Acls 2021 2025

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2020
2025
Directrices y
Estándares
ACLS
Cardíaco avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
Por el Dr. Karl Disque
1 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

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El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que deban aplicarse de manera rígida y seguirse
explícitamente en todos los casos. El criterio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la selección
de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia para la afección médica de un paciente específico.
En última instancia, toda responsabilidad asociada con el uso de cualquier información presentada aquí recae única y
completamente en el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2021.01

TABLA DE CONTENIDO
Capítulo 1 2 3 Introducción a ACLS. . . . . . . 5
La evaluación inicial. . . . . . . 6
Soporte vital básico . . . . . . . 7
Iniciando la cadena de supervivencia – 7

Cambios en las pautas de BLS de 2020 – 8
BLS para adultos – 9
BLS/CPR para adultos con un solo reanimador
BLS/CPR para adultos con dos reanimadores
Ventilación bocamascarilla para adultos

Ventilación con bolsa y mascarilla para adultos en RCP con dos reanimadores
BLS para niños/bebés – 15
BLS/CPR infantil con un solo rescatador
BLS/CPR infantil con un solo rescatador

Ventilación bocamascarilla para niños/bebés
Ventilación con bolsa, válvula y máscara para niños/bebés en RCP con dos reanimadores
Autoevaluación de BLS – 20
4 Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 22
Anatomía y fisiología normal del corazón – 22

La Encuesta ACLS (ABCD) – 23
Manejo de las vías respiratorias – 24
Complementos básicos para las vías respiratorias
Técnica básica de vía aérea

Complementos avanzados para las vías respiratorias
Vías de Acceso – 28
Vía Intravenosa
Vía Intraósea
Herramientas farmacológicas – 29
Autoevaluación de ACLS – 30
5 Principios de la desfibrilación temprana. . . . . . . 31
Claves para utilizar un desfibrilador externo automático – 32

Criterios para aplicar el DEA
Operación básica del DEA

TABLA DE CONTENIDO
Capítulo 6 Sistemas de Atención. . . . . . . 34
Reanimación cardiopulmonar – 35
Iniciando la cadena de supervivencia
Atención posparo cardíaco – 36
Hipotermia terapéutica
Optimización de la hemodinámica y la ventilación.
Intervención coronaria percutanea
Atención neurológica
Síndrome coronario agudo – 37
Objetivos del tratamiento del SCA
Accidente cerebrovascular agudo – 38
Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular isquémico agudo
El equipo de reanimación – 39
Educación, Implementación, Equipos – 40
Autoevaluación de Sistemas de Atención – 41
7 Casos ACLS. . . . . . . 42
Paro respiratorio – 42
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso – 46
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia – 48
Atención posparo cardíaco – 52
Soporte de presión arterial y vasopresores
Hipotermia
Manejo de las vías respiratorias
Bradicardia sintomática – 55
Taquicardia – 58
Taquicardia sintomática
Taquicardia estable e inestable
Síndrome Coronario Agudo – 62
Accidente cerebrovascular agudo – 64
Autoevaluación para casos ACLS – 68
8 Aspectos básicos del ACLS. . . . . . . 71
9 Herramientas adicionales. . . . . . . 72
Código médico – 72
Alerta Cert+ – 72
10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 73

1
CAPÍTULO
INTRODUCCIÓN
A ACLS
El objetivo del soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) es lograr el mejor resultado posible para las
personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas
basadas en evidencia lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos de
estrés. Estos protocolos ACLS se han desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de
pacientes, estudios clínicos y opiniones de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos
y otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR).
Anteriormente, el ILCOR publicaba actualizaciones periódicas de sus pautas de reanimación cardiopulmonar
(RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ECC) en un ciclo de cinco años, y la actualización más
reciente se publicó en 2020. En el futuro, el ILCOR ya no esperará cinco años entre actualizaciones; en cambio,
mantendrá las recomendaciones más actualizadas en línea en ECCguidelines.heart.org.
Se recomienda a los proveedores de atención médica complementar los materiales presentados en este
manual con las pautas publicadas por el ILCOR y consultar las intervenciones y fundamentos más
actuales a lo largo de su estudio de ACLS.
Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener
Consulte el Soporte Vital Básico (BLS) en cuenta la puntualidad, es importante brindar la intervención
que mejor se adapte a las necesidades del individuo. La
Manual del proveedor, también presentado
utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación rápida y
por Save a Life Initiative, para obtener una precisa de la condición del individuo. Esto no sólo se aplica a
revisión más completa de la encuesta la evaluación inicial que realiza el proveedor de un individuo
BLS. Este manual cubre específicamente en peligro, sino también a la reevaluación durante el
tratamiento con ACLS.
los algoritmos ACLS y solo describe
brevemente BLS. Se presume que Los protocolos ACLS suponen que es posible que el proveedor
no tenga toda la información necesaria del individuo o todos los
todos los proveedores de ACLS son
recursos necesarios para utilizar ACLS correctamente en
capaces de realizar BLS correctamente. Si todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor utiliza ACLS al
bien este manual cubre los conceptos costado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos
básicos de BLS, es esencial que los sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin
embargo, en tales situaciones, los proveedores de ACLS tienen
proveedores de ACLS dominen BLS primero.
el marco para brindar la mejor atención posible en las circunstancias dadas.
Los algoritmos ACLS se basan en actuaciones pasadas y
resulta en casos similares que ponen en peligro la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible
para el individuo durante las emergencias. La base de todos los algoritmos implica el enfoque sistemático de la
Encuesta BLS y la Encuesta ACLS (usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.

2 CAPÍTULO
LA INICIAL
EVALUACIÓN
Determinar si un individuo está consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si nota que alguien está
en peligro, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.
• Asegúrese de que la escena sea Si el individuo está inconsciente, comience con la encuesta BLS
segura antes de acercarse al (Figura 20) y continúe con la encuesta ACLS (Figura 9).
individuo y realizar la encuesta BLS o
ACLS. • Cuando nos encontramos con Si están conscientes y receptivos, obtenga el consentimiento para
un individuo que está "deprimido", la brindar atención y continúe con la evaluación y el interrogatorio para
determinar los próximos pasos.
primera evaluación que debemos hacer es
si está consciente o inconsciente.

3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOYO
El ILCOR ha actualizado el curso de Soporte Vital Básico (BLS) a lo largo de los años a medida que han aparecido nuevas
investigaciones en el cuidado cardíaco. El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de muerte en los
Estados Unidos. Las pautas de BLS han cambiado drásticamente y los elementos de BLS siguen siendo algunos de los
pasos más importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen:
• Iniciar rápidamente la Cadena de Supervivencia.
• Realizar compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés. • Saber dónde
ubicar y entender cómo utilizar un Desfibrilador Externo Automático (DEA).
• Proporcionar respiración artificial cuando sea apropiado. •
Comprender cómo actuar en equipo. • Saber cómo
tratar el atragantamiento.
INICIO DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un
paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el socorrista debe seguir los pasos
de la Cadena de supervivencia del adulto (Figura 1).
Cadena de supervivencia adulta
CORREO
ACTIVACIÓN DESFIBRILAR AVANZADO
LLEVAR A CABO CARDÍACO
DE EMERGENCIA CON VIDA RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANA ARRESTAR
RESPUESTA DEA APOYO
CUIDADO
Figura 1

Las emergencias en niños y bebés no suelen ser causadas por el corazón. Los niños y los bebés suelen tener problemas respiratorios
que provocan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la cadena de supervivencia pediátrica (Figura 2) es la
prevención.
Cadena de supervivencia pediátrica
AVANZADO POSCARDIACO
PREVENIR ACTIVAR LLEVAR A CABO
VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
ARRESTAR EMS RCP TEMPRANA
APOYO CUIDADO
Figura 2
CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020
Aproximadamente cada cinco años, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR), actualiza las pautas para
RCP y ECC (Atención cardíaca de emergencia).
El contenido aquí incluido se basa en las publicaciones más recientes de ILCOR sobre BLS.
Las recomendaciones para el soporte vital básico (BLS) en adultos de las Directrices de 2020 para RCP y ACE incluyen las
siguientes:
• Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de la RCP por parte de socorristas legos. El riesgo de daño al
paciente es bajo si el paciente no sufre un paro cardíaco. Los transeúntes no deben tener miedo de iniciar la RCP incluso si no
están seguros de si la víctima está respirando o en un paro cardíaco.
• Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia tanto para Pediátricos como para Adultos.
• El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere mucha atención a la
oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención coronaria percutánea, el control específico
de la temperatura y el neuropronóstico multimodal.
• Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben
recibir evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
• Después de una reanimación, la información para los rescatistas no profesionales, los proveedores de servicios de emergencias médicas y los
trabajadores de atención médica hospitalarios puede ser beneficioso para apoyar su salud mental y su bienestar.
• El tratamiento del paro cardíaco durante el embarazo se centra en la reanimación materna, con preparación para una cesárea
perimortem temprana si es necesario para salvar al bebé y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.

3APOYO
VIDA BÁSICA
BLS PARA ADULTOS

BLS para adultos se centra en realizar varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de una
persona disponible para realizar la RCP. Este método coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las
vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo como un equipo.
Al coordinar esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a
daño al corazón y al cerebro.
Algoritmo BLS simple para adultos
NO RESPONDE: NO
RESPIRAR O SOLO
Jadeando
ACTIVAR
OBTENGA DEA Y
EMERGENCIA
INICIAR RCP
RESPUESTA
MONITOREAR EL RITMO
DESCARGA SI ES NECESARIO
REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN
figura 3
Empuje duro y rápido

SVB/RCP CON UN SOLO RESCADOR PARA ADULTOS
Estar a salvo
• Si está adentro, esté atento a peligros como escombros de construcción, armas sin asegurar, personas violentas,
peligros electricos.
• Si está afuera, tenga cuidado con los cables eléctricos caídos, fugas de combustible en accidentes automovilísticos,
derrumbes de edificios o desastres naturales/condiciones climáticas peligrosas. (Las personas que se están
ahogando deben ser retiradas del agua y secadas; también deben ser retiradas de aguas estancadas, como charcos,
piscinas, canalones, etc.). •
Asegúrese de no lesionarse.
Evaluar a la persona
• Toca fuerte su hombro y grita “Oye, ¿estás bien?” Grita su nombre si lo sabes. • Verifique si la persona respira.
(La respiración agónica, que consiste en jadeos ocasionales y es ineficaz, no cuenta como respiración).
Llame al ccsme
• Envíe a alguien para que le ayude y le consiga un
DEA. • Si está solo, pida ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares
ahora están disponibles en todas partes y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda sin
alejarse de la persona).
RCP
• Controle el pulso simultáneamente con la respiración. No haga una pausa de más de 10 segundos para comprobar la
respiración y el pulso.
• Comience las compresiones torácicas y las respiraciones.
Desfibrilar
• Conecte el DEA cuando esté disponible.
• Escuche y realice los pasos según las instrucciones.

3APOYO
VIDA BÁSICA
A B C
D mi F
Figura 4
Pasos de RCP para adultos
1. Verifique el pulso carotídeo en el costado del cuello (Figura 4a). Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomarle el
pulso; sentir durante no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir pulso, comience la RCP con un ciclo de 30 compresiones
torácicas y dos respiraciones.
2. Utilice la palma de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho (Figura 4b).
3. Coloque la otra mano encima de la primera (Figura 4b).
4. Estire los brazos y presione hacia abajo (Figura 4c). Las compresiones deben ser de 5 a 6 cm (2 a 2,4 pulgadas) en el pecho de la persona
y a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.
5. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y permita que la pared torácica vuelva a su posición
natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada
compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando
el mentón (Figuras 4d y 4e).
a. Coloque su mano sobre la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás.
b. Levante la mandíbula de la persona colocando los dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. C. No realice la
maniobra de inclinación de cabeza/levantamiento de barbilla si sospecha que la persona puede tener una
lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza el empuje de la mandíbula.
d. Para la maniobra de empuje de la mandíbula, agarre los ángulos de la mandíbula inferior y levántela con ambos
manos, una a cada lado, moviendo la mandíbula hacia adelante. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar
(Figura 4f).
7. Respire mientras observa cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben realizarse
durante un segundo.
8. Reanudar las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para
Minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

BLS/CPR DE DOS RESCATADORES PARA ADULTOS
Muchas veces habrá una segunda persona disponible que podrá actuar como salvador. El ILCOR destaca que ahora los teléfonos móviles
están disponibles en todas partes y la mayoría tienen un altavoz incorporado. Indique al segundo socorrista que llame al 911 o a su
número local de EMS sin dejar a la persona mientras comienza la RCP. Este segundo socorrista también puede encontrar un DEA
mientras usted permanece con la persona. Cuando regrese el segundo socorrista, las tareas de RCP se podrán compartir:
1. El segundo socorrista prepara el DEA para su uso.
2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.
3. El segundo socorrista aplica los electrodos del DEA.
4. El segundo socorrista abre las vías respiratorias de la persona y le administra respiración boca a boca.
5. Cambie de roles cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30 compresiones y dos respiraciones
para Adultos.
6. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y

permitir que la pared torácica vuelva a su posición natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre compresiones puede
evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva. Los socorristas
que se cansan pueden tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; cambiar de roles ayuda a los
rescatistas a realizar compresiones de alta calidad.
7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones al realizar compresiones torácicas.
8. Cuando el DEA esté conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando de reanimador mientras el DEA analiza el ritmo
cardíaco. Si está indicada una descarga, minimice las interrupciones en la RCP.
Reanude la RCP lo antes posible con compresiones torácicas.

3APOYO
VIDA BÁSICA
A B C
Figura 5
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA ADULTOS
En la RCP con un solo reanimador, las respiraciones se deben suministrar utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.
1. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad.
2. Selle la mascarilla contra la cara de la persona colocando cuatro dedos de una mano en la parte superior de la mascarilla y el pulgar
de la otra mano a lo largo del borde inferior de la mascarilla (Figura 5a).
3. Usando los dedos de la mano en la parte inferior de la máscara, abra las vías respiratorias usando el
Maniobra de inclinación de cabeza y elevación de mentón. (No haga esto si sospecha que la persona puede tener una lesión
en el cuello) (Figura 5b).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo mientras observa cómo se
eleva el pecho de la persona (Figura 5c).
A B C
Figura 6
VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA PARA ADULTOS EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsamáscara, el segundo socorrista se coloca junto a la cabeza de la
víctima mientras el otro realiza compresiones torácicas de alta calidad. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad.
1. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta (Figura 6a).
2. El segundo socorrista sujeta la bolsamascarilla con una mano utilizando el pulgar y el índice en forma de “C” en un lado de la
máscara para formar un sello entre la máscara y la cara, mientras los otros dedos abren la bolsamascarilla. vía aérea levantando la
mandíbula inferior de la persona (Figura 6b).
3. El segundo socorrista realiza dos respiraciones de un segundo cada una mientras usted observa el pecho de la persona.
aumento (Figura 6c).
4. Practique el uso de la mascarilla con válvula de bolsa; es esencial para formar un sello hermético y brindar respiraciones
efectivas.

