Seminario Escroto Agudo

Estudiante: Joel Enrique Saravia Gamboa
Testículo
Túnica vaginal
Epidídimo
Cordón espermático
Apéndice testicular
Apéndice testicular
DOLOR escrotal de
aparición brusca
Entidad clínica
Tumefacción
escrotal
Signos y Síntomas
Náuseas y vómitos
asociados
Síntomas TUI
Dolor?
Fiebre?
Síntomas TUI
Historia del
Escroto Agudo paciente Cirugías previas?
 Inguinal
 Escrotal
Región Inguinal
Urgencia  hernia?
Urológica Región Escrotal
Examen físico  Reflejo Cremaster
 Signo de Prehn
 Signo de Gouverneur
Imágenes Ecografía Doppler

VASCULAR INFECCIOSA TRAUMATICA
•Torsión testicular • Orquiepididimitis • Avulsión

•Torsión de • Gangrena de • Hematocele
apéndices Fournier • Hematoma
testiculares
•Varicocele
•Infarto testicular
Causa: Fijación inadecuada
del polo inferior del testículo
a la túnica vaginal.
TORSION
Efecto potencial: Reducción

del flujo arterial (Isquemia) /
Obstrucción de flujo venoso
 Anomalía anatómica mas frecuente
(12%)
 Factor de riesgo de torsion
 Testículo
Horizontal
Suspendido en túnica vaginal por
conducto espermático
FASE TEMPRANA FASE TARDIA
American Urological Association. Medical Student Curriculum: Acute Scrotum. Julio 2016
CLÍNICA
Dolor Tumefacción
Escrotal
Náuseas y
vómitos
* No
fiebre
Inicio : Brusco
 Intensidad : Severo
Eritema escrotal
 * Irradiado : Reg. Inguinal /
Suprapúbica
 Signo de Gouverneur
 Signo de Prehn (-)
 Reflejo cremastérico (-)
 Clínica y Examen físico
 Ayuda Dx.  ECOGRAFIA DOPPLER
 INDICACION: Cx no disponible
durante 2 primeras Hrs
 Girar dentro de escroto
medial a lateral
 *2 giros de 360°
 Ecografía Doppler
 Exploración Qx.
 Orquidopexia Bilateral
TORSION
TESTICULAR
PRESERVACION RIESGO ATROFIA
ORQUIDOPEXIA < 6 Hrs > 12 Hrs ORQUIDECTOMIA

 Exploración quirúrgica urgente
 Devolvulación intraoperatoria
 Fijación de los testículos (Orquidopexia)
 Necrosis = Orquidectomia
Causa: forma pedunculada
de apéndices los predispone
a la torsión.
TORSION
APENDICULAR
Mas frecuente:
 7 – 12 años
 Apéndice testicular (95%)
CLÍNICA
Dolor Eritema escrotal
Inicio : Súbito
* No fiebre
 Curso : Progresivo
* No compromiso
 Intensidad : Leve a Severo
Estado General
 * No Irradiado
 Testiculo móvil
 Masa dolorosa
 Signo del punto azul
 Reflejo cremastérico (+)
 * Hidrocele
 Ayuda Dx.
 ECOGRAFIA ESCROTAL
- Torsión Apéndice
 ECOGRAFIA DOPPLER
- Flujo Normal
APÉNDICE TESTICULAR
 Aplicación local hielo
 AINES
 Reposo
  Si dolor persiste
- Cx
- No exploración contralateral
- Inflamación del epidídimo / testículo.
- Más común > 18 años (80-90%)
EPIDIDIMITIS
Causas:
- N. gonorrhoeae y C. trachomatis (<35
años). E. coli, Pseudomonas, otros
coliformes (>35 años)
-Traumaticas, autoinmunes, etc
CLÍNICA
Fiebre
Dolor Tumefacción
testicular
Síntomas
TUI
Compromiso
Estado
General
 Inicio : Insidioso
 Curso : Progresivo
 Intensidad : Severo
 Localizado
 Escroto inflamado/ Eritema
 Cordón espermático engrosado
 Signo de Prehn (+)
 Reflejo cremastérico (+)
 * Hidrocele Residual
 Ayuda Dx.
 Hemograma (L y N)
 Sedimento Urinario/ Urocultivo
 Exudado uretral (Tinción Gram)
 ECOGRAFIA DOPPLER
- Flujo Aumentado
EPIDIDIMITIS IZQ.
 Conservador
 Aplicación local hielo
 ATBs / AINES
 Reposo, elevación escroto
 Cx
 Si produce abscesos
 < 35 años - riesgo de infecciones de
transmisión sexual
 N. gonorrhoeae y C. trachomatis 
ceftriaxona (250 mg IM) + doxiciclina
(VO 100 mg/2 x dia x 10 días).
 > 35 años - bajo riesgo de infecciones de
transmisión sexual
 Patógenos entéricos con levofloxacina
(VO 500 mg 1 x dia x 10 días) /
ofloxacina (VO 300 mg 2 x días x 10
días).
UBICACIÓN OTROS ECO
INICIO DE REFLEJO
EDAD DEL HALLAZGOS DOOPLER
SÍNTOMAS CREMASTERICO
DOLOR CLÍNICOS (FLUJO)
Niños y Testículos altos,
Torsión jóvenes deformidad de Disminuido
Agudo Testículos Negativo
testicular menores campana, hinchazón / Ausente
18 años testicular profunda
Polo
Torsión 10-14 Agudo / Normal /
superior del Positivo Signo de punto azul
apendicular años Gradual Disminuido
testículo
Análisis de orina
positivo, cultivo de
Agudo o orina o pruebas de
Epididimitis Adultos Epidídimo Positivo Aumentado
crónico diagnóstico para
la infección por
gonorrea o clamidia
 Fascitis genito-perineal necrotizante
 Etiología: Polimicrobiana
 E. Coli
 60 – 70 años
 Elevada mortalidad
 Factores Riesgo
 Inmunosupresión
 American Urological Association. Medical Student Curriculum: Acute Scrotum.
Julio 2016
 Joseph D S et al. Evaluation of acute scrotal pain in adults. UpToDate. Mayo
2018
 Joel S Brenner, MD, MPH, Aderonke Ojo, MD. Causes of scrotal pain in children
and adolescents. UpToDate. Abril 2018
 David C Brooks et al. Clasificación, características clínicas y diagnóstico de
hernias inguinales y femorales en adultos . UpToDate. Enero 2018
 Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria. Manejo
de la Patología Urológica en Atención Primaria. Escroto Agudo, Pág 239. Junio
2016.

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Efecto potencial: Reducción

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