UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

DERMATOLOGÍA
Dr. Winston Maldonado Gómez
 •Aguda guttata
PSORIASIS VULGAR •Crónica en placas
•Inversa
•Palmoplantar

PSORIASIS •Psoriasis pustulosa de

PUSTULOSA Von Zumbusch
•Pustulosis palmoplantar
•Acrodermatitis continua

ERITRODERMIA
PSORIÁSICA
 EPIDEMIOLOGÍA

EDAD DE INICIO:
Precoz: la máxima incidencia se da a los 22 años edad, en niños
en edad de 8 años promedio. Existencia de antecedentes
familiares. Nos predice una enfermedad más grave y prolongada.
Tardia: edad promedio 55 años

INCIDENCIA:
•Afecta del 1 al 3% de la población mundial
•Es frecuente en todo el mundo, particularmente en personas de raza blanca en
Europa. Es menos frecuente en Asia, África y América Latina.
•Más de medio millón de personas sufren en el Perú de psoriasis
•Misma incidencia en ambos sexos
EPIDEMIOLOGÍA

HERENCIA
Rasgo poligénico
•Cuando uno de los padres tiene psoriasis: el 8% de sus
hijos también la padece
•Cuando los dos padres padecen de psoriasis, lo sufrirán
el 41% de sus hijos.
Traumatismos físicos (fenómeno de
Koebner: frotamiento y rascado)
Infecciones: la infección Estreptocócica
aguda (aparición de Psoriasis Guttata)
Estrés
Fármacos: glucocorticoides, litio (V.O),
fármacos antipalúdicos, interferón y
betabloqueantes (psoriasis preexistentes)
Ingestión de alcohol (hipotético
desencadenante
 Alteración de la cinética de Acortamiento del ciclo
los QUERATINOCITOS celular de 31 – 36 horas

Producción de células
epidérmicas 28 VECES
Sistema integrado
SUPERIOR A LA NORMAL

Alter. En zona Alteraciones DESENCADENAN

germinativa en inflamatorias de la alter. En la
EPIDERMIS dermis EPIDERMIS
La psoriasis en una enfermedad impulsada por los Linfocitos
T.
Hay muchos linfocitos T en las lesiones Psoriásicas rodeando
los vasos de la dermis superior y el espectro de las citocinas es
el de una respuesta TH1.

La persistencia de las lesiones Psoriásicas se debe a una

respuesta inmunitaria autorreactiva mantenida.
 SINTOMAS CUTÁNEOS: picor el más fcte.

Hay dos tipos:

Tipo inflamatorio eruptivo Psoriasis crónica estable

En placas
En forma de gotas
(Guttata) o monedas
(numular) •Pacientes con lesiones
crónicas e indolentes
presente durante meses o
•Mayor tendencia a la resolución espontánea años.
•Relativamente rara (<2% de las Psoriasis) •Modificaciones lentas
•Aparece una oleada de lesiones de forma
rápida y en adultos jóvenes, después de una
Faringitis estreptocócica
 Lesiones
cutáneas

Lesión clásica:
PÁPULA ERITEMATOSA, DE LÍMITES BIEN DEFINIDOS
CON ESCAMAS DE COLOR BLANCO- PLATEADO

ESCAMAS SON LAMINARES, POCO ADHERENTES Y

FÁCILES DE DESPRENDER CON EL RASCADO.
Psoriasis
Vulgar:
Lesiones
primarias son
pápulas bien
delimitadas, de
un color rojizo
o rosa
asalmonado,
como gotas,
con una
escama
laminar
blanco-
plateada
laxamente
adherida.
 SIGNO DE AUSPITZ

La Eliminación de las escamas hace aparecer

diminutas gotitas de sangre
 Luego las pápulas crecen a PLACAS DE
LÍMITES BIEN DEFINIDOS para formas
patrones policíclicos o serpiginosos .

