Caso Clnico

Varn de 54 aos, acude a consulta al

hospital y cuando se dirige a recabar
su ficha de consulta cae al suelo
inconsciente
Circunstancialmente usted pasa por
el lugar y se dispone a brindar auxilio
e inicia los pasos del Soporte Vital
Bsico

Preguntas

Cul es la primera medida para iniciar las

maniobras de RCP?
Determinar
Determinar Inconsciencia
Inconsciencia
Ausencia
Ausencia de
de Pulso
Pulso

En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla

lesin cerebral irreversible?
En 5 minutos
Indique primera accin en la secuencia de
Reanimacin hospitalaria
Compresiones Torcicas/ Quick Look

Caso Clnico (cont.)

Despus de 5 minutos el paciente es

llevado a la Sala de Urgencias.
Durante ese lapso y en el trayecto se
contina con las maniobras de RCP
bsico.
Al arribar a Urgencias, al paciente se
le colocan las palas del desfibrilador
y

Fibrilacin Ventricular

Preguntas

Cul es la carga con la que se inicia la

desfibrilacin?
150 a 200 J Bifasico
360 J Monofasico

Cul es la droga de eleccin en FV?

Vasopresina - Adrenalina

Qu drogas pueden administrarse por el

tubo endotraqueal?

Adrenalina, atropina , lidocaina,

diazepam, naloxona

Taquicardia Ventricular sin Pulso

Caso clnico (cont.)

El paciente no responde a la descarga inicial por

lo que se contina con el RCP bsico
Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria
con un resucitador manual y se administra,
Epinefrina, Lidocaina y se instala una va venosa
con solucin salina
Luego de una descarga adicional con 360 Joules,
el paciente sale del paro con taquicardia sinusal
e hipotensin y es transferido a la UCI para CI
Durante la evolucin se le encuentra un infarto
de miocardio de la cara inferior y es dado de alta
del hospital 10 das despus del ingreso

Actualidades en
Reanimacin Cardio
Pulmonar

2010

Esta presentacin resume las

principales cuestiones y cambios de
las Guas de la American Heart
Association (AHA) de 2010 para
reanimacin cardiopulmonar (RCP) y
atencin cardiovascular de
emergencia (ACE).

ASPECTOS PRINCIPALES PARA

TODOS
LOS REANIMADORES
Las Guas de la AHA de 2005 para RCP
y ACE resaltaban la importancia de
aplicar compresiones torcicas de
buena calidad
Compresiones con una frecuencia y
profundidad adecuadas, que
permitieran una expansin torcica
completa despus de cada compresin
Reduciendo al mnimo las
interrupciones entre compresiones.

Los estudios publicados antes y a partir del

ao 2005 han demostrado que:
1. La calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar

Aunque la puesta en prctica de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y
aumentado la supervivencia;

2. Hay una notable variacin en la supervivencia a un paro cardaco

extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia mdica (SEM)

3. La mayora de las vctimas de paro cardaco sbito extrahospitalario no

reciben RCP por parte de los testigos presenciales.

Los cambios recomendados en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
Intentan abordar estas cuestiones

Ofrecen recomendaciones para

mejorar la evolucin del paro cardaco

Dan un nuevo nfasis a la atencin

posparo cardaco.

Constante nfasis en la RCP

de alta calidad
Una frecuencia de compresin de al menos 100/min
Cambiado de aproximadamente 100/min.

Una profundidad de las compresiones de al menos 2

pulgadas, 5 cm, en adultos
Y de al menos un tercio del dimetro torcico antero posterior en
lactantes y nios
Aproximadamente 1,5 pulgadas, 4
cm, en lactantes

Y 2 pulgadas, 5 cm, en nios

Constante nfasis en la RCP

de alta calidad
Permitir una expansin torcica completa despus de
cada compresin.

Reducir al mnimo las interrupciones de las

compresiones torcicas.

Evitar una excesiva ventilacin.

No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar

una relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solo reanimador en adultos,
nios y lactantes (excluyendo los recin nacidos).
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado que la
ventilacin de rescate se d en aproximadamente 1 segundo.
Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser
continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilacin.

La ventilacin de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilacin cada 6
u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto).

Se debe evitar una excesiva ventilacin.

Cambio de A-B-C a C-A-B

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
Recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de
A-B-C

Airway, Breathing, Chest compressions

(va area, respiracin, compresiones torcicas)

A
C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing
(compresiones torcicas, va area,
respiracin) en adultos, nios y lactantes

(excepto los recin nacidos; vase

reanimacin neonatal).

Motivo:
La gran mayora de los paros cardacos se producen
en adultos,
La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de
cualquier edad que tienen testigos del paro

Y que presentan un ritmo inicial de fibrilacin

ventricular (FV)

O una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.

