DISLIPIDEMIAS

Ivette Rubio
 Definicin

Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades

asintomticas que tienen la caracterstica comn de
tener concentraciones anormales de las
lipoprotenas sanguneas.

Es la presencia de anormalidades en la
concentracin de lpidos en sangre (Colesterol,
triglicridos, colesterol HDL y LDL)
Las dislipidemias ms frecuentes en nuestro
pas son: colesterol (HDL) bajo y la
hipertrigliceridemia.

Aproximadamente el 48.4% de los adultos

con edades entre 20 y 69 aos que viven en
zonas urbanas, tiene concentraciones altas
de triglicridos.
 Lpidos y
lipoprotenas

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 Colesterol

Es un lpido que se Constituyente

encuentra en todos fundamental del
los tejidos cuerpo humano,
corporales y en el que forma parte de
plasma de los las membranas
vertebrados celulares.

Precursor de las hormonas esteroideas y de la vitamina D

 La produccin de colesterol es regulada directamente por los niveles del
colesterol en la sangre.
Una alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a una disminucin
neta de la produccin endgena y viceversa.

Precursor Precursor
Estructural de las de las sales
hormonas biliares
Precursor Precursor
sexuales de las
de
vitamina D hormonas
corticoides
 Triglicridos

Es un tipo de lpido formado por la unin

de tres cidos grasos saturados con una
molcula de glicerol.
La sntesis de triglicridos se realiza en
el retculo endoplsmico de casi todas
las clulas del organismo, siendo las
principales los adipocitos y los
hepatocitos.
Los triglicridos son sintetizados como
reserva de energa.
 Funciones de los triglicridos

Reserva energtica del organismo

Aislantes trmicos
Productores de calor metablico durante su
degradacin
Da proteccin mecnica, como la de los tejidos
adiposos que se encuentran en la planta del pie.
 Fosfolpidos
Son los lpidos ms altamente cargados debido a las presencia del grupo
fosfato.
Todas las membranas activas de las clulas poseen una doble capa de
fosfolpidos

Componente
estructural bsico Activacin de
de la membrana enzimas
celular

Componentes del Componente

surfactante detergente de la
pulmonar bilis

Sntesis de
sustancias de
sealizacin
celular
 Lipoprotenas

Son complejos macrocelulares de lpidos

(colesterol, triglicridos, fosfolpidos) y
protenas.
Los componentes protenicos son
apolipoprotenas o enzimas.
Los mas importantes son los
quilomicrones, las partculas VLDL, LDL y
HDL.
 Lipoprotenas: Son macromolculas esfricas que estn formadas
por una parte lipdica apolar (colesterol y triglicridos) y una capa
externa polar formada por fosfolpidos, colesterol libre y
apolipoprotenas.

Se clasifican en diferentes grupos segn su densidad, a mayor densidad

menor contenido de lpidos:
1.Quilomicrones
2.VLDL: lipoprotenas de muy baja densidad
3. IDL: lipoprotenas de densidad intermedia
4. LDL: lipoprotenas de baja densidad
5. HDL: lipoprotenas de alta densidad.
 Quilomicrones

Los quilomicrones son las lipoprotenas ms grandes y menos

densas presentes en circulacin, se encargan de recoger los TG de
la digestin (TG exgenos) y llevarlos a los tejidos del organismo.
Tienen un 98% de lpidos y un 2% de protenas, entre las que se
encuentran las siguientes apolipoprotenas:
Apo A
Apo B48
Apo C
Apo E
 VLDL
Las VLDL (Very Low Density Lipoproteins) se encargan de distribuir el
colesterol por el organismo una vez que el hgado los ha procesado, por
tanto se encargan de transportar TG endgenos hepticos y llevarlos a
tejidos extrahepticos, tejidos perifricos y depositarlos.
Son ricas en trigliceridos y contienen un poco mas de colesterol que los
quilomicrones.
Estn compuestos por un 90% de lpidos y un 10% de protenas, entre las
cuales tenemos las siguientes Apos:
Apo B100 Apo C Apo E
LDL

