Farmacos en Geriatria - Presentacion

FARMACOLOGÌA EN EL
ADULT0 MAYOR
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“CATEDRA DE FARMACOLOGÍA ”
CICLO : VI
SECCIÓN : B1
AÑO: 2018
Alumna.: Becerra Cueva,

Yessica Yvon
Índice General
1. Uso de fármacos en el Adulto Mayor.
o Dificultad terapéutica del Adulto Mayor
2. Proceso de envejecimiento.
o Sistema digestivo
o Sistema Renal
o Sistema Cardiovascular
o Sistema Respiratorio
3. Farmacoterapia del Adulto Mayor.

o Factores no farmacológicos
o Factores farmacológicos
 Farmacocinética
 Farmacodinamia
4. Formulación de medicamentos.
5. Efectos adversos – clasificación
6. Polifarmacia
7. Prescripción en cascada
8. Criterios de Beers
Proceso de envejecimiento.
Farmacoterapia del Adulto Mayor. Dificultad terapéutica del Adulto Mayor
Formulación de medicamentos.
Introducción
•Mayor consumo de fármacos por parte de la mujer que de los hombres
•Entre el 65% y el 90% de los adultos mayores consumen medicamentos, de acuerdo

con la Organización Mundial de la Salud, varia según el país.
Suecia 93% Países bajos 90%
EEUU 80% EJM PERÚ
Canadá 75% Italia 93%
Irlanda 75%
•Fármacos mas usados en pacientes mayores, son:
oCardiovasculares
oGastrointestinales
oSNC
oAnalgésicos y Vitamínicos
CONSIDERACIONES GENERALES
MULTIPLES PATOLOGIAS
POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE
PSICOFÀRMACOS)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON

EL ENVEJECIMIENTO.
MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A

MEDICAMENTOS
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-

Proceso de envejecimiento.
Farmacoterapia del Adulto Mayor.
Dificultad terapéutica del Adulto Mayor
 Mayor incidencia de efectos adversos
 Polifarmacia
 Interacciones medicamentosas
 Cambios farmacocinéticas
 Cambios farmacodinámicos
 Respuesta atípica
 Adherencia inadecuada
CAMBIOS FISIOLÒGICOS
Elevación del pH gástrico.
Vaciamiento gástrico más lento.
Disminución del Flujo sanguíneo intestinal,
menor gasto cardíaco.
Disminuacion del filtrado renal.
Alteracion Relación proteína-grasa corporal.
Disminucion De la capacidad enzimática.
Menor número de receptores periféricos.
Uso de fármacos en el Adulto Mayor.

Sistema Renal
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Sistema Digestivo
Boca:
• Adelgazamiento de las encías.

• Pérdida dental.
• Disminución en la producción de saliva.
• Sequedad bucal
• Pérdida de la sensación gustativa.
• Disminución de la sensación desed.
• Dificultad en la masticación y deglución.
http://elplayerodigital.blogspot.com/2011/12/y-que-tenia-la-vieja.html
Sistema Renal
Esófago:
• Disminución en la motilidad.
• Deterioro del esfínter esofágico
inferior.
• Aumento de reflujo gastroesofágico.
• Descenso en el número de fibras
musculares (también a nivel de la
faringe) tanto lisas como
esqueléticas, las restantes
experimentan hipertrofia.
http://cuidatusaludcondiane.com/enfermedad-por-reflujo-gastro-esofagico/
Sistema Renal
Estomago:
• Disminución en la secreción de acid o

gástrico.
• Descenso de la movilidad.
• Atrofia de la mucosa gástrica.
• Aumento del pH gástrico.
• Disminución del vaciamiento
gástrico.
• Aumenta la probabilidad de
aparición de ulceras gástricas.
http://www.umm.edu/esp_imagepages/19223.htm
Sistema Renal
Hígado:
• Descenso detamaño.
• Disminución en la producción de
bilis. (espesamiento).
• Dificultad para metabolizar
sustancias.
• Menor capacidad de regeneración
• Estilo de vida. (fármacos, nutrición,
alcohol, patologías)
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/higado_graso.htm
Sistema Renal
Intestino delgado:
• Menor riego sanguíneo.

• Menor movilidad.
• Atrofia en la mucosa.
• Mal absorción de nutrientes.
http://www.mybwmc.org/library/6/19293
Sistema Renal
Intestino grueso:
• Aumento del tejido conectivo.

