“Taller Nacional para la Implementación de la NTS para el Control del

Crecimiento y Desarrollo de la Niña y Niño Menor de 5 Años”

18 y 19 de Setiembre del 2017 - Huacho

NORMA TECNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017

MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN
NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y
PUÉRPERAS

ELIZABETH RACACHA VALLADARES

"
 Acciones Priorizadas según Ciclo de la Vida

Adolescencia Embarazo Neonato 0-6 meses 6-36 meses

Suplementación para Suplemento de hierro y Corte tardío de cordón Lactancia Materna (6-8m, 9-11m, Mayor 12m)

mejorar reservas de hierro acido fólico umbilical Exclusiva Tratamiento Anemia

Desparasitación Aumento de ingesta de Certif Nacido Vivo-Cod Control Crecimiento y Suplementación :
Retraso del primer hierro – alimentación UnicoIdentidad-DNI Desarrollo Gotas, Jarabe,
embarazo balanceada Inicio Temprano de Suplem. Hierro: Gotas Micronutrientes
Prevención de infecciones Lactancia Materna 30d: Prematuros y BPN Alimentación
Espacio intergenesico complementaria rica
4-6m: Peso Nacer
adecuado en hierro hem origen
Normal y Nacidos a
animal
Termino
Control Crecimiento
(Vacunas)
y Desarrollo
(Vacunas)
Manejo infecciones
(EDA, IRA)
Sesión Demostrativa
de Preparación
Alimentos

Promoción de Alimentación Saludable y con Alimentos Ricos en Hierro

Despacho Ministerial - Ministerio de Salud
 NORMA TECNICA SANITARIA N° 134 - MINSA/2017
MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS
RM 250 – 2017/ MINSA y RM 342-2017/MINSA
 FINALIDAD:
Contribuir al desarrollo y
bienestar de niños,
adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas
en el marco de la
atención integral de
salud.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
ESTABLECIMIE
NTOS SALUD
MINSA

GOBIERNO GOBIERNO
LOCAL REGIONAL

NORMA
TECNICA
N° 134
CLINICAS Y
EESS
ESSALUD PRIVADOS

FUERZAS
ARMADAS
Y PNP
DISPOSICIONES
GENERALES
 DISPOSICIONES GENERALES
1. Todos los establecimientos de salud, realizarán
acciones de prevención y tratamiento de la anemia
en la población de niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas, según el nivel de atención
correspondiente.

2. La suplementación con hierro, por vía oral, en

niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas en dosis de prevención y tratamiento y
con micronutrientes en niños, es una intervención
que tiene como objetivo asegurar el consumo de hierro
en cantidad adecuada para prevenir o corregir la
anemia, según corresponda.
 DISPOSICIONES GENERALES
3. En el caso de los niños la entrega del suplemento de
hierro y la receta correspondiente, ya sea de
suplementación terapéutica o preventiva será
realizada por personal médico o de salud
capacitado que realiza la atención integral del niño.
En caso de mujeres gestantes, puérperas y mujeres
adolescentes, la suplementación con hierro, ya sea
terapéutica o preventiva, será entregada por el
profesional que realiza la atención prenatal.
Todo el personal de salud, podrá indicar los
micronutrientes.
MEDIDAS GENERALES DE
PREVENCIÓN DE ANEMIA
 MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
DE ANEMIA
Las medidas de prevención son las siguientes:
 El equipo de salud debe realizar la atención integral en el
control de crecimiento y desarrollo, atención prenatal y
puerperio incluyendo el despistaje de anemia, a todos los
niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas
que reciben suplementos de hierro, en forma preventiva o
terapéutica.