Se resalta la
importancia de
los cuidados
posparo cardaco
Educacin,
al aadir un
implementa
quinto eslabn a
cin y equipos.
la cadena de
supervivencia de
la ACE de la AHA
para adultos

Cuidados
posparo
cardaco

En las Guas
de la AHA de
2010 para
RCP y ACE
aparecen
dos partes
nuevas:

Nueva Cadena de
Sobrevida

Nueva Cadena de
Sobrevida

Los principales
cambios para
los
reanimadores
legos son las
siguientes:

Si un testigo presencial
no tiene entrenamiento en
RCP
Debe aplicar RCP usando slo las manos (HandsOnly, nicamente compresiones)

Con especial atencin en comprimir fuerte y

rpido en el centro del trax
Las
compresiones
son Aqu

Seguir las instrucciones del operador

telefnico del SUM.

Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que
llegue un DEA o hasta que el personal del SUM se haga cargo de
la vctima

Motivo:
La RCP usando slo las manos (nicamente
compresiones) es ms fcil para un reanimador sin
entrenamiento
Un operador telefnico de emergencias puede dirigirla
con mayor facilidad.
Las tasas de supervivencia a paros cardacos de
etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y
RCP usando compresiones y ventilacin de rescate
son similares.
Para los reanimadores legos con entrenamiento que
puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar
compresiones y ventilacin.

Cambio de la secuencia de RCP:

C-A-B en vez de A-B-C

2010 (nuevo):
Iniciar las
compresiones
torcicas antes
que la
ventilacin

2005
(antiguo):
La secuencia de RCP para
adultos empezaba abriendo
la va area, para despus
comprobar si exista
respiracin normal,
aplicando a continuacin 2
ventilaciones de rescate
seguidas de ciclos de 30
compresiones torcicas y 2
ventilaciones.

Motivo:
Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que
demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2
ventilaciones ofrezca mejores resultados,

Las compresiones torcicas proporcionan un flujo

sanguneo vital al corazn y al cerebro
Los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en
adultos ponen de manifiesto
Que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la
supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.

SVB/BLS PARA
PROFESIONALES
DE LA SALUD

Dado que las vctimas de un

paro cardaco pueden
presentar un corto periodo de
movimientos similares a
convulsiones o respiracin
agnica que pueden confundir
a los reanimadores potenciales

Los operadores telefnicos de

emergencias deben estar
especficamente entrenados
para identificar estos signos
del paro cardaco y poder
reconocerlo mejor.

Los operadores telefnicos de emergencias

deben dar indicaciones a los reanimadores
legos sin entrenamiento para que, en
adultos con un paro cardaco sbito,
realicen RCP usando slo las manos.

Se han precisado an ms
las recomendaciones para
activar inmediatamente el s
Sistema de Urgencias Local
una vez que el profesional
de la salud ha identificado
que el adulto no responde y
no respira o la respiracin
no es normal (es decir, slo
jadea/boquea).

No debe tardar ms de 10 segundos en

comprobar el pulso; si no puede
sentirlo en 10 segundos, debe empezar
la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.

Se ha eliminado
del algoritmo la
indicacin de
VER;
ESCUCHAR Y
SENTIR la
respiracin.

Se resalta an ms la
importancia de la RCP de alta
calidad
Compresiones con la frecuencia y
profundidad adecuadas
Permitir una completa expansin entre una
compresin y otra
Reducir al mnimo las interrupciones en las
compresiones
Evitar una excesiva ventilacin

En general NO
se recomienda
utilizar
presin
Cricoidea
durante la
ventilacin.

Los
reanimadores
deben
empezar con
las
compresiones
torcicas

Antes de
administrar
la
ventilacin
de rescate

En vez de
A-B-C

C-A-B

La frecuencia
de
compresin
se ha
modificado de
aproximadamente
100/min a,

Por lo menos, 100/min.

La profundidad de las
compresiones en adultos se ha
modificado ligeramente a por lo
menos 2 pulgadas, 5 cm, en
lugar de la recomendacin
previa de entre 1 y 2
pulgadas, entre 4 y 5 cm.

Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el

tiempo entre
La ltima compresin y la administracin de
una descarga
Y el tiempo entre la administracin de una
descarga y la reanudacin de las compresiones
inmediatamente despus de la descarga.

Se enfatiza
ms el uso de
una actuacin
en equipo
durante la
RCP.

TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
se han actualizado
Sobre la desfibrilacin
La cardioversin para los trastornos del ritmo
cardaco
Uso del marcapasos para la bradicardia

DETECCIN
DETECCIN
PRECOZ
PRECOZ

ACCESO
ACCESO
PRECOZ
PRECOZ

AVB
AVB
PRECOZ
PRECOZ

DESFIBRILACIN
DESFIBRILACIN
PRECOZ
PRECOZ

AVA
AVA
PRECOZ
PRECOZ

CADENA DE SOBREVIDA

CUIDADOS
CUIDADOS
INTENSIVOS
INTENSIVOS
PRECOZ
PRECOZ

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
NUESTRO ENTORNO

DEFINICIN
Al conjunto de tcnicas Respiracin
artificial y compresin torcica externa
se le denomina Reanimacin Cardio
Pulmonar.