Algoritmo BLS para adultos
Criterios para una RCP de alta calidad:
• Inicie las compresiones torácicas (fuertes y rápidas) en INSENSIBLE

10 segundos. SIN
• Permitir una retracción total del pecho entre compresiones. RESPIRACIONES NORMALES
• Minimizar las interrupciones entre el pecho

compresiones
• Asegúrese de que las respiraciones hagan que el pecho se eleve

ACTIVARLLAMA
EMERGENCIA
AL 911
• No ventile demasiado SISTEMA DE RESPUESTA,
CONSIGUE UN DEA
• Evalúe el ritmo desfibrilable tan pronto como
CONSIGUE DESA/DESFIBRILADOR
DEA disponible en caso de paro cardíaco presenciado, ya que
lo más probable es que se trate de un ritmo desfibrilable
NO ES NORMAL
RESPIRAR, TIENE Evaluar
• Administre una respiración LEGUMBRES el pulso:
cada 5 a 6 segundos DEFINIDO
• Evaluar el pulso cada dos LEGUMBRES
minutos . DENTRO DE 10
SEGUNDOS
SIN RESPIRAR,
O SOLO JADEANDO,
NO HAY PULSO
Iniciar ciclos de 30
compresiones y
dos respiraciones
DEA/DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUAR PARA
IMPACTABLE
RITMO
SÍ, IMPACTABLE NO, NO DESCARGABLE
• Reanudar la RCP inmediatamente

Administrar una descarga y durante dos minutos.
reanudar la RCP.
• Evaluar el ritmo cada dos
inmediatamente durante minutos.
dos minutos
• Continúe los pasos hasta que
Figura 7 lleguen los proveedores de ACLS o
hasta que la persona muestre signos
de retorno de la circulación.

3APOYO
VIDA BÁSICA
BLS PARA NIÑOS/BEBÉS

BLS para niños y bebés también se centra en realizar varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más
de una persona disponible para realizar la RCP.
Este método simultáneo y coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias, administrar
respiraciones de rescate y usar el DEA, todo como un equipo. Al coordinar esfuerzos, un equipo de rescatistas puede
ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.
ONERESCUER BLS/CPR PARA NIÑOS (DE 1 AÑO A LA PUBERTAD)
Estar a salvo
• Saque al niño del tráfico o de cualquier situación insegura.
• Saque al niño del agua y séquelo. (Los niños que se están ahogando deben sacarse del agua y secarse; también
deben sacarse de aguas estancadas, como charcos, piscinas, canaletas, etc.)
• Asegúrese de no lesionarse.
Evaluar al niño
• Sacuda al niño y háblele en voz alta. También toque su hombro y grite su nombre.
• Verifique si el niño respira y al mismo tiempo controle su pulso carotídeo.
(La respiración agónica, que consiste en jadeos ocasionales y es ineficaz, no cuenta como respiración).
• Tenga presente que no debe perder el tiempo tratando de tomarle el pulso; Sienta durante al menos 5
segundos pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir pulso, comience la RCP con un ciclo de 15
compresiones torácicas y dos respiraciones.
Llame al ccsme
• Envíe a alguien para que le ayude y le consiga un DEA.
• Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (El ILCOR destaca que
Los teléfonos móviles están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Pida
ayuda sin dejar al niño.)
• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de tomarse un
momento para buscar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 15:2.
Desfibrilar
• Conecte el DEA cuando esté disponible. Utilice toallas sanitarias pediátricas para niños menores de 8 años.
y menos de 55 libras (25 kg).
• Escuche el DEA y siga los pasos según las indicaciones.
15 ACLS – Soporte vital cardíaco avanzado

PASOS DE RCP PARA NIÑOS
1. Utilice la palma de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho.
2. Pon tu otra mano encima de la primera.
3. Estire los brazos y presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de aproximadamente dos
pulgadas (5 cm) en el pecho del niño y a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.
4. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y

permitir que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyado o apoyado sobre el pecho entre
Las compresiones pueden evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer RCP.
menos efectivo.
5. Después de 15 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando
la barbilla.
a. Coloque su mano sobre la frente del niño e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del niño
colocando los dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
b. No realice la maniobra de inclinación de cabeza/levantamiento de barbilla si sospecha que el niño puede tener
una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza el empuje de la mandíbula. Levante la mandíbula del niño colocando
tus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levante hacia arriba. Si sus labios están cerrados,
abre el labio inferior con el pulgar.
6. Respire mientras observa cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben
realizarse durante un segundo.

3APOYO
VIDA BÁSICA
BLS/RCP CON UN RESCADOR PARA BEBÉS (RECIÉN NACIDO HASTA 12 MESES)
Estar a salvo
• Saque al bebé del tráfico o de cualquier situación insegura.
• Saque al bebé del agua y séquelo. (Los bebés que se están ahogando deben sacarse del agua y secarse;
también deben sacarse de agua estancada, como
charcos, piscinas, canalones, etc.)
• Asegúrese de no lesionarse.
Evaluar al bebé
• Sacuda al bebé y háblele en voz alta. También golpee la planta de su pie y grite
nombre.
• Verifique si el bebé respira y al mismo tiempo controle su pulso braquial.

(La respiración agónica, que consiste en jadeos ocasionales y es ineficaz, no cuenta como
respiración).
• Tenga presente que no debe perder el tiempo tratando de tomarle el pulso; sentir durante al menos 5 segundos pero no
más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir pulso, comience la RCP con un ciclo de
15 compresiones torácicas y dos respiraciones.
Llame al ccsme
• Envíe a alguien para que le ayude y le consiga un DEA.
• Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (El ILCOR destaca que
Los teléfonos móviles están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado.
Pida ayuda sin dejar al bebé).
• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de tomarse
un momento para buscar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 15:2.
Desfibrilar
• Conecte el DEA cuando esté disponible. Utilice toallas sanitarias pediátricas para bebés y colóquelas
en una posición anteroposterior si se superpusieran en la parte frontal del tórax.
• Escuche el DEA y siga los pasos según las indicaciones.

PASOS DE RCP PARA BEBÉS
1. Coloque 2 o 3 dedos de una mano sobre el esternón en el medio de la

línea del pezón (Figura 47).
2. Presione hacia abajo. Las compresiones deben realizarse a 4 cm (1,5

pulgadas) del pecho del bebé (o aproximadamente 1/3 del diámetro del
tórax) y a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.
3. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente

el pecho y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural.
Apoyarse o descansar sobre el pecho entre compresiones puede
evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y
realizar la RCP.
menos efectivo. Figura 47
4. Después de 15 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías

respiratorias inclinando la cabeza y levantando el mentón.
a. Coloque su mano sobre la frente del bebé e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del bebé
colocando los dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. Apunte a una posición
neutral del cuello y no lo extienda demasiado.
b. No realice la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla si sospecha que el bebé

puede tener una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza el empuje de la mandíbula. Levante la
mandíbula del bebé colocando los dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levante hacia arriba.
Si sus labios están cerrados, abre el labio inferior con el pulgar.
5. Respire mientras observa cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones
deben realizarse durante un segundo.

3APOYO
VIDA BÁSICA
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA NIÑOS/BEBÉS
En la RCP con un solo reanimador, las respiraciones se deben suministrar utilizando una máscara de bolsillo
pediátrica, si está disponible.
1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta.
2. Selle la mascarilla contra la cara del niño colocando cuatro dedos de una mano en la parte superior de la
mascarilla y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la mascarilla (Figura 48).
Figura 48
3. Utilizando los dedos de la mano en la parte inferior de la mascarilla, abra las vías respiratorias
mediante la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla. (No haga esto si sospecha que el niño puede tener una lesión en
el cuello).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo mientras observa cómo se eleva
el pecho del niño.
5. Practica usando la máscara de bolsillo; Es esencial formar un sello hermético para brindar una atención eficaz.
respiraciones.
VENTILACIÓN CON BOLSA, VÁLVULA Y MASCARILLA PARA NIÑOS/BEBÉS EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y hay disponible un dispositivo de bolsa, válvula y máscara (BVM), el segundo
socorrista se coloca en la cabeza de la víctima mientras el otro socorrista realiza compresiones torácicas
de alta calidad.
1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta.
2. El segundo socorrista sostiene el BVM con una mano usando el pulgar y el índice en forma de “C” en un
lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara (Figura 49), mientras que los
otros dedos abra las vías respiratorias levantando la mandíbula inferior del niño.
Figura 49
3. El primer socorrista aprieta la bolsa dando dos respiraciones cada una.
segundo cada uno. Esté atento a la elevación del pecho.
4. Practique usando el BVM; es esencial formar un sello hermético para brindar respiraciones efectivas.
19 ACLS – Soporte vital cardíaco avanzado 19

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto del BLS?
a. Está obsoleto.
b. Los cambios recientes prohíben el boca a boca. C. Debe
dominarse antes de ACLS. d. Tiene poco impacto en la
supervivencia.
2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo que se encuentra “deprimido”?
a. Controle su presión arterial. b. Comprueba
su frecuencia cardíaca.
C. Compruebe si están conscientes o inconscientes. d. Comprueba el tamaño
de sus pupilas.
3. ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia? a. Seguridad
en la escena b. Edad
del individuo
C. Estado de reanimación
d. Estado de embarazo
4. Se inicia RCP en un adulto y el pulso de la persona regresa, pero no respira. Qué

¿Se debe utilizar la tasa de ventilación para esta persona? a. 68
respiraciones por minuto b. 1012
respiraciones por minuto c. 1820
respiraciones por minuto d. Depende de
su color
5. Organice la Cadena de Supervivencia de BLS en el orden correcto: a. Mirar,
escuchar y sentir b. Verifique la
capacidad de respuesta, llame al SEM y obtenga DEA, desfibrilación y recuperación c. Verifique la capacidad
de respuesta, llame al servicio de emergencias médicas y obtenga el DEA y compresiones torácicas lo antes posible
desfibrilación y recuperación
d. Solicitar ayuda, descarga, control del pulso, descarga y transporte.
6. Después de activar el EMS y enviar a alguien a buscar un DEA, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta para
¿BLS de un solo rescatador de un individuo que no responde y no tiene pulso? a. Inicie
la respiración boca a boca. b. Aplique
almohadillas para el DEA.
C. Corre para buscar
ayuda. d. Comience las compresiones torácicas.

RESPUESTAS
1.c
Se presume que los proveedores de ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte fundamental
de la reanimación de víctimas de un paro cardíaco.
2.c
Al responder a un individuo que está "deprimido", primero determine si está consciente o
no.
3. Un
Evalúe siempre la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No se lastime
usted mismo.
4.B
La mayoría de los expertos recomiendan una frecuencia de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para los adultos.
5.C
La atención se centra en la RCP temprana y la desfibrilación.
6.D
Un adulto que no responde y no tiene pulso debe recibir RCP y se deben iniciar compresiones
torácicas inmediatamente seguidas de ventilación.

4
CAPÍTULO
AVANZADO
VIDA CARDIACA
APOYO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN NORMAL
Comprender la anatomía y fisiología cardíaca QRS
normal es un componente importante para Complejo
realizar ACLS. El corazón es un músculo hueco

compuesto por cuatro cámaras rodeadas por gruesas
R
paredes de tejido (tabique). Las aurículas son las dos
cámaras superiores y los ventrículos son las dos
cámaras inferiores. Las mitades izquierda y derecha del
corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo
el cuerpo. La aurícula derecha (AD) y el ventrículo
derecho (VD) bombean sangre desoxigenada a los
pulmones, donde se oxigena. Esta sangre rica en
oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego CALLE
ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El VI es la relaciones públicas
Segmento
Segmento
t
bomba principal que transporta la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
PAG
La sangre sale del corazón a través de un gran vaso

conocido como aorta. Las válvulas entre cada par de
cámaras conectadas evitan el reflujo de sangre. Las
dos aurículas se contraen simultáneamente, al igual
q
que los ventrículos, haciendo que las contracciones del Intervalo PR
corazón vayan de arriba a abajo. Cada latido comienza S

en RA. El VI es la cámara más grande y de paredes más
gruesas de las cuatro, ya que es responsable de bombear Intervalo QT
la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El

nódulo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad Figura 8
eléctrica que actúa como marcapasos natural del corazón.
Este impulso eléctrico luego viaja al nódulo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos.
Después de una breve pausa allí, el impulso eléctrico pasa al sistema HisPurkinje, que actúa como un
cableado para conducir la señal eléctrica hacia el VI y el VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo
cardíaco se contraiga y bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando
la sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a
través de las aurículas, lo que provoca la contracción auricular.

SOPORTE
4 CARDÍACO VITAL
AVANZADO
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al
nódulo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje de los
ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la
contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira
del ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se
registra en la tira del ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por
tanto, no se puede observar en el ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son
indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 8). Las anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden provocar
retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden
provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y caídas de latidos. Estas alteraciones del
ritmo se tratarán con más detalle en el manual.
LA ENCUESTA ACLS (ABCD) • Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
VÍAS RESPIRATORIAS
Vigile y mantenga las vías respiratorias abiertas en todo momento.

A • Considere la vía aérea avanzada
• Monitoree las vías respiratorias avanzadas si se

coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa
El proveedor debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea

avanzada supera el riesgo de suspender la RCP.
Si el tórax del individuo se eleva sin utilizar una vía aérea
• Dar 100% de oxígeno
avanzada, continúe aplicando RCP sin hacer pausas. Sin
embargo, si se encuentra en un hospital o cerca de profesionales
capacitados que puedan insertar y utilizar la vía aérea de manera
eficiente, considere suspender la RCP.
B • Evaluar la ventilación efectiva con
capnografía de forma de onda cuantitativa
• NO ventile demasiado
RESPIRACIÓN
En caso de paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%. Mantenga la • Evaluar el ritmo y el pulso.
C
saturación de O2 en sangre (sats) mayor o igual al 94 por ciento, medida • Desfibrilación/cardioversión
con un oxímetro de pulso. Utilice capnografía de forma de onda • Obtener acceso IV/IO
cuantitativa cuando sea posible. La presión parcial normal de CO2 está • Administrar medicamentos específicos para el ritmo
entre 35 y 40 mmHg. • Administre líquidos IV/IO si es necesario
Una RCP de alta calidad debería producir un ETCO2 de entre 10 y

20 mmHg. Si la lectura de ETCO2 es inferior a 10 mmHg
después de 20 minutos de RCP para una persona intubada,
• Identificar y tratar causas reversibles
D
entonces puede considerar suspender los intentos de
reanimación. • El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las
claves para el diagnóstico diferencial
CIRCULACIÓN • Evaluar cuándo aplicar shock versus medicar
Obtenga acceso intravenoso (IV), cuando sea posible; El Figura 9

acceso intraóseo (IO) también es aceptable. Controle la presión
arterial con un manguito de presión arterial o una vía intraarterial, si está disponible. Controle el ritmo cardíaco utilizando almohadillas
y un monitor cardíaco. Cuando utilice un DEA, siga las instrucciones (es decir, aplique una descarga a un ritmo que permita una
descarga). Administre líquidos cuando sea apropiado. Utilice medicamentos cardiovasculares cuando esté indicado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles y
continúe con la RCP mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase sólo brevemente para confirmar un diagnóstico
o tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la perfusión es clave.