• Atrofia de la mucosa.
• Acortamiento del colon.
• Disminución del peristaltismo.
• Menor absorción de agua de las
heces. (estreñimiento).
http://www.araucaria2000.cl/digestivo/sistemadigestivo.htm
Sistema digestivo
Sistema Renal
• Perdida de nefronas.
• Disminución del peso a 100 – 90 gr
Normal 130 gr c/u.
• Desciende la tasa de filtración
glomerular 40%
• Disminuye el flujo plasmático renal 53%.
Normal 1200ml/min.
Sistema digestivo
• Desciende la reabsorción de glucosa

43%
• Menor capacidad para reabsorber Na.
• Disminución en la capacidad de
concentración de la orina.
• Menor capacidad de excreción de
Nitrógeno.
• Respuesta a las sobrecargas ácidas o
básicas retrasadas y prolongadas.
http://www.anatomia.tripod.com/rinon.htm
Sistema digestivo
• Debilitamiento del esfínter de la

uretra.
• La vejiga pierde tono.
• Disminución en la capacidad de
micción completa.
• En hombres, aumento del tamaño
de la próstata.
http://foreverysusalud.blogspot.com/2011/09/problemas-de-la-prostata.html
Sistema digestivo
Sistema Renal
SistemaRespiratorio
• Disminución del gasto cardíaco.

• Disminución de la frecuencia cardíaca.
• Disminución del flujo sanguíneo
coronario.
• Aumenta la duración de la contracción
ventricular con la edad.
• Tono vasomotor disminuye.
Sistema digestivo
Sistema Renal
SistemaRespiratorio
• Respuesta menor a la
estimulación beta-adrenérgica.
• Aumento de la resistencia
periférica. Las paredes sehacen
más rígidas.
• Aumento de la presión arterial,
mayor en la sistólica.
• Aumento de la velocidad de la
onda de pulso.
http://www.imaios.com/es/e-Anatomia/Torax-abdomen-pelvis/Corazon-imagenes
Sistema digestivo
Sistema Renal
SistemaCardiovascular
• Disminuye la capacidad respiratoria

máxima.
• Disminución de la efectividad
propulsiva de la tos.
• Cantidad máxima de oxigeno reducido
al 50%.
• Disminución de la presión parcial de
oxigeno de 10 – 15%.
• Aumento de la capacidad residual.
http://biologia00718.tripod.com/id5.html
CONCEPTOS
FARMACOLÒGICOS
FARMACOCINÈTICA :lo que el organismo
hace al fàrmaco.
FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco
hace al organismo.
FARMACOCINÉTICA
 ABSORCIÓN: es el movimiento de la droga desde su sitio de administración
a través de las membranas biológicas al sitio de acción.
 DISTRIBUCIÓN: Una vez llegado al torrente sanguíneo, puede ser distribuido

a los diferentes compartimientos corporales
 BIOTRANSFORMACION: Consiste en la conversión del fármaco en

sustancias mas fáciles de eliminar.
 ELIMINACIÓN: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del

cuerpo. Metabolismo de los fármacos
Albúmina se encuentra disminuída.

UNIÓN A
PROTEÍNAS Fracción de fármaco libre está
PLASMÁTICAS aumentada. (ej. aspirina,
furosemida, warfarina )
CAMBIOS EN LA
FARMACOCINETICA
 Absorción: a nivel gastrointestinal
en el anciano se observa aumento
del pH y disminución del vaciado
gástrico, de la motilidad y del
flujo sanguíneo intestinal.
 Distribución: En el anciano
con respecto al individuo
joven, están disminuidos
tanto el agua como la masa
corporal. Por el contrario, la
proporción de grasa es mayor
CAMBIOS EN LA
FARMACOCINETICA
 Metabolismo: Como consecuencia de la
disminución de la masa y el flujo sanguíneo
hepático (40-45%), el metabolismo de los
medicamentos se verá afectado especialmente en
aquellos fármacos cuya bio-transformación
depende del grado de extracción hepática.
Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas (medicamentos
que se metabolizan principalmente en el higado).
 Eliminación: La disminución del funcionamiento
renal en los ancianos, así como de la masa y el flujo
sanguíneo de este órgano, da lugar a modificaciones
en la filtración glomerular y la actividad tubular
Disminución del filtrado glomerular en 40 % a partir de los 70 años.
Riesgo de intoxicación a medicamentos con ventana terapeútica pequeña.
Nefrotoxicidad.
Vigilancia excesiva diuresis.
FARMACODINAMIA
 La respuesta a los fármacos en el anciano se ve alterada
como consecuencia de la variación en la sensibilidad y
el número de receptores farmacológicos.
 Aparecen modificaciones en los mecanismos de la homeostasia