La importancia en la
adecuada aplicacin
de estas maniobras
teraputicas es
limitar el dao por
isquemia y las
complicaciones
secundarias a la
misma.

El punto ms importante es la sobrevida

del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas
principalmente a nivel cerebral, de ah
que el trmino ms adecuado es el de

Reanimacin Cardio Cerebro

Pulmonar.

EPIDEMIOLOGA
Los eventos de paro cardaco que se
presentan fuera de un hospital son una
de las principales causas de muerte
inesperada en el mundo.

La reanimacin depende
de un diagnstico y
tratamiento
implementados en forma
rpida y adecuada del
servicio paramdico y
mdico e incluso por la
poblacin en general

El dao cerebral es el punto a evitar, Slo del

25 a 50% se logra una restauracin de la
circulacin espontnea. Slo del 2 al 12% de
los pacientes es egresado del hospital,
La mayor morbilidad y mortalidad es el
persistente dao cerebral.

TRES INTERVENCIONES
SIEMPRE A REALIZAR
Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar
Bsica.
Desfibrilacin precoz
Ventilacin mediante intubacin.

Protocolos de Reanimacin
Cardiopulmonar en tres fases
La primera, fase
elctrica en la que la
prioridad es la
pronta
desfibrilacin.
El actuar en esta
fase debe ser dentro
de los primeros
cinco minutos del
evento.

La segunda fase
La hemodinmica considerada dentro de
los siguientes 5 a 15 minutos, y en la
cual la prioridad es mantener la
perfusin cerebral y cardaca.

Y la tercera fase
La metablica,
En la cual una
vez reestablecida
la circulacin
espontnea, la
prioridad es
evitar los eventos
de dao
secundario.

Las nuevas recomendaciones

buscan mejorar las habilidades
de los que han sido formados
en las tcnicas y algoritmos del

ACLS

RESUMEN 2010 ACLS

Algoritmo para Soporte Vital Cardaco Avanzado
Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y
permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10
mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin
(diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Soporte Vital AVANZADO

RESUMEN 2010 ACLS

Algoritmo para Soporte Vital Cardaco Avanzado
Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y
permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10
mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica)
es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

RESUMEN 2010 ACLS

Restauracin de la circulacin espontnea

Pulso y presin arterial
Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg)
Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin intrarterial

RESUMEN 2010 ACLS

Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante
(120-200 J); si se desconoce este dato,
usar el valor mximo disponible. La
segunda dosis y las dosis sucesivas
debern ser equivalentes, y se puede
considerar el uso de dosis mayores.
Monofsica: 360 J

Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a 3- 5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va
area supragltico
Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la
colocacin del tubo endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas
continuas.

Causas reversibles Hipovolemia

Hipoxia Ion hidrgeno (acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia

Neumotrax a tensin Taponamiento

cardaco Toxinas Trombosis
pulmonar Trombosis coronaria

SOPORTE VITAL AVANZADO

Se recomienda utilizar el
registro cuantitativo de la
onda de capnografa para
confirmar y monitorizar la
colocacin del tubo
endotraqueal y la calidad de
la RCP.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Se ha simplificado el algoritmo tradicional

para el paro cardaco y se ha creado un
diseo conceptual alternativo que destaca
la importancia de la RCP de alta calidad.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Se concede ms
importancia a la
monitorizacin
fisiolgica para
optimizar la calidad de
la RCP y detectar el
restablecimiento de la
circulacin espontnea.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Ya no se
recomienda el uso
habitual de
atropina para el
tratamiento de la
actividad elctrica
sin pulso (AESP)
o la asistolia.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Se recomiendan las infusiones de

frmacos cronotrpicos como una
alternativa al marcapasos ante una
bradicardia inestable y sintomtica.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Tambin se recomienda la adenosina
como un frmaco seguro y
potencialmente efectivo, tanto con fines
teraputicos como diagnsticos
Para el tratamiento inicial de la
taquicardia regular monomrfica de
complejo ancho no diferenciada.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Los cuidados sistemticos posparo
cardaco tras el restablecimiento de la
circulacin espontnea deben continuar
en una unidad de cuidados intensivos
con un equipo multidiciplinar de expertos
que deben valorar tanto el estado
neurolgico como fisiolgico del
paciente. Esto incluye a menudo el uso
teraputico de la hipotermia.