A B C D
Figura 10
GESTIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS

Si la ventilación con bolsamascarilla es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada.
Los proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la conveniencia de colocar una vía aérea avanzada
durante la encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse con la necesidad de minimizar la interrupción
de la perfusión que resulta en la interrupción de las compresiones durante la colocación de la vía aérea.
El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea (NPA). La principal
diferencia entre un OPA (Figura 10a) y un NPA (Figura 10b) es que un OPA se coloca en la boca (Figuras 10c y
10d) mientras que un NPA se inserta por la nariz. Ambos equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal
ventaja de un NPA sobre un OPA es que puede usarse en personas conscientes o inconscientes porque el dispositivo
no estimula el reflejo nauseoso.
El equipo avanzado para las vías respiratorias incluye la mascarilla laríngea, el tubo laríngeo, el tubo esofágicotraqueal y el
tubo endotraqueal. Se encuentran disponibles diferentes estilos de estas vías respiratorias supraglóticas. Si está dentro de
su alcance de práctica, puede utilizar equipos avanzados para las vías respiratorias cuando sea apropiado y esté disponible.

SOPORTE
4 CARDÍACO VITAL
AVANZADO
ADJUNTOS BÁSICOS DE LAS VÍAS AÉREAS
VÍA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)

La OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y
la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que tienen riesgo de desarrollar
obstrucción de las vías respiratorias debido a la lengua o al músculo relajado de las vías respiratorias superiores. Una OPA
insertada y del tamaño adecuado da como resultado una alineación adecuada con la abertura de la glotis.
Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin
obstrucciones, utilice la OPA en víctimas inconscientes. Un OPA no debe usarse en un individuo consciente o semiconsciente,
porque puede estimular las náuseas, los vómitos y la posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede
colocar una OPA es verificar si el individuo tiene el reflejo nauseoso y la tos intactos. Si es así, no utilice una OPA.
VÍA AÉREA NASOFARÍNGEA (NPA)

El NPA es un tubo sin manguito de goma o plástico blando que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las
fosas nasales y la faringe. Se utiliza como alternativa a la OPA en personas que necesitan un complemento básico para el
manejo de las vías respiratorias.
A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA se pueden utilizar

en personas conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo
• Utilice OPA únicamente en personas que no
nauseoso intactos). La NPA está indicada cuando la inserción de una
respondan y NO tengan tos ni reflejo nauseoso. De
OPA es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA puede
lo contrario, un OPA puede estimular el facilitarse mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la
vómito, el espasmo laríngeo o la aspiración. • Un NPA colocación del NPA ya que pueden producirse hemorragias nasales
graves. Si no cabe en una nariz, pruebe con el otro lado. Tenga
se puede utilizar de
cuidado o evite colocar NPA en personas con fracturas faciales obvias.
forma consciente
individuos con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin

SUCCIÓN
embargo, utilícelo con cuidado en personas con
traumatismo facial debido al riesgo de desplazamiento. • La succión es un componente esencial para mantener una vía
aérea permeable. Los proveedores deben aspirar las vías
Tenga en cuenta que el individuo no
respiratorias inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito.
recibe 100% de oxígeno mientras succiona. Interrumpa Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar
la succión y administre oxígeno si se observa la hipoxemia, siga los intentos de succión con un período corto de
algún deterioro en el cuadro clínico durante la administración de oxígeno al 100 %.
succión. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la

apariencia clínica del individuo durante la succión. Si se observa un
cambio en los parámetros de monitorización, interrumpa la succión y
administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la
normalidad y hasta que mejore la condición clínica. Ayude a la ventilación
según sea necesario.

TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
INSERTAR UNA OPA

PASO 1: Limpiar la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.
PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua hacia las vías respiratorias.
PASO 3: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el paladar o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior.
curva del dispositivo.
INSERTAR UN NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elige el dispositivo que se extiende desde la punta.
de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gelatina anestésica.
PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndolo directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe sentirse cómodo; No fuerce el dispositivo dentro de la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
CONSEJOS PARA SUCCIONAR
• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños • Al aspirar la orofaringe, no introduzca el catéter demasiado
pueden obstruir las vías respiratorias. profundamente. Extienda el catéter hasta la profundidad máxima segura
y succione mientras lo retira.
• Los NPA con un tamaño incorrecto pueden ingresar
• Al succionar un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el tubo está
el esófago.
dentro de la tráquea y que es posible que esté succionando cerca de los
• Compruebe siempre si hay respiraciones bronquios o los pulmones. Por tanto, se debe utilizar una técnica
espontáneas después de la inserción. estéril.
• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que
de cualquiera de los dispositivos.
la persona no recibirá oxígeno durante la succión.
• Controle los signos vitales durante la succión y deje de hacerlo

inmediatamente si la persona experimenta
hipoxemia (saturación de oxígeno inferior al 94%), tiene una nueva
arritmia o se vuelve cianótica.

SOPORTE
4 CARDÍACO VITAL
AVANZADO
ADJUNTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS
TUBO ENDOTRAQUEAL
El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada a las vías respiratorias. Es un tipo específico de tubo traqueal
que se inserta por la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; sin embargo, es la vía
aérea más segura disponible. Sólo proveedores experimentados deben realizar la intubación ET. Esta técnica
requiere el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de video, mejoran
el éxito y están ganando popularidad para uso en el campo.
MASCARILLA LARINGEA VÍA AÉREA
La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una vía aérea alternativa avanzada a la intubación ET y proporciona
una ventilación comparable. Es aceptable utilizar la LMA como alternativa al tubo esofágicotraqueal para el manejo
de las vías respiratorias en caso de paro cardíaco. La experiencia permitirá que un proveedor de ACLS coloque
rápidamente el dispositivo LMA.
TUBO LARINGEO
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágicotraqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más
compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene sólo uno más grande.
Globo para inflar y se puede insertar a ciegas.
TUBO ESOFÁGICOTRAQUEAL
• Durante la RCP, la tasa de compresión torácica a El tubo esofágicotraqueal (a veces denominado tubo
combinado) es una vía aérea alternativa avanzada a la intubación
ventilación para adultos es de 30:2.
ET. Este dispositivo proporciona una ventilación adecuada
• Si se coloca una vía aérea avanzada, no comparable a un tubo ET. El combitube tiene dos globos separados
interrumpa las compresiones torácicas para que deben inflarse y dos puertos separados.
respirar. Realice una respiración cada 6 El proveedor debe determinar correctamente por qué puerto
segundos con compresiones torácicas ventilar para proporcionar una oxigenación adecuada.
continuas.

RUTAS DE ACCESO
Históricamente, en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los
fármacos es deficiente y se desconoce la dosis óptima del fármaco. Por lo tanto, ahora se prefiere la vía intraósea (IO) cuando no
se dispone de acceso IV. A continuación se detallan las prioridades para el acceso vascular.
VIA INTRAVENOSA
Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y líquidos, a menos que ya esté disponible un acceso
por vía central. El acceso a la vía central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede provocar
interrupciones en la RCP y complicaciones durante la inserción. La colocación de una vía periférica no requiere la interrupción de la
RCP.
Si un medicamento se administra por vía periférica, haga lo siguiente:
1. Inyección en bolo por vía intravenosa (a menos que se indique lo contrario).
2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina.
3. Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la llegada del fármaco a la circulación.
• Cuando se utiliza la vía de administración VÍA INTRAÓSEA

intravenosa periférica, los medicamentos pueden Los fármacos y líquidos se pueden administrar de forma segura y eficaz
tardar hasta dos minutos o más en llegar a la durante la reanimación por vía IO si no se dispone de acceso intravenoso.
circulación central. Es posible

que el efecto de los medicamentos administrados El acceso IO se puede utilizar para todos los grupos de edad, se puede
colocar en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible que la
no se observe hasta incluso más tiempo. La RCP
ruta ET.
de alta calidad ayuda a hacer circular estos
medicamentos y es una parte importante
de la reanimación. • Cualquier medicamento o
líquido ACLS que pueda administrarse por vía
intravenosa también se puede administrar por vía intraósea.

SOPORTE
4 CARDÍACO VITAL
AVANZADO
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS en la Tabla 1 debe realizarse dentro de su ámbito de práctica y
después de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla sólo proporciona un breve
recordatorio para quienes ya tienen conocimientos sobre el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1
contiene solo dosis, indicaciones y vías de administración para adultos de los fármacos ACLS más comunes.
Dosis, vías y usos de fármacos comunes
DROGA PRINCIPALES USOS DE ACL DOSIS/VIA NOTAS
• Empuje intravenoso rápido cerca del centro, seguido de un bolo

• PSVT/SVT estrecha
de solución salina
• Taquicardia de QRS ancho, • Bolo de 6 mg IV, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2
adenosina evitar la adenosina en min. • Monitorización cardíaca continua durante la
administración
QRS ancho irregular
• Provoca enrojecimiento y pesadez en el pecho.
• Anticipar hipotensión, bradicardia y toxicidad
• FV/TV sin pulso gastrointestinal
• TV con pulso • FV/TV: 300 mg diluidos en 20 a 30 mL, pudiendo repetir • Monitorización cardíaca continua
Amiodarona 150 mg en 3 a 5 min • Vida media muy larga (hasta 40 días)
• Control de la
frecuencia de taquicardia • No lo use en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.
• No administrar a través de la ruta del tubo ET
• Bradicardia • 0,5 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos

• Monitoreo cardíaco y de presión arterial
sintomática • Dosis máxima: 3 mg
• No utilizar en glaucoma o
Atropina taquiarritmias.
• Toxinas específicas/sobredosis
• Es posible que se necesiten de 2 a 4 mg IV/IO • Dosis mínima 0,5 mg
(por ejemplo, organofosforados)
• Choque/CHF
• 2 a 20 mcg/kg/min • Reanimación con líquidos primero
dopamina • Bradicardia
• Titular hasta alcanzar la presión arterial deseada • Monitoreo cardíaco y de presión arterial
sintomática
• Inicial: 1,0 mg (1:10000) IV o 2 a 2,5 mg (1:1000) •

Mantener:
• Paro cardiaco
0,1 a 0,5 mcg/kg/min Ajustar a la presión arterial deseada
• Monitorización cardíaca continua
• Nota: Distinga entre concentraciones 1:1000 y 1:10000

Epinefrina • 0,30,5 mg IM
• Anafilaxia
• Repetir cada cinco minutos según sea necesario • Administrar por vía central cuando sea posible
• Bradicardia/shock • Infusión de 2 a 10 mcg/min

sintomáticos • Valorar según la respuesta
• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV

• Paro cardíaco (FV/TV) • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min.
lidocaína • Mantener: 1 a 4 mg/min
• Monitoreo cardíaco y de presión arterial
(Se recomienda • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia.
lidocaína cuando
Amiodarona no está
• Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV
disponible) • Taquicardia de • Usar con precaución en insuficiencia renal
• Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min.
complejo ancho con pulso
• Mantener: 1 a 4 mg/min
• Paro cardiaco/ • Paro Cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de presión arterial

Torsadas sin pulso D5W PIV
• El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia.
Sulfato de magnesio • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 • Usar con precaución en insuficiencia renal
• Torsades de Pointes con
mín. • El cloruro de calcio puede revertir la
pulso
• Mantener: 0,5 a 1 g/h IV hipermagnesemia
• 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, se produzca • Monitoreo cardíaco y de presión arterial
hipotensión, se ensanche el QRS en un 50% o se • Precaución con IM agudo
• Taquicardia de QRS ancho
administre la dosis MÁXIMA
procainamida • Preferido para TV con pulso • Puede reducir la dosis en caso de insuficiencia renal.
• Dosis MÁXIMA: 17 mg/kg
(estable) • No administrar con amiodarona
• Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 ml a 1 a 4 mg/min
• No utilizar en QT prolongado o CHF
• Taquiarritmia
tabla 1 sotalol • TV monomórfica • 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min • No utilizar en QT prolongado
• Antiarrítmico de 3ª línea

AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS
1. Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su ritmo cardíaco es 32. ¿Cuál de los

¿Cuáles son las siguientes opciones terapéuticas aceptables?
a. Atropina b.
Epinefrina c.
Dopamina d.
Todo lo anterior
2. Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención
es más probable que corrija el problema subyacente?
a. Recalentar al individuo para corregir la hipotermia.

b. Administre sulfato de magnesio de 1 a 2 g por vía intravenosa diluido en 10 ml de D5W para corregir los
niveles bajos de magnesio.
C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.
d. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
3. Acaba de administrar un medicamento a un individuo con taquicardia supraventricular (TSV).

Se queja de enrojecimiento y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco es la causa más probable?
a. Aspirina
B. adenosina
C. Amiodarona
d. Amitriptilina
RESPUESTAS
1.D
La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es
dopamina o epinefrina intravenosa. La estimulación puede ser efectiva si otras medidas no logran mejorar la
tasa.
2.B
La hipomagnesemia o niveles bajos de Mg++ comúnmente son causados por el alcoholismo y la desnutrición.
La administración de magnesio intravenoso puede prevenir o terminar la Torsades de Pointes.
3.B
La adenosina es la opción correcta para el tratamiento de la TSV y comúnmente produce reacciones como
enrojecimiento, disnea, presión en el pecho y aturdimiento.

5
CAPÍTULO
PRINCIPIOS
DE TEMPRANO
DESFIBRILACIÓN
Cuanto antes se produzca la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando hay una arritmia fatal, la
RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, pero no puede
restaurar directamente un ritmo organizado. La probabilidad de restablecer el ritmo de perfusión se optimiza
con RCP y desfibrilación inmediatas. El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que
los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva.
La dosis de energía adecuada está determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o bifásico. Si está
utilizando un desfibrilador monofásico, aplique una única descarga de 360 J. Utilice la misma dosis de energía en
descargas posteriores. Los desfibriladores bifásicos utilizan una variedad de formas de onda y se ha
demostrado que son más eficaces para detener una arritmia fatal. Al utilizar desfibriladores bifásicos, los
proveedores deben utilizar la dosis de energía recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores
bifásicos muestran el rango de dosis de energía efectiva en la parte frontal del dispositivo. Si la primera descarga no
pone fin a la arritmia, puede ser razonable aumentar la energía suministrada si el desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe la RCP mientras el
desfibrilador se está cargando. Asegúrese de despejar a la persona asegurándose de que se elimine el oxígeno y de
que nadie la toque antes de administrar la descarga. Inmediatamente después de la descarga, reanude la RCP,
comenzando con compresiones torácicas. Realice RCP durante dos minutos (aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo
consta de 30 compresiones seguidas de dos respiraciones para un adulto sin vía aérea avanzada. Aquellas personas
con un dispositivo avanzado para las vías respiratorias pueden ser ventiladas a un ritmo de una respiración cada 5 a 6
segundos (o de 10 a 12 respiraciones por minuto).