debido a una disminución de la sensibilidad de baro-
rreceptores, quimiorreceptores, sistema inmunológico y
centro termorregulador.
 Hay que tener precaución con los fármacos que actúan a nivel
del sistema nervioso central, ya que la barrera hemato-
encefálica es más permeable, y con aquellos que afectan
al sistema cardiovascular y genitourinario por estar
deteriorados en el anciano
POLIFARMACIA
El paciente geriátrico tiene características propias que
dificultan su manejo farmacoterapéutico. Por un lado es usual
que presenten más de una enfermedad, lo que obliga a la
imposición de esquemas de tratamientos con más de un
fármaco, llegando en no pocas ocasiones a la polifarmacia (uso
de 5 o más fármacos simultáneamente), siendo las IMP una de
sus consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiológico
asociado a la edad, hace al organismo más intolerable a los
medicamentos y en especial a la combinación de ellos.
Riesgos de la Polifarmacia
 Variaciones en el comportamiento y efecto de los medicamentos
 Mayor incidencias de Reacciones Adversas (RAM)
 Riesgos de Interacciones Medicamentosas
 Prescripción Inapropiada
 Fallas en el cumplimiento del régimen terapéutico
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
POTENCIALES (IMP)
Es la probabilidad de que un fármaco altere la
intensidad de los efectos intrínsecos de otro,
administrados de forma simultánea.
El resultado puede ser la intensificación o la

disminución de los efectos de uno o ambos
medicamentos, o la aparición de un nuevo efecto
que no hubiese generado ninguno de los dos por si
solo. Las interacciones pueden ser de índole
farmacocinético o farmacodinámico.
IMP frecuentes en el adulto mayor.
Medicamentos IMP
Aminoglucósidos - Aumenta nefrotoxicidad por
Cefalosporinas efecto sinérgico
Cimetidina - Propranolol Bradicardia, hipotensión
Hipercalemia, disminuye
AINES- Espironolactona eficacia diurética,
nefrotoxicidad
Demencia, parkinsonismo
Haloperidol - Metildopa
reversible
Hidroclorotiazida - Hipocalemia, arritmias
Prednisona cardiacas
Medicamentos IMP
Hipo - hiperglucemia,
Insulina - Propranolol
hipertensión
ASA- Diltiazen Prolonga tiempo de sangrado
Amitriptilina- Diazepam Déficit psicomotor
Interferon alfa- Captopril Alteraciones hematológicas
Hipotensión, toxicidad por
Clorpromazina - Atenolol
clorpromazina
Toxicidad cardiovascular,
Diltiazen -Ranitidina
↑[diltiazen ]
Medicamentos IMP
AINEs - hipotensores Antagoniza efecto hipotensor
Cimetidina - teofilina ↑ t vida media y toxicidad
ASA-corticoides, alcohol ↑ riesgo de sangrado
Clorpromazina -antiácido ↓ absorción de clorpromacina
Digoxina- Sucralfato Disminuye eficacia de digoxina
Tioridazina - ADT ↑ riesgo de arritmias
Prednisona- tiacidas Hipocalemia
FARMACOS CON MAYOR RIESGO DE
INTERACCIONES EN EL ANCIANO
INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO
AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, WARFARINA
VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
los ancianos tienen un menor volumen de distribución para fármacos hidrosolubles:
AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, D.P.H., ETANOL,TEOFILINA
ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (principalmente

a la albúmina)
ACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINA
VIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADA
CLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINA

METABOLITOS DE VIDA MEDIA LARGA: MEPERIDINA, PROPOXIFENO
INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA:

