Ovario Poliquistico

SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
DEFINICION
El SOP es un trastorno endocrino-metablico,

heterogneo en su presentacin clnica, de probable
origen gentico, influenciado por factores ambientales
como la nutricin y la actividad fsica.
El SOP es el trastorno endocrino ms frecuente de la

mujer en edad reproductiva con una prevalencia del
8%.
La mayora de expertos opinan que una anomala en la

produccin de andrgenos constituye el punto clave
para la definicin del ovario poliqustico
Se caracteriza por la existencia de anovulacin crnicaoligomenorea o amenorrea y esterilidad- asociado a

hiperandrogenismo, que se pone de manifiesto por
andrgenos ovricos o suprarrenales circulantes
acompaados de acne e hirsutimso
Las insulinorresistencia es un hecho acompaante que puede

agravar las manifestaciones clnicas.
Hay que excluir otras causas de hiperandrogenismos como la

hiperplasia suprarrenal congnita
Historia
En 1844 Chereau describi cambios escleroquisticos en

el ovario.
En 1935 Stein y leventhal defini el complejo

sindrmico caracterizado por oligomenorrea, obesidad e
hirsutismo asociado a ovarios de naturaleza poliqustica.
En 1976 Rebar describi la inadecuada secrecin de

gonadotrofinas en el SOP destacando los niveles
elevados de LH.
En 1980 Burghen describi por 1era vez la asociacin de

SOP con la resistencia a la insulina
En 1981 Swanson describi por 1era vez los hallazgos

ecogrficos de SOP.
Adams en 1985 defini los criterios diagnsticos ecogrficos

de SOP
En 1990 el national Institute of health-NIH en bethesda

estableci los criterios diagnsticos : disfuncin menstrual
(oligo-anovulacin cronica) y la presencia clnica de
hiperandrogenismo( hirsutismo, acne , alopecia andrognica
y niveles elevados de andrgenos) en ausencia de otros
desordenes endrocrinos
En mayo 2003 en Rotterdam se establecen nuevos

criterios diagnsticos que son los vigentes:
1. oligo-anovulacin
2. signos clnicos y/o bioqumicos de

hiperandrogenismo
3. ovarios de apariencia ecogrfica poliqustica y

exclusion de otras patologias(HSC,tumores secretores
androgenos,Sd Cushing)
Epidemiologa
Afecta al 6- 10% de mujeres jvenes.
los ovarios de apariencia poliqustica (OAP), estan

presentes en un 15 20% de mujeres sanas.
La mas comn causa de infertilidad femenina 50 a 60%
Puede ser la mas comn endocrinopata en mujer joven
Bases patognicas
La hiptesis patognica mas aceptada en la actualidad

indica que, sobre unos ovarios de morfologa
poliqustica, la influencia de insultos como obesidad,
insulinorresistencia, estrs y disrregulacin
dopaminrgica seria capaz en algunas pacientes de
desarrollar el sndrome clnico en toda su expresin.
La sntesis de estrgenos, Modelo

dos clulas-dos gonadotrofinas
Alteraciones hormonales y
metablicas
Conviene destacar tres aspectos: la

secrecin inadecuada de gonadotrofinas,
el hiperandrogenismo y la resistencia a la
insulina.
Secrecin inapropiada de gonadotrofinas,

se ha observado un exceso en la
liberacin de LH, vindose una inversin
en la relacin FSH-LH que algunos
autores han recomendado como Dx
LH
LH elevada en la fase folicular induce una maduracin

prematura del ovocito esto traera como resultado un
ovocito incapaz de ser fecundado o fecundado pero que
llegue a aborto.
LH
60%
de las pacientes con PCO presentan

niveles aumentados de LH.
95%
de estas pacientes
relacin LH/FSH elevada.
Elevada
No
presentan
tasa de aborto (40%)
se considera para diagnstico clnico

de PCO pero es til como parametro
secundario para analizar la fertilidad de
estas pacientes.
HIPERANDROGENISMO
Hiperandrogenismo- lo caracterstico es la elevacin de

la 17- hidroxiprogesterona como resultado de una
regulacin anormal de la sntesis de estrgenos y
andrgenos, por un estado hiperactivo de las clulas
tecales que escapan al down regulation de la
esteroidegnesis.
SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
Hirsutismo: crecimiento excesivo del