Puede ocurrir en cualquier lugar del cuerpo

Psoriasis vulgar en codo: placa eritematosa bien

delimitada, con una gruesa capa blanquecina, que ha
surgido por confluencia de varias lesiones papulosas más
pequeñas
EXPLORACIÓN FÍSICA
TIPO AGUDA GUTTATA (en gotas)
Pápulas de color rosa- asalmonado
2mm – 1 cm
Con o sin escamas
Lesiones discretas, dispersas como una
erupción
En general concentradas en el tronco,
menos en cara y cuero cabelludo, respeta
palmas y plantas
Se resuelven espontáneamente (en pocas
semanas)
Recidiva y puede evolucionar a una
Psoriasis crónica estable
EXPLORACIÓN FÍSICA
TIPO CRÓNICO ESTABLE (En placas):
•Placas bien delimitadas
•Color: rojo mate con Escamas blancas- plateadas,
laminares, laxamente adheridas
•Confluyen para formar lesiones policíclicas,
geográficas; experimentan también reversión
dando lugar a patrones anulares, serpiginosas y
arciformes.
•Cuando la lesión es extremadamente crónica: se
adhiere fuertemente a la piel inflamatoria e
infiltrada situada por debajo formando
Hiperqueratosis: TOMANDO FORMA DE ASBESTO
O DE CONCHA DE UNA OSTRA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIONES PREFERENTES:

AGUDA GUTTATA: Diseminada, generalizada,

principalmente en el tronco

CRÓNICA ESTABLE: lesión única o lesiones múltiples,

situadas en una o más localizaciones diferentes: codos, rodillas,
región sacra glútea, cuero cabelludo, palmas, plantas. Con
frecuencia generalizada.
EXPLORACIÓN FÍSICA
DISTRIBUCIONES ESPECIALES:

PALMAS Y PLANTAS: existe una Hiperqueratosis, descamación masiva

blanco-plateada, no se elimina fácilmente. Puede haber fisuras, grietas y
hemorragias dolorosas.
CUERO CABELLUDO: placas bien delimitadas, con escamas gruesas y
adherentes. Lesiones dispersas aisladas o afectación difusa a todo el cuero
cabelludo; muy pruriginosa. No causa caída de cabello, puede formar una
psoriasis generalizadas.
PSORIASIS CRÓNICA EN REGIONES PERIANAL Y GENITALES Y DE LOS
PLIEGUES (PSORIASIS INVERSA): Habitualmente no son descamativas, de
color rojo brillante y fisuradas, delimitación nítida (las diferencia del Intertrigo,
candidosis, dermatitis de contacto, y tiña crural), se presenta en las zonas
Intertriginosas húmedas: axila, región submamaria, pliegues inguinales
EXPLORACIÓN FÍSICA
UÑAS: las alteraciones ungueales incluyen:
Depresiones puntiformes
Hiperqueratosis subungueal
Onicólisis
Manchas pardo amarillentas de la lámina ungueal: LA
MANCHA DE ACEITE (patognomónica).
 Localizaciones
preferentes de la
psoriasis
DERMATOPATOLOGÍA

Acantosis
 Aumento de la mitosis de los queratinocitos,
fibroblastos y células endoteliales
Hiperqueratosis paraqueratósica (núcleos se
observan en capa cornea)
Células inflamatorias en la dermis (linfocitos y
monocitos) y en la epidermis (células de
polimorfonucleares), formando MICROABSCESOS
DE MUNRO EN EL ESTRATO CÓRNEO.
SEROLOGÍA
•Antiestreptolisina aumentada: en Psoriasis Guttata
•Inicio brusco: serología para VIH
•Aumento de los niveles séricos de ácido úrico en el 50% de los
pacientes

CULTIVO
•Cultivo del exudado faríngeo buscando infección por Estreptococo
beta hemolítico del grupo A.
El diagnóstico es clínico