METABOLIZACION DE FASE I DISMINUIDA
LOS QUE ALTERAN LA FUNCION RENAL: DISMINUIDA EN EL ANCIANO
Proceso deenvejecimiento.
Factores no farmacológicos
Factores farmacológicos
Farmacoterapia en el adulto mayor.
Factores no Factores
farmacológicos farmacológicos
REACCIONES ADVERSAS.
Dosis dependientes.
Interacción de fármacos.
Suma de efectos colaterales.
Insuficiencia renal
Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
Proceso deenvejecimiento.
Factores farmacológicos
Farmacocinética
Farmacodinamia
Factores no farmacológicos
El paciente, la familia o un amigo reconocen la
necesidad de atención
Obstáculos culturales, económicos, físicos, psicológicos, para
reconocer la necesidad de atención
Contacto con un profesional de la salud
Informe y presentación alteradas de la enfermedad
Diagnóstico(s)
Enfermedades múltiples
Plan terapéutico y prescripción
Demencia, visión, audición anormales
Educación del paciente

Obstáculos, económicos o físicos para acatar el régimen
Obediencia
Polifarmacia
Biodisponibilidad
Aumento de la susceptibilidad de las reacciones adversas
Absorción
Cambios farmacológicos relacionados con la edad
Distribución
Excreción Concentración en el receptor
Metabolismo
EFECTO FARMACOLOGICO
Farmacocinética
Proceso de envejecimiento. Antimicrobiano Agentes hipoglucemiantes
Farmacoterapia del Adulto Mayor. Agentes antiparkinsonianos Fármacos psicotrópicos
Fármacos cardiovasculares Otros fármacos
Fármaco Principal vía Consideracione Otras consideraciones
de s
eliminación farmacológica
s
Acetaminofen Hepática Sin cambios seniles Efecto parecido al ASA
Unión importante a Consideraciones con

ASA Renal proteínas cubierta entérica,son
mas útiles
↑ Vida media
AINES Renal
Hepáti
↑ Unión a Proteínas
ca
Narcóticos Hepática Dosis bajasigualmente

↑ Nivelessanguíneos efectivas Estreñimiento
►Alivio del dolor
Fármaco Principal vía de Otras consideraciones
eliminación
Amantadina Renal
Bromocriptina Hepática La toxicidad
aumenta con la edad

Carbida – levodopa Hepática
Trihexifenidil No renal
Proceso de envejecimiento. Agentes hipoglucemiantes
Fármacos cardiovasculares
Fármaco Principal vía de Consideraciones Otras consideraciones

eliminación farmacológicas
Antibacterianos Renal ↑ Vida media Nefrotoxicidad y niveles

sanguíneos
Eritromicina Hepática
Carbenicilina en dosis altas

Penicilinas Renal ↑ Vida media aporta una carga de sodio
Hepática
Tetraciclinas Renal ↑ Vida media

Hepática
Antituberculosos Renal Sin cambios importantes Hepatotoxicidad

Hepática relacionados conedad
Antimicóticos No Renal Nefrotoxicidad

Fármaco Principal vía deen el Adulto Mayor.Consideraciones
Uso de fármacos Otras consideraciones
eliminación de envejecimiento.farmacológicas
Proceso Antimicrobiano Agentes hipoglucemiantes
↑Vida media
Antiarrítmicos Renal ↑Efectos farmacológicos Retención urinaria
Hepática ↑unión a proteínas Niveles sanguíneos
↑Volumen de distribución
↓Depuración
Renal ↑Unión a proteínas Aumento de complicaciones
Anticoagulantes Hepática hemorrágicas
No Renal ↑Sensibilidad a losefectos
↓Depuración
Antihipertensivos Renal CUIDADO en pacientescon
Hepática ↓Efectos farmacológicos disfunción del nodo sinusal
↑Vida media
Diuréticos Renal ↑Unión a proteínas Desequilibrio electrolítico

Hepática Glucosa!
Renal Hiponatremia
Orales Hepática ↑Unión a proteínas
↑Vida media
Renal
Insulina Hepática ↓Metabolismo renal
↓Sensibilidad a losefectos
↑Unión a proteínas Efecto parecido al ASA

Antidepresivos Hepática
↑Niveles sanguíneos
↑Unión a proteínas Hipotensión

Antipsicoticos Hepática Sedación
Efectos extra piramidales
Sedantes Renal ↑Unión a Proteínas Somnolencia diurna

