Fractura de Tobillo Karina

Fractura de tobillo
Karina Ramírez Carmona

5° I
TOBILLO
Conocida como “Articulación tibioastragalina”
Articulación sinovial
 Tipo bisagra (trocleartrosis)
Anatomía
La articulación esta constituida por:

 Extremidad distal de la tibia
 Extremidad proximal del peroné
 Parte superior del astrágalo
Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una
“mortaja” (cavidad profunda)
 Encaja la tróclea del astrágalo
La mortaja tibio-astragalina
Vista posterior
Vista lateral interna
Vista anterior
Los movimientos principales:
 Dorsiflexión—20°
 Flexión plantar—50°
Inversión
 Flexión plantar
 Supinación
 Rotación interna del pie
Escasa
Eversión amplitud
 Flexión dorsal
 Pronación
 Rotación externa del pie
PROYECCIONES
(MORTAJA)
TIBIA YPERONÉ
• SUPERPOSICIÓ
N TIBIO-
PERONEA >
• ESPACIO
CLARO TIBIO-
PERONEO >
• LESION DE LA
SINDESMOSIS
Fracturas de la articulación del
tobillo son las:
 Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las
edades
 Predominio de 75%
Su importancia radica en la necesidad de obtener con el

tratamiento una reducción anatómica que permita un
resultado que devuelva su función total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.
Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de
baja energía.
 Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en
caídas en terreno irregular
 Accidentes automovilísticos
 Lesiones por arma de fuego
Manifestaciones
clínicas
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Cojera antálgica
Tumefacción variable
Deformidad
Diagnóstico
 Historia clínica
 Radiografías AP, lateral y oblicuas
Clasificación de
Lauge-Hansen
Mecanismo de producción de la fractura
4 tipos principales:
 1)Supinación-Aducción
 2)Pronación-Abducción
 3)Pronación-Rotación externa
 4)Supinación-Rotación externa
 5)Pronación-Dorsiflexión
 NOTA:
La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento
del accidente
La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática
Terminología de Lauge -
Hansen
• Pronación-Supinación:
Combina una rotación externa
o interna con Aducción o
abducción
• Rotación interna- externa:
Rotación del astrágalo
alrededor del eje vertical de la
tibia
• Abducción- Aducción: Rotación
del astrágalo alrededor de su
eje longitudinal
Supinación-aducción
Pronación-Abducción
Pronación-Abducción
Pronación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Clasificación de
Danis-Weber
Fundamento anatómico de l
trazo fracturario:
 Suprasindesmótica-- C
 Transindesmótica--B
 Infrasindesmótica--A
El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas
Todas las suprasindesmóticas

son quirúrgicas
Infrasindesmotica o tipo A
 Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis
 El maléolo medial puede estar intacto
 Mecanismo de producción es porinversión
Transindesmotica o tipo B
 El peroné tiene fractura oblicua ascendente
 Se puede acompañar de fractura transversa del
maléolo medial
 El mecanismo es por eversión
Suprasindesmotica o tipo C
 El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
 El maléolo medial presenta fractura transversa
 Mecanismo es por abducción-rotación
Fracturas de Pott
También pueden ser:
 Unimaleolares
 Bimaleolares
 Trimaleolares
Bimaleolar
Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo
Reglas de Ottawa
Diagnóstico • Imposibilidad de soportar
peso
• Dolor a la presión en la
parte posterior del maleólo
Antecedente traumático
• > 55 años
Deformidad
Tumefacción
Equimosis
Puntos dolorosos y sensibles
Marcha
RAYOS X: 3 proyecciones
Evalúa:
Complejo lateral:
• Maleolo peroneo:
acortamiento del peroné
• Sindesmosis: Lesión
Línea articular: Igual

anchura desde el lado
medial al lateral,
• interrupción: acortamiento
o rotación del peroné.
• Amplitud del espacio claro
medial: deslizamiento
hacia afuera del astrágalo
Complejo medial:
forma de fractura del
maléolo medial y su
desplazamiento
• vertical o transversa
Astrágalo: inclinación,
subluxación y
fracturas del domo
astragalino
Borde tibial posterior:

inestabilidad depende
del tamaño del
fragmento
Datos de inestabilidad
Anchura aumentada de la mortaja
Peroné acortado y desplazado
Fractura peronea B o C con fractura medial o posterior
Inclinación del astrágalo en valgo
Subluxación del astrágalo