vello corporal terminal en mujeres, en
reas anatmicas donde el desarrollo
de los folculos depende de la
estimulacin
andrognica.
ESCALA DE FERRINAN GALLWEY
INSULINORESISTENCIA
Resistencia a la insulina- contribuye al

hiperandrogenismo y a la anovulacin mediante la
sntesis ovrica y suprarrenal de andrgenos, por lo que
disminuye la secrecin SBHG incrementando los
andrgenos libres que influye a nivel hipotlamohipfisis para la mayor secrecin de LH.
RESISTENCIA A LA
INSULINA
FISIOPATOLOGA
No est completamente definida
Involucra interacciones complejas entre las

acciones de los gonadotropinas, los ovarios,
andrgenos e insulina.
FISIOPATOLOGIA
Diversos estudios demuestran influencia familiar en la

enfermedad, sobre todo con hiperandrogenismo.
Varias hiptesis sealan una herencia autosmica

dominante, transmisin ligada al cromosoma X, o
herencia polignica.
El SOP se caracteriza por una secrecin

inapropiada de gonadotrofinas donde hay
un incremento de LH y un FSH normal o en
el limite inferior normal que conlleva una
insuficiencia en la maduracin folicular.
Tambin existe una disminucin de la
aromatasa vinculada a la ausencia de
maduracin folicular,lo que conlleva a una
disminucion de la conversion de
androgenos tecales a estradiol y por ende
a aun aumento androgenos
FISIOPATOLOGA
La
alteracin hipotalmica
parece
consistir
en
un
incremento en la frecuencia de
los pulsos de secrecin de la
GnRH, lo cual genera una
mayor liberacin de LH pero
no de FSH, dando por
resultado una disociacin en la
relacin de LH/FSH, en una
proporcin mayor a dos.
J Clin Endocrinol 1970; 30:435-442.
La disminucin de la aromatasa disminuye la conversin

de andrgenos tecales a estradiol, por lo tanto
hiperandrogenismo
ECOGRAFIA
Es el criterio que presenta mayor

sensibilidad y especificidad para definir
PCO.
Presencia de 12 o ms folculos en cada

ovario, que miden 2-9 mm de dimetro
y/o aumentan el volumen ovrico (ms
de 10cc)
Se omiten distribucin de folculos y

ecogenicidad del estroma.
OVARIOS POLIQUSTICOS
12 o ms folculos en cada ovario, que midan entre de 2 a 9
mm en dimetro y/o volumen ovrico mayor o igual a 10 ml.
Slo es necesario que un ovario cumpla estos criterios para
considerarse el diagnstico de OP.
Se debe omitir la distribucin de los folculos, el incremento
de la ecogenicidad y el volumen del estroma.
Esta definicin no aplica a mujeres que toman ACO
Si se observa un folculo dominante, mayor de 10 mm o un
cuerpo lteo, el US se debe repetir en el prximo ciclo.
RECOMENDACIONES TCNICAS PARA

REALIZAR US EN SOPQ
Equipo de US moderno operado por personal

entrenado
Abordaje
transvaginal
especialmente en obesas
menst. regulares
Fase folicular
precoz (3-5)
oligo/amenorreicas Aleatoriamente o
entre los das 3-5 despus de sangrado
inducido por progesterona
Volumen ovrico = 0,5 x longitud x ancho x

espesor
de
preferencia,
EXCLUSIN
DE DESRDENES
RELACIONADOS
Para establecer el Dx de SOPQ, es importante

excluir otros desrdenes con presentacin
clnica similar, tales como:
Hiperplasia adrenal congnita
Sndrome de Cushing
Tumores secretores de andrgenos
Se debe solicitar
rutinariamente
prolactina
La exclusin rutinaria de
disfuncin
tiroidea (TSH) tiene
valor limitado dado que su
incidencia en pacientes con SOPQ
es similar al de las mujeres
normales en edad reproductiva. Sin
embargo debe solicitarse si la
paciente viene por infertilidad
Endocrinopata con secuelas sistmicas:
30-35% presentan alteraciones del

metabolismo de los Hidratos de carbono.
7-10% DBT II
Aumenta la incidencia de enfermedades

cardiovasculares y dislipidemias.
No ha sido definitivamente ligado a un riesgo

aumentado de enfermedad cardiovascular,
cancer endometrial o muerte.
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
Tratamiento
Segn el motivo de consulta:
1.
Infertilidad
2.
Manifestaciones drmicas
3.
Hemorragia uterina disfuncional
4.
Obesidad / cambios metablicos
ENFOQUE TERAPEUTICO
Reduccin de peso/modificacin de estilo de vida
Medicamentos para inducir ovulacin
Antiestrgenos
Medicamentos que sensibilizan la accin de

insulina
Gonadotropinas
Ciruga Ovrica laparoscpica
Reproduccin asistida (FIV, IVM)
Una prdida de peso de slo 5% del IMC se

asocia con:
Niveles de insulina
Mejora de la menstruacin
hirsutismo y el acn
los niveles de testosterona
METFORMINA
Ventajas
Tolerancia a la glucosa
sensibilidad a la insulina
lpidos sricos
prdida de peso o lo
estabiliza
Mejora la distribucin grasa
P.A.
androgenos
Restaura la menstruacin
Retarda la aparicin de
diabetes
Desventajas
Molestias gastrointestinales
en 1/3 de las pacientes
Disminucin de la absorcin
de vitamina B-12
Acidosis lctica
GONADOTROPINAS EN SOPQ
Las gonadotrofnas (FSH) a bajas dosis en son

efectivas, pero deben utilizarse cuando los esquemas
ms simples han fallado, dado su mayor costo,
complejidad en el uso y posibles complicaciones.
DRILLING OVRICO
Drilling laparoscpica de ovarios poliqusticos
GRACIAS

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SINDROME DE OVARIO

El SOP es un trastorno endocrino-metablico,

El SOP es el trastorno endocrino ms frecuente de la

La mayora de expertos opinan que una anomala en la

Se caracteriza por la existencia de anovulacin crnicaoligomenorea o amenorrea y esterilidad- asociado a

Las insulinorresistencia es un hecho acompaante que puede

Hay que excluir otras causas de hiperandrogenismos como la

En 1844 Chereau describi cambios escleroquisticos en

En 1935 Stein y leventhal defini el complejo

En 1976 Rebar describi la inadecuada secrecin de

En 1980 Burghen describi por 1era vez la asociacin de

En 1981 Swanson describi por 1era vez los hallazgos

Adams en 1985 defini los criterios diagnsticos ecogrficos

En 1990 el national Institute of health-NIH en bethesda

En mayo 2003 en Rotterdam se establecen nuevos

2. signos clnicos y/o bioqumicos de

3. ovarios de apariencia ecogrfica poliqustica y

Afecta al 6- 10% de mujeres jvenes.

los ovarios de apariencia poliqustica (OAP), estan

La mas comn causa de infertilidad femenina 50 a 60%

Puede ser la mas comn endocrinopata en mujer joven

La hiptesis patognica mas aceptada en la actualidad

La sntesis de estrgenos, Modelo

Conviene destacar tres aspectos: la

Secrecin inapropiada de gonadotrofinas,

LH elevada en la fase folicular induce una maduracin

de las pacientes con PCO presentan

tasa de aborto (40%)

se considera para diagnstico clnico

Hiperandrogenismo- lo caracterstico es la elevacin de

Hirsutismo: crecimiento excesivo del

Resistencia a la insulina- contribuye al

No est completamente definida

Involucra interacciones complejas entre las

Diversos estudios demuestran influencia familiar en la

Varias hiptesis sealan una herencia autosmica

El SOP se caracteriza por una secrecin

J Clin Endocrinol 1970; 30:435-442.

La disminucin de la aromatasa disminuye la conversin

Es el criterio que presenta mayor

Presencia de 12 o ms folculos en cada

Se omiten distribucin de folculos y

RECOMENDACIONES TCNICAS PARA

Equipo de US moderno operado por personal

Volumen ovrico = 0,5 x longitud x ancho x

Para establecer el Dx de SOPQ, es importante

Endocrinopata con secuelas sistmicas:

30-35% presentan alteraciones del

Aumenta la incidencia de enfermedades

No ha sido definitivamente ligado a un riesgo

Hemorragia uterina disfuncional

Obesidad / cambios metablicos

Reduccin de peso/modificacin de estilo de vida

Medicamentos para inducir ovulacin

Medicamentos que sensibilizan la accin de

Ciruga Ovrica laparoscpica

Reproduccin asistida (FIV, IVM)

Una prdida de peso de slo 5% del IMC se