Hipnótico Hepática Confusión
s ↑Vida media Ataxia
EFECTOS ADVERSOS
Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es de
un 50 %.
Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales 20
% podrían ser reacciones adversas severas.
CLASIFICACIÓN
A : Sin importancia clínica.
B : Efecto clínico de interacción no ha sido
establecido.
C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o
con efectos adversos, corregibles al variar dosis.
D : Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.
INTERACCIONES TIPO C INTERACCIONES TIPO D
Digoxina / Diuréticos. B de Ipratropio /

Diuréticos / AINES Agonistas selec.B
Furosemida / IECA adrenorecep.
IECA / dosis bajas de ASA Cloruro de K / agentes ahorradores
(acido acetilsalicilico) de K
IECA / AINES, dosis altas Antirombóticos / AINES, dosis altas
deASA. ASA
B bloqueadores / AINES Antitrombóticos / Amiodarona
Digitales / Verapamil Codeína ( combinaciones ) /
Antipsicóticos
Metotrexate / ASA ,AINES
Verapamilo / B bloqueadores
Antiácidos / Tetraciclinas
INTERACCIONES MÁS
RELEVANCIA CLÍNICA FRCUENTES EN
DE LA INTERACCIÓN GERIATRÍA.
F-F
Warfarina / AINES
Rango terapeútico Warfarina / Sulfas
estrecho. Warfarina / Macrólidos
Afinidad de la enzima al Warfarina / Quinolonas
fármaco Warfarina / Fenitoína
IECA / Suplementos de K
Altas dosis de fármacos
IECA / Espironolactona
Factores relacionados
Digoxina / Amiodarona
con paciente.
Digoxina / Verapamilo
Teofilina / Quinolonas
Alerta en pacientes EPOC-ASMA,
HTA, Insuficiencia Cardíaca.
Polifarmacia. Consecuencias
 Aumento del riesgo de prescripción
inadecuada
 Aumenta el riesgo de reacciones adversas
(principal factor de riesgo). Cascada
farmacológica
 Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos
(delirium, caídas, incontinencia urinaria…).
 Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD).
 Aumenta el consumo y gasto en salud
SINDROMES MAYORES POR FARMACOS
(R.A.M.)
 DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL
(benzodiazepinas, barbitúricos, opiodes, corticoides, anticonvulsivantes, antipar-
parkisonianos, B bloqueantes, anticolinérgicos,digoxina)
 DEPRESIÓN
(neurolépticos, anti-hipertensivos de acción central, ansiolíticos, B blo-
queantes liposolubles).
 MOVIMIENTOS ANORMALES
(antipsicóticos)
 CAIDAS
(antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas, antihipertensivos,
diuréticos, anticolinérgicos)
 SINDROME ANTICOLINERGICO
(ya descripto)
 HIPOTENSION ORTOSTATICA
(antihipertensivos, antipsicóticos, antidepresivos, diuréticos).
PROLONGACION DEL INTERVALO Q-T
RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA TORSADES DE POINTES
FARMACOS
ANTIARRITMICOS ANTIHISTAMINICOS (anti H1)

 Clase Ia - quinidina,  astemizol
procainamida, disopiramida.  terfenadina
 Clase Ic – encainida
 Clase III – sotalol, amiodarona PROCINETICOS
 cisaprida
ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS
(de uso frecuente)
 macrólidos PSICOFARMACOS
 trimetropin-sulfametoxazol  triciclícos
 ketoconazol  tetraciclícos
 algunas fluorquinolonas  halloperidol
 pentamidina  fenotiazinas
 cloroquina
 amantadina
Cascada de la prescripción
Fármaco 1
Ram interpretada
como patología médica nueva
Fármaco 2
Ram interpretada
BZD y ATD
Confusión
Neurolépticos
Extrapiramidalismo
INAPPROPRIATE MEDICATION
Fármacos que deberían ser evitados en

las personas mayores de 65 años
debido a su ineficacia, o por presentar
riesgos innecesarios con alternativas
más seguras.
Criterios de Beers
 Fármacos que deberían ser evitados en las

personas mayores de 65 años debido a su
ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios
con alternativas más seguras.
 Fármacos que no se deberían utilizar en

personas mayores con determinadas patologías
médicas
Criterios de Beers
 Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando
existen alternativas más seguras.
 Dosis excesivas de medicamento en ancianos.
 Frecuencias excesivas de
medicación, prescripciones complejas.
 Uso de mayor tiempo del requerido.

