1.7 La Serie Roja Anormal (2) (ROSARIO)

SERIE ROJA: OTRAS PATOLOGIAS
M en C. BALDEMAR AKE
CANCHE imss campeche
1
SERIE ROJA: OTRAS PATOLOGIAS
1. INCLUSIONES ERITROCITARIAS EN GENERAL

2. PRESENCIA DE ERITROBLASTOS CIRCULANTES
2
SERIE ROJA: INCLUSIONES
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Punteado Basófilo
Cuerpos de Howell-Joly
Cuerpos de Pappenheimer
Anillos de Cabot
Parásitos
3
PUNTEADO BASOFILO
 Son RIBOSOMAS (RNAr) o sus

restos, que permanecen formando
pequeños cúmulos en los hematíes
circulantes.
 Su hallazgo se debe a un trastorno
de la maduración eritrocitaria en la
médula ósea: anemias hemolíticas,
talasemia, síndromes
mielodisplásicos, saturnismo,
neoplasias,...
4
PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA HEMOLITICA
5
DIANOCITO
ELIPTOCITO
DACRIOCITO
PUNTEADO BASOFILO: TALASEMIA BETA 6

PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA HEMOLITICA

7
PUNTEADO BASOFILO: EXANTEMA VIRAL EN UN NIÑO

8
PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA FERROPENICA

POSTRANSFUSION
9
CUERPOS DE HOWELL-JOLY
 Son estructuras redondeadas, con un

diámetro aprox. de 1 micra (m), de
color rojo violáceo muy oscuro. Son
restos de CROMATINA nuclear que
permanecen en los hematíes (en el
citoplasma ó adheridos a su
superficie) tras una mitosis fallida o
/y una deficiente actuación de los
macrófagos de la médula ósea o del
bazo.
 Su presencia implica graves defectos
en la eritropoyesis, o bien que el
sujeto ha sido esplenectomizado
10
CROMOSOMA
ANORMAL
CUERPO DE
HOWELL-JOLY
 Modelo de formación de
los cuerpos de Howell-
Joly (según Bessis) 11
CUERPO DE HOWELL-JOLY: PACIENTE

ESPLENECTOMIZADO
12
CUERPOS DE HOWELL-JOLY: DEFICIENCIA DE

VITAMINA B12 Y DE FOLATOS
13
LINFOCITO
ANISOCITOSIS
POIQUILOCITO
CUERPOS DE HOWELL-JOLY: AHAI + ESPLENECTOMIA
14
LINFOCITO
EXCENTROCITO
RESTO
CELULAR
CUERPO DE HOWELL-JOLY: CRISIS HEMOLITICA POR FAVISMO

15
CUERPOS DE PAPPENHEIMER
 Son gránulos de HEMOSIDERINA

asociados a material basófilo que
aparecen en los hematíes, con un
color azul-negruzco.
 Se encuentran en pacientes con
sobrecarga de hierro e importantes
alteraciones de la eritropoyesis: ej.
en la anemia refractaria
sideroblástica
16
MONOCITO
CUERPOS DE PAPPENHEIMER: ENFERMO CON ANEMIA

REFRACTARIA SIDEROBLASTICA Y TROMBOCITOSIS 17
ERITROBLASTO
CUERPOS DE PAPPENHEIMER: ANEMIA

REFRACTARIA SIDEROBLASTICA
18
ANILLOS DE CABOT
 Son finas estructuras, como una

línea delgada, redondeadas que
aparecen en el citoplasma de
hematíes o de eritroblastos en
circunstancias gravemente
patológicas (SMD, leucemias
agudas).
 Se desconoce si son restos de
membrana o microtúbulos
fusionados procedentes de una
mitosis anormal
19
CROMOSOMA ANORMAL
USO ACROMATICO
 Modelo de formación de
los anillos de Cabot
(según Bessis) ANILLO DE CABOT
20
ANILLOS DE CABOT
USO
ACROMATICO 21
ESFEROCITOS
ANILLOS DE CABOT: PACIENTE CON AHAI Y APLASIA

SECUNDARIA A CONSUMO DE ACIDO FOLICO AGUDO
22
ERITROCITO CON ANILLO DE CABOT

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA (M3)
23
SERIE ROJA: PARASITOS
PARASITOS OBSERVABLES EN LA S.P.
Plasmodios
Babesias
Tripanosomas
Borrelias
24
PLASMODIUM
 Son los protozoos causantes del PALUDISMO O

MALARIA.
 En nuestro medio los vamos a encontrar
preferentemente en las costas de México o en el
sur del país.
 El parásito se multiplica por un ciclo sexual en el
mosquito transmisor, y por un ciclo asexual en el
hombre (en los eritrocitos y en los hepatocitos)
25
PLASMODIUM: VARIEDADES
 P. VIVAX (u Ovale): infesta sólo los eritrocitos

más jóvenes, ocasionando una anemia leve a
moderada.
 P. FALCIPARUM: invade los hematíes -de todas las
edades- determinando un cuadro anémico grave
(Terciana Maligna).
 P. MALARIAE: penetra únicamente en los hematíes
mas viejos, siendo la anemia poco significativa
(Malaria Cuartana)
26
TROFOZOITOS
Los trofozoitos
son formas
asexuadas, con
una vacuola
nutricia
central, un
citoplasma en
halo, basófilo,
y un núcleo
excéntrico
rojo-violáceo
TROFOZOITOS GAMETOCITOS
PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX 27

GAMETOCITOS
Los gametocitos
son las formas
sexuales (machos
y hembras) que
completan esta
forma de
reproducción sólo
en el aparato
digestivo del
mosquito
PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX 28

TROFOZOITOS
Ciclo
PALUSDISMO GRAVE POR PLASMODIUM FALCIPARUM asexual
29
GAMETOCITOS
Ciclo
PALUSDISMO GRAVE POR PLASMODIUM FALCIPARUM asexual
30
GAMETOCITOS
PLASMODIUM FALCIPARUM 31
SERIE ROJA: ERITROBLASTOS EN SP
ERITROBLASTOSIS
32
 Los ERITROBLASTOS son células

propias de la médula ósea, que en
los sujetos adultos únicamente salen
a la sangre periférica (SP) en
circunstancias muy especiales,
normalmente patológicas.
33
ERITROBLASTO
 Una excepción fisiológica

es la sangre de los RECIEN
NACIDOS, en la que,
durante las primeras 24-48
horas de vida, puede
hallarse hasta 2
eritroblastos por cada 100
leucocitos, sin que el hecho
sea necesariamente
anormal
 En incluso llega a 20:100
en la sangre de cordón
LINFOCITO 34
ERITROBLASTO
ELIPTOCITO
DACRIOCITO
NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS/DEGRANULADOS
SP: POLICITEMIA VERA AVANZADA (QUIMIOTERAPIA) 35

ERITROBLASTOS
SP: ERITROBLASTOSIS (ADULTO CON AHAI COOMB’S D+) 36

ERITROBLASTO BINUCLEADO E. ORTOCROMATICO
POLICROMASIA
SP: ENFERMEDAD HEMOLITICA RH DEL RN

37
RESTO NUCLEAR
SP: ERITROBLASTO DISMORFICO (MEGALOBLASTO)
38
BLASTO ERITROBLASTO ORTO.
MONOCITO ATIPICO
SP: SMD EN TRANSFORMACION LEUCEMICA

39
ERITROBLASTO ORTOCROMATICO LINFOCITO
GRANULOCITOS
SP: CRISIS HEMOLITICA EN ENFERMO CON FAVISMO

(DEFICIENCIA DE G6PD)
40
 Los eritroblastos NO
DEBEN DE SER
CONFUNDIDOS con otras
células como los linfocitos
 O con células con el núcleo
en degeneración picnótica,
como el neutrófilo de la
imagen, cuya
condensación de la
cromatina es consecuencia
de su degradación en la
circulación sanguínea
(paciente
esplenectomizado)
41
 Cuando aparecen granulocitos en degeneración circulando

no deben de ser confundidos con eritroblastos.
 Las circunstancias son diversas, aunque por lo general
existe compromiso de las funciones del BAZO, el paciente
sufre una sepsis, o bien padece una hemopatía de cierta
relevancia (SMD, leucemias,...)
 Picnosis: retracción del núcleo y condensación de la cromatina, que a

veces se acompaña de fragmentación (cariorrexis) 42
 La observación de
eritroblastos en mitosis en
la SP es rara, y su presencia
indica un grave trastorno
medular
 Ocasionalmente se
encuentran durante las
crisis hemolíticas graves
acompañadas de intensa
reticulocitosis y
eritroblastosis
PUENTE INTERNUCLEAR
(LGC EN TRANSFORM.)
43
SERIE ROJA: Otras anomalías
CASOS DE CITOMORFOLOGIA
44
GAMETOCITO
CASO 1
Varón 42 A. GRANULOCITO
S. FEBRIL
Hb 10.7 g/dl
VCM 85 fl
Leuc. 12x109/L
=Seg 6.5x...
=Ban 0.6x...
=Linfos 4.2x...
=Monos 0.7x...
LINFOCITO
Plaq 123x109/L
CASO 1: PALUDISMO (PL. VIVAX) 45

