rotación intestinal Pseudoobstrucción
    Vólvulo intestinal intestinal
    Atresia y estenosis
    intestinal
    trauma
    CUIDADOS OSTOMIAS
    O Técnica de recolección adecuada
    O Prevención del daño periestomal
    O Cuidado diario
    O Evaluación de la ostomia
    O Tipo de flujo
    O Integridad de los dispositivos
    abiertos

    cerrados
    Manejo de ostomias
    O COLOCACIÓN. Se realiza siempre de abajo
    hacia arriba por si emite alguna excreción

    O RETIRADA

    O CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS


    Complicaciones
    Complicaciones

    Inmediatas:
    hemorragia
    Complicaciones
    Inmediatas:
    dehiscencia
    Complicaciones

    Inmediatas:
    edema
    Complicaciones
    Complicaciones tardías
    O Retracción
    O Dermatitis
    Derivaciones Urinarias
    Incontinentes

    Introducción
    Pielostomías de una sonda
    en la pelvis
    renal para
    eliminar la
    orina
    Cistostomía Permite la salida de la
    orina a través de una
    sonda que se inserta
    en la vejiga hacia el
    exterior
    CUIDADOS DE ENFERMERIA
     Uso de Alza ropa
     Contención de extremidades
     Uso pañal abierto
     Curación SOS
     Observar periódicamente la
    permeabilidad de la sonda
     Eliminar acodaduras
     Mantener la sonda fija con tela adhesiva a
    la piel (zona umbilical, inguinal,
    abdominal)
     Evitar el desplazamiento.
    CUIDADOS DE ENFERMERÌA
    •Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la
    cintura,
    •Vaciar la bolsa recolectora, cuando la bolsa se
    encuentre 2/3 de su capacidad.
    • Vaciar la orina hacia un recipiente limpio.
    •Evitar que la bolsa recolectora tome contacto
    con el suelo y que quede abierto el tapón luego
    de vaciar la orina.
    •Evitar que el niño manipule la sonda
    Ureteróstomias

    Abocamiento del uréter hacia


    el exterior

    Estoma rosado

    La forma es redonda y esta


    abocada hacia la pared
    abdominal

    El tamaño puede cambiar


    después de cierto tiempo de la
    intervención quirúrgica

    La orina sale continuamente


    Cuidados de la piel
    ► Aseo de la piel peri- estoma con tórulas
    de algodón, jabón y agua

    Cuidados de ► Cambio frecuente de apósito o pañal (


    cotolines, apósitos o mitad de un pañal
    Enfermería de niño)

    ► Uso de cremas aislantes , para proteger


    la piel irritadas

    ► Uso de dispositivos (dificultad en


    tamaño y costo económico para
    pacientes pediátrico)
    Características de
    las bolsas Existen en el mercado
    dispositivos (bolsas),las cuales
    deben reunir una serie de
    características:
    ► Un adhesivo protector de la piel.
    ► Seguros y fáciles de manejar.
    ► Cómodos y discretos.
    ► Impermeables al olor.
    ► Recortables y precortados.
    ► Válvula antirreflujo y tapa de vaciado.
    ► Transparentes u opacos
    Como poner la bolsa
    ► Limpie la urostomía y la piel de
    alrededor con agua y jabón neutro
    ► Puede que la urostomia sangre
    durante el procedimiento, si esto
    ocurre presione ligeramente con la
    esponja humedecida en agua fría.
    ► Medir el estoma
    ► Marque la medida del estoma en la
    placa de la bolsa y recorte.
    Como poner la bolsa
    •Retire la cubierta de la placa
    protectora.
    • Pase sus dedos por
    alrededor de la abertura para
    alisar los bordes

    •Coloque la bolsa de abajo


    hacia arriba

    •Asegure cerrar la tapa del


    final de la bolsa
    ► Cuidados de la piel

    ► Aseo de la piel peri- estoma


    con tórulas de algodón, jabón y
    Vesicostomías agua

    ► Cambio frecuente de apósito o


    pañal ( cotolines, apósitos o
    mitad de un pañal de niño)

    ► Uso de cremas aislantes, para


    proteger la piel irritadas
    Bibliografía
    O Rev.Ped.Elec. 2008,Vol 5 Nº3Ostomias
    abdominales en Pediatrìa:una revision de la
    literatura.
    O http://www.eccpn.aibarra.org/temario/secci
    on6/capitulo111

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