Alto riesgo
 Indometacina  BZD acción larga o
 Ketoralaco dosis altas
 Pentazocina  Barbitúricos
 Meperidina  Metildopa
 Relajantes musculares  Nifedipino acción corta
y antiespasmódicos  Amiodarona
 Nitrofurantoina  Clorpropamida
 Amitriptilina  Antihistamínicos
 Doxepina  Anfetaminas
 Fluoxetina, dosis diaria  Laxantes
 Tioridazina estimulantes. Uso
prolongado
Criterios de Beers
Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones
Gravedad alta Aceite mineral Indometacina Fluoxetina (diaria)

Amiodarona Ketorolac AINE de vida media larga
Amitriptilina Meperidina Benzodiacepinas de vida media
Anfetaminas (excepto metilfenidato) Meprobamato corta
Anorexígenos Mesoridacina Laxantes estimulantes
Anticolinérgicos y antihistamínicos Metildopa
Antiespasmódicos gastrointestinales Metiltestosterona
Barbitúricos (excepto fenobarbital) Nitrofurantoína
Benzodiacepinas de vida media Orfenadrina
larga Pentazocina
Clorpropamida Relajantes musculares
Disopramida y antiespasmódicos
Doxepina Tioridacina
Guanadrel Ticlopidina
Guanetidina Trimetobenzamida
Gravedad baja Cimetidina Ergotamínicos Digoxina (>0,125 mg/d excepto
Clonidina Estrógenos orales en arritmias)
Ciclandelato Ácido etacrínico Sulfato ferroso (>325 mg/d)
Dipiridamol Isoxsuprina Reserpina (>0,25 mg/d)
Doxazosina Propoxifeno
Prescripción en
cascada.
Prescripción en cascada.
 La prescripción en cascada se produce cuando un nuevo fármaco es
prescrito para "tratar" una reacción adversa producida por otro
fármaco, basándose en la creencia errónea de que una nueva condición
médica se ha desarrollado.
 Los acontecimientos adversos asociados a la prescripción en cascada se

producen cuando el segundo fármaco aumenta la severidad de la
reacción adversa producida por el primer fármaco, o cuando el segundo
fármaco expone al paciente a la aparición de nuevas reacciones
adversas.
Fármaco 1
Ram interpretada
Fármaco 2
Ram interpretada
Fármaco 1.
Ej: IECA.
Reacción adversa al fármaco 1, diagnosticada erróneamente como una

condición médica nueva.
Ej: hipotensión postural, diagnosticada como mareo.
Fármaco 2 prescrito para tratar la reacción adversa al fármaco 1.

Ej: proclorperazina.
Reacciones adversas potenciales para el fármaco 2.

Ej: exacerbación de la hipotensión postural, que puede dar lugar a una
caída con la consiguiente fractura de cadera.
 La prescripción en cascada también puede aparecer cuando nos
anticipamos a la aparición de una reacción adversa.
 Un ejemplo es la prescripción de un inhibidor de la bomba de

protones para evitar los efectos adversos gastrointestinales
asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
 Las cascadas de prescripción resultantes tanto de reacciones

adversas conocidas como desconocidas, ponen al paciente en una
situación de sufrir un daño mayor.
 Para evitar este tipo de situaciones es fundamental conocer los
factores de riesgo involucrados:
◦ Existen medicamentos más problemáticos que otros cuyas reacciones adversas

debemos conocer.
◦ Los pacientes ancianos y los polimedicados, están más expuestos.
◦ El 90% de las RAM se producen en los 4 meses siguientes al inicio de un

tratamiento, lo que es indicativo de que el inicio o modificación del mismo es
un período crítico.
 Precauciones para evitar la prescripción en
cascada.
◦ Comenzar los tratamientos a dosis bajas (sobre todo en ancianos).
◦ Incrementar de forma progresiva hasta alcanzar el objetivo

terapéutico.
◦ Conocer en detalle los posibles efectos adversos e interacciones.
◦ Considerar la posibilidad de que cualquier síntoma nuevo sea

debido a una reacción adversa antes de decidirnos a tratarlo.
◦ Proporcionar a los pacientes una información completa sobre los

