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    5. Alteraciones Del Ciclo Sexual Bifásico

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    5.

    ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL BIFÁSICO


    Selva Cuellar
    Repaso del Ciclo sexual bifásico normal: fenómeno que se repite mensualmente cada 24-35 días (21-35). Tiene
    que ver con la integridad del eje HHGonadal. Cada ciclo culmina con la menstruación.
    Se define en relación con:
     Regularidad: intervalo entre un ciclo y otro
     Patrón de sangrado: cantidad de sangre
    Debe haber un Sincronismo Hormonal (Gonadotrofinas, E2, Progesterona, Prolactina, Andrógenos, HS Tiroideas)
    regulado por el Eje HHGonadal: El reloj biológico es la GnRH secretada por el Hipotálamo. Esto nos da
    diferentes fases:
     Fase folicular
     Fase Ovulatoria
     Fase lútea
     Fase Menstrual

    MENSTRUACIÓN: es la hemorragia genital cíclica cada 28 días (21-35). Dura 2-7 días. Cohíbe espontáneamente.
    Volumen= 50-100 mL de sangre incoagulable. Es la descamación de la capa funcional del endometrio en
    respuesta a la disminución de E2 y Pg.
    Cantidad y duración: Útero
    Ritmo: Ovario

    ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL BIFÁSICO


    RITMO CANTIDAD DURACIÓN
    POLIMENORREA (<21 días) HIPERMENORREA (>120 mL) MENOMETRORRAGIA (>7 días)
    OLIGOMENORREA (>35 días) HIPOMENORREA (< 50 mL)
    OVARIO (funcional) ÚTERO (orgánica)

    ALTERACIONES DEL RITMO:


    CICLO DEL OVARIO NORMAL

    1. Polimenorrea: Ciclos menores o iguales a 21 días (o 24)


     Acortamiento de la fase lútea (65%): cuerpo lúteo insuficiente. Disminuye Pg. Alteraciones en el
    endometrio (fase secretoria alterada). Alteraciones en la implantación.
     Acortamiento de la fase folicular (35%): Ovulación a los 7-8 días
     Ambas
    Esquema de Kaltenbach: Las líneas gruesas dividen meses; las líneas finas SEMANAS (EN VERTICAL); EN
    HORIZONTAL se mide el VOLUMEN SANGUÍNEO (el médico lo pinta).

    VOLUMEN SANGUÍNEO (1:


    sangrado leve; 2: sangrado
    moderado; 3: mucho
    sangrado-hipermenorrea)
    1 2 3 4
    SEMANAS
    Acá vemos que las dos semanas tiene un ciclo nuevamente con un volumen de sangrado moderado
    Causas:
     Fisiológica: postmenarca (eje inmaduro: 2 años para que madure); perimenopáusica (ovario deja de
    funcionar bien)
     Hiperandrogenismo (ovárico- Suprarrenal)
     Hiperprolactinemia
     Hiper-Hipotiroidismo
     Adenomiosis
     Trastornos psíquicos
     Trastornos alimentarios: obesidad; anorexia nerviosa (necesito 22% de grasa corporal para que los ciclos
    sean normales)
    2. Oligomenorrea Ciclos mayores o iguales a 35-38 días PERO menores a 90 días (>90: AMENORREA NO HAY
    CICLO BIFÁSICO) Causa más frecuente: Alargamiento de la fase folicular (alteración del eje HHG). Puede ser que
    haya un folículo inmaduro y luego otro normal. Finaliza un ciclo y ya inicia otro nuevamente.
    Causas:
     Fisiológica: Adolescentes-Perimenopausia
     Trastornos nutricionales: obesidad- pérdida de peso
     Trastornos hormonales: Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, hiperandrogenismo, hiperinsulinemia
     SOP: ciclos monofásicos (ACÁ NO)
     Trastornos psíquicos
     Actividad física extrema

    ALTERACIONES DE LA CANTIDAD (ÚTERO): Volumen normal: 50-110 mL


    1. HIPERMENORREA hemorragia excesiva > 120 mL. No > 7 días (MENOMETRORRAGIA)
    Causas:
     Aumento de la superficie uterina: Pólipos, Miomas submucosos
     Alteración en la contractilidad uterina: Multiparidad, miomas, adenomiosis (células penetran al
    miometrio), hipoplasia uterina
     Congestión pelviana: infección, varicocele pelviano
     Alteraciones de la coagulación
     Enfermedades generales: Hipotiroidismo
    En el esquema observamos aumento en el VOLUMEN de sangrado.

