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    Diagnóstico de VIH

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    Diagnstico

    Tratamiento, Signos, sntomas

    Ramrez Guzmn, Carlos

    Diagnstico de Infeccin por VIH

    Personas con enfermedades de transmisin sexual


    Personas con parejas que muestran comportamientos de riesgo
    Trabajadores sexuales (hombres y mujeres y sus clientes)
    Farmacodependientes
    Pacientes multitransfundidos
    Compaeros sexuales de seropositivos
    Hijos de madres VIH positivas
    Pacientes con algunos sntomas sugerentes: baja de peso, muguet oral,
    herpes zoster, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, diarrea crnica o
    fiebre >38.5 persistente por ms de un mes
    Otras poblaciones que se evidencien por estudios epidemiolgicos y/o de
    comportamiento

    Algoritmo para el diagnstico de


    infeccin por VIH

    Clasificacin de la Infeccin por


    VIH/SIDA

    Categora A
    Una o ms condiciones con infeccin por VIH documentada excluidas las
    condiciones de las categoras B y C:
    - Infeccin asintomtica
    - Linfadenopata generalizada persistente (LGP)
    - Infeccin (primaria) aguda por VIH
    Categora B
    Sntomas de infeccin documentada por VIH y sntomas no incluidos en la
    categora C, que cumplan al menos uno de los siguientes criterios:
    - Las condiciones son atribuibles a la infeccin por VIH o son indicativas de un
    defecto de inmunidad celular;
    - Las condiciones que tienen un curso clnico o requieren una atencin que se
    complica por la infeccin por VIH.

    Clasificacin de la Infeccin por


    VIH/SIDA
    Categora B
    Entre las condiciones de la categora clnica B se incluyen (aunque no se limitan a ella) las
    siguientes:
    - Angiomatosis bacilar
    - Candidiasis orofarngea
    - Candidiasis, vulvovaginitis persistente, frecuente o de pobre respuesta a terapia
    - Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ
    - Sntomas constitucionales tales como fiebre (> 38.5C) o diarrea de duracin >1 mes
    - Leucoplasia vellosa oral
    - Herpes zoster implicando al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma
    - Prpura trombocitopnica idioptica
    - Listeriosis
    - Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada con abcesos de los
    tubos ovricos
    - Neuropata perifrica

    Clasificacin de la Infeccin por


    VIH/SIDA

    Categora C
    Si se incluye alguna de las siguientes:
    - Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones
    - Candidiasis esofgica
    - