NATALIA VALDERRAMA ANDRADE

MARCELA ZAMBRANO
CHRISTIAN CERN
KEVIN RAMIREZ VALENCIA

MEDICOS INTERNOS UNIVERSIDAD LIBRE

RADIOLOGA
 ABDOMEN AGUDO

Cualquier proceso de
carcter grave y
evolucin rpida que se
desarrolla en la cavidad
abdominal y que exige
casi siempre de
intervencin quirrgica
urgente para evitar
complicaciones graves o
la muerte.
 CLASIFICACIN

Sndrome peritoneal.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome oclusivo.
Sndrome Mixto.
 SNDROME OCLUSIVO

Hay una interferencia parcial o

total al libre trnsito de las
materias que circulan por el
tracto digestivo por la detencin
total o parcial de los movimientos
que las impulsan hacia delante
por un periodo lo suficientemente
grande para originar cambios
patolgicos locales y generales.
 SNDROME OCLUSIVO

Origen:
1. Mecnico.
2. Neurolgico.
3. Vascular.
 SNDROME OCLUSIVO
Localizacin en intestino delgado o intestino grueso.
 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

Trax PA y Lateral.
 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

Rx de Abdomen simple de pie y

acostado.
 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
Vistas adicionales como las proyecciones de Pancoast y Poppel.
 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

Colon por enema de urgencia.

 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
Ultrasonido.
 EXMENES RADIOLGICOS EN
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

TAC
 ABDOMEN SIMPLE DE
URGENCIA
Tres preguntas:

1. Es normal o patolgico?
2. Es paraltico u oclusivo?
3. La oclusin es de intestino delgado o colon?
 OCLUSIN DE INTESTINO
DELGADO.
Distensin de asas intestinales
con predominio en el centro
del abdomen y continuidad de
asas distendidas.
 OCLUSIN DE INTESTINO
DELGADO.
Visualizacin de vlvulas
conniventes
 OCLUSIN DE INTESTINO
DELGADO.
Presencia de mltiples
pequeos niveles hidroareos
en escalera en radiografa de
pie.
 OCLUSIN DE INTESTINO
DELGADO.
Ausencia de gas en el recto.
 OCLUSIN DE INTESTINO
DELGADO.
Patrn areo cambia en exmenes evolutivos.
 OCLUSIN DEL COLON.
Distensin de asas intestinales
con predominio en la periferia.
 OCLUSIN DEL COLON.
Presencia de haustras
distendidas.
 OCLUSIN DEL COLON.
Ausencia de gas en el recto.
 OCLUSIN DEL COLON.
Presencia de algunos niveles
hidroareos mas grandes.
 OCLUSIN DEL COLON.
Patrn areo cambia en exmenes evolutivos.
Torsin del Intestino Grueso sobre su eje mesentrico > 180

Oclusin intestinal y de sus

vasos mesentricos

5-10% de las oclusiones intestinales bajas

ETIOLOGIA
Pacientes seniles edad media 70 aos (ASA III-IV)

Sigma redundante y mvil, con estrecha fijacin mesentrica

NEOPLASIA

ESTREIMIENTO CRNICO

DIETA RICA EN FIBRA

ENFERMEDADES NEURO-PSIQUITRICAS
CIRUGA ABDOMINAL PREVIA

EMBARAZO

DIABETES

ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG

ENFERMEDAD DE CHAGAS
LOCALIZACIN

10 %

20 %

60-70%
CLINICA
Puede cursar con sntomas agudos o insidiosos

Dolor y distensin abdominal

Vmitos

Disminucin expulsin gases y heces

Timpanismo

Masa palpable
 Coffee Bean

Lnea vertical
Seala a pelvis

30-40% de los vlvulos

no se diagnostican en
Rx abdomen simple

Ausencia gas recto

Sensibilidad diagnstica 100% Reconstruccin 3D
Signo del Remolino Signo del Pico de Pjaro
Mesenterio traccionado y torsionado Estrechamiento progresivo de extremos
Los vasos giran sobre s mismos aferente y eferente a medida que
se acercan al punto de torsin
 La invaginacin Intestinal es una
patologa aguda grave peditrica
frecuente.