Despistaje de
Anemia
 MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
DE ANEMIA

 Se debe brindar una adecuada consejería a la madre,

familiar o cuidador del niño, adolescente, y a las
mujeres gestantes y puérperas,.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ANEMIA

PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y

EN LA GESTACIÓN EN EL PARTO
ADOLESCENCIA
Educación alimentaria que Pinzamiento y corte Alimentación complementaria desde los 6 meses
promueva la importancia de tardío del cordón de edad durante la niñez y adolescencia que
una alimentación variada que umbilical, a los 2 – 3 incluya diariamente alimentos de origen animal
incorpore diariamente minutos después del como sangrecita, bazo, hígado, carnes rojas,
alimentos de origen animal nacimiento en el pescado, ya que son las mejores fuentes de hierro
como: sangrecita, hígado, bazo recién nacido a hemínico (9,12).
y otras vísceras de color término y sin
oscuro, carnes rojas, pescado. complicaciones (60)
Suplementación de la gestante Inicio de la lactancia Suplementación preventiva con hierro a niños
y puérpera con hierro y ácido materna dentro de la prematuros a partir de los 30 días de nacido y a
fólico a partir de la semana 14 primera hora de niños nacidos a término desde el 4to mes hasta
de gestación hasta 30 días nacimiento, de los 35 meses (14).
post-parto. manera exclusiva Suplementacion a las adolescentes mujeres
hasta los 6 meses y escolares, en dosis semanal para prevenir la
prolongada hasta los 2 anemia por un periodo de 3 meses por año.
años de edad.
Consejería y monitoreo para asegurar la adherencia a la suplementación preventiva en el
establecimiento de salud, a nivel del hogar y otros espacios de su jurisdicción
 OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE
ANEMIA

 Control de parasitosis intestinal: Los niños,

adolescentes y sus familias deberán recibir tratamiento
antiparasitario de acuerdo a la normatividad
establecida.
 Promoción de la vacunación según calendario.
 Promoción del consumo de alimentos fortificados con
hierro.
 Promoción del consumo de agua segura, el lavado de
mano y la higiene de los alimentos en el hogar.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
 Síntomas y signos de anemia
ÓRGANOS O SISTEMA
SÍNTOMAS Y SIGNOS
AFECTADO
Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia,
irritabilidad, rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos, mareos,
Síntomas generales.
cefaleas y alteraciones en el crecimiento. En prematuros y lactantes
pequeños: baja ganancia ponderal.
Piel y membranas mucosas pálidas (signo principal), piel seca, caída del
Alteraciones en piel y fanereas. cabello, pelo ralo y uñas quebradizas, aplanadas (platoniquia) o con la
curvatura inversa (coiloniquia).
Alteraciones de conducta Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia), hielo (pagofagia), uñas,
alimentaria. cabello, pasta de dientes, entre otros.
Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden
Síntomas cardiopulmonares.
presentar cuando el valor de la hemoglobina es muy bajo (< 5g/dL).
Queilitis angular, estomatitis, glositis (lengua de superficie lisa, sensible,
Alteraciones digestivas.
adolorida o inflamada, de color rojo pálido o brilloso), entre otros.
Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los
Alteraciones inmunológicas.
neutrófilos.
Alteración del desarrollo psicomotor, del aprendizaje y/o la atención.
Síntomas neurológicos Alteraciones de las funciones de memoria y pobre respuesta a
estímulos sensoriales.
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, Dirección de Intervenciones Estratégicas por Etapas de Vida (2016), adaptado de las
referencias bibliográficas (18,19).
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Laboratorio: Medición de
Hemoglobina, Hematocrito
y Ferritina Sérica
Clínico Despistaje de Anemia
 DOSAJE HEMOGLOBINA EN NIÑOS MENORES DE 35
MESES
1er Dosaje 2do Dosaje 3er Dosaje 4er Dosaje Otro dosaje
Hemoglobi Hemoglobina Hemoglobi Hemoglobina Hemoglobina
na na

Al nacer A los 4 meses A los 9 A los 18 meses Según

de edad meses de manejo
edad terapéutico

El tamizaje de hemoglobina o hematocrito

para descartar anemia se inicia a los 4 meses de edad,
sino se realizará en el siguiente control.
 Valores normales de concentración de hemoglobina y
niveles de anemia en Niños (hasta 1,000 msnm)

