Causas de Intoxicaciones

INTOXICACIONES
COORDINADOR: DR. CARMONA.

M I P M O N T E R D E P E R A LT A R E Y N A .
DEFINICIN.
INTOXICACIN
Reaccin del organismo a la entrada de

cualquier sustancia txica que causa
lesin o enfermedad y en ocasiones la
muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad,

sexo,
estado
nutricional,
vas
de
penetracin y concentracin del txico.
DEFINICIN
TXICO
Es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa

que en una concentracin determinada puede
daar a los seres vivos.
EPIDEMIOLOGA.
Debajo de los 5 aos de edad:
Accidentales.
Habitualmente en el hogar.
De consulta casi-inmediata.
Los nios suelen estar asintomticos.
El txico es conocido.
EPIDEMIOLOGA.
Adolescentes, cuyas intoxicaciones se distinguen
por:
Ser intencionales.
Muchas veces, fuera del hogar.
Consultar con tiempo de evolucin ms
prolongado.
Generan sntomas con mucha frecuencia.
EPIDEMIOLOGA.
Los txicos varan en funcin de la edad y del tipo
de intoxicacin.
FRMACOS (50%)
Antitrmicos.
Psicofrmacos.
PRODUCTOS DEL HOGAR

Custicos.
ETANOL MONXIDO DE CARBONO
VA DE ENTRADA.
Respiratori
a
Cutnea
Digestiva
Circulatoria
MANEJO INICIAL.
PRIMERA FASE:
Soporte vital y estabilizacin.
SEGUNDA FASE:
Identificacin del txico.
Realizacin pruebas complementarias.
*Medidas de desintoxicacin.
PIEL, OJOS, GI.
ANAMNESIS.
1. Nio con exposicin a txico conocido.
QU TXICO (envase)
VA DE CONTACTO
DOSIS
* Sorbo nio de 3 aos 5 ml.
10 a. = 10 ml
Adolescentes = 15 ml.
TIEMPO
TRATAMIENTO EN CASA
SINTOMAS
ANAMNESIS.
2. Nio con exposicin a txico, pero
desconocimiento.
Sntomas, medicamentos en casa, tx recibidos.
3. Nio que por clnica se sospecha intoxicacin.
Olores anormales, convulsiones, alteracin de
conciencia, acidosis o alcalosis metablica,
arritmias, vmitos
ANAMNESIS.
EXPLORACIN FSICA.
LABORATORIO.
Hemograma.
Glucemia.
Creatinina.
Inograma.
Equilibrio cido-base.
Protrombina.
Osmolaridad.
Carboxihemoglobina
Metahemoglobina.
Transaminasas
CPK
ANALISIS
TOXICOLTICO
No es primordial*
PCT
ASPIRINA
USO DE LAVADO GI
INDICACIONES:
Antagonitas del Ca, Fe, Litio, alcoholes, sustancias
que puedan retrasar vaciado gstrico.
PROCEDIMIENTO/ DOSIS:
Trendelemburg, decbito lateral izquierdo, SNG
mayor calibre.
50-100 ml SS nios pequeos
150-200 ml adolescentes. Extraer lquido hasta que
sea claro.
USO CARBN ACTIVADO
CARBN ACTIVADO
DOSIS.
1g/kg CA va oral o por SNG c/ 1-6 H.
Adolescentes y adultos 50-100 g
Contraindicaciones.
Obstruccin gastrointestinal.
Ingesta de custicos.
INTOXICACIN POR ACETAMINOFEN

Analgsico y antipirtico de uso
particularmente en la edad peditrica.
universal
1 causa de intoxicacin medicamentosa y de

insuficiencia heptica aguda.
FISIOPATOLOGA
1. Sulfatacin.
2. Glucoronizacin.
Se encargan del frmaco

en 95%.
Metabolitos en orina.
INTOXICACIN, se saturan.
3. Oxidacin microsomal citocromo P450.