Dicha patologa consiste en la

introduccin de un segmento intestinal
en el segmento inmediatamente distal,
produciendo una obstruccin intestinal

La mayora de estas son de origen

ileoclicas.
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente afecta a lactantes y nios pequeos
(prenatal o neonatal)
Rara en adultos
Mayor en hombres 3:2
Entre 6-9 meses
Punto inicio anatmico mas frecuente divertculo de
Meckel (otros; plipos, pncreas ectpico o retos gstricos,
linfoma, linfosarcoma, quiste enterogenos, hamartromas,
etc.)
Pacientes con fibrosis qustica espesamiento
deposiciones.
Invaginacin intestinal postoperatoria obstruccin
intestinal en la primera semana post operatoria.
FACTORES DE RIESGO
El divertculo de Meckel
Los plipos intestinales
La parasitosis intestinal
Las lesiones traumticas abdominales.
Los adenomas o entero cistomas.
Las anomalas de la encrucijada leo-seco apendicular.
Las tumefacciones del tejido linftico de la pared intestinal.
PATOGENIA

Idioptica

Viral
Rotavirus
Reovirus
Virus ECHO (virus hurfano citoptico entrico humano)
CUADRO CLINICO

Vmitos 85%
Dolor abdominal 83% TRIADA
Deposiciones con sangre 53% CLSICA
Masa abdominal palpable
Letargo
Diarrea 10-20%
Fiebre
Leucocitosis
TR masa palpable crecimiento distal
Prolapso 1-3%
Taquicardia

* Sangre en deposiciones en mucosas jalea de grosella roja

 Dolor
Intenso, agudo e intermitente
Llevan las rodillas al abdomen
Llanto desconsolado
Plidos y sudorosos
Entre episodios nio puede estar tranquilo

Masa abdominal
Forma de salchicha
Cuadrante superior derecho o medio abdomen
Cuadrante inferior derecho sensacin vaco
Ciego no palpable en FID signo de Dance
DIAGNOSTICO

Estudios
Historia Examen fsico
radiogrficos
Radiografa
Patrn normal o inespecfico
de gas
Obstruccin del intertino
delgado con ausencia de aire
en colon
Cuadrante superior derecho
densidad de partes blandas
desplaza asas intestino llenas
de aire.
Ecografa
Confiable
Tpica imagen

Transversal imagen en Target o Longitudinal Imagen en

Donut Pseudo rin
Enema de Bario o con
contraste
Gold Standard
Diagnostico y
teraputico
identificacin y
reduccin de la
invaginacin intestinal
Aspecto de masa en el cuadrante
superior derecho, el signo de diana no
es muy claro pero se ha borrado
claramente el borde heptico. Hay
dilatacin de asas intestinales con
aspecto en bolsa de salchichas.
Adems de ausencia de aire en el
hueco plvico
Radiografa simple de
abdomen en paciente de 9
meses de edad con
diagnstico presuntivo de
invaginacin intestinal. Se
observa ausencia de aire en
FID
Ecografa del mismo paciente que muestra mltiples anillos hiper e hipoecognicos
concntricos (A). En el examen Doppler se observa hiperflujo (B)
Colon por enema con contraste hidrosoluble. Se
observa imagen de cabeza de invaginacin que
impide el avance del contraste a nivel del colon
transverso (A). Los registros muestran el proceso de
desinvaginacin con relleno progresivo (B, C). Se
observa pasaje de contraste al ileon indicando que
se ha logrado la reduccin de la invaginacin (D).
Registros A, B y C en decbito ventral y D en
decbito dorsal.
 SIGNO DE LA MEDIA LUNA o SIGNO DEL
MENISCO

Corresponde a la semiluna de gas intraluminal (flechas) que queda atrapado entre el asa
invaginada y el asa invaginante.
SIGNO DE LA DISECCIN
DE LA INVAGINACIN
en el
Visto
enema
opaco, que
hace
referencia al
avance del
contraste
baritado entre
el asa
invaginante y
el asa
invaginada
(flecha).
 SIGNO DEL MUELLE

Se llama as por el
aspecto del contraste
que penetra entre el asa
invaginada y el asa
invaginante (flecha).
Tambin se
denomina Signo de la
espiral.
SIGNO DE LA ESCARAPELA