 Se debe ensear
a los
reanimadores a
colocar sus
manos en el
centro del pecho

Las
compresiones
son Aqu

La ritmo de compresionesventilaciones ser de 30:2 para

todas las vctimas adultas con
frecuencia de 100 por minuto.

 EVITAR
Compresiones poco
profundas y con
demasiadas
interrupciones
A MEJOR TCNICA,
MAYOR SER EL
FLUJO SANGUNEO
PRODUCIDO

Por lo que una recomendacin es en el

cambio en cuanto a la nemotecnia
ABC, por CBA, dando prioridad a la
compresin y mantener la circulacin,
aumentado la sobrevida en pacientes
con compresin torcica continua en
comparacin del apoyo vital bsico fue
de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).

Para una vctima

adulta se eliminan
las dos
ventilaciones de
rescate iniciales, se
comienza
directamente con las
30 compresiones
torcicas, una vez
que se corrobora el
paro cardaco.

Principales cambios
Soporte Vital Avanzado en
adultos
Reanimacin cardiopulmonar antes de
desfibrilacin.
No se debe retrasar la desfibrilacin si
el paro cardaco es observado por los
profesionales de salud.
No se debe retrasar la desfibrilacin en
un paro cardaco en medio hospitalario

En paro cardaco prehospitalario, pero no

presenciado, atendido por profesionales de
salud, con desfibrilador manual, se darn 2
minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de
30:2) antes de la desfibrilacin.

Estrategia de Desfibrilacin
Se debe tratar la
FV/TVSP con una
nica descarga
seguida de RCP
inmediata (30:2).
Despus de 2
minutos de RCP se
comprobar el ritmo
y si est indicado
otra descarga.

 La energa para la
descarga inicial con
desfibriladores
bifsicos es de 150-200
J y las siguientes
descargas 200 J.
Para un desfibrilador
monofsico es de 360 J
para la primera y
siguientes descargas.

Fibrilacin ventricular fina

Si existen dudas sobre si un ritmo es
asistolia o fibrilacin ventricular no se
debe desfibrilar, y continuar con
compresiones torcicas y ventilacin.

VASOPRESINA
Desde 1992, la vasopresina ha sido
identificada como una hormona de
gran importancia endocrina que eleva
sus niveles durante el paro cardaco y
la reanimacin cardiopulmonar,
Dosis de 40U DU usar preferentemente
antes de adrenalina.

 Se prefiere la
administracin
intravenosa (i.v.) o
intrasea (i.o.) de
frmacos a la
administracin
endotraqueal.
LA ADMINISTRACIN
DE FRMACOS NO
DEBE INTERRUMPIR
LA RCP

Algoritmos
Para el tratamiento
de un paro sin
pulso se
reorganiz para
que incluyera la
FV/TV sin pulso, la
asistolia y la AESP.

Algoritmos
Facilidad
identificar en
Ritmos letales
Ritmos
desfibrilables y
no Desfibrilables
Recordar Las H
y Las T

HIPOTERMIA
RECOMENDACIN
DE HIPOTERMIA
TRAS LA RCP.
EN TODO CASO,
EVITAR LA
HIPERTERMIA.

DR. PETER J. SAFAR

Cuando hablamos de reanimacin
cardiopulmonar, nunca debemos dejar de
pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar,
quien fue uno de los principales
investigadores e innovadores en este campo.

l fue el primero en utilizar el trmino

Reanimacin CardioPulmonar
Cerebral, dando una importancia
mayor a lo que antes se tena ante el
dao cerebral secundario al paro
cardaco, realizando diversos estudios
e investigaciones con el lema
Corazones y Cerebros demasiado
buenos para morir.

Propuesta
El cdigo azul es un cdigo de carcter
hospitalario en donde se forma un equipo,
donde un Medico o enfermera es el lder y
coordina todos los pasos para hacer eficaz
una reanimacin y garantizar la vida del
paciente....

El equipo se basa en las normas de la

AHA y las dispuesta en el
ACLS....formado por 3 - 5 personas,
cada uno tiene una funcin especifica
para la atencin precoz del paciente...
Todos deben estar entrenados en ACLS
o BLS para poder pertenecer al selecto
grupo del

cdigo azul

Es responsabilidad de todos
los trabajadores del rea de
la salud estar entrenados,
por lo menos, en soporte
vital bsico.

 Capacitacin a todo
el personal al
menos en
reanimacin bsica
Instalar, supervisar
y verificar los
Desfibriladores en
todas las reas del
hospital

Por tal razn se

debe de tomar
conciencia de
esta necesidad
Tanto con fines en
calidad de
atencin como de
certificacin del
hospital

Un servidor esta a
sus ordenes para
compartir la
experiencia en la
formacin y
actualizacin en
Soporte Vital
Bsico y
Avanzado

Recordar
La capacidad de
percibir y pensar
de manera
diferente es ms
importante que el
conocimiento
adquirido

GRACIAS