PSORIASIS GUTTATA AGUDA: cualquier erupción medicamentosa

maculopapulosa, sífilis secundaria, pitiriasis rosada.
PLACAS DESCAMATIVAS PEQUEÑAS: dermatitis seborreica, liquen
simple crónico, erupciones medicamentosas psoriasiformes, tiña del
cuerpo, micosis fungoide
GRANDES PLACAS PSORIÁSICAS: tiña del cuerpo, micosis fungoide
PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO: dermatitis seborreica, tiña del
cuero cabelludo
PSORIASIS INVERSA: tiña, candidiosis, enfermedad de Paget
extramamaria, sindrome de glucagoma, histiositosis de células de
Langerhans
UÑAS: Onicomicosis
 La psoriasis aguda guttata aparece rápidamente
como un exantema generalizado, puede
desaparecer espontáneamente o evolucionar a una
Psoriasis crónica en placas que es lo más frecuente;
esta es estable y puede experimentar una remisión
al cabo de meses o años, o acompañar al paciente
durante toda su vida.
Se caracteriza por pústulas, no pápulas, que brotan sobre
una piel normal o inflamada, eritematosa

Se clasifica en:

PUSTULOSIS PALMOPLANTAR

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA AGUDA (DE VON

ZUMBUSCH):
 impétigo herpetiforme
Acrodermatitis continua de Hallopeau
•Erupción crónica recidivante
•Limitadas en palmas y plantas
•Característica: numerosas pústulas amarillas y
típicamente estériles
•Evolucionan hasta formar costras de color rojo oscuro
INCIDENCIA: baja en comparación la Psoriasis vulgar

EDAD DE INICIO: de 50 – 60 años. Más frecuente en mujeres

ANAMNESIS

SÍNTOMAS: escozor, quemazón Prurito

Las erupciones aparecen y desaparecen por brotes
LESIONES CUTÁNEAS
Pústulas en varios estadíos de evolución
Tamaño: 2-5 mm
Profundas, amarillas que se convierten en máculas y costras de color
rojo oscuro
Áreas con eritema y descamación y/o zonas de piel normal
Localización: Limitada en las palmas y plantas
Consiste en una sola lesión localizada en la planta del pie o en la mano; o
afectar a ambas manos y pies (predicción por regiones tenar e hipotenar,
cara de la flexión de los dedos, talones, empeines, las partes acras de los
dedos de manos y pies sueles estar respetadas)
PROCESOS LIMITADOS EN PALMAS Y PLANTAS:
•Tiña de manos, tiña de pies
•Dermatitis eccematosa dishidrótica
•Eccema de contacto irritativo
•VHS
PREPARADOS DE KOH

CULTIVOS BACTERIANOS O VIRALES: descartar infección por S.

aureus o por VIH

DERMATOPATOLOGÍA: edema y exocitosis de células

mononucleadas que forman una vesícula en primer lugar, luego
aparición de miles de neutrófilos que forman una pústula
espongiforme unilocular. acantosis
 Persiste durante años y se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones sin razón aparente; raras veces pueden
presentarse una psoriasis vulgar en alguna otra parte del
cuerpo
 Máculas
profundas de
color rojo oscuro
y pústulas de
color amarillo
cremoso, que
evolucionan
hasta formar
pápulas
hiperqueratósica
s/costrosas.
 De inicio brusco
Forma de inicio: ERITEMA ROJO ENCENDIDO URENTE
Curso: se extiende en unas horas con pústulas puntiformes que
aparecen en cúmulos
Características clínicas: fiebre, debilidad generalizada, intenso malestar
y leucocitosis.

EPIDEMIOLOGÍA:

Rara, ocurre en adultos.