Es una lipoproteina que transporta el

colesterol desde el hgado al resto del
cuerpo, para que sea utilizado por distintas
clulas.
Se forman cuando las lipoprotenas VLDL
pierden triglicridos y se hacen ms
densas y ms pequeas, conteniendo
altas cifras de colesterol, este exceso es el
que es daino, ya que la LDL cumple una
importante funcin en el organismo.
Apo B100
 HDL

Son lipoprotenas ms pequeas

y ms densas compuestas por
una alta proporcin de protenas,
se encargan de transportar el
colesterol de la sangre y de los
tejidos al hgado y facilitar su
eliminacin, por lo tanto es la
encargada de regular su
proporcin.
Sus principales apolipoproteinas
son las apo AI Y APO AII
Etiologa

Si estamos ante una

hipertrigliceridemia, dentro
de las causas ms
frecuentes estn

La ingesta etlica

La diabetes mellitus
descompensada.

La ingesta excesiva de
carbohidratos simples
Causas ms frecuentes de disminucin del HDL-colesterol:

Sedentarismo. Tabaquismo. Hipertrigliceridemia.

Drogas:
progestinas,
Dietas muy bajas
esteroides
en grasas
anablicos y
corticosteroides.
Clasificacin
Clasificacin de las dislipidemias segn
criterios etiopatognicos

Hiperlipoproteinemias primarias:
Son aquellas alteraciones que
obedecen a un trastorno del propio
metabolismo lipoproteico.

Hiperlipoproteinemias secundarias:
Son las producidas por causas
ajenas al metabolismo lipoproteico.
Hiperlipoproteinemias primarias
 Hipercolesterolemias primarias

Hipercolesterolemia
familiar monognica
Es una enfermedad hereditaria
Producida por mutaciones que sufre el gen que
codifica para el receptor de lipoprotena de baja
densidad (LDL).
Es una alteracin autosmica dominante.
Puede ser homocigota o heterocigota.
Aparecen manifestaciones clnicas especficas,
dadas por el aumento del colesterol.
Corresponde al fenotipo IIa.
Es la hipercolesterolemia primaria mas frecuente y
la mas conocida.
 Hipercolesterolemia polignica
Es la hipercolesterolemia mas frecuente de todas.
Se trasmite mediante herencia polignica o multifactorial.
Su aparicin es consecuencia de la interaccin entre diversos factores genticos con factores
ambientales.
Entre los factores ambientales se encuentran los relacionados con la ingesta de alimentos ricos en
colesterol y grasas saturadas, la edad del sujeto, el nivel de actividad fsica etc.
Aparece con el fenotipo IIA
Se caracteriza por un aumento de concentracin plasmtica de colesterol total menos intensa que en
la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
No aparecen xantomas ni arco corneal.
 Hiperlipidemia familiar combinada

Se trasmite con herencia autosmica dominante.

Aparece con el fenotipo IIa, IIb, o IV.
Su prevalencia es casi 5 veces superior a la de la
hipercolesterolemiafamiliar.
Se manifiesta a partir de los 20 aos.
El colesterol srico no suele sobrepasar los 400 mg/dl y
los trigliceridos los 500 mg/dl.
 Apolipoproteina B100
defectuosa familiar

Causada por una mutacin en el ligando

de apo B para el receptor LDL.
Transmitida por herencia autosmica
dominante.
La elevacin de colesterol suele ser
moderada y no suele provocar una
hiperlipidemia especialmente grave.
 Hipertrigliceridemias primarias

Carcter
autosmico
recesivo
Las
manifestaciones
clnicas Ausencia o
aparecen en
Dficit de alteracin
infancia en
forma del lipoproteinlipasa de la enzima
sndrome LPL
quilomicronmic
o.
Acumulacin
masiva de
QM en
plasma y de
triglicridos
 Sndrome quilomicronmico

Cuadros de dolor abdominal.

Caracteristicas de un cuadro pancretico.
Xantomas eruptivos en la piel.
Hepatoesplenomegalia.
Episodios de pancreatitis.
Edemas en brazos, piernas y escroto

La cifra de triglicerodos se encuentra muy elevada con 400 y 5000 mg/dl.