Tratamiento Restaurar las
relaciones
normales de la
mortaja del tobillo
Eje de carga
del tobillo
recto con el
eje de la tibia
En tres pasos:
• Conseguir la longitud exacta del peroné
• Corregir la rotación e la fractura peronea
• Mantener la integridad del complejo ligamentario tibioperoneo
Estable o
inestable?
PLAN DE MANEJO (CLASIFICACIÓN DE
DANIS-WEBER)
Tipo A
Conservador
Maniobras cerradas
Enyesado deja libre la articulación de la

rodilla
Eversión forzada (algunas veces)
FX alineada: marcha inmediata
Puede usarse reducción abierta y fijación

interna
FX por avulsión del peroné: tornillo con

compresión interfragmentaria
Tipo B
Inestabilidad: Rx con maniobras de estrés
Estables: inmovilización con yeso en rot ción

interna, puede agregarse inversión
Enyesado arriba de rodilla para evitar rotación

y desplazamiento
Tx de la fractura peronea depende del tipo:
• Fragmento distal grande: Fijación con placa tercio de tubo

• Fx oblicua larga o helicoidal: tornillo con compresión
interfragmentaria
• Fx corta o frag. Pequeño: obenque
Evaluar estabilidad de la sindesmosis

tibioperonea con gancho
Fx maléolo medial, tornillos u obenque, rotura

del lig. Deltoideo con sutura o inmovilización
Fx borde post. De la tibia: si >30% es qx

Tipo C
Fx peroné: placa tercio de tubo y

tornillos
Rotura de sindesmosis se sutura (o

reposo), si hay inestabilidad se
coloca un tornillo tibioperoneo
Las fx del maléolo posterior son

menos comunes que en las tipo B.
Tratamiento postoperatorio
• Se retira el enyesado a
las 6 semanas
• Fracturas alineadas
estables: marcha
inmediata
• 4 semanas: carga
parcial
• 10 semanas: carga
completa
• Se retira el tornillo
tibioperoneo a las 12
semanas
• Evitar sobrecarga
Complicaciones
• Inmediatas:
• Reducción incompleta
• Implante mal aplicado
• Precoces:
• Tumefacción persistente
• Rigidez articular
• Contractura en equino
• Osteopenia, osteoporosis y algodisttrofia
• Infección
• Tardías:
• Artrosis del tobillo
• Consolidación en posición viciosa
• No unión

Fractura de Tobillo Karina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Fractura de Tobillo Karina

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Fractura de Tobillo Karina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Fractura de tobillo

Karina Ramírez Carmona

Conocida como “Articulación tibioastragalina”

La articulación esta constituida por:

Su importancia radica en la necesidad de obtener con el

Todas las suprasindesmóticas

Puntos dolorosos y sensibles

Línea articular: Igual

Borde tibial posterior:

Peroné acortado y desplazado

Fractura peronea B o C con fractura medial o posterior

Inclinación del astrágalo en valgo

Subluxación del astrágalo

Enyesado deja libre la articulación de la

Eversión forzada (algunas veces)

FX alineada: marcha inmediata

Puede usarse reducción abierta y fijación

FX por avulsión del peroné: tornillo con

Estables: inmovilización con yeso en rot ción

Enyesado arriba de rodilla para evitar rotación

Tx de la fractura peronea depende del tipo:

• Fragmento distal grande: Fijación con placa tercio de tubo

Evaluar estabilidad de la sindesmosis

Fx maléolo medial, tornillos u obenque, rotura

Fx borde post. De la tibia: si >30% es qx

Fx peroné: placa tercio de tubo y

Rotura de sindesmosis se sutura (o

Las fx del maléolo posterior son

También podría gustarte