PATOGENIA: desconocida
INICIO DE LESIONES: eritema rojo encendido seguido de formación de pústulas se
produce en < de 1 dia. Oleadas de pústulas

SINTOMAS CUTÁNEOS: quemazón e hipersensibilidad

SINTOMAS GENERALES: cefalea, escalofríos, distermia, fatiga importante,

profundo malestar
 EXPLORACIÓN FÍSICA

LESIONES CUTÁNEAS: secuencia de eritema urente seguido de cúmulos de

pústulas diminutas, no foliculares y muy superficiales, de color amarillento o
blanquecino. Confluyen formando lesiones circinadas y “lagos” de pus

Fenómeno de Nikolsky positivo

PELOS Y UÑAS: aumentan de espesor, desprendimiento de uñas, efluvio

telógeno

MUCOSAS: descamación carcinada de la lengua

Eritema diseminado con pústulas (sobreinfección bacteriana
por S. aureus. - Hemocultivo

Herpes simple – descarte con prueba de Tzanck y cultivos de

virus

Erupciones medicamentosas pustulosas generalizadas

Bacteriemia fulminante
IMPÉTIPO HERPETIFORME
•Psoriasis pustulosa de Von Zumbusch en una
embarazada con hipocalcemia y crisis
convulsivas tetánicas

ACRODERMATITIS CONTINUA DE
HALLOPEAU:
Postulosis recidivante crónica de los
pliegues subungueales, lecho ungueal,
y parte distal de los dedos de las
manos, con pérdida de uñas
 Proceso por el cual la psoriasis afecta
prácticamente a la totalidad de la piel y provoca síntomas
generales

ARTRITIS PSORIÁSICA

Se incluye dentro de las espondiloartropatías seronegativas

Que comprenden las espondilitis anquilosante, artritis enteropática y
sindrome de reiter
•Afectación asimétrica, afecta principalemnte articulaciones pequeñas
•Se asocia con antígenos de clase I del MHC
•TIPOS: distal, entesitis, artritis psoriásica mutilante, axial
•SINTOMAS Y SIGNOS CUTÁNEOS: hinchazón , enrojecimiento,
hipersensibilidad a la palpación, dactilitis
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA SELECCIÓN
DEL TRATAMIENTO:

Edad
Tipo de Psoriasis
Lugar y grado de afectación
Tratamiento previo
Patología médica asociada
TRONCO Y EXTREMIDADES:
Glucofluorados por vía tópica
Vendaje hidrocoloide mantenido durante 24 – 48 horas
Suspensión acuosa de acetónido de triamcinolona (3mg/mL)
Calcipotriol al 0,0005% en pomada y crema
Tazaroteno gel al 0,05 – 0.1%

CUERO CABELLUDO
LEVE: champú de alquitrán o ketoconazol seguido de valerato de
betametasona en loción al 0.1%. Propionato de clobetasol al 0.5%
SEVERA: desprender las placas mediante acido salicílico al 10% en aceite de
parafina, cubierto con un gorro de plástico y dejar toda la noche. Después
aplicar crema o loción de floucinolona, luego emplear propionato de clobetasol
en loción al 0.05% o loción de calcipotriol
PALMAS Y PLANTAS:
•Vendajes oclusivos con glucocorticoides tópicos de clase I
en vaselina.
•Fotoquimioterapia con PUVA (“baños PUVA”) – 8-
metoxipsoraleno
•Baños de PUVA de manos y pies
•Glucorticoides tópicas, ditranol, y alquitrán de hulla son
ineficaces
•Metrotexate o ciclosporina en casos recalcitrantes

PSORIASIS INVERSA
•Glucorticoides tópicos
•tópicos de vitamina D o tazaroteno
•Baños de alquitrán
PSORIASIS GUTTATA AGUDA:
Antibióticos para inf. Bacteriana
Irradiación UVB
Fotoquimioterapia oral con PUVA

PSORIASIS EN PLACAS: tratamiento combinado,

terapia rotatoria
Fototerapia UVB de banda estrecha + glucocorticoides
PUVA: ingestión de 8- metoxipsoraleno (0.6mg por Kg
de peso) + UVA
Retinoides orales: acitretina y la isotretinoína
Retinoides por vía oral (acitretina 50mg/dia)
Glucorticoides por vía general