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Si observa los lugares públicos que visita, es probable que
encuentre un desfibrilador externo automático (DEA).
Un DEA es sofisticado y fácil de usar, y proporciona energía que
salva vidas en un dispositivo fácil de usar, lo que lo hace útil para
personas que nunca han utilizado uno y para cualquiera que se
encuentre en situaciones estresantes. Sin embargo, el uso adecuado
de un DEA es muy importante.
Coloque las almohadillas en el lado superior derecho y en el

lado inferior izquierdo del pecho del individuo (Figura 11). Una
vez que las almohadillas estén colocadas correctamente, el FPO
dispositivo leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no están
colocadas correctamente, el dispositivo lo indicará con indicaciones.
Una vez que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará
que aplique una descarga al individuo si está indicado. Un shock
despolariza todas las células del músculo cardíaco a la vez,
intentando organizar su actividad eléctrica. En otras
palabras, la descarga tiene como objetivo restablecer la Figura 11
actividad eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal.
Puntos clave del DEA
Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del pecho del

paciente al administrar la descarga.
NO deje de realizar compresiones torácicas durante más de 10

segundos al evaluar el ritmo.
Manténgase alejado del paciente al aplicar la descarga
Evaluar el pulso después de los primeros dos minutos de RCP.
Si el CO2 al final de la espiración es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere

agregar un vasopresor y mejorar las compresiones torácicas. Sin embargo, después de 20
minutos de RCP para una persona intubada, puede considerar suspender los intentos
de reanimación.
Figura 12

5 PRINCIPIOS DE TEMPRANO
DESFIBRILACIÓN
CRITERIOS PARA APLICAR EL DEA
Debe utilizar un DEA si:
• El individuo no responde a los gritos ni a los movimientos de hombros. • El individuo no respira o
respira de manera ineficaz.
• No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL DEA
Para utilizar un DEA, haga lo siguiente:
1. Encienda el DEA.
2. Elija toallas sanitarias para adultos o pediátricas.
3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación) y asegúrese de que los cables
estan conectados. (Seque el cofre si es necesario).
4. Coloque una almohadilla en la parte superior derecha y la otra en el pecho, unos centímetros debajo del
brazo izquierdo.
5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede tardar hasta 15 segundos.
6. Si el DEA indica "no se recomienda descarga", reinicie la RCP.
7. Si el DEA indica que se necesita una descarga, retire a la persona, asegurándose de que nadie la toque y de que se haya
eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que la persona esté clara y grite “¡CLARA!”
8. Presione el botón "Descarga".
9. Reanude inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas.
10. Tras dos minutos de RCP, analizar el ritmo con el DEA.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda mucho tiempo

solucionando problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero,
y los DEA son complementarios. • No
utilice el DEA en agua. • El DEA no está
contraindicado en personas con desfibrilador/desfibrilador implantado.

marcapasos; sin embargo, no coloque la almohadilla directamente sobre el dispositivo.

6 CAPÍTULO
SISTEMAS
DE CUIDADO
Las pautas del ILCOR describen los sistemas de atención como Paciente inestable
una parte separada e importante de la capacitación de los
proveedores de ACLS. Estos Sistemas de Atención
describen la organización de profesionales necesarios para lograr
el mejor resultado posible para las circunstancias de un
individuo determinado. Incluyen una descripción general de
las formas en que se deben organizar las intervenciones que Rápido
salvan vidas para garantizar que se realicen de manera Respuesta
eficiente y efectiva. Los hospitales, el personal de los servicios Equipo (RRT)
de emergencias médicas y las comunidades que siguen
sistemas de atención integrales demuestran mejores
resultados para sus pacientes que aquellos que no lo hacen.
FPO Código
Equipo
Cuidado crítico
Equipo
Figura 13
• El manejo de emergencias que ponen en peligro la vida requiere la integración de un

equipo multidisciplinario que pueda incluir equipos de respuesta rápida (ERR), equipos de
paro cardíaco y especialistas en cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.

6 SISTEMAS
DE CUIDADO
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar (RCP) exitosa requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado Cadena
de Supervivencia (Figura 14). Como ocurre con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto,
todos deben esforzarse por asegurarse de que cada vínculo sea sólido. Por ejemplo, los líderes comunitarios pueden
trabajar para aumentar la conciencia sobre los signos y síntomas del paro cardíaco y hacer que los DEA estén disponibles
en lugares públicos. Los equipos de EMS deben mantenerse al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación
y perfeccionar las habilidades necesarias para realizar RCP de forma rápida y eficaz. Los hospitales deben estar
preparados para recibir pacientes con paro cardíaco y brindar una atención excelente. Los centros de cuidados críticos y
reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última tecnología. Debido a que la recuperación
de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir evaluación formal
y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
INICIO DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro
cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el socorrista debe seguir los pasos de la
Cadena de supervivencia del adulto (Figura 14).
Cadena de supervivencia adulta
CORREO
ACTIVACIÓN DESFIBRILAR AVANZADO
LLEVAR A CABO CARDÍACO
DE EMERGENCIA CON VIDA RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANA ARRESTAR
RESPUESTA DEA APOYO
CUIDADO
Figura 14

CUIDADO POSTPARO CARDÍACO

La atención integrada posparo cardíaco es el quinto eslabón de la cadena de supervivencia del adulto. La calidad de
esta atención es fundamental para brindar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles. Cuando se
realizan las siguientes intervenciones, existe una mayor probabilidad de supervivencia.
El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere mucha atención a la
oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para
la intervención coronaria percutánea, el control específico de
Después de una reanimación, la información para
la temperatura y el neuropronóstico multimodal. Debido
los socorristas no profesionales, los proveedores a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después
de servicios de emergencias médicas y los de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una
evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y
trabajadores de la salud hospitalarios puede ser
psicosociales .
beneficioso para apoyar su salud mental y su bienestar.
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
• Recomendado para individuos comatosos con retorno de la circulación espontánea después de un
evento de arresto.
• Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN
• El oxígeno al 100% es aceptable para una intervención temprana, pero no durante períodos prolongados.
• Se debe titular el oxígeno, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94% para evitar la
toxicidad del oxígeno.
• No ventile demasiado para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos. • Tasas
de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2 de 35 a 40 mmHg.
• Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben titularse para determinar la estabilidad hemodinámica.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA
• Se prefiere la intervención coronaria percutánea (PCI) a los trombolíticos. • El EMS debe
llevar al individuo directamente a un hospital que realice PCI. • Si el individuo es entregado a
un centro que solo administra trombolíticos, debe ser trasladado

a un centro que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.
CUIDADO NEUROLÓGICO
• La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para
disminuir las tasas de falsos positivos. Se debe consultar a un especialista para controlar los signos y síntomas
neurológicos durante todo el período posterior a la reanimación.

6 SISTEMAS
DE CUIDADO
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Para las personas con síndrome coronario agudo (SCA), la atención adecuada comienza durante la llamada al SEM.
Los socorristas deben estar atentos y buscar signos de SCA. El diagnóstico y tratamiento rápidos brindan la mejor
oportunidad de preservar el tejido cardíaco sano. Es muy importante que los proveedores de atención médica
reconozcan a las personas con potencial SCA para poder iniciar la evaluación, la clasificación adecuada y la gestión
del tiempo.
Cadena de supervivencia ACS
RECONOCER EMS REPERFUSIÓN

EVIDENCIA DEL DE CALIDAD
SÍNTOMAS & PREHOSPITALARIO CON PCI O
CUIDADO BASADO CUIDADO POSTMI
ACTIVAR SEM GESTIÓN FIBRINOLÍTICOS
Figura 15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL SCA
La comunicación temprana con el SEM permite

la preparación del personal del departamento de
REDUCIR
emergencias y del laboratorio y el personal de
MIOCARDIO
cateterismo cardíaco. Una vez que el paciente con
NECROSIS A
SCA llega al centro receptor, los protocolos establecidos PRESERVAR EL CORAZÓN
deben dirigir la atención. Cuanto más corto sea el
FUNCIÓN
tiempo hasta la reperfusión, mayor será la cantidad
de tejido cardíaco que se puede salvar y más óptimo
será el resultado general.
Los eventos cardíacos adversos mayores (MACE)

incluyen la muerte y el infarto de miocardio no fatal. TRATAR SCA PREVENIR GRANDES
Las complicaciones del SCA que ponen en peligro la COMPLICACIONES CARDIACO ADVERSO
vida incluyen fibrilación ventricular, taquicardia (FV, TV, CHOQUE) EVENTOS (MACE)
ventricular sin pulso, bradiarritmias, shock
cardiogénico,
y edema pulmonar. El ccsme debería Figura 16
tener la capacidad de realizar ECG en el lugar y
de camino al hospital. El hospital receptor debe ser consciente de un posible SCA, especialmente de un infarto
de miocardio con elevación del ST (STEMI) y
Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).

ACV AGUDO
Los resultados para las personas con accidente cerebrovascular han mejorado significativamente gracias a la implementación del Sistema de
atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente cerebrovascular como un
“ataque cerebral” y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de la hora siguiente a la aparición de los
síntomas. Asimismo, se han mejorado los sistemas EMS para transportar personas a centros regionales de atención de accidentes
cerebrovasculares que están equipados para administrar fibrinolíticos.
Cadena de supervivencia del accidente cerebrovascular
TRANSPORTE
RECONOCER GUÍA CALIDAD
EMS OPORTUNO NOTIFICAR
SÍNTOMAS & ACV BASADO DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
RESPUESTA ATAQUE
ACTIVAR SEM CUIDADO CUIDADO
CENTRO
Figura 17
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DEL ACV ISQUÉMICO AGUDO
El objetivo general de la atención del accidente cerebrovascular es minimizar las lesiones cerebrales y optimizar la recuperación del individuo.
Se ha demostrado que el transporte preferencial a centros aptos para accidentes cerebrovasculares mejora los resultados. Los centros de
accidentes cerebrovasculares están equipados con recursos que a menudo no están disponibles en los hospitales comunitarios más
pequeños. La presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en atención de accidentes cerebrovasculares, equipos
multidisciplinarios con experiencia en la atención de accidentes cerebrovasculares,
Las 8 D de la atención del accidente modalidades de imágenes avanzadas y otras opciones terapéuticas, hacen que el
transporte a los centros de accidentes cerebrovasculares sea la opción más
cerebrovascular (Tabla 2) resaltan los principales pasos
adecuada. El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de
del diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular
urgencias u otros expertos debe ser evaluar al individuo con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de
y los puntos clave en los que pueden ocurrir retrasos. diez minutos.
Las 8 D de la atención de accidentes cerebrovasculares
DETECCIÓN Reconocimiento rápido de los síntomas del accidente cerebrovascular
DESPACHO Activación temprana y envío de EMS
ENTREGA Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS
PUERTA Transporte al centro de accidentes cerebrovasculares.
DATOS Clasificación, evaluación y tratamiento rápidos en el servicio de urgencias
DECISIÓN Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de terapia
DROGA Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales.
DISPOSICIÓN Ingreso rápido a la unidad de ictus o unidad de cuidados críticos

Tabla 2

6 SISTEMAS
DE CUIDADO
EL EQUIPO DE RESUCITACIÓN
Las directrices del ILCOR para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la
reanimación. En la comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer socorrista en llegar al lugar puede
estar realizando la RCP solo. Sin embargo, un Código Azul en un hospital puede atraer a docenas de socorristas/
proveedores a la habitación de un paciente. Es importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del
equipo para participar efectivamente en ACLS. El ILCOR sugiere una estructura de equipo en la que cada proveedor
asuma un rol específico durante la reanimación; Este está formado por un líder de equipo y varios miembros del equipo. (Tabla 3)
JEFE DE EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
• Organizar el grupo • Comprender su papel
• Monitorear el desempeño • Estar dispuesto, capaz y capacitado

para desempeñar el papel.
• Ser capaz de realizar todas las habilidades.
• Comprender las secuencias ACLS
• Miembros directos del equipo
• Estar comprometido con el éxito del
• Proporcionar una crítica del desempeño del grupo
equipo.
después del esfuerzo de reanimación.
Tabla 3
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas.

La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no de
probar otras nuevas. Asuma únicamente tareas que pueda realizar con éxito.
Comunicación clara entre Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda en las primeras
Los líderes y miembros del equipo etapas del cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo,
intercambio de conocimientos, crítica constructiva y discusión de seguimiento
son esenciales.
(debriefing) después del evento.
LÍDER DEL EQUIPO DA

ASIGNACIÓN CLARA EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
AL MIEMBRO DEL EQUIPO PARA CONFIRMACION
MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

RESPONDE CON VOZ INFORMES CUANDO TAREA
Figura 18 Y CONTACTO VISUAL ESTA COMPLETO Y
Bucle cerrado INFORMA EL RESULTADO
Comunicación

EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS

Sólo alrededor del 20% de las personas que sufren un paro cardíaco dentro de un hospital sobrevivirán. Esta
estadística impulsó el desarrollo de un sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro
cardiopulmonar presentan cambios en los signos vitales antes del paro. Por lo tanto, la mayoría de las personas
que finalmente sufren un paro cardíaco mostraron signos de paro cardíaco inminente. Las tasas de supervivencia podrían
mejorar si las personas se identificaran y trataran antes con protocolos ACLS.
Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de un hospital, llamados Cardiac Arrest Teams, atendían a un
paciente con un paro cardíaco reconocido. Estos equipos respondieron a un Código Azul después de que alguien
presuntamente reconoció un paro cardíaco activo y buscó ayuda. Muchos creían que los equipos de paro cardíaco
mejorarían las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas
de supervivencia eran las mismas en los hospitales con equipos de paro cardíaco que en los que no tenían equipo.
Como resultado, los hospitales están reemplazando los equipos de paro cardíaco por equipos de respuesta rápida
(RRT) o equipos de emergencia médica (MET).
En lugar de esperar a que se produzca la pérdida del conocimiento y un paro cardiopulmonar total, los ERR/MET
monitorean de cerca a los pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los
esfuerzos de enfermeras, médicos y familiares para detectar un paro cardíaco inminente.
CRITERIOS DE ALERTA RRT/MET
VÍA AÉREA AMENAZADA O

ESTADO MENTAL ALTERADO
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
BRADICARDIA (< 40 BPM) O

CONVULSIÓN
TAQUICARDIA (> 100 BPM)
HIPOTENSIÓN O REPENTINO Y GRANDE

HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA
Figura 19
Cuando los hospitales implementan TRR/MET, hay menos paros

cardíacos, menos traslados a la UCI, mejores tasas de supervivencia y
estancias hospitalarias más cortas.

AUTOEVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE CUIDADO
1. ¿Cuál es la pausa más larga que debe detenerse un rescatista para comprobar el pulso?
a. 20 segundos
b. 10 segundos
c. 5 segundos
d. Menos de dos segundos
2. Seleccione la combinación adecuada en cuanto a RCP para un adulto:
a. Compresiones torácicas de 60 a 80/minuto; 2 pulgadas de profundidad (5 cm)

b. Compresiones torácicas 80/minuto; 1,5 pulgadas de profundidad (4 cm)
C. Compresiones torácicas 100/minuto; 3 pulgadas de profundidad (8 cm)
d. Compresiones torácicas de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (56 cm)
3. ¿Cuál es el papel del segundo socorrista durante un escenario de paro cardíaco? a.
Pide ayuda.
b. Recuperar el
DEA. C. Realizar ventilaciones.
d. Todo lo anterior
RESPUESTAS
1.B
Las comprobaciones de pulso están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro de si hay pulso,
comience la RCP.
2.D
Compresiones torácicas de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (56 cm).
3.D
Aproveche a cualquier espectador y solicite su ayuda según su nivel de habilidad.

7
CAPÍTULO
ACLS
CASOS
PARO RESPIRATORIO
Se considera que las personas con patrones respiratorios ineficaces están en paro respiratorio y
requieren atención inmediata. Hay muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre
otras, paro cardíaco y shock cardiogénico. Reanimar a personas en aparente paro respiratorio
siguiendo los protocolos BLS o ACLS.
El paro respiratorio es una condición emergente en la que el

individuo no respira o respira de manera ineficaz.

CASOS7 ACLS
Encuesta BLS para adultos
1 COMPROBAR LA RESPONSABILIDAD
• Agite y grite: “¿Estás bien?”

2 LLAME A EMS Y OBTÉN DEA
• Enviar a alguien para que llame a los servicios

médicos de emergencia (EMS)
• Compruebe la respiración y el pulso carotídeo
durante al menos 5 segundos pero no más de 10 • Enviar a alguien a buscar un desfibrilador
segundos externo automático (DEA)
• Si NO respira o respira insuficientemente, continúe con • Si es el ÚNICO proveedor, active EMS y obtenga DEA
la encuesta.
3 DESFIBRILACIÓN
• Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo que pueda recibir

descargas con el DEA
• Si el ritmo es susceptible de recibir descargas, manténgase

alejado al aplicar las descargas.
• Proporcionar RCP entre descargas, comenzando con

compresiones torácicas
LEGUMBRES NO HAY PULSO
COMENZAR LA RESPIRACIÓN DE RESCATE INICIAR RESCATE RESPIRACIÓN INICIAR RCP
UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 30 COMPRESIONES

6 SEGUNDOS O 10 A 12 POR 2 RESPIRACIONES PROFUNDIDAD
RESPIRACIONES POR MIN DE COMPRESIÓN DE 2 A
2,4” (56 CM)
COMPRUEBE EL PULSO CADA 2 MIN

Figura 20
TASA DE 100120
COMPRESIONES POR MIN

Encuesta ACLS
• Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
A • Considere la vía aérea avanzada
• Monitoree las vías respiratorias avanzadas si se

coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa
• Dar 100% de oxígeno
B • Evaluar la ventilación efectiva con

capnografía de forma de onda cuantitativa
• NO ventile demasiado
• Evaluar el ritmo y el pulso.
C
• Desfibrilación/cardioversión
• Obtener acceso IV/IO
• Administrar medicamentos específicos para el ritmo
• Administre líquidos IV/IO si es necesario
• Identificar y tratar causas reversibles
Figura 21
D • El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las
claves para el diagnóstico diferencial
• Evaluar cuándo aplicar shock versus medicar
TIPOS DE VÍAS AÉREAS
AVANZADO BÁSICO
TUBO ESOFÁGICOTRAQUEAL BOCA A BOCA/NARIZ
hora del este VENTILACIÓN BOLSAMASCARA
TUBO LARINGEO OPA
LMA ANP
Tabla 4

7 ACLS
CASOS
En la Tabla 4, las vías respiratorias enumeradas en la columna de

la izquierda se consideran vías respiratorias avanzadas, mientras que
las de la columna de la derecha son vías respiratorias básicas.
Aunque las OPA y NPA se consideran vías respiratorias básicas,
requieren una colocación adecuada por parte de un proveedor con
experiencia. La colocación avanzada de vías respiratorias requiere
capacitación especializada que está más allá del alcance de la
certificación ACLS. Sin embargo, todos los proveedores de ACLS
deben estar familiarizados con el manejo adecuado de las vías respiratorias
avanzadas para poder ser parte de un equipo de soporte vital eficaz.
La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; La gravedad hará

que la mandíbula, la lengua y los tejidos de la garganta caigan hacia
atrás y obstruyan las vías respiratorias. Las vías respiratorias rara vez
permanecen abiertas en un individuo inconsciente sin apoyo externo.
El primer paso en cualquier intervención de las vías respiratorias es Figura 22

abrir las vías respiratorias. Esto se logra levantando la barbilla hacia arriba
mientras se inclina la frente hacia atrás (Figura 22). El objetivo es crear
un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea.
En personas con sospecha de lesión en el cuello, se debe proteger la

columna cervical y se debe utilizar un empuje mandibular únicamente para
abrir las vías respiratorias (Figura 23). Si bien la práctica estándar en caso
de sospecha de lesión en el cuello es colocar un collarín cervical, esto
no debe hacerse en BLS o ACLS. Los collares cervicales pueden comprimir
las vías respiratorias e interferir con los esfuerzos de reanimación. El
proveedor debe garantizar una vía aérea abierta independientemente
de la vía aérea básica utilizada. El proveedor está obligado a
estabilizar la cabeza o pedir asistencia manteniendo el control de la vía
aérea.
Figura 23
No ventile demasiado (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un

volumen demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión
intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y
predisponer a los individuos a vomitar y aspirar contenidos gastrointestinales.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y SIN PULSO

TAQUICARDIA VENTRICULAR
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son ritmos cardíacos potencialmente
mortales que provocan contracciones ventriculares ineficaces. La FV o FibV (Figura 24) es un temblor rápido de
las paredes ventriculares que les impide bombear. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado
con las contracciones auriculares. La TV o VTach (Figura 25) es una afección en la que los ventrículos se
contraen más de 100 veces por minuto. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la
contracción ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se rellene, lo que resulta en un pulso
indetectable. En ambos casos, los individuos no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de
ser fenómenos patológicos diferentes y tener diferentes ritmos de ECG, el manejo del ACLS de la FV y la TV es
esencialmente el mismo. La reanimación para FV y TV sin pulso comienza con la encuesta BLS.
Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si es necesaria una descarga. El DEA está programado para solicitar al
usuario únicamente que aplique una descarga a los ritmos de FV y TV. La máquina no sabe si el individuo tiene
pulso o no. Esta es la razón principal por la que no se debe utilizar un DEA en alguien con pulso palpable. Las
respuestas del ACLS a la FV y la TV sin pulso dentro de un hospital probablemente se realizarán utilizando
un monitor cardíaco y un desfibrilador manual. Por tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo.
Las descargas sólo deben administrarse en FV y TV sin pulso. Asimismo, se podrán utilizar fármacos antiarrítmicos
y fármacos de apoyo a la presión arterial.
REGLAS PARA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN (FV) Figura 24
No existe una forma regular del complejo QRS porque toda la actividad
REGULARIDAD
eléctrica está desorganizada.
El ritmo parece rápido, pero la actividad eléctrica desorganizada impide que el

TASA
corazón bombee.
ONDA P No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
Tabla 5
COMPLEJO QRS FPO
El complejo ventricular varía.

7 ACLS
CASOS
REGLAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(REGULAR/RÁPIDO ANCHO
TAQUICARDIA COMPLEJA)
Figura 25
REGULARIDAD Los intervalos RR son habituales, pero no siempre regulares.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele oscilar

TASA
entre 150 y 250 latidos por minuto.
Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay

ONDA P ondas P en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular.
INTERVALO PR El intervalo PR no se mide ya que se trata de un ritmo ventricular.
El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS suele ser ancho y extraño.
COMPLEJO QRS Suele resultar difícil ver una separación entre el complejo QRS y la onda T.
Tabla 6
REGLAS PARA
TORSADAS DE PUNTAS
(ANCHO IRREGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJA) Figura 26
REGULARIDAD No hay regularidad.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele oscilar

TASA
entre 150 y 250 latidos por minuto.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS El complejo ventricular varía.

Tabla 7
La FV y la TV sin pulso son ritmos que requieren choque. El DEA no puede

determinar si el individuo tiene pulso o no.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOS Y ASÍSTOLA
La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son ritmos cardíacos
que ponen en peligro la vida y no requieren descargas eléctricas. La asistolia es un ECG de línea plana (Figura 27). Puede haber un
movimiento sutil que se aleja de la línea base (derivación de la línea plana), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible.
Asegúrese siempre de que una lectura de asistolia no sea un error técnico o de usuario. Asegúrese de que las almohadillas tengan un
buen contacto con la persona, que los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la alimentación esté encendida.
PEA es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. La PEA puede incluir cualquier
forma de onda sin pulso, a excepción de FV, TV o asistolia (Figura 28).
La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA. También son los más fácilmente reversibles y deberían estar
en la cima de cualquier diagnóstico diferencial.
Si el individuo tiene retorno de la circulación espontánea (ROSC), proceda a la atención posparo cardíaco.
REGLAS PARA
ASISTOLA Y GUISANTE
Una “línea plana” está reservada para la
definición de asistolia, pero la PEA incluye la línea
plana así como cualquier otra onda (excepto FV,

TV y TSV). Figura 27
REGULARIDAD DE ASÍSTOLA El ritmo será una línea casi plana.
TASA No hay tarifa.
INTERVALO PR El intervalo PR no se puede medir debido a que no hay ondas P presentes.
COMPLEJO QRS No hay complejos QRS presentes.
REGULARIDAD DEL GUISANTE Cualquier ritmo, incluida una línea plana (asistolia).
TASA Cualquier tarifa o ninguna tarifa.
ONDA P Posible onda P o ninguna detectable.
INTERVALO PR Posible onda PR o ninguna detectable.
COMPLEJO QRS Posible complejo QRS o ninguno detectable.

Tabla 8

7 ACLS
CASOS
CAUSAS REVERSIBLES
Figura 28
CAUSAS REVERSIBLES DEL paro cardíaco
LAS H LAS T
hipovolemia Tensión neumotoraxica
hipoxia taponamiento
H+ (acidosis) Toxinas
Hipo/hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)

Tabla 9
LA DOSIS ESTÁNDAR DE EPINEFRINA ES

VASOPRESOR DE ELECCIÓN
• Siempre verifique que una lectura
de asistolia no sea una falla del equipo. La epinefrina sigue siendo la mejor opción según las directrices
Asegúrese de que las almohadillas hagan buen de 2020. De dieciséis estudios observacionales sobre el momento
contacto con la persona, que todos los cables oportuno en la revisión sistemática reciente, todos encontraron una
asociación entre la epinefrina más temprana y el RCE en pacientes
estén conectados, que la ganancia esté configurada
con ritmos no desfibrilables, aunque no se observaron mejoras en la
adecuadamente y que la supervivencia de manera universal.
alimentación esté encendida. • La hipovolemia y la Para los pacientes con ritmo desfibrilable, la literatura respalda priorizar
hipoxia se revierten fácilmente y son las dos enfermedades más
la desfibrilación y la RCP inicialmente y administrar epinefrina si
los intentos iniciales de RCP y desfibrilación no tienen éxito.
Causas comunes de PEA.

Algoritmo de paro cardíaco en adultos
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
INICIAR RCP
• Administrar
oxígeno • Conectar monitor/desfibrilador
SÍ ¿RITMO IMPACTANTE? NO
2 9
FV/TVP Asístole/guisante
3
ADMINISTRAR CHOQUE
EPINEFRINA LO ANTES POSIBLE

4
RCP DURANTE DOS
MINUTOS • Acceso IV/IO
¿RITMO IMPACTANTE? NO
SÍ
5
ADMINISTRAR CHOQUE
10
RCP DURANTE DOS MINUTOS •
6 Acceso IV/IO •
Epinefrina cada 3 a 5 min • Considere vía
Epinefrina cada 3 a 5 minutos • Considere vía
aérea avanzada y capnografía
aérea avanzada y capnografía
¿RITMO IMPACTANTE? NO ¿RITMO IMPACTANTE? SÍ
SÍ NO
7 11
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOS MINUTOS • Tratar
causas reversibles
8
Amiodarona o Lidocaína • Tratar causas ¿RITMO IMPACTANTE?
reversibles
NO SÍ
VAYA AL PASO 5 O 7
• Si no hay signos de ROSC,
vaya al paso 10 u 11 •
Si hay signos de ROSC, vaya a
Atención posparo cardíaco
Figura 29
• Considere la idoneidad de continuar
con la reanimación.

7 ACLS
CASOS
PARO CARDÍACO DEL ADULTO
Calidad de la RCP
• Empuje con fuerza (22,4” (56 cm)) y rápido (100120 bpm) y permita que el pecho retroceda.
• Minimizar las interrupciones

• No ventile demasiado
• Si no hay vía aérea avanzada, relación compresión/ventilación de 30:2 •
Capnografía de forma de onda cuantitativa
Si ETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP
Energía de choque
• Bifásico: Se ha demostrado que la entrega bifásica de energía durante la desfibrilación es más efectiva que las formas
de onda monofásicas más antiguas. Siga las recomendaciones del fabricante (p. ej., dosis inicial de 120 a 200 J); si
se desconoce, utilice la dosis máxima disponible. La segunda dosis y las siguientes deben ser equivalentes y se
deben considerar dosis más altas. • Monofásico: 360 J
Retorno de la circulación espontánea
• Retorno del pulso y la presión arterial •
Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg) • Ondas
de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada
• Vía aérea supraglótica avanzada o intubación ET •
Capnografía de forma de onda para confirmar y monitorear la colocación del tubo ET •
10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV/IO: 1 mg, administrar lo antes posible y luego cada 3 a 5 minutos después
• Dosis de amiodarona IV/IO: la primera dosis es de 300 mg en bolo, la segunda dosis es de 150
mg • Lidocaína: primera dosis: 11,5 mg/kg, segunda dosis: 0,50,75 mg/kg
Causas reversibles
• Hipovolemia • • Taponamiento cardíaco
Hipoxia • Toxinas
• H+(acidosis) • • Neumotórax a tensión •
Hipotermia • Hipo/ Trombosis pulmonar o coronaria
hiperpotasemia • Hipoglucemia • Trauma

CUIDADO POSTPARO CARDÍACO

Si un individuo tiene retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience inmediatamente la atención posparo cardíaco.
Los procesos iniciales de BLS/ACLS están destinados a salvar la vida de una persona, mientras que la atención posparo
cardíaco está destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar el tejido y la función del corazón y el cerebro y
mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre. Preste mucha atención a la oxigenación, el control de la presión
arterial, la necesidad de intervención coronaria percutánea y el manejo ideal de la temperatura. Las Directrices ILCOR 2020
recomiendan una evaluación formal y apoyo para las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales continuas de un individuo
porque la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial. Asegúrese de recordar abordar
también las necesidades de salud mental de los socorristas y programar una reunión informativa para los rescatistas no
profesionales, los proveedores de servicios de emergencias médicas y los trabajadores de atención médica hospitalarios
después de un evento de reanimación.
Describe la actualización y recomienda un informe centrado en

GESTIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
• Colocación temprana de vía aérea avanzada
• Manejar los parámetros respiratorios:
Mantenga 10 respiraciones por minuto
Meta de Pulse Ox 9298%
Valorar a PaCO2 3545 mm Hg
Capnografía de forma de onda (capnometría) para confirmar la colocación del TET
SOPORTE DE PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES

• Obtenga un ECG temprano.
• Considere el soporte de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o presión
arterial media (PAM) inferior a 65.
• A menos que esté contraindicado, la primera intervención es de 1 a 2 litros de solución salina intravenosa o Ringer lactato.
• Cuando la presión arterial es muy baja, considere la posibilidad de tomar vasopresores (comúnmente denominados “presores”).
Los vasopresores y los inotrópicos son medicamentos que se utilizan para crear vasoconstricción o aumentar la presión cardíaca.
contractilidad, respectivamente. Considere usar lo siguiente:
La epinefrina es el presor de elección para personas que no sufren un paro cardíaco.
La dopamina y la fenilefrina son alternativas a la epinefrina.
La noradrenalina generalmente se reserva para la hipotensión grave o como agente de última línea.
• Ajuste la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.
El algoritmo de atención posparo cardíaco (Figura 30) se actualizó para enfatizar la necesidad de prevenir la hiperoxia, la hipoxemia
y la hipotensión.
HIPOTERMIA
La hipotermia es la única intervención documentada que mejora/mejora la recuperación cerebral después de un paro cardíaco. La
hipotermia inducida se puede realizar en personas que no responden y debe continuarse durante al menos 24 horas. El objetivo
de la hipotermia inducida es mantener una temperatura corporal central entre 89,6 y 96,8 grados F (32 a 36 grados C) durante al
menos 24 horas mediante el uso de un dispositivo de enfriamiento con un circuito de retroalimentación. Los fabricantes de
dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la capacidad de afectar y controlar la hipotermia en el
individuo después de un paro. La hipotermia debe ser inducida y monitoreada por profesionales capacitados. La hipotermia
inducida no debería afectar la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), porque se informa que la PCI y
la hipotermia concurrentes son factibles y seguras.