ANISOPOIQUILOCITOSIS ERITROBLASTO
CASO 2
Varón 58 a
Pérdida de
peso
Hb 7.3 g/dl
VCM 108 fl
HCM 32 Pg
Leuc 4.3x...
=Neutr 56%
Plaq 219x..
CASO 2: ANEMIA REFRACTARIA SIMPLE
46
ESFEROCITO ANILLO DE CABOT
CASO 3
Mujer 29 a
Astenia
Hb 5.2 g/dl
VCM 113 fl
Retic 0.1%
Leuc 2.1x..
=Neut 56%
Plaq 33x... P. BASOFILO
Eritroblast
22% CASO 3: AHAI + APLASIA FOLICOPENICA
47
EXCENTROCITOS
CASO 4
Mujer 28 a
Ictericia
Hb 7.3 g/dl
VCM 85 fl
HCM 34 Pg
Leuc 17.8x..
=Neutr 69%
Plaq 165x..
CASO 4: CRISIS HEMOLITICA POR FAVISMO

48
LINFOCITO ACTIVADO
CASO 5 TROFOZOITO
Varón 26 a
Fiebre
Hb 8.8 g/dl
VCM 81 fl
HCM 27 Pg
Leuc 3.7x...
=Neutr 61%
=Linf 30%
=Mono 9% CASO 5: PALUDISMO
Plaq 72x...
49
ERITROBLASTO C. PAPPENHEIMER
CASO 6
Varón 70 a
Ictericia
Hb 10 g/dl
VCM 104 fl
Leuc 4.3x...
F. Normal
Eritroblastos
50:100
Plaq 160x...
CASO 6: A. REFRACTARIA SIDEROBLASTICA
50
C. HOWELL-JOLY
CASO 7
Mujer 70 a
Revisión
Hb 11.1 g
VCM 98 fl
Leuc 10.6x..
F. Normal
Plaq 323x...
CASO 7: AHAI ESPLENECTOMIZADA
51

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SERIE ROJA: OTRAS PATOLOGIAS

1. INCLUSIONES ERITROCITARIAS EN GENERAL

 Son RIBOSOMAS (RNAr) o sus

PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA HEMOLITICA

PUNTEADO BASOFILO: TALASEMIA BETA 6

PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA HEMOLITICA

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PUNTEADO BASOFILO: ANEMIA FERROPENICA

 Son estructuras redondeadas, con un

CUERPO DE HOWELL-JOLY: PACIENTE

CUERPOS DE HOWELL-JOLY: DEFICIENCIA DE

CUERPOS DE HOWELL-JOLY: AHAI + ESPLENECTOMIA

CUERPO DE HOWELL-JOLY: CRISIS HEMOLITICA POR FAVISMO

 Son gránulos de HEMOSIDERINA

CUERPOS DE PAPPENHEIMER: ENFERMO CON ANEMIA

CUERPOS DE PAPPENHEIMER: ANEMIA

 Son finas estructuras, como una

ANILLOS DE CABOT: PACIENTE CON AHAI Y APLASIA

ERITROCITO CON ANILLO DE CABOT

PARASITOS OBSERVABLES EN LA S.P.

 Son los protozoos causantes del PALUDISMO O

 P. VIVAX (u Ovale): infesta sólo los eritrocitos

PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX 27

PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX 28

 Los ERITROBLASTOS son células

 Una excepción fisiológica

SP: POLICITEMIA VERA AVANZADA (QUIMIOTERAPIA) 35

SP: ERITROBLASTOSIS (ADULTO CON AHAI COOMB’S D+) 36

ERITROBLASTO BINUCLEADO E. ORTOCROMATICO

SP: ENFERMEDAD HEMOLITICA RH DEL RN

SP: ERITROBLASTO DISMORFICO (MEGALOBLASTO)

BLASTO ERITROBLASTO ORTO.

SP: SMD EN TRANSFORMACION LEUCEMICA

SP: CRISIS HEMOLITICA EN ENFERMO CON FAVISMO

 Cuando aparecen granulocitos en degeneración circulando

 Picnosis: retracción del núcleo y condensación de la cromatina, que a

CASO 1: PALUDISMO (PL. VIVAX) 45

CASO 4: CRISIS HEMOLITICA POR FAVISMO

CASO 7: AHAI ESPLENECTOMIZADA

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