Cuando los valores superan los 4000 mg/dl aparece la
lipemia retinalis
Color rosa plido de las vnulas, arteriolas y fundus al examinar el fondo del
ojo.
El suero obtenido en ayunas es de aspecto lechoso debido a la acumulacin
de lipoprotenas ricas en triglicridos.
Las VLDL pueden estar ligeramente aumentadas ante la deficiencia de LPL
 Resultado de
interaccin entre una
forma familiar de
hiperlipidemia e
hiperlipidemia
adquirida

Hiperlipidemia
tipo V

Repercusiones Casusas secundarias que

clnicas son las originan hiperlipidemia
mismas adquirida: DM2, ingesta
provocadas por el etlica, ingesta de
sndrome de diurtico o bloqueadores
quilimicronemia beta
 Carcter
autosmico
recesivo

Poco frecuente.
Los sintomas Dficit de Causa un
aparecen en dficit
edades tardas apoprotena funcional de la
y no son tan C II enzima LPL
intensos.

Debido a dficit de
apoprotena C II, existe
una escasa o nula
actividad de la LPL.
 Inhibidor familiar de la lipoproteinlipasa

Enfermedad muy rara.

Se han descrito casos de una mujer y su hijo con
trigliceridos altos y presencia en suero de un inhibidor de
la LPL de naturaleza qumica no identificada.

Clinicamente:
La mujer presentaba repetitivos de dolor abdominal.
Xantomas eruptivos en los pies
Actividad de LPL del tejido adiposo elevada
 Enfermedad
monognica
con carcter
autosmico
dominante

A nivel bioqumico:
Aumento en la
Aumento de
sntesis de
triglicridos,
triglicridos a nivel
aumento de LDL y
heptico
disminucin de HDL
Hipertrigliceride
mia familiar

Con cifras superiores Las partculas de

a 1000 mg/dl de VLDL estn
triglicridos se enriquecidas de
manifiesta el triglicridos y sean
sndrome de de tamao superior
quilomicronemia. al normal
 Hiperlipoproteinemias mixtas
Carcter
autosmico
recesivo

Aparecen
xantomas en
lneas palmares y
en pliegues Presenta una
interdigitales de Disbetalipoproteinemia lipoprotena
color anaranjado, familiar anormal
adems de (beta-VLDL)
xantomas
tuboeruptivos en
codos y rodillas

La elevacin plasmtica
de B-VLDL provoca
aumento de colesterol y
triglicridos
Hiperlipoproteinemias
secundarias
 Hiperlipoproteinemias
secundarias

Son todas aquellas alteraciones del

metabolismo de los lpidos producidas por
enfermedades, estados fisiolgicos,
factoresexternos o frmacos, cuya
etiologa es ajeno al metabolismo de las
lipoprotenas.
Causas de dislipidemias secundarias

Causas

Alcoholismo

Diabetes
Hipotiroidismo
mellitus

Obesidad Frmacos

Insuficiencia
Sndrome Sndrome de
renal cushing
nefrtico crnica
 Diabetes Mellitus
Es la mas frecuente
Dos de las complicaciones mas importantes de la diabetes
son la aterosclerosis y la cetoacidosis que son trastornos del
metabolismo lipdico.
La insulina activa a la lipoproteinlipasa (LPL), por lo tanto un
dficit de insulina pueden conducir a aumentos vertiginosos
de los trigliceridos.

En la diabetes tipo I bien controlada los lipidos suelen ser normales,

pero en una cetoacidosis diabtica, la hipertrigliceridemia puede ser
grave debida al aumento de VLDL y de quilomicrones.

En la diabetes tipo II los pacientes son de mayor edad que el tipo I.

En estos pacientes la combinacin de varios factores como la
resistencia a la insulina, la obesidad y la HTA hace que aparezca con
frecuencia hipertrigliceridemia.
 Hipotiroidismo

Es la segunda causa mas frecuente de hiperlipidemia

secundaria.
Hiperlipidemia en el 80-90% de los pacientes con
hipotiroidismo.
Solo en 8.5% tiene un perfil lipdico normal
El fenotipo ms frecuente es IIa.
El principal mecanismo fisiopatolgico de la hiperlipidemia
asociada al hipotiroidismo es la acumulacin de colesterol
LDL debido a una reduccin en el nmero de receptores
LDL
Disminucin en la accin de la LPL
 Enfermedad renal: Sndrome nefrtico

Los pacientes afectados de sndrome nefrtico

presentan una hipoproteinemia, debido a la
proteinuria persistente en los afectados.