CASOS 7 ACLS
Algoritmo de atención inmediata posparo cardíaco en adultos
RETORNO DE
ESPONTÁNEO
VENTILACIÓN/ CIRCULACIÓN
OXIGENACIÓN:
Evite la ventilación excesiva. Comience
con 10 a 12 respiraciones por minuto
y ajuste hasta alcanzar una PACO2
Manejar las vías
objetivo de 35 a 45 mmHg.
respiratorias • Colocación temprana del tubo endotraqueal
Gestione los parámetros respiratorios •
DOSIS/DETALLES Comience con 10 respiraciones por minuto
Bolo intravenoso: • Sp02 9298%
• PaC02 3545 mmHg
1 a 2 litros de solución salina normal
o Ringer Lactato. Manejar los parámetros hemodinámicos
• Presión arterial sistólica >90 mmHg
Infusión intravenosa de epinefrina: • Presión arterial media >65 mmHg
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Infusión intravenosa de dopamina:

5 a 10 mcg/kg por minuto OBTENER ECG DE 12 DERIVACIONES
Infusión intravenosa de norepinefrina:

0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
CAUSAS REVERSIBLES:
Considerar para emergencia cardiaca
Intervención si:
• Hipovolemia
• STEMI presente
• Hipoxia
• Shock cardiogénico inestable
• H+ (acidosis) • Se requiere soporte circulatorio mecánico
• Hipotermia
• Hipo/hiperpotasemia
• Taponamiento cardíaco ¿SEGUIR COMANDOS?

• Toxinas
• Tensión neumotoraxica NO SÍ
• Trombosis, pulmonar o coronaria
Comatoso Despierto
Otra gestión de cuidados
• TTM
críticos
• Obtener una tomografía computarizada del cerebro
• Monitorización EEG
• Otra gestión de cuidados
críticos
EVALUAR Y TRATAR RÁPIDAMENTE

ETIOLOGÍAS REVERSIBLES
Figura 30
IMPLICAR CONSULTA DE EXPERTOS PARA
GESTIÓN CONTINUA

NORMAS PARA EL PRIMER GRADO

REGLAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO CARDÍACO
Figura 31 Figura 32
Los intervalos RR son regulares, el ritmo Los intervalos RR son regulares, el ritmo
REGULARIDAD REGULARIDAD
general es regular. general es regular.
La frecuencia es inferior a 60 bpm, pero La tasa depende del ritmo

TASA TASA
normalmente superior a 40 bpm. subyacente.
Delante de cada QRS hay una onda Delante de cada QRS hay una onda
ONDA P P. Las ondas P parecen uniformes. ONDA P P. Las ondas P parecen uniformes.
Mide entre 0,12 y 0,20 segundos Mide más de 0,20 segundos de

INTERVALO PR de duración. relaciones públicas INTERVALO PR duración. El intervalo PR es
intervalo es consistente. consistente.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 10 y 11
NORMAS PARA 2º GRADO TIPO I AV REGLAS PARA 2º GRADO TIPO II AV

BLOQUE (WENCKEBACH/MOBITZ I) BLOQUE (MOBITZ II)
Figura 33 Figura 34
El intervalo RR es irregular, pero suele Si existe una relación de conducción

tener un patrón. El intervalo RR se hace constante, entonces el intervalo RR será
REGULARIDAD
más largo a medida que el intervalo REGULARIDAD regular. Si la relación de conducción no es
PR se hace más largo. constante, el intervalo RR será irregular.
La frecuencia ventricular suele ser

ligeramente superior a la frecuencia La frecuencia auricular es normal. La
TASA auricular debido a que algunos latidos frecuencia ventricular es más lenta,
TASA generalmente entre 1/2 y 1/3 más
auriculares no se conducen. La frecuencia
auricular suele ser normal. lenta que la frecuencia auricular.
Las ondas P son verticales y uniformes. Las ondas P son verticales y uniformes.
La mayoría de los complejos tendrán ONDA P No hay un QRS después de cada onda P.
ONDA P una onda P delante; sin embargo, habrá
algunos que no tengan onda P.
El intervalo PR sólo se puede medir en
latidos conducidos y, por lo general,
El intervalo PR se hace progresivamente INTERVALO PR es constante en toda la franja.
INTERVALO PR más largo hasta que hay una caída del Puede o no ser más largo que un intervalo
complejo QRS. PR normal (0,12 segundos).
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 12 y 13

7 ACLS
CASOS
REGLAS PARA 3º
BLOQUE AV DE GRADO
(BLOQUEO CORAZÓN COMPLETO)
Figura 35
REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.
La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100.

La tasa de complejos QRS depende del foco.
TASA
Si el foco es ventricular, la frecuencia será de 20 a 40.
Si el enfoque es juntual, la tasa será de 40 a 60.
Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda
ONDA P
P.
El intervalo PR sólo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es constante

INTERVALO PR en toda la franja. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12
segundos).
COMPLEJO QRS El intervalo puede ser normal pero es más probable que sea prolongado.
Tabla 14
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia cardíaca
inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia presentan síntomas o
presentan un evento patológico. Las personas en excelente forma física suelen tener bradicardia sinusal. La bradicardia
sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y
congestión, ritmo anormal, malestar en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y/o confusión. La bradicardia
sintomática debe tratarse con la encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una arritmia que se
enumera a continuación, consulte a un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.
SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
• Dificultad para respirar

• Estado mental alterado
• Hipotensión •
Edema/congestión pulmonar • Debilidad/
mareos/aturdimiento

REVISIÓN DE LA BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Bradicardia sinusal • Bloqueo AV de segundo grado tipo II •

Ritmo normal con frecuencia lenta Intervalos PR constantes (pueden prolongarse)
antes de que se elimine un QRS aleatorio
Bloqueo AV de primer grado
• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos. Bloqueo AV de tercer grado
• PR y QRS no están coordinados entre sí
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que
desaparece el complejo QRS.

7 ACLS
CASOS
Bradicardia en adultos con algoritmo de pulso
Evaluar signos/síntomas
Frecuencia cardíaca típicamente <50 latidos VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:
por minuto si hay bradiarritmia Evite la ventilación excesiva. Comience con 10 a
12 respiraciones/min y ajuste hasta alcanzar un
objetivo de PETCO2 de 35 a 40 mmHg.
IDENTIFICAR Y TRATAR SUBYACENTES DOSIS/DETALLES

CAUSA:
Dosis de atropina IV:
• Mantener las vías respiratorias permeables;
ayudar a respirar si es necesario Dosis inicial de 1 mg en bolo.
• Si tiene hipoxemia, administre oxígeno. Repita cada 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima
de 3 mg.
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo;
Monitorizar la presión arterial y la Infusión intravenosa de dopamina:
oximetría de pulso. 5 a 20 mcg/kg por minuto. Valorar según la
• Acceso intravenoso respuesta del paciente; disminuir lentamente.
• Evaluar ECG de 12 derivaciones; no retrases Infusión intravenosa de epinefrina:

la terapia 2 a 10 mcg por minuto. Valorar según la
• Considere posibles causas hipóxicas y respuesta del paciente.
toxicológicas.
BRADIARRIMIA PERSISTENTE
CAUSANDO:
• ¿Hipotensión? NO
MONITOREAR Y OBSERVAR
• ¿Estado mental alterado agudamente?
• ¿Signos de shock?
• ¿Dolor en el pecho?
• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?
ATROPINA (Ver dosis/detalles)

SI LA ATROPINA ES INEFICAZ:
• Estimulación transcutánea
O
• Infusión de dopamina: 5 a 20 mcg/
kg por minuto
O
• Infusión de epinefrina: 2 a 10 mcg
por minuto
CONSIDERAR:
• Consulta especializada
• Estimulación transvenosa
Figura 36

TAQUICARDIA
La taquicardia es una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido, se
produce una fase de relajación más corta. Esto provoca dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse por
completo, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que
disminuya el suministro al corazón. • La
taquicardia se clasifica como estable o inestable. • Las
frecuencias cardíacas superiores o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas. • La
taquicardia inestable siempre requiere atención inmediata. • La taquicardia
estable puede volverse inestable.
SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA
• Hipotensión • Dolor/malestar en el pecho
• Sudoración • Dificultad para respirar
• Edema/congestión pulmonar • Debilidad/mareos/aturdimiento
• Distensión venosa yugular • Estado mental alterado
TAQUICARDIA SINTOMÁTICA CON FRECUENCIA CARDÍACA > 150 BPM
1. Si el individuo está inestable, proporcione una cardioversión

Si en algún momento se siente
sincronizada inmediata. • ¿La
inseguro o incómodo durante el
taquicardia del individuo está produciendo inestabilidad
tratamiento de un paciente estable,
hemodinámica y síntomas graves? busque la consulta de
• ¿Los síntomas (es decir, dolor y malestar del infarto agudo de un experto.
miocardio (IAM)) producen la
¿taquicardia?
La adenosina puede causar
broncoespasmo; por lo tanto,
2. Evaluar el estado hemodinámico del individuo.
la adenosina debe administrarse
y comenzar el tratamiento estableciendo una vía intravenosa,
con precaución a pacientes con
administrando oxígeno suplementario y monitorizando el corazón. asma.
• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado
de un proceso subyacente y, a menudo, representa
La cardioversión sincronizada es
taquicardia sinusal. En la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar
apropiada para tratar la taquicardia
y tratar la causa sistémica subyacente. • La de complejo ancho de tipo
frecuencia cardíaca superior a 150 lpm puede ser sintomática; cuanto desconocido. Prepárese para la
mayor sea la tasa, es más probable que los síntomas se deban a cardioversión sincronizada tan pronto
la taquicardia. como se detecte una
taquicardia de complejo ancho.
3. Evaluar el Complejo QRS.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO

(PROBABLE TSV)
• Intentar maniobras vagales. •
Obtener un ECG de 12 derivaciones; Considere la consulta de
expertos. • Adenosina 6 mg IVP rápida; si no hay conversión, administre 12
mg de IVP (segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.

CASOS7 ACLS
TAQUICARDIA DE COMPLEJO ESTRECHO IRREGULAR (PROBABLE FAB)
• Obtener un ECG de 12 derivaciones; Considere la consulta de
expertos. • Tasa de control con diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO (TV PROBABLE)

expertos. • Convierta el ritmo usando 150 mg de amiodarona IV durante 10 minutos.

• Realizar cardioversión electiva.
TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO
expertos. • Considere antiarrítmicos. •
Si sufre Torsades de Pointes, administre sulfato de magnesio de 1 a 2 g por vía intravenosa; puede seguir con 0,5 a 1 g
más de 60 minutos.
TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE
REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL
Figura 37
REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.
TASA La frecuencia es superior a 100 bpm, pero normalmente inferior a 150 bpm.
ONDA P Delante de cada QRS hay una onda P. Las ondas P parecen uniformes.
Mide entre 0,12 y 0,20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

INTERVALO PR
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tabla 15

REGLAS PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR

(FAB) IRREGULAR ESTRECHA
REGLAS PARA EL FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA COMPLEJA
Figura 38 Figura 39
La frecuencia auricular es regular. Los intervalos RR son

La frecuencia ventricular suele irregulares; por lo tanto, el ritmo
ser regular, pero sólo si el nódulo general es irregular.
REGULARIDAD
AV conduce los impulsos de Los ventrículos conducen desde
REGULARIDAD
manera constante. De lo diferentes focos auriculares que causan
contrario, la frecuencia la irregularidad.
ventricular será irregular.
La frecuencia auricular suele
superar los 350. Si la frecuencia
La frecuencia auricular ventricular está entre 60 y 100 lpm,
normalmente está entre 250 y 350. esto se conoce como “controlado”.
TASA La frecuencia ventricular depende TASA Fibrilación auricular. Si la frecuencia
de la conducción a través del nodo ventricular es superior a 100, se
AV hacia los ventrículos. considera FA con respuesta ventricular
Las ondas P estarán bien rápida (RVR), también conocida como
FA no controlada.
ONDA P definidas y tendrán un patrón de
"dientes de sierra". Debido a que las aurículas se
Debido a la configuración disparan tan rápidamente desde
múltiples focos, no hay ondas P
inusual de las ondas P, el intervalo
INTERVALO PR ONDA P obvias en el ritmo. La línea de
no se mide con el aleteo auricular.
base parece caótica porque las
aurículas están fibrilando y, por lo
QRS mide menos de 0,12 segundos. tanto, no se producen ondas P.
COMPLEJO QRS
Como no hay ondas P, el
INTERVALO PR intervalo PR no puede
medirse.
Tabla 15 y 16
QRS mide menos de 0,12
COMPLEJO QRS
segundos.

CASOS7 ACLS
Taquicardia en adultos con algoritmo de pulso
Evaluar signos y síntomas.