Con Anemia Sin Anemia si

Población Según niveles de
Hemoglobina (g/dL) Hemoglobina (g/dL)
Niños
Niños Prematuros
1ª Semana de vida ≤ 13.0 >13.0
2ª a 4ta Semana de vida
≤ 10.0 >10.0

5ª a 8va Semana de vida ≤ 8.0 >8.0

Niños Nacidos a Término

Menor de 2 meses < 13.5 13.5-18.5

Niños de 2 a 5 meses
< 9.5 9.5-13.5
cumplidos
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra. 2011 (26)
Fuente: OMS. 2001. El uso clínico de la sangre en Medicina general, Obstetricia, Pediatría y Neonatología, Cirugía y Anestesia, trauma y quemaduras. Ginebra (25)
 Valores normales de concentración de hemoglobina y
niveles de anemia en Niños, Adolescentes, Mujeres
Gestantes y Puérperas (hasta 1,000 msnm

Con Anemia Sin Anemia si

Población Según niveles de Hemoglobina Hemoglobina
(g/dL) (g/dL)
Severa Moderada Leve
Niños de 6 meses a 5 años
< 7,0 7.0 - 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0
cumplidos
Niños de 5 a 11 años de edad < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.4 ≥ 11.5
Adolescentes Varones y Mujeres
< 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
de 12 - 14 años de edad
Varones de 15 años a más < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 12.9 ≥ 13.0
Mujeres NO Gestantes de
< 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
15 años a más
Mujer Gestante de
< 7.0 7.0 – 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0
15 años a más (*)
Mujer Puérpera < 8.0 8.0 – 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra. 2011 (26)
Fuente: OMS. 2001. El uso clínico de la sangre en Medicina general, Obstetricia, Pediatría y Neonatología, Cirugía y Anestesia, trauma y quemaduras. Ginebra (25)
(*) En el segundo trimestre del embarazo, entre la semana 13 y 28, el diagnostico de anemia es cuando los valores de hemoglobina están por debajo de 10.5 g/dl
 Niveles de hemoglobina ajustada= Hemoglobina
observada - Factor de ajuste por altitud.
ALTITUD (msnm) Factor de ALTITUD (msnm) Factor de ALTITUD (msnm) Factor de
ajuste por Ajuste por Ajuste por
DESDE HASTA altitud DESDE HASTA altitud DESDE HASTA altitud
1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8
1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9
1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0
1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1
1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2
1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3
1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4
2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5
2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6
2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7
2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8
2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9
2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0
2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1
2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2
2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3
2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4
2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5
3008 3081 1.9
Fuente Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (2015), Adaptado de CDC (1989)
CDC criteria for anemia in children and childbearing age women. Morbidity and Mortality Weekly Report 38, 400–404 (49). y Hurtado A, Merino C & Delgado E. (1945) Influence
of anoxemia on the hemopoietic activity. Archives of Internal Medicine 75, 284–323. (50
 EXÁMENES AUXILIARES

En la evaluación de causas de la anemia se

pueden solicitar los siguientes exámenes
 Examen parasitológico en heces seriado.
 Gota gruesa en residentes o provenientes de
zonas endémicas de malaria.
 Frotis y si es posible cultivo de sangre periférica,
si hay sospecha de Enfermedad de Carrión.
 Otras pruebas especializadas se realizarán de
acuerdo al nivel de atención y capacidad
resolutiva del Establecimiento de Salud como:
morfología de glóbulos rojos y constantes
corpusculares.
 Contenido de Hierro elemental de los productos
farmacéuticos existentes en PNUME