N-acetil-pbenzoquinoinamina
(NAPQI).
FISIOPATOLOGA
Metabolito hepatotxico que en situaciones
normales, se conjuga con el GLUTATION,
eliminndose va renal.
GLUTATIN
AGOTADO
NAPQI
Macromolculas
hepticas.
Necrosis
centrolobulillar
.
FISIOPATOLOGA
INTOXICACIN POR ACETAMINOFEN
DT: 10-15 mg/kg/dosis (mx. 1g/d, 90 mg/kg/da

4 g/da).
DOSIS POTENCIALMENTE TXICA:
Nio: 140 mg/kg.

Adolescente y adulto: 8 g.
CUADRO CLNICO.
FASE
SINTOMATOLOGA
ANALTICA.
I. 0 a 24 horas.
Anorexia,
nauseas, Normal.
vmitos,
malestar
general,
palidez,
diaforesis a partir de
las
6
horas
de
ingesta.
II. 24 a 48 hrs.
Desaparecen
los
sntomas anteriores y
se
refiere
asintomtico o refiere
dolor a la palpacin
en
hipocondrio
derecho.
Hipertransaminemia,
QUICK
alargado,
hiperbilirrubinemia
leve, elevacin de
creatinina.
CUADRO CLNICO.
FASE.
SINTOMATOLOGA.
ANALTICA.
III. 48 a 96 hrs.
Anorexia,
malestar,
nuseas y vmitos
progresivos;
inicio
franco de sntomas de
IH
y/o
renal:
coagulopata,
ictericia, alteraciones
del
nivel
de
conciencia
u
oligoanuria.
Picos analticos de
alteracin heptica y
renal;
caracterstcamente
gran
hipertransaminemia
(hasta > 20,000 UI/L)
IV.
4
das
semanas.
2 Evolucin progresiva
hacia
el
coma
heptico y/o renal y
exitus
o
autorresolucin de la
sintomatologa.
Alteraciones
progresivas
normalizacin
semanas.
o
en
ACTITUD INICIAL Y TRATAMIENTO.
CUL ES LA POSIBLE DOSIS

INGERIDA?
QU TIEMPO HA TRANSCURRIDO
DESDE LA INGESTA?
Nomograma de
Rumack-Matthew.
N-ACETILCISTENA.
INDICACIONES.
1. Ingesta aguda (< 8 hrs). Nomograma de
Rumack-Matthew, lnea de posible
hepatotoxicidad.
2. Ingesta aguda > 8 hrs a dosis txicas.
3. Ingesta aguda > 24 hrs, con deteccin de PCT
en sangre o signos clnicos o analticos de
afectacin heptica.
4. Ingesta aguda y desconocimiento de las horas y
niveles sricos PCT > 50g/ml.
N-ACETILCISTENA.
DOSIS.
INTOXICACIN POR BENZODIAZEPINAS.

CLNICA.
Ataxia en 17%
Alucinaciones.
Confusin.
Agitacin.
Coma.
SINTOMATOLOGA
Depende de la vida
media de la
benzodiacepina.
INTOXICACIN POR BENZODIAZEPINAS.
Accin larga
Diazepam.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica de sangre
Gasometra
CC, Sat O2.
Pacientes con tendencia a

hipoventilacin.
Benzodiacepinas en orina
*PRUEBA CONFIRMATORIA*
Falsos negativos
Clonazepam y lorazepam.
TRATAMIENTO.
Dosis txica: mayor de 5 veces dosis teraputica.
VA ARE PERMEABLE
CARBN ACTIVADO 1-2 HRS.
FLUMAZENIL:
Va area.
Soporte respiratorio.
Circulacin.
Ineficaces
PREPARACIN: 0.1 mg/ml
NIOS 0.01 a 0.02 mg/kg
IV hasta acumular 1 mg
de dosis acumulada.
TRATAMIENTO
Px asintomticos vigilar 4 hrs, si despus
siguen igual alta.
Manifestaciones clnicas ingresados y
monitorizados.
Flumazenil esperar 6 horas antes del alta.
INTOXICACIN POR CIDOS.