DOSIS/DETALLES
Frecuencia cardíaca típicamente > 150
Cardioversión sincronizada:
latidos por minuto
Regular estrecho: 50 a 100J
Estrecho irregular: bifásico

120J a 200J Monofásico
Identificar y tratar la causa subyacente. 200J
Ancho regular: 100J

• Mantener las vías respiratorias Amplia irregular:
permeables; ayudar a respirar si es necesario dosis de desfibrilación (NO
• Si tiene hipoxemia, administre oxígeno. sincronizada)
Dosis de adenosina IV:
• Monitor cardíaco para Dosis inicial de 6 mg por vía
identificar el ritmo intravenosa rápida; siga con NS color.
• Monitorear la presión arterial y la oximetría Siga con una segunda dosis de 12

de pulso. mg si es necesario.
• Acceso intravenoso
Infusiones antiarrítmicas para
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
taquicardia de QRS ancho estable:
Dosis de procainamida IV:
20 a 50 mg por minuto hasta

Cardioversión Taquiarritmia que se suprima la arritmia, se produzca
sincronizada persistente que causa: hipotensión o la duración del
QRS aumente >50%; se
• Considere la
posibilidad de sedación
SÍ administra una dosis máxima
• ¿Hipotensión?
de 17 mg/kg.
• Considere la • ¿Estado mental alterado Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg
adenosina si tiene agudamente?
por minuto. Evitar si QT
un complejo estrecho prolongado o CHF
• ¿Signos de shock?
regular.
• ¿Dolor en el pecho? Dosis de amiodarona IV:
• ¿Insuficiencia Dosis inicial: 150 mg en 10 minutos.

• Considere la cardiaca aguda? Repita según sea necesario si la TV
recurre.
adenosina sólo si es
regular y monomórfica. Infusión de mantenimiento: 1 mg por
NO minuto durante las primeras seis horas
Dosis de sotalol IV:
• Considere la
infusión antiarrítmica 100 mg (1,5 mg/kg) durante cinco
SÍ minutos. Evitar si QT
¿QRS ancho? ≥ 0,12
prolongado
• Considere la segundos
posibilidad
de consultar a expertos
NO
Figura 40
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• Bloqueador β o bloqueador de
los canales de calcio
• Considere la posibilidad de consultar a expertos

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable,
infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI).
El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los siguientes síntomas: dolor opresivo en el
pecho, dificultad para respirar, dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y/o
náuseas o vómitos. Es importante señalar que no todos los individuos con SCA presentarán estos
hallazgos clásicos, en particular las mujeres y los individuos con diabetes mellitus. Es imposible determinar
un evento cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se
tratan de la misma manera.
Cada individuo con estos síntomas debe ser evaluado de inmediato. Si un individuo parece estar inconsciente,
comience con la encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si el individuo está
consciente, continúe con el camino siguiente.
EMS
OXÍGENO • Utilice una cánula nasal de cuatro litros por minuto; valorar según sea necesario
ASPIRINA • Si no es alérgico, dé de 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el ASA recubierto
• Administre de 0,3 a 0,4 mg SL/aerosol x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos
• No utilizar si PAS < 90 mmHg

NITROGLICERINA
• No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se toma dentro de las 24 horas
• Administre de 1 a 5 mg IV sólo si los síntomas no se alivian con los nitratos o si los

MORFINA
síntomas reaparecen. Controle de cerca la presión arterial
• Evaluar IM: elevación o depresión del segmento ST y mala progresión de la

ECG DE 12 DERIVACIONES
onda R
ACCESO IV • IV de gran calibre en la fosa antecubital
• Lleve al centro de PCI si es probable que tenga STEMI.

Figura 41
NOTIFICAR AL HOSPITAL
• Activar protocolo ACS en el hospital

CASOS 7 ACLS
Algoritmo del síndrome coronario del adulto
SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria

• Soporte de vía aérea; prepararse para RCP/desfibrilación
• MONA: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones
• Si hay elevación del ST:
• Notificar al hospital; anotar el primer contacto médico y el tiempo de aparición

• El hospital debe prepararse para responder al STEMI
• Si se desea fibrinólisis prehospitalaria, utilice la lista de verificación fibrinolítica
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil
• Comprobar signos vitales/ saturación de O2 • Si la saturación de O2 <94%, inicie O2 en

• Acceso intravenoso 4 L por minuto, valorar
• Aspirina 160 a 325 mg VO
• Realizar un historial/examen físico específico
• Nitroglicerina en aerosol o sublingual
• Lista de control fibrinolítica completa, consultar
contraindicaciones • Morfina IV si la nitroglicerina no es efectiva
• Obtener niveles preliminares de marcadores cardíacos,
estudios de electrolitos y coagulación.
• Obtener una radiografía de tórax portátil (<30 min)
elevación del ST o nuevo INTERPRETAR ECG Normal/no diagnóstico

cambios en la
BRI; alta posibilidad de lesión (STEMI)
onda T/segmento ST
Intermedio bajo
SCA de riesgo
Depresión del ST/inversión dinámica de la onda T; alta

posibilidad de isquemia. Angina inestable de alto riesgo/
IM sin elevación del segmento ST (UA/NSTEMI)
• Comenzar terapias
complementarias Ingrese a la unidad de dolor torácico del
servicio de urgencias y siga:
• No retrasar la reperfusión
• Números de marcadores cardíacos
(troponina)
Troponina elevada o paciente de alto riesgo • Segmento ST continuo
>12 h.
Estrategia invasiva temprana si: • Repita el monitor de ECG
¿Tiempo de aparición ≤12 horas? • Taquicardia ventricular • Prueba de
• Signos de insuficiencia cardíaca diagnóstico no invasiva
SÍ ≤12 horas
NO • Inestabilidad hemodinámica
• Malestar torácico isquémico
refractario
Objetivos de reperfusión:
• Desviación ST persistente/recurrente
Criterios terapéuticos Desarrolla:
definidos por el paciente y el centro: • Troponina elevada y/o
• Objetivo de
fibrinólisis (puerta a aguja) inferior SÍ • Características clínicas
a 30 minutos Iniciar tratamientos complementarios. de alto riesgo y/o
• Heparina (UFH o LMWH) • Cambios en el ECG compatibles con
• Objetivo PCI (inflación puerta a isquemia
globo) inferior a 90 minutos • Nitroglicerina
• Considere clopidogrel
• Considere la posibilidad de utilizar betabloqueantes orales
NO
• Considere el inhibidor de la
glicoproteína llb/lla SÍ
Pruebas fisiológicas/
¿Imagen diagnóstica no
invasiva anormal?
Ingreso de camas monitoreado.

NO
Determinar el estado de riesgo.
Continuar con heparina, AAS y otras terapias.

Alta con seguimiento si no hay
• Terapia con estatinas evidencia de infarto o
• Inhibidor de la ECA/BRA • isquemia en las pruebas.
Figura 42 Cardiología para estratificar el riesgo si no es de

alto riesgo

ACV AGUDO
El accidente cerebrovascular es una afección en la que se interrumpe el flujo sanguíneo normal al cerebro. Los accidentes
cerebrovasculares pueden ocurrir en dos variaciones: isquémico y hemorrágico. En el accidente cerebrovascular isquémico, un
coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos del cerebro, bloqueando el flujo sanguíneo a través del vaso sanguíneo. En el
accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso sanguíneo del cerebro se rompe y derrama sangre en el tejido cerebral. El ictus
isquémico y el ictus hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas
de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.
SÍNTOMAS DE ACV
• Debilidad en el brazo y la pierna o la cara
• Problemas de la vista
• Confusión
• Náuseas o vómitos
• Problemas para hablar o formar las palabras correctas
• Problemas para caminar o moverse
• Dolor de cabeza intenso (hemorrágico)
EMS
OXÍGENO • Utilice oxígeno al 100% inicialmente; valorar cuando sea posible
PUNTO DE DEDO • Controlar la glucosa; la hipoglucemia puede simular un accidente cerebrovascular agudo
• Determinar el momento preciso de aparición de los síntomas por parte del

HISTORIA paciente y los testigos.
• Determinar los déficits del paciente (motores gruesos, sensoriales gruesos,

EXAMEN
nervios craneales)
CONVULSIÓN • Instituir precauciones contra las incautaciones
ACCESO IV • IV de gran calibre en la fosa antecubital
• Lleve al centro de accidentes cerebrovasculares si es posible

NOTIFICAR AL HOSPITAL
Figura 43

CASOS 7 ACLS
Los signos clínicos del accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por la disminución o el bloqueo del
flujo sanguíneo. Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, dificultad para
caminar, dificultad con el equilibrio, pérdida de la visión, dificultad para hablar o ausencia del habla, caída facial, dolor de
cabeza, vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes y los hallazgos del examen dependen de
la arteria cerebral afectada.
La Escala de Accidentes Cerebrovasculares Prehospitalarios de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de
un accidente cerebrovascular en un individuo si se observa alguno de los siguientes hallazgos físicos: caída facial, deriva del
brazo o habla anormal. Los individuos con uno de estos tres hallazgos como evento nuevo tienen un 72% de probabilidad de
sufrir un accidente cerebrovascular isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular agudo es superior al 85%. Se recomienda familiarizarse y dominar la herramienta FAST utilizada por el sistema
EMS de los rescatistas. Los escenarios simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de detección.
RÁPIDO: Cara caída, debilidad en los brazos, habla y síntomas de hora de inicio
Los individuos con accidente cerebrovascular isquémico que no son candidatos a tratamiento fibrinolítico deben recibir aspirina
a menos que esté contraindicado por una verdadera alergia a la aspirina. Todos los individuos con accidente cerebrovascular confirmado
deben ser admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos, si está disponible. El tratamiento del accidente cerebrovascular
incluye control y regulación de la presión arterial según el protocolo, precauciones contra las convulsiones, controles neurológicos
frecuentes, soporte de las vías respiratorias según sea necesario, evaluación de terapia física/ocupacional/del habla, controles de la
temperatura corporal y control de la glucosa en sangre. Se debe realizar un seguimiento de las personas que recibieron terapia
fibrinolítica para detectar signos de sangrado o hemorragia. Ciertas personas (de 18 a 79 años con un accidente cerebrovascular leve a
moderado) pueden recibir tPA (activador del plasminógeno tisular) hasta 4,5 horas después de la aparición de los síntomas. En
determinadas circunstancias, el tPA intraarterial es posible hasta seis horas después del inicio de los síntomas. Cuando se
desconoce el momento de aparición de los síntomas, se considera una exclusión automática del tPA. Si se conoce el momento de
aparición de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) ha establecido
los objetivos de tiempo a continuación.
Figura 44
10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA
• Evaluación general por • Realizar una tomografía • Evaluar criterios de uso y • Ingreso a la unidad de
experto computarizada sin contraste administrar terapia accidentes cerebrovasculares
fibrinolítica ("destructor de
• Solicitar una tomografía • Neurológico
computarizada urgente sin contraste evaluación coágulos")
• Lea la tomografía computarizada dentro • La terapia fibrinolítica se

45 minutos puede utilizar dentro de
las tres horas
posteriores al inicio de los

síntomas (4,5 horas en algunos casos)
• Antes de administrar cualquier cosa (medicamento o alimento) por vía oral, debe realizar una prueba de deglución junto a la cama.
Todos los individuos con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO al momento del ingreso.
• El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar al
individuo con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a su llegada al departamento de emergencias
(DE). • La tomografía computarizada debe completarse dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del individuo al servicio de urgencias y
debe leerse en 45 minutos.

PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
OBJETIVO ESTABLECER CONTROLAR CONTACTO

COMPLETO TAC DE OBTENER
ATAQUE SÍNTOMA GLUCOSA ATAQUE
CUIDADO DEL ccsme ESTADÍSTICA CEREBRAL ECG DE 12 DERIVACIONES
EVALUACIÓN TIEMPO DE INICIO Y LÍPIDOS EQUIPO
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
Confirmar el momento de aparición de los síntomas. Consultar Neurocirugía
Realizar un examen neurológico dirigido

Panel, tipo y pantalla de coagulación.
(NIH Stroke Scale)
Lista de verificación fibrinolítica completa
ABSOLUTO RELATIVO INCLUSIÓN

EXCLUSIONES EXCLUSIONES CRITERIOS
• Traumatismo craneoencefálico en • Muy menor/resolvente • Inicio de los síntomas dentro de las

los últimos tres meses. síntomas últimas tres horas (a menos que
existan circunstancias especiales)
• Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses • Las convulsiones pueden estar
afectando el examen neurológico • 18 años o más
• Hemorragia subaracnoidea
• Cirugía o traumatismo en los últimos • Accidente cerebrovascular
• Punción arterial en los últimos
14 días. isquémico con defecto neurológico
siete días.
• Hemorragia importante en los • La PA es < 185 mmHg sistólica y <
• Intracraneal anterior
últimos 21 días. 110 mmHg diastólica
Hemorragia (HIC)
• Infarto de miocardio en los últimos tres
• Sangrado activo
meses
• Heparina en los últimos dos días
• INR elevado
• Hipoglucemia
• Infarto cerebral muy grande

(multilobular)
• Plaquetas < 100.000/mm3
Figura 45 SIN FIBRINOLÍTICO SIN FIBRINOLÍTICO FIBRINOLÍTICO

CASOS 7 ACLS
Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo
Activar la respuesta de emergencia

Identificar síntomas/signos de accidente cerebrovascular
EVALUACIÓN/ACCIONES IMPORTANTES DEL SEM

• Evaluación prehospitalaria completa del accidente cerebrovascular
• Anotar la hora de aparición de los síntomas (última normalidad)
INSTITUTO NACIONAL • Soporte de vía aérea; dar O2
DE NEUROLÓGICO • Controlar la glucosa
TRASTORNOS Y • Clasificación al centro de accidentes cerebrovasculares
CARRERA (NINDS) • Hospital de alerta

METAS DE TIEMPO
EVALUACIÓN GENERAL/ESTABILIZACIÓN
• Evaluar signos vitales/vía aérea
• Obtener acceso intravenoso/realizar evaluaciones de laboratorio
• Lograr un ECG de 12 derivaciones
LLEGADA A LA ED
DENTRO DE 10 • Administre O2 si tiene hipoxemia
MINUTOS O MENOS • Controlar la glucosa; tratar si es necesario

• Evaluación de detección neurológica completa
• Solicitar resonancia magnética del cerebro/tomografía computarizada de emergencia
• Activar el equipo de accidentes cerebrovasculares
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EQUIPO DE ICTUS
LLEGADA A LA ED • Repasar el historial del paciente
DENTRO DE 25 • Examen neurológico completo

(Escala neurológica CPSS o NIH Stroke Scale)
MINUTOS O MENOS
• Anotar la última hora conocida de aparición normal o de
síntomas
LLEGADA A LA ED
DENTRO DE 45 ¿La tomografía computarizada muestra hemorragia?
MINUTOS O MENOS
SÍ NO
VER NEUROCIRUGANO/NEURÓLOGO; PROBABLE ACV ISQUÉMICO AGUDO; PREPÁRESE

TRANSFERIR SI NO DISPONIBLE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA
• Repetir el examen neurológico; ¿Los déficits están

mejorando a la normalidad?
• Búsqueda de exclusiones fibrinolíticas
NO CANDIDATO
¿Aún es posible la
dar aspirina
terapia fibrinolítica?
CANDIDATO
REPASAR RIESGOS/BENEFICIOS
• Admitir a accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos LLEGADA A LA ED CON EL PACIENTE/FAMILIAR
• Iniciar la vía del ictus o hemorragia. DENTRO DE 60 Si es satisfactorio:

Figura 46 MINUTOS • Sin antiplaquetarios/anticoagulantes
tratamiento <24 horas
O MENOS
• Administrar tPA
• Iniciar el camino postictus posttPA

LLEGADA A LA ED • Admitir a accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos
DENTRO DE 3 HORAS
• Monitorear frecuentemente:
O MENOS
• Deterioro neurológico
• PA por protocolo

AUTOEVALUACIÓN PARA CASOS DE ACLS
1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en el manejo después de administrar una descarga?
a. Comprobar pulso.
b. Ventilar únicamente.
C. Haz compresiones torácicas. d.
Conmoción de nuevo.
2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico necesario para la actividad cardíaca normal?
a. Desconocido
b. Nodo SA c.
Nodo AV d.
fibras de Purkinje
3. ¿Elegir la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para un ritmo sinusal normal?
a. Nodo SA, Purkinje, nodo AV, haz de His b. Purkinje, haz

de His, nodo AV, nodo SA
C. Nodo SA, nodo AV, haz de His, fibras de Purkinje d. Nodo AV,
nodo SA, haz de ella, fibras de Purkinje
4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?
a. Contracción ventricular b. Cierre

de la válvula AV c.
Contracción auricular d.
Relajación del tabique
5. ¿Cuál es el método recomendado para controlar la respiración durante la atención del ACLS?
a. Mirar, escuchar y sentir b.