    2. HIPOMENORREA Hemorragia < 50 mL


    Causas:
     Más frecuente: Iatrogénica:
     Legrados: daño de la capa basal endometrial (sinequias uterinas)
     Quirúrgicos: Sinequias uterinas, histerectomías subtotales
     Medicamentosa: Progestágenos, SIU (tiene gestágeno) (Atrofia transitoria endometrial
     Congénitas: Hipoplasia uterina (útero inmaduro)
     Infecciosas: endometritis
     Extragenital: tiroidopatías, hiperplasia suprarrenal congénita.
    RECORDAR que se sugiere el abandono del uso de estos términos, aunque en la práctica y a los fines didácticos
    se siguen utilizando
    AHORA HABLAMOS DE SUA: Sangrado uterino anormal en lo que respecta cantidad duración y/o frecuencia
    2011 FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia): NUEVA CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA:
    El objetivo principal es evadir términos poco definidos o que generan confusión tales como metrorragia,
    menometrorragia, oligomenorrea, menorragia, hemorragia uterina disfuncional, hipermenorrea, metrorragia
    disfuncional  CLASIFIACIÓN PALM-COEIN

    DIAGNÓSTICO DE CICLO BIFÁSICO:


    Se debe hacer diagnóstico de OVULACIÓN: necesito CONFIRMARLA para definir que la alteración corresponde a
    un ciclo bifásico.
     Medir la temperatura basal (no se hace): aumento de la temperatura rectal matinal 0.5-1°C en fase
    progestacional.
     Medir Progesterona: Entre los días 21-24. Valor Normal mayor igual 3 ng/mL
     Ecografía: escaso líquido en fondo de Saco de Douglas: Signos SUGESTIVOS de ovulación. Folículo roto
    sangra
     Prueba de LH: tiras reactivas en orina por inmunofluorescencia
    Diagnóstico de alteraciones del ciclo bifásico:
     Anamnesis: Antecedentes personales (dieta, medicación, ejercicio físico) y familiares. Ginecológicos:
    Método anticonceptivo, legrados previos. Ritmo menstrual: si refiere alteraciones en los últimos 2-3
    ciclos: LA ESTUDIO.
     EF: IMC
     Examen ginecológico: Forma y tamaño útero; PAP; Colposcopía; Tacto vaginal.
     LAB: Hemograma, coaguloglama, HCGBeta, TSH, PRL, Andrógenos (sospecha de hiperandrogenismo,
    reviso ovario, suprarrenal) pido: DEAHS 17 hidroxipg; Cultivo de flujo (sospecho infección)
     ECO TV: miomas, pólipos, adenomiosis
     Histeroscopía: DX y TTO: cámara en vagina para ver el útero. Veo malformaciones miomas, pólipos,
    sinequias; Biopsia endometrial: arteriolas.
    TRATAMIENTO: HORMONAL
    ALTERACIONES DEL RITMO (Poli-Oligomenorrea)
    Generalmente la causa es FUNCIONAL: OBJETIVO: REGULARIZAR EL CICLO
     Gestágenos: Anticonceptivo de Nortisterona 5 mg c/ 12 horas del día 15 al 25 del ciclo (fase secretora
    uterina)
     Progesterona micronizada 200-300 mg/día del día 15 al 25
     ACO combinados
    ALTERACIONES EN CANTIDAD (Hiper-Hipomenorrea)
     Causa orgánica: TTO etiológico. Si hay miomas los puedo operar (algunas responden a TTO con ACO).
     Causa disfuncional: gestágenos, Pg micronizada, ACO.

    CICLO MONOFÁSICO
    EL EJEMPLO de ciclo monofásico es el SOP
    Ciclo anovulatorio porque solo tienen 1 fase que es la primera Fase (Folicular o Estrogénica)
    Causa: Persistencia del folículo maduro: NO OVULA, NO HAY PICO DE LH, NO HAY CUERPO LÚTEO, NO HAY
    PROGESTERONA: ATRESIA E INVOLUCIÓN: BREVE – MEDIANO – PROLONGADO
    *Mediano: Pseudomenstruación: ENTONCES NO CONSULTA, el DX se realiza cuando busca embarazo por
    esterilidad.
    o Diagnóstico: (igual al del ciclo bifásico): Anamnesis; EF; Examen ginecológico; LAB; Ex complementarios;
    Eco TV
    o Tratamiento: Corregir HiperEstrogenismo: Porque puede llevarnos a un Cáncer de endometrio
     Progestágenos
     ACO

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