cido inorgnico: compuesto de hidrgeno y uno
o ms elementos que, cuando se disuelve en agua
u otro disolvente, disocia, produciendo iones
hidrgeno.
Los pH menor a 4 son los capaces de producir
daos.
CIDOS MS COMUNES
INTOXICACIN POR CIDOS

NECROSIS (coagulacin proteica) +
PRDIDA DE AGUA +
FORMACIN DE ESCARA.
*ESTMAGO*
CUADRO CLNICO.
MS FRECUENTES
CUADRO CLNICO.
DISFONA Y ESTRIDOR Afeccin de laringe,
epiglotis o hipofaringe.
ODINOFAGIA O DISFAGIA Lesin localizada en
esfago.
EPIGASTRALGIAS, NUSEAS, HEMATEMESIS
Estmago.
TAQUIPNEA, DISNEA, DOLOR TORCICO, ENFISEMA
SUBCUTNEO Y SHOCK Perforacin esofgica.
CUADRO CLNICO.
ERITEMA, EDEMA, VESCULAS Piel.
IRRITACIN PERITONEAL Perforacin gstrica.
TRATAMIENTO.
IDENTIFICAR PRODUCTO.
CONOCER COMPONENTES.
CONCENTRACIN.
CANTIDAD INGERIDA.
TIEMPO EN CONTACTO.
TRATAMIENTO.
LABORATORIO.
Hemograma, pruebas cruzadas y coagulacin.
pH, gases, ES.
Urea y creatinina.
pH producto (grave < 2)
pH de saliva.
Rx trax y abdomen: neumonitis, mediastinitis,
perforacin.
TRATAMIENTO.
Endoscopa: > 24 HRS.

Ayuno.
NO USAR CARBON ACTIVADO.
NO USAR PURGANTES: distensin gstrica,
meteorismo, vmitos).
VACIADO GSTRICO CONTRAINDICADO.
No hay antdotos especficos.
TRATAMIENTO.
Exposicin de piel y ojos: irrigacin con agua o
suero fisiolgico durante 15 minutos.
Antibiticos si hay perforacin o si hay
administracin de corticoides.
AMPICILINA 200 mg/kg/da
RANITIDINA 4-8 mg/kg/da
INTOXICACIN POR METOCLOPRAMIDA.

CUADRO CLNICO.
Somnolencia
Desorientacin
Irritabilidad, agitacin
Ataxia, reacciones extrapiramidales
Corea, convulsiones
Metahemoglobinemia (en nios) e hipertona
muscular.
TRATAMIENTO.
BIPERIDENO.
Anticolinrgico de accin preferente sobre el
sistema nervioso central, con efectos vegetativos
perifricos ms dbiles que la atropina.
Dosis IV:
0,04-0,1 mg/kg lenta.
Se puede repetir la dosis a los 30 minutos.
BIBLIOGRAFA.
1. Manual de Intoxicaciones en pediatra.
Santiago M. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones
de la Sociedad Espaola de Urgencias de
Pediatra. 2 edicin. Espaa. 2008.
2. Manual Harriet Lane de Pediatra. Custer.
Editoria Mosby. 18 edicin. 2010.

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ETANOL MONXIDO DE CARBONO

USO CARBN ACTIVADO

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1 causa de intoxicacin medicamentosa y de

Se encargan del frmaco

3. Oxidacin microsomal citocromo P450.

INTOXICACIN POR ACETAMINOFEN

DT: 10-15 mg/kg/dosis (mx. 1g/d, 90 mg/kg/da

Nio: 140 mg/kg.

ACTITUD INICIAL Y TRATAMIENTO.

CUL ES LA POSIBLE DOSIS

INTOXICACIN POR BENZODIAZEPINAS.

INTOXICACIN POR BENZODIAZEPINAS.

Pacientes con tendencia a

INTOXICACIN POR CIDOS.

INTOXICACIN POR CIDOS

Endoscopa: > 24 HRS.

INTOXICACIN POR METOCLOPRAMIDA.

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