Como respuesta compensatoria a la

hipoproteinemia, el hgado ejecuta una
superproduccin de VLDL, adems se produce un
descenso del catabolismo de las LDL y una
disminucin de la lipoproteinlipasa.

La gravedad de la hiperlipidemia es directamente

proporcional a la intensidad de la hipoproteinemia
del paciente.
Obesidad

En pacientes obesos se encuentra con mucha frecuencia

dislipidemias, hipertensin arterial etc.
Las alteraciones lipdicas que ms frecuentemente
aparecen en pacientes obesos son:
Hipertrigliceridemia: debido al aumento de partculas de
VLDL.
Aumento del colesterol total y colesterol LDL.
Descenso del colesterol HDL
Este incremento es secundario a un aumento del flujo de
cidos grasos libres (AGL) hacia el hgado, a partir del
depsito masivo de triglicridos en el tejido adiposo y por
un aumento del aporte exgeno de hidratos de carbono
en la dieta.
 PRESENTACION CLINICA

Xantoma palmar: xantoma

Arco corneal: lnea blanca
localizado en los pliegues de
Xantoma tuberoso: ndulos que circunda por dentro del
flexin de las manos. Es
ubicadas en la piel de codos y margen de la crnea en
caracterstico de la
rodillas. forma completa o incompleta
dislipidemia tipo III o
y bilateral.
disbetalipoproteinemia
PRESENTACION CLINICA

POR AUMENTO DE TRIGLICRIDOS:

Xantoma eruptivo: pequeas vesculas llenas de un liquido

lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que
aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas.

Lipemia retinal: aspecto color rosado salmn uniforme que

adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo.
 PRESENTACION CLINICA

OTRAS MANIFESTACIONES
CLNICAS
Por ateroesclerosis: disminucin
de los pulsos, soplos, angina etc.
En hipertrigliceridemias: dolor
abdominal, hepatomegalia por
hgado graso, pancreatitis, etc.
Factores de riesgo
cardiovasculares
 No modificables
Cardiopata isqumica poco frecuente antes
Edad de los 35 aos

EL varn entre los 35 y 44 aos presenta

Sexo una incidencia de cardiopata seis veces
mayor a la mujer.

La morbilidad de enfermedad
Menopausia cardiovascular se incrementa en las
mujeres a partir de la menopausia.

Antecedentes Los individuos con antecedentes familiares

de enfermedad coronaria prematura tienen
familiares mayor riesgo de padecer la enfermedad.
 Modificables
Dislipemias Hipertensin arterial Diabetes mellitus

El RCV aumenta La disminucin efectiva Se considera como un

progresivamente a de las cifras de presin equivalente de riesgo de
partir de cifras arterial disminuye la cardiopata isqumica,
superiores a 180 mg/dl incidencia de dado que el RCV de un
de colesterol total. accidentes cardio y paciente diabetico es
cerebrovasculares similar al de uno con
antecedentes de infarto
agudo al miocardio.

Tabaquismo Obesidad Sedentarismo

El hbito del tabaco El aumento de IMC Se ha considerado
aumenta entre dos y provoca alteraciones como un factor de
cuatro veces la cuantitativas de las riesgo coronario, al
probabilidad de lipoprotenas. El LDL favorecer el desarrollo
padecer enfermedad aumenta, disminuye el de la obesidad y la
coronaria y HDL y aumentan los aparicin de otros
cerebrovascular triglicridos. factores de riesgo
asociados a ella.
 Evaluacin, diagnostico,
y determinacin del
paciente con
dislipidemias
 Evaluacin, diagnostico, y determinacin del
paciente con dislipidemias

Es importante un buen diagnostico

precoz.
Prevencin primaria: deteccin oportuna.
Consultas de atencin primaria: El equipo
de atencin debe detectar las
dislipidemias de la poblacin en general
Valorando edad, sexo y factores de riesgo
cardiovascular de cada paciente.
Realizar educacin sanitaria, establecer la
accin teraputica adecuada de cada
paciente y llevar un seguimiento peridico
del paciente dislipidmico.
 Tratamiento
higinico-diettico
La dieta es la base de
cualquier tratamiento
para reducir los niveles
de colesterol y
triglicridos.
Pero como requisito
indispensable es necesario que
la duracin de la misma sea de
al menos de seis meses de
duracin antes de instaurar el
tratamiento farmacolgico
 Las bases del tratamiento diettico estn
orientadas a:

1. Reducir cido grasos saturados.

2. Aumentar el consumo de vegetales y pescado.
3. Conseguir un peso adecuado.
4. Ajustar las necesidades proteicas.
5. Reducir o evitar el consumo de vsceras y embutidos
6. El marisco contiene colesterol y cidos grasos omega-3 y esteroles.
7. Consumir leche descremada o semidesnatada.
8. Las carnes han de ser magras y retirar toda la grasa visible y piel.
9. Evitar consumo de mantequillas, margarinas y elaborados con grasa
saturada.
10. Reducir el consumo de huevos, como maximo 3 veces a la semana.
11. Evitar consumo de grasas saturadas procedentes, ya que aumentan
niveles sricos de colesterol como los de triglicridos.
 Recomendaciones higinico-
dietticas
Dieta Tabaco Alcohol
Se recomienda que la
ingesta de colesterol sea El tabaco aumenta los
Su consumo excesivo
inferior a 300 mg al da en triglicridos, el
puede producir aumento
hipercolesterolemias y fibringeno y reduce el
en las concentraciones
menor a 500 mg en HDL y potencia el efecto
hipertrigliceridemias. de HDL. Reducir el
hiperlipidemiante de los
consumo de alcohol
diurticos y
(30g/da)
betabloqueantes.

Obesidad Ejercicio fsico

Aumento de HDL. Reduccin
En pacientes obesos con de triglicridos y ligeramente
hipertrigliceridemias se debe de LDL y el colesterol total.
realizar una mayor restriccin Mejora estabilidad cardiaca
calrica y evitar el consumo de
alcohol.
Contenido de colesterol
Alimento Mg Alimento Mg
Frutas, verdura, cereales 0 Pollo, pavo, carne blanca 80
100g
Margarina 0 Carne de res, magra 100 g 80
Pan blanco 0 Carne de puerco, magra 80
100g
Queso cotagge descremado 30 Queso cheddar 100g 90
100mg
Leche entera 1 taza 33 Langosta cocida 100g 90
Arroz 0 Cangrejo cocido 100g 100
Pescado magro cocido 100g 43 Camaron cocido 100g 150
Queso mozzarella 100g 43 Una yema de huevo 270
Ostiones cocidos 100gs 45 Hgado de res 100 g 440
Almejas
3/3/17
cocidas 100g 57
65 Rin de res 100 g 700
Contenido de grasa
Saturada % Insaturada% Saturada% Insaturada %

Aceite de 8 74 Aceite de 14 9
crtamo oliva
Aceite de 10 64 Manteca 32 20
girasol vegetal
comn
Aceite de 13 58 Manteca 40 12
maz
Aceite 13 40 Grasa de res 48 4
vegetal
comn
Aceite de 19 30 Mantequilla 81 4
cacahuate
Grasa de 28 58 26 Aceite de 81 2
pollo palma
 Tratamiento farmacolgico

La prescripcin del tratamiento farmacolgico debe basarse en el anlisis de

riesgo cardiovascular, es decir, la instauracin del tratamiento estar
determinada por el riesgo coronario.
La terapia farmacolgica est justificada en pacientes que se benefician de
ella.
En la actualidad disponemos de los siguientes frmacos hipolipemiantes:
Estatinas
Resinas de intercambio inico
Inhibidores selectivos de la absorcin de colesterol Ezetimibe
Fibratos
cido nicotnico
cidos grasos omega-3
 Estatinas
Frmacos de primera eleccin para tratar las
hipercolesterolemias en prevencin primaria y
secundaria.
Su efecto principal es la reduccin de las partculas LDL
plasmticas, tambin reducen la sntesis de colesterol.
Estn indicada en: 1. hipercolesterolemia familiar
heterocigtica y polignica. 2. hiperlipidemia familiar
combinada. 3. Hiperlipidemias de la diabetes y de la
insuficiencia renal.