CONTENIDO DE HIERRO
PRESENTACION PRODUCTO
ELEMENTAL
Sulfato Ferroso 1 gota = 1,25 mg Hierro elemental
GOTAS Complejo Polimaltosado
1 gota = 2,5 mg Hiero elemental
Férrico
Sulfato Ferroso 1 ml = 3 mg de Hierro elemental.
JARABE Complejo Polimaltosado
1 ml= 10 mg de Hierro elemental.
Férrico
Sulfato ferroso 60 mg de Hierro Elemental
TABLETAS
Polimaltosado 100 mg de hierro elemental
Hierro (12,5 mg Fe elemental)
Zinc (5 mg), Ácido fólico (160 ug)
POLVO Micronutrientes
Vitamina A (300 ug Retinol
Equivalente), Vitamina C (30 mg)
 SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
CON SUPLEMENTOS DE HIERRO

a. Debe realizarse con dosis diarias, según la edad y

condición del paciente.
b. Debe realizarse durante 6 meses continuos.
c. Durante el tratamiento los niveles de hemoglobina
deben elevarse entre el diagnóstico y el primer control.
De no ser así, y a pesar de tener una adherencia mayor a
75%, derivar al paciente a un establecimiento de salud
con mayor capacidad resolutiva, donde un especialista
determinará los exámenes auxiliares a realizarse.
d. Una vez que los valores de hemoglobina han alcanzado el
rango ¨normal¨, y por indicación del médico o
personal de salud tratante, el paciente será contra
referido al establecimiento de origen, para continuar con
su tratamiento.
 Sobre el consumo de suplementos de
hierro (preventivo o tratamiento)
a. De preferencia, el suplemento de hierro se da en una
sola toma diariamente.
b. En caso se presenten efectos adversos, se
recomienda fraccionar la dosis hasta en 2 tomas
según criterio del médico o personal de salud tratante.
c. Para la administración del suplemento de hierro,
recomendar su consumo alejado de las comidas,
de preferencia 1 o 2 horas después de las comidas.
d. Si hay estreñimiento, indicar que el estreñimiento
pasará conforme el paciente vaya consumiendo más
alimentos como frutas, verduras y tomando más agua
MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN NIÑOS

La suplementación SE INICIARÁ A LOS 4 MESES DE VIDA

con Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado Férrico en
gotas hasta los 5 meses con 29 días de edad, continuando
con el consumo de Micronutrientes desde los 6 meses de
edad HASTA COMPLETAR LOS 360 SOBRES según esquema
de suplementación.

A partir de 4m Mayor 6 m

El tamizaje o despistaje de hemoglobina o hematocrito para descartar

anemia en los niños se realiza a los 4 meses de edad, en caso no se
hubiera realizado este despistaje a esta edad, se realizará en el siguiente
control
 Manejo Preventivo con Suplementos de Hierro y
Micronutrientes para niños menores de 36 meses
CONDICIÓN DEL EDAD DE DOSIS PRODUCTO A
DURACIÓN
NIÑO ADMINISTRACIÓN (Vía oral) UTILIZAR
Gotas Sulfato ferroso
Suplementación diaria
ó
Desde los 30 días 2 mg/kg/día hasta los 6 meses
Niños con bajo peso Gotas Complejo
cumplidos
al nacer y/o Polimaltosado Férrico
prematuros Micronutrientes: Hasta que complete el
Desde los 6 meses
1 sobre diario Sobre de 1 gramo consumo de 360
de edad en polvo sobres
Gotas Sulfato ferroso
Suplementación diaria
Desde los 4 meses de ó
Niños nacidos a 2 mg/kg/día hasta los 6 meses
edad Gotas Complejo
término, con cumplidos
Polimaltosado Férrico
adecuado peso al
Micronutrientes: Hasta que complete el
nacer Desde los 6 meses
1 sobre diario Sobre de 1 gramo en consumo de 360
de edad
polvo sobres

Si el establecimiento de salud no cuenta con Micronutrientes podrá seguir usando

gotas o jarabe 2mg/kg/dia según peso corporal
 Manejo Terapéutico
con Suplementos de Hierro en niños menores de 6
meses de edad

a) Con Bajo Peso al Nacer o Prematuros

EDAD DE DOSIS CONTROL DE
PRODUCTO DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA
Gotas de Sulfato
A los
Ferroso
Durante 3 meses y
Desde 30 días de ó
4 mg/Kg/día 6 meses 6 meses
edad Gotas de Complejo
continuos de iniciado el
Polimaltosado
tratamiento
Férrico
 Manejo Terapéutico
con Suplementos de Hierro en niños menores de 6
meses de edad:
b) Nacidos a Término con Adecuado Peso al nacer