Capnografía c.
Gasometría venosa d.
Monitoreo de la elevación del tórax
6. Está transportando a una persona que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso intravenoso es
fracasado. ¿Cuál es el próximo paso?
a. Terminar la reanimación. b.
Obtener acceso intraóseo. C. Colocar
una vía central. d. Administrar
todos los medicamentos a través del tubo ET.
7. Un individuo ha estado enfermo y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135.
¿Cuál es el objetivo principal al tratar a este individuo?
a. Determinar la causa subyacente. b. Prepárese

para la cardioversión sincronizada. C. Transfundir
concentrados de glóbulos rojos. d. Administrar
adenosina.

8. Un individuo de 79 años se encuentra en TSV. La presión arterial es 80/50 y se queja de malestar en el pecho y
tiene ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?
a. Masaje carotideo b.
Cardioversión sincronizada c. Amiodarona
d. lidocaína
9. Está tratando a una persona que presentó fibrilación ventricular. Después de la RCP y un intento de desfibrilación, su nuevo ritmo es el
bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?
a. Repetir la desfibrilación b.
Vasopresina c.
Estimulación transcutánea d. Epinefrina
en dosis altas
10. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular y la tomografía computarizada muestra un infarto multilobar (más de
un tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?
a. Oxígeno b.
Monitoreo de glucosa c. Terapia
trombolítica d. Monitoreo de la presión
arterial
11. ¿Qué datos es fundamental obtener en todas las personas con accidente cerebrovascular?
a. Fecha de nacimiento
b. Hemoglobina A1c c.
Presión arterial bilateral del brazo d. Hora de
la última vez que se vio normal
12. Verdadero o falso: el objetivo de la atención de accidentes cerebrovasculares es completar la evaluación inicial del servicio de urgencias en un plazo de 10
minutos, la evaluación neurológica dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada y que se lea la tomografía computarizada de la cabeza
dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada.

RESPUESTAS
1.c
La RCP se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Comience con
compresión seguida de ventilación en una proporción de 30:2 para adultos.
2.B
El nódulo SA genera impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. Luego, el impulso viaja al resto
del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos.
3.c
El impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante produciendo un ritmo sinusal
normal.
4. A
El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de los
ventrículos.
5.B
La capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la respiración/
Ventilación durante ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso, y la evaluación
clínica también desempeña un papel.
6.B
Se puede colocar rápidamente una vía intraósea y es la siguiente mejor ruta para la administración del fármaco.
La absorción después de la colocación del tubo ET no es confiable.
7. Un
El objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente.
Luego se pueden tomar decisiones de tratamiento adecuadas.
8.B
Este individuo presenta síntomas de hipotensión y dolor en el pecho. Se podría considerar la adenosina
si ya se dispone de un acceso intravenoso, mientras se realizan los preparativos para la cardioversión.
El masaje carotídeo puede causar complicaciones en personas de edad avanzada.
9. C
La estimulación transcutánea está indicada para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II,
bloqueo AV de tercer grado y bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.
10.c
La terapia trombolítica está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que afectan más de un
tercio de un hemisferio cerebral.
11.D
La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento de aparición de los síntomas. Las
pautas actuales respaldan la administración de tPA a personas elegibles con síntomas de inicio de tres
horas o menos. Las personas seleccionadas pueden ser elegibles por hasta 4,5 horas desde el inicio.
12. Verdadero
El accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica y la evaluación y el tratamiento rápidos pueden

mejorar los resultados. Aquí debería utilizarse el mantra “El tiempo es cerebro”.

8 CAPÍTULO
ACLS
ESENCIALES
• El reconocimiento rápido y la intervención con RCP de alta calidad son fundamentales
en cualquier situación de arresto.
• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerque a la escena y al individuo. • La seguridad
en la escena es crítica; no te lastimes. • El enfoque del BLS es la RCP
temprana y la desfibrilación temprana. • No intente colocar una
vía aérea orofaríngea en una persona despierta. • Tire de la mandíbula hacia dentro de la máscara; No
empuje la mascarilla sobre la cara, ya que podría cerrar las vías respiratorias.
• IV o IO son las vías preferidas para la administración de medicamentos; La absorción del tubo ET es impredecible. •
La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso. • Reanude las compresiones
torácicas inmediatamente después de aplicar una descarga. • La hipotermia terapéutica se
utiliza después del retorno de la circulación espontánea. • Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia
sinusal, TSV, fibrilación/aleteo auricular, FV, TV, torsades de pointes y asistolia.
• Confirmar la asistolia en dos derivaciones separadas.
• La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: administrar una descarga.

• Recuerde las causas de la PEA: las H y las T.
• La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si PETCO2 es superior a 10, intente mejorar la calidad de
la RCP. • Utilice nitroglicerina
con precaución en personas con infarto de miocardio inferior; evítelo si la presión arterial sistólica (PAS) es inferior a 90
mmHg o si toma medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las 24 horas.
• La confusión puede ser un signo de presentación de un derrame cerebral.

9 CAPÍTULO
ADICIONAL
HERRAMIENTAS
CÓDIGO MEDICO
Con MediCode, ya no tendrá que llevar consigo un juego de tarjetas ampliables en todo momento
mientras trabaja. Nunca tendrá que perder un tiempo valioso en una situación de emergencia
buscando entre múltiples algoritmos hasta encontrar el correcto. Ahora se puede acceder a
todos los algoritmos desde la palma de su mano y usted seleccionará el algoritmo que desee.
de memoria en poco tiempo. Elija entre múltiples opciones de visualización y comparta

algoritmos fácilmente con compañeros de trabajo y amigos a través del correo electrónico y
las redes sociales.
Para mejorar la funcionalidad y la velocidad a la hora de obtener el algoritmo deseado lo más

rápido posible en caso de emergencia, se han dividido entre BLS, ACLS, PALS y CPR. Todos
son accesibles desde la pantalla de inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
• Soporte Vital Básico (BLS)

• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
• Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS)
• Reanimación cardiopulmonar (RCP), DEA y primeros auxilios
CERTALERT+
CertAlert+ es la aplicación perfecta para minimizar un área potencial de estrés y distracción
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cualquier momento que las necesite. Realizaremos un seguimiento y le recordaremos cuando se
acerque su fecha de vencimiento y le ayudaremos con su registro siempre que sea posible.
Con CertAlert+, puede: • Recopilar
todas las licencias y certificaciones requeridas en una sola ubicación. • Tome fotografías
(anverso y reverso) de tarjetas de certificación y licencias para
referencia sencilla.
• Registre todas las fechas de vencimiento y guárdelas con
facilidad. • Elija cuándo desea que le recuerden su llegada.
fechas de caducidad.
• Envíe toda la información de licencia o certificación directamente a su correo electrónico
después de exportar desde la aplicación.
• Acceso rápido para registrarse fácilmente para la certificación en línea
y cursos de recertificación.

10 CAPÍTULO
REVISIÓN DEL ACLS
PREGUNTAS
1. Lo siguiente está incluido en la Encuesta ACLS:
a. Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial b. Vía

aérea, respiración, circulación, desfibrilación c. Evaluación,
Respiración, Circulación, Desfibrilación d. Vía Aérea, Respiración,
RCP, Diagnóstico Diferencial
2. El objetivo principal del tratamiento del paro cardíaco es:

a. RCP efectiva b.
Desfibrilación temprana c.
Administración de
medicamentos d. Tanto a como B
3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de vía aérea avanzada? a. Vía aérea
orofaríngea b. Tubo esofágico

traqueal c. Vía aérea con mascarilla
laríngea d. combitubo
4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación: a. Aumento
de la presión intratorácica b. Disminución

del retorno venoso al corazón c. Tanto A como B
d. Ninguna de las
anteriores
5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en:

a. Ventrículo
izquierdo b. Nodo
auriculoventricular c.
Nódulo sinoauricular d. Ventrículo derecho
6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?
a. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm)
b. 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm) c. 80
compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas (5 cm)
d. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm)

7. Antes de la colocación de una vía aérea avanzada, la relación compresiónventilación en adultos

La RCP es:
a. 30:1
b. 30:2
C. 15:1
d. 20:2
8. Usted debe _____ en un individuo con fibrilación ventricular inmediatamente después de una descarga.
a. Reanudar la RCP
b. comprobar la frecuencia cardiaca
C. Analizar el ritmo d.
Dar amiodarona
9. Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se utiliza un desfibrilador monofásico.
a. 380
b. 320
C. 340
d. 360
10. Los siguientes medicamentos pueden usarse para tratar la hipotensión durante el período posterior al paro cardíaco.
fase:
a. Dopamina B.
Milrinona
C. Amiodarona
d. Tanto a como B
11. Los siguientes fármacos antiarrítmicos se pueden utilizar para la fibrilación ventricular persistente o la taquicardia
ventricular sin pulso, excepto:
a. Amiodarona
b. lidocaína
C. Atropina d.
Epinefrina
12. ¿Cuál de las siguientes no es una causa potencial de PEA?

a. Toxinas
b. Hiperpotasemia c.
Hiperventilación d. Trauma
13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo impactable?

a. La fibrilación ventricular
b. Taquicardia ventricular (sin pulso) c.
Torsadas de puntas
d. Todo lo anterior

14. Los siguientes medicamentos pueden usarse en un individuo con SCA para la reperfusión cardíaca:
a. Terapia fibrinolítica b.
Epinefrina c. Atropina
d. Tanto A
como C
15. Todos los siguientes son ritmos bradicárdicos excepto:

a. Fibrilación auricular
b. Bloqueo cardíaco de primer

grado c. Mobitz Tipo I
d. Bloqueo cardíaco de tercer grado
dieciséis. _____ Se prefiere el acceso durante el arresto debido a su fácil acceso y sin interrupción de la RCP.
a. Central
b. Periférico c.
intraóseo
d. endotraqueal
17. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?
a. Morfina b.
Aspirina c.
Nitroglicerina d. Todo
lo anterior
18. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:
a. Caída facial b.
Deriva del brazo
C. Habla anormal d.
Convulsión
19. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular?
a. Detección
b. Despacho c.
Entrega d.
Desfibrilar

RESPUESTAS
1. Un
Vía aérea, Respiración, Circulación, Diagnóstico diferencial
2.D
Tanto a como B
3. Un
vía aérea orofaríngea
4.C
Tanto a como B
5.C
Nodo sinoauricular
6.B
100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)
7.B
30:2
8. Un
Reanudar la RCP
9.D
360
10 A
dopamina
11. C
atropina
12.c
Hiperventilación
13.D
Todo lo anterior
14. Un
Terapia fibrinolítica
15. Un
Fibrilación auricular
16.B
Periférico
17.D
Todo lo anterior
18.D.
Convulsión
19.D
Desfibrilar

Quien es el
¿Fundación Disque ?
¡La Fundación Disque fue creada con el único
propósito de empoderar a otros para salvar
vidas! Hacemos esto brindando educación
sanitaria avanzada a poblaciones
desatendidas de los EE. UU. y del
mundo a través de la tecnología.
Para cumplir con esta misión, hemos

creado la Iniciativa Salva una Vida.
Ofrecemos los primeros cursos gratuitos de
capacitación en soporte vital en línea del
mundo a través de nuestra asociación
con SaveaLife.com (Certificaciones
Save a Life de NHCPS). Salvar vidas
significa brindar a otros la oportunidad
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1 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing

Publicación continua de Satori

Las Vegas, NV 89104

Impreso en los Estados Unidos de América.

Descargo de responsabilidad del servicio educativo

2 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Soporte vital básico . . . . . . . 7

Iniciando la cadena de supervivencia – 7

BLS/CPR para adultos con dos reanimadores

Ventilación boca­mascarilla para adultos

BLS/CPR infantil con un solo rescatador

4 Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 22

Anatomía y fisiología normal del corazón – 22

Técnica básica de vía aérea

5 Principios de la desfibrilación temprana. . . . . . . 31

Claves para utilizar un desfibrilador externo automático – 32

3 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Autoevaluación de Sistemas de Atención – 41

Autoevaluación para casos ACLS – 68

8 Aspectos básicos del ACLS. . . . . . . 71

10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 73

4 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

5 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

6 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

• Iniciar rápidamente la Cadena de Supervivencia.

ubicar y entender cómo utilizar un Desfibrilador Externo Automático (DEA).

• Proporcionar respiración artificial cuando sea apropiado. •

Comprender cómo actuar en equipo. • Saber cómo

INICIO DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cadena de supervivencia adulta

7 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Cadena de supervivencia pediátrica

CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020

8 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

BLS PARA ADULTOS

Algoritmo BLS simple para adultos

Empuje duro y rápido

9 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

SVB/RCP CON UN SOLO RESCADOR PARA ADULTOS

• Envíe a alguien para que le ayude y le consiga un

• Comience las compresiones torácicas y las respiraciones.

• Escuche y realice los pasos según las instrucciones.

10 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Pasos de RCP para adultos

3. Coloque la otra mano encima de la primera (Figura 4b).

a. Coloque su mano sobre la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás.

11 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

BLS/CPR DE DOS RESCATADORES PARA ADULTOS

1. El segundo socorrista prepara el DEA para su uso.

2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.

3. El segundo socorrista aplica los electrodos del DEA.

6. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y

12 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA ADULTOS

1. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad.

13 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

Ventilación bocamascarilla para adultos

ONERESCUER BLS/CPR PARA NIÑOS (DE 1 AÑO A LA PUBERTAD)

respiraciones por minuto b. 1012

respiraciones por minuto c. 1820