EZETIMIBE
Se trata de un inhibidor especfico de la absorcin de colesterol.
Tiene una vida media de 22 hrs.
Est indicado en pacientes con hipercolesterolemia que no tolera las
estatinas.
INHIBIDORES DE LA HMGO:
ESTATINAS

Atorvastatina
Fluvastatina
Lovastatina
Pravastatina ATORVASTATINA
La dosis inicial habitual es de 10 mg una vez al
Rosuvastatina da. El ajuste de la dosis se debe hacer a
intervalos de 4 o ms semanas.
Simvastatina. La dosis mxima es de 80 mg una vez al da. Las
dosis se pueden administrar en cualquier
momento del da con o sin alimentos.
 EZETIMIBE: INDICACIONES TERAPUTICAS

Es un inhibidor de la absorcin intestinal

del colesterol de la dieta.
Hipercolesterolemia primaria.
Hipercolesterolemia familiar.

Administracin oral:
Comprimido de 10 mg al da.
Puede administrarse a cualquier
hora del da, con o sin alimento.
 EZETIMIBE

Disminuye en promedio 20%

las cifras de LDL.
Se usa como complemento de
los estatnicos.

Se administra Va Oral

Alcanza concentraciones plasmticas mximas

en 12 horas.

Unin a protenas plasmticas : 88-99%.

EZETIMIBE: INDICACIONES TERAPUTICAS

Una tableta de 10 mg de Ezetimibe

y dosis diversa de Simvastatina
(10,20, 40 y 80 mg)

Dosis mxima de
Simvastatina (80mg) y
Ezetimibe (10mg).

Disminucin del
colesterol del 60%
 Resinas de intercambio inico
Su utilizacin fundamental es en asociacin con las estatinas en
pacientes con los niveles de LDL muy elevados.
Las resinas estn indicadas en:
1. hipercolesterolemia sin hipertrigliceridemia
2. hipercolesterolemia heterocigtica familiar
3. Hiperlipidemia familiar combinada

Fibratos

Sus efectos clnicos ms importantes son la reduccin de los

triglicridos y el aumento de HDL.
Indicado en el tratamiento de hipertrigliceridemias,
especialmente si las cifras de triglicridos son muy elevadas.
 FIBRATOS:
FARMACOCINTICA

Frmaco Semivida

Clofibrato 17h
FENOFIBRATO
Fenofibrato 22h El rango de dosis inicial habitual
es de 67 mg una vez al da,
administrada con comida.
Bezafibrato 2h Evaluar las concentraciones
sricas de lpidos en intervalos
de 4-8 semanas.
La dosis mxima es de 200 mg
Gemfibrato 1.1h por va oral una vez al da.

Ciprofibrato 80h
 FIBRATOS:
INTERACCIONES

Clofibrato, fenofibrato,
bezafibrato potencian la
accin de
anticoagulantes orales, Por lo que al administrar un
por desplazamiento de fibrato se debe realizar una
la albumina medicin constante y
cuidadosa del tiempo de
protrombina.
 CIDO NICOTNICO: FARMACOCINTICA
La semivida
(T1/2) del
cido
nicotnico es
Absorcin: de 1 hora.
Cuando se administra por va
Metabolismo: Se metaboliza
oral, la absorcin es aprox. de 8
a 12 horas en intestino, principalmente en hgado, a
alcanzando el pico mximo en NAD (Nicotinamida adenina
plasma luego de 30-60 minutos. dinucletido) y NADP
(Nicotinamida adenina
dinucletido fosfato).
A dosis altas se transforma en
cido nicotinrico.

Eliminaci
n:
Principalmente
se elimina va
renal
CIDO NICOTNICO: INDICACIONES TERAPUTICAS

El CIDO NICOTNICO es til en

Dislipidemia caracterizada por:

-Hipertrigliceridemia

-Hipercolesterolemia

-Casos de concentraciones bajas de HDL

Dosis teraputica habitual:

2 a 6 g/da dividida en 3 dosis (con
alimentos) para obtener:
TG:
20-
40%
LDL: HDL:
15- 15-
18% 35%
3/3/17 70
3/3/17 71
3/3/17 72