EDAD DE
DOSIS CONTROL DE
ADMINISTRACIÓN PRODUCTO DURACIÓN
(Vía oral) HEMOGLOBINA
Gotas de Sulfato
Cuando se
Ferroso Al mes,
diagnostique 3 mg/Kg/día
ó Durante a los 3m y
anemia
Gotas de 6 meses 6m
(a los 4 meses o Máxima dosis
Complejo continuos de iniciado el
en el control 40 mg/día
Polimaltosado tratamiento.
siguiente)
Férrico
 Manejo Terapéutico de la anemia (leve y moderada)
para niños de 6 meses a 11 años de edad
DOSIS CONTROL
EDAD PRODUCTO A UTILIZAR DURACION
(Vía oral) DE HB
3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso
ó
Niños de
Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico
6 a 35
70 mg/día ó
meses de
Gotas de Sulfato Ferroso
edad
(Máximo 5 cucharaditas de jarabe ó Al mes,
de Sulfato) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico a los 3m ,
3 mg/Kg/día a los 6 m
Niños de Jarabe de Sulfato Ferroso
Durante de
3 a 5 años Máxima dosis: ó 6 meses iniciado
de edad 90 mg/día Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico
(Máximo 6 cucharaditas de jarabe
continuos el
de Sulfato) tratamiento
3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso
ó
Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico
Niños de 120 mg/día ó
5 a 11 años 1 tableta de Sulfato ferroso
(Máximo 8 cucharaditas de jarabe ó
de Sulfato)
1 tableta de Polimaltosado
 MANEJO TERAPÉUTICO
de la anemia en Varones y Mujeres
Adolescentes de 12 a 17 años de edad.
CONTROL DE
EDAD DOSIS PRODUCTO DURACION
HEMOGLOBINA
2 tableta
Adolescentes al día Al mes,
(Hombres y Durante a los 3 meses
1 tableta de Sulfato
Mujeres) 6 meses y a los 6 meses
ferroso
de 12 a 17 continuos. de iniciado el
años Dosis: 120 tratamiento.
mg/día
 MANEJO TERAPÉUTICO
DE LA ANEMIA SEVERA EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y
MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS

• El niño, adolescente, mujer gestante y puérpera, con problemas de

anemia severa, deberá ser evaluado, en la medida de lo posible, por
un profesional médico en los establecimientos de salud(16).
• En los casos de anemia severa, diagnosticada en establecimientos de
menor capacidad resolutiva, se dará la prescripción médica
inmediata, como si fuera un caso de anemia moderada. Luego se
referirá inmediatamente a un Establecimiento de Salud de mayor
capacidad resolutiva, donde se evaluarán, según el caso específico,
las opciones de tratamiento y el criterio médico. En caso de contar con
servicio de hematología, referir al mismo.
• Los pacientes que tengan una evolución favorable al tratamiento de
anemia severa y tengan diagnóstico de anemia leve o moderada
deberán ser contra referidos a su Establecimiento de Salud de
origen, a fin de concluir con su tratamiento durante el periodo de 6
meses y reponer los depósitos de hierro en el organismo
 CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

La consejería priorizará los siguientes contenidos:

3. Advertencias del
uso y conservación
2. Indicaciones para del suplemento de
hierro en gotas o
la administración del
suplemento de hierro jarabe y
1. Importancia de la micronutrientes.
(gotas o jarabes o
prevención de la
anemia y sus micronutrientes).
consecuencias.
 MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
HIERRO

El personal de la salud que realiza la atención de salud es

responsable del monitoreo de la suplementación intra y
extramural

OTROS
EE.SS. HOGAR ESPACIOS
INFORMACION ESTADISTICA
Un déficit en el desarrollo temprano (un año antes y un año
después del nacimiento) será irrecuperable en toda la vida
de la persona y del desarrollo de una sociedad.
Dr. Javier Abugatas

Gracias

Elizabeth Racacha Valladares

[email protected]