Consistente en la imagen
de bandas concntricas de
diferente ecogenicidad o
densidad, correspondiente
al asa invaginada en el
interior de la invaginante,
vista en un corte axial al
asa. En ecografa, las
bandas hiperecognicas
estn formadas por la
mucosa y la muscularis de
la mucosa, y las
hipoecognicas
corresponden a la
submucosa.
SIGNO DE LA SEMILUNA EN DONUTS
 ILEO PARALITICO
Obstruccin que afecta todas las asas de los intestinos delgado y
grueso con frecuencia con compromiso en estomago
PATRONES DE GAS ANOMALO
CAUSAS DE ILEO
CAUSAS DE ILEO ADINAMICO
 ASA CENTINELA EN PANCREATITIS

DECUBITO DECUBITO
SUPINO PRONO

nica asa del intestino delgado persistentemente

dilatada en el hipocondrio izquierdo. Presencia de
un proceso inflamatorio o irritativo adyacente.
 OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

Dilatacin de asas de intestino delgado (flechas negras). apendicolito

como primera posibilidad (flecha blanca).
 SIGNOS RADIOLOGICOS

Aspecto en escalera del intestino delgado obstruido. A

medida que comienzan a dilatarse, las asas del intestino
delgado muestran un apilamiento que da lugar a una
configuracin en escalera.
 No hay
No se visualizan
Gas disperso tanto modificacin
las vlvulas Hay gas en el
de intestino delgado evolutiva del
conniventes ni recto.
como del grueso. patrn areo
las haustras.
abdominal.
Obstruccion mecnica del intestino delgado, Aire visible en el colon ascendente (flecha blanca continua), el patron
general del gas intestinal es el de una dilatacin desproporcionada de multiples asas del intestino delgado (flechas
negras continuas), congruente con una obstruccion mecanica del intestino delgado. En este caso, la obstruccion era
secundaria presumiblemente a adherencias.
 SNDROME PERITONEAL

NO PERFORATIVO
PUS: apendicitis, colecistitis, diverticulitis,
salpingitis, piosalpinx roto, peritonitis, abscesos,
etc.
OTRAS: Bilis, orina, lquido pancretico, etc..

PERFORATIVO:
Ulceras perforadas, divertculos perforados,
neoplasias, etc.
 Decubito lateral
izquierdo muestra
una semiluna de
aire, por encima
del borde externo
del higado (flecha
negra continua),

la apendicitis perforada generalmente producen abscesos con una

pared definida alrededor de la zona de la perforacin y no suelen
cursar con cantidades significativas de aire libre.
 APENDICITIS AGUDA

Cuadro abdominal que raras veces requiere de ayuda radiolgica , ya

que ofrece escasas dificultades diagnsticas

A: infiltracion del tejido adiposo periapendicular en la fosa iliaca derecha, manifestada por el incremento en la
atenuacion de la grasa mesenterica (flecha blanca continua). B, En el interior de la luz del apendice se observa
una pequena calcificacion (flecha negra continua) o apendicolito. Se observa tambien infiltracion inflamatoria
del tejido adiposo adyacente con aumento de la atenuacion (flecha blanca continua).
 APENDICITIS AGUDA
Rx de abdomen presenta alteraciones en el 50 % de los pacientes
- Apendicolito , suele ser una calcificacin ovalada laminada , situada en
FID
- Distensin abdominal , frecuente la presencia de leo paraltico
- Alteracin de los planos faciales
-Asa centinela
-Lquido intraperitoneal libre
 EN LA ECOGRAFIA
- Estructura tubular ciega y sin peristalsis que tiene un diametro
de 6mm o superior.
- El apndice no es compresible (utilizando una tecnica
denominada compresion gradual).
-Puede presentar sensibilidad dolorosa a la palpacion con la
sonda.
-En aproximadamente la tercera parte de los casos de apendicitis
se observa la presencia de un fecalito.
Estructura
Mide 7mm entre las
tubular ciega
marcas (normal:
pared gruesa
<6mm). La luz ()
y una luz contiene liquido,
distendida anillo ecogenico (
mucosa) .
USG abdominal
-Imagen en diana en el corte coronal -Imagen en salchicha en el corte
longitudinal
Dimetro ext max mayor de 6 mm
- lquido libre en cavidad abdominal
Grosor de la pared mayor de 3mm -Apelotonamiento de asas
 Colecistitis aguda
Casi siempre hay uno o varios clculos, que
pueden estar en el cuello o en el cstico (90%).
Solo en el 10% de los casos se trata de una
colecistitis acalculosa.
 Colecistitis aguda
Rx simple de trax y abdomen
Se puede visualizar gas en la vescula biliar , los
clculos radiopacos tambin pueden ser
visualizados
SIGNO DE MERCEDES BENZ o
SIGNO DE LA ESTRELLA
presencia de gas en pequeas
fisuras en el interior de litiasis
SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA
ESTRELLA
USG abdominal