medicamentos que toman y qué hacer en caso de que aparezca una
reacción adversa.
 La decisión de prescribir un segundo medicamento para contrarrestar
una reacción adversa a un primer fármaco sólo debe hacerse después de
una cuidadosa consideración, y siempre que los beneficios de continuar el
tratamiento con el primer medicamento superan los riesgos de
reacciones adversas adicionales al segundo.
Criterios de Beers
 Fármacos que deberían ser evitados en las

personas mayores de 65 años debido a su
ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios
con alternativas más seguras.
 Fármacos que no se deberían utilizar en

personas mayores con determinadas patologías
médicas
Criterios de Beers
 Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando
existen alternativas más seguras.
 Dosis excesivas de medicamento en ancianos.
 Frecuencias excesivas de
medicación, prescripciones complejas.
 Uso de mayor tiempo del requerido.

Alto riesgo
 Indometacina  BZD acción larga o
 Ketoralaco dosis altas
 Pentazocina  Barbitúricos
 Meperidina  Metildopa
 Relajantes musculares  Nifedipino acción corta
y antiespasmódicos  Amiodarona
 Nitrofurantoina  Clorpropamida
 Amitriptilina  Antihistamínicos
 Doxepina  Anfetaminas
 Fluoxetina, dosis diaria  Laxantes
 Tioridazina estimulantes. Uso
prolongado
Criterios de Beers
Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones
Gravedad alta Aceite mineral Indometacina Fluoxetina (diaria)

Amiodarona Ketorolac AINE de vida media larga
Amitriptilina Meperidina Benzodiacepinas de vida media
Anfetaminas (excepto metilfenidato) Meprobamato corta
Anorexígenos Mesoridacina Laxantes estimulantes
Anticolinérgicos y antihistamínicos Metildopa
Antiespasmódicos gastrointestinales Metiltestosterona
Barbitúricos (excepto fenobarbital) Nitrofurantoína
Benzodiacepinas de vida media Orfenadrina
larga Pentazocina
Clorpropamida Relajantes musculares
Disopramida y antiespasmódicos
Doxepina Tioridacina
Guanadrel Ticlopidina
Guanetidina Trimetobenzamida
Gravedad baja Cimetidina Ergotamínicos Digoxina (>0,125 mg/d excepto
Clonidina Estrógenos orales en arritmias)
Ciclandelato Ácido etacrínico Sulfato ferroso (>325 mg/d)
Dipiridamol Isoxsuprina Reserpina (>0,25 mg/d)
Doxazosina Propoxifeno
TERAPEUTICA GERIATRICA ADECUADA
 EVALUACION GERIATRICA-GERONTOLOGICA COMPLETA
PERMITE TENER OBJETIVOS CLAROS.
CONSIDERAR LAS PRIORIDADES DEL PACIENTE.
 CONOCIMIENTO RACIONAL DE CADA FARMACO
 EVALUACION RIESGO/BENEFICIO DE LA PRESCRIPCION
 PLAN TERAPEUTICO CONCEBIDO EN SU CONJUNTO
 MEJORAR LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES
PRESCRIPTORES
 EVALUACION PERIODICA
 POSOLOGIA LO MAS SIMPLE POSIBLE
LIMITAR EL NUMERO DE MEDICAMENTOS.
LIMITAR EL NUMERO DE DOSIS.
HORARIOS MEMORIZABLES.
 ELIMINAR FARMACOS INNECESARIOS
 INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES O CUIDADORES
TERAPEUTICA GERIATRICA
 LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS EN
EL ANCIANO DEBEN SER:
INDIVIDUALIZADAS EN BASE A UNA
EVALUACIÓN GERIATRICA-
GERONTOLÓGICA EXHAUSTIVA.
 NO SE EXCLUYE NINGUNA MEDIDA
TERAPÉUTICA POR LA EDAD.
CONCLUSIONES
• LOS ANCIANOS SON UN GRUPO DE ALTO RIESGO PARA PRESENTAR RAM:
LA FARMACOCINÉTICA DE LOS FÁRMACOS EN LOS ANCIANOS ES
DIFERENTE QUE EN PACIENTES MÁS JÓVENES Y LOS FÁRMACOS
PRESENTAN TENDENCIA A ACUMULARSE.
• LOS PACIENTES DE EDAD TIENEN PROBLEMAS CON EL MANEJO DE LOS

