ERITRODERMIA 2008 (PPTminimizer)

ERITRODERMIA
Dra. Rosario Alarcn C.

Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin
ERITRODERMIA
Cuadro inflamatorio
caracterizado por eritema y
descamacin generalizada
en 80% o ms de la S
cutnea.
En 15-30% de casos es
idioptica, pero puede
ser 2aria a otro proceso
cutneo o a medicamentos.
Especial importancia tiene
la eritrodermia asociada a
LCCT.
LCCT
ENFERMEDADES QUE PUEDEN CAUSAR

ERITRODERMIA
IDIOPATICA
ENFERMEDADES CUTANEAS
psoriasis, pitiriasis rubra pilar, dermatitis seborreica,
dermatitis atpica, dermatitis de contacto, dermatitis de
estasis, eritrodermia ictiosiforme, liquen plano, pnfigo
foliceo, pnfigo benigno familiar, escabiosis costrosa,
dermatomiositis
ENFERMEDADES NEOPLASICAS
linfoma cutneo de clulas T (LCCT), linfoma Hdgkin y no
Hodgkin, leucemia linfoide, sarcoma, mieloma, carcinoma.
FARMACOS
arsnico, sales de oro, mercuriales, barbitricos, HIN,
sulfamidas, antipaldicos, antibiticos, fenitona, AAS,
carbamacepina, codena, yoduros, quinidina y captopril.
ERITRODERMIA
La piel es un rgano en
recambio permanente.
En piel sana queratinocitos
se forman por mitosis en
capa basal y sufren proceso
madurativo mientras migran
a capas superiores de
epidermis durante 15-45
das, permanecen en estrato
crneo 10 a 14 das hasta
su eliminacin.
Aunque mecanismos
etiolgicos de eritrodermia
son variados, todos
confluyen finalmente a la
proliferacin epidrmica
con acortamiento del ciclo
celular de queratinocitos.
Estrato crneo
Estrato granuloso
(3 a 5 capas)
Estrato espinoso
(4 a 8 capas)
Capa basal
(1 capa)
PATOGENIA ERITRODERMIA
En eritrodermia el N de clulas en mitosis est
aumentado y el perodo de trnsito celular hasta su
eliminacin disminuido: MAYOR PRDIDA CELULAR.
Las clulas descamadas se componen
fundamentalmente de protenas producindose prdida
intensa de stas (20-30 gr/d versus 0.5-1 gr/d).
Alteracin vascular producida por infiltrado
inflamatorio. Dilatacin y alteracin de permeabilidad
capilar causan salida de lquidos y electrolitos al
medio intersticial y el consiguiente DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO .
El aumento del flujo sanguneo cutneo es responsable
del INCREMENTO DEL GASTO CARDACO Y DE
PRDIDAS CALRICAS a travs del tegumento.
CLINICA ERITRODERMIA
Ms frecuente en
varones (75%), con un
promedio 50 aos.
La forma idioptica
suele comenzar con
eritema que se
extiende de forma mas
o menos aguda al
resto de la S corporal ,
luego descamacin de
grado variable, ms
fina en formas
crnicas y en lminas
mayores en agudas.
Cuero cabelludo: 25%:
alopecia; uas suelen
tornarse distrficas y
eliminarse; compromiso de
matriz da lugar a lneas
transversales de Beau.
En formas idiopticas se
suelen respetar palmas y
plantas.
Zonas de hiper e
hipopigmentacin.
Epidermis es fina pero puede
estar engrosada.
Independientemente de etiologa 60% de casos
presenta adenopatas y 20-25% hepatomegalia.
Esplenomegalia es rara y si existe debe hacer
sospechar linfoma.
Graves alteraciones de la T corporal, aumento del
flujo sanguneo cutneo y prdida calrica con fiebre y
escalofros. La hipotermia es signo de mal pronstico.
Aumento del gasto cardaco, taquicardia y edema
secundario a compromiso vascular y prdida
proteica. Especialmente en ancianos el aumento del
gasto puede llevar a insuficiencia cardaca.
Frecuentes: eosinofilia, anemia, linfocitopenia,
hiponatremia e hiperpotasemia.
CLINICA
ERITRODERMIA
CUADROS CLINICOS QUE PUEDEN CURSAR CON

ERITRODERMIA
Xerosis intensa: en
procesos con gran
exudacin (eccema
generalizado) (mayor
riesgo de prdida
proteica e infeccin).
Presencia de pstulas
indica posible etiologa
psoritica o toxidermia.
Lesiones erosivas y
presencia de collarete
descamativo debe
sugerir pnfigo foliceo.

ERITRODERMIA
Depresiones ungueales
puntiformes: posible psoriasis.
Lesiones mucosas: liquen
plano
Queratodermia palmo plantar
de tono anaranjado: PRP.
Psoriasis
Intenso prurito puede indicar

eccema.
Areas de piel respetada de
borde neto sugieren PRP o
LCCT.
Liquen
plano
Liquen
plano

ERITRODERMIA
PSORIASIS
ERITRODERMIA
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
ERITRODERMIA
PENFIGO FOLIACEO
TRATAMIENTO ERITRODERMIA
Derivar a especialista: Requiere hospitalizacin y
tratamiento de patologa de base.
Tratamiento de sostn tiene por objeto manejar el trastorno
de T, hidroelectroltico y metablico evitando IC.
Emolientes mejoran descamacin y antihistamnicos el
prurito.
Corticoides tpicos mejoran inflamacin pero se debe
considerar que absorcin est aumentada.
Esteroides sistmicos indicados en formas idiopticas y en
el resto de los casos hasta que tratamiento especfico haga
efecto.
En eritrodermias congnitas pueden ser necesarios
suplementos vitamnicos y dietas hiperproteicas.

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