-Vescula distendida.
-Demostracin de litiasis.
-Barro biliar.
-Engrosamiento de la pared vesicular (ms
de 3 mm).
-Murphy ecogrfico positivo.
-Doble contorno de la pared vesicular.
-Murphy ecogrfico positivo
 Colecistitis aguda litisica

A- Corte sagital en el eje de la vescula, que est dilatada. La pared vesicular esta
engrosada y muestra un aspecto estriado de la pared (en tela de cebolla, mejor
apreciable en B) caracterstico de edema inflamatorio. Los clculos que se ven no
estn impactados, el clculo impactado no se visualiza. El conducto heptico comn
(CHC) est dilatado secundario a compresin extrnseca por edema perivesicular en
la regin del bacinete (ictericia por colecistitis aguda).
 PARED

VES

VES
COLECISTITIS
ALITIASICA
Colecistitis aguda alitisica

Ocasionalmente (5% de los casos), no es posible visualizar con certeza el

clculo impactado, especialmente si es pequeo y est en el cstico. En
estas condiciones se puede ocupar otro mtodo de imgenes como el
TAC. A y B- En este caso en la eco se ven slo 2 de los 5 signos clsicos
(bilis ecognica y engrosamiento de la pared vesicular.)
Colecistitis aguda alitisica
isqumica

Esta patologa se ve en pacientes graves (cardipatas, grandes

quemados, politraumatizados, pacientes en shock, etc.) y el factor
patognico es la hipoperfusin de la pared vesicular. B- Pieza
operatoria que muestra una colecistitis alitisica con gangrena
vesicular por isquemia
 Colecistitis enfisematosa

A- La presencia de gas en la vescula se reconoce fcilmente en una rx de

abdomen simple localizada en el hipocondrio derecho. La presencia de
lquido forma un nivel hidroareo intravesicular con el paciente en
bipedestacin. El otro nivel hidroareo mas caudal lo forma un absceso
perivesicular por perforacin de la pared, como se observa en la pieza de
colecistectoma (C). B- En la ecografa la vescula no se reconoce porque
hay gas en el lumen, el que produce una sombra sucia a diferencia de los
clculos (sombra homognea, bien definida).
Colecistitis Gangrenosa

Las imgenes (A, B, C) muestran una vescula que est

necrtica y con la pared desprendida que se encuentra
plegada en el lumen.
 lcera perforada
Rx de trax de pie o bipedestacin , de
abdomen en decbito lateral izquierdo ,vamos
a observar neumoperitoneo
- asas intestinales se desplazan hacia la regin
central
-signo de la doble pared
-signo de la cpula del baln de rugby o signo
del falciforme
neumoperitoneo
neumoperitoneo
 Signo de Rigler
o de doble pared

Corresponde a la visualizacin de ambas superficies

de la pared intestinal, por la presencia de gas en
contacto con ellas, tanto en el interior del asa como
por fuera de sta, debido a neumoperitoneo
Signo del falciforme

En la radiografa simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo

abundante, el gas rodea al ligamento falciforme por ambos lados o lo
delimita por uno, de forma que el ligamento aparece como una lnea
superpuesta a la parte medial del hgado, paralela a la columna
La imagen de TC muestra el recorrido del ligamento
(flecha), delimitado por el abundante
neumoperitoneo.
USG
se demuestra la presencia de aire y liquido libre
en cavidad abdominal
liquido libre en cavidad abdominal
liquido libre en cavidad abdominal
liquido libre en cavidad abdominal
GRACIAS