MEDICAMENTOS TANTO POR EXCESO COMO POR DEFECTO.
• EL NÚMERO DE MEDICAMENTOS QUE TOMAN LAS PERSONAS TIENE

TENDENCIA A AUMENTAR CON LA EDAD, LO QUE HACE QUE LAS
PERSONAS MAYORES ESTÉN MÁS EXPUESTOS A LAS RAM. SE CALCULA
QUE EL 40% DE LAS PERSONAS >65 AÑOS TOMAN ≥5 MEDICAMENTOS
DIFERENTES CADA SEMANA.
CONCLUSIONES
• ENTRE LA MEDIDAS QUE SE HAN PROPUESTO PARA EVITAR LAS RAM
EN LAS PERSONAS DE EDAD, SE ENCUENTRAN:
• REVISAR CON FRECUENCIA LOS MEDICAMENTOS QUE

TOMAN LOS ANCIANOS Y RETIRAR LOS
INNECESARIOS CONSIDERANDO LA POSIBILIDAD DE
SUSTITUIRLOS POR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS,
• AJUSTAR LA DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS EN

FUNCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO
MEDIANTE LAS FÓRMULAS DE COCKROFT-GAULT O
MDRD
• REVISAR LAS POSIBLES CAUSAS DE LA MALA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO INCLUYENDO LAS
VOLUNTARIAS. ENTRE LAS

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FARMACOLOGÌA EN EL

Alumna.: Becerra Cueva,

3. Farmacoterapia del Adulto Mayor.

•Entre el 65% y el 90% de los adultos mayores consumen medicamentos, de acuerdo

CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON

MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-

Dificultad terapéutica del Adulto Mayor

 Mayor incidencia de efectos adversos

Farmacoterapia del Adulto Mayor.

• Adelgazamiento de las encías.

• Disminución en la secreción de acid o

• Menor riego sanguíneo.

• Aumento del tejido conectivo.

• Desciende la reabsorción de glucosa

• Debilitamiento del esfínter de la

• Disminución del gasto cardíaco.

• Disminuye la capacidad respiratoria

 DISTRIBUCIÓN: Una vez llegado al torrente sanguíneo, puede ser distribuido

 BIOTRANSFORMACION: Consiste en la conversión del fármaco en

 ELIMINACIÓN: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del

Albúmina se encuentra disminuída.

 Aparecen modificaciones en los mecanismos de la homeostasia

El resultado puede ser la intensificación o la

AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, D.P.H., ETANOL,TEOFILINA

ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (principalmente

ACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINA

VIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADA

CLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINA

INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA:

Farmacoterapia en el adulto mayor.

Educación del paciente

Acetaminofen Hepática Sin cambios seniles Efecto parecido al ASA

Unión importante a Consideraciones con

Narcóticos Hepática Dosis bajasigualmente

Bromocriptina Hepática La toxicidad

aumenta con la edad

Fármaco Principal vía de Consideraciones Otras consideraciones

Antibacterianos Renal ↑ Vida media Nefrotoxicidad y niveles

Carbenicilina en dosis altas

Tetraciclinas Renal ↑ Vida media

Antituberculosos Renal Sin cambios importantes Hepatotoxicidad

Antimicóticos No Renal Nefrotoxicidad

Diuréticos Renal ↑Unión a proteínas Desequilibrio electrolítico

↑Unión a proteínas Efecto parecido al ASA

↑Unión a proteínas Hipotensión

Sedantes Renal ↑Unión a Proteínas Somnolencia diurna

Digoxina / Diuréticos. B de Ipratropio /

ANTIARRITMICOS ANTIHISTAMINICOS (anti H1)

Fármacos que deberían ser evitados en

 Fármacos que deberían ser evitados en las

 Fármacos que no se deberían utilizar en

 Dosis excesivas de medicamento en ancianos.

 Uso de mayor tiempo del requerido.

Gravedad alta Aceite mineral Indometacina Fluoxetina (diaria)

 Los acontecimientos adversos asociados a la prescripción en cascada se

Reacción adversa al fármaco 1, diagnosticada erróneamente como una

Fármaco 2 prescrito para tratar la reacción adversa al fármaco 1.

Reacciones adversas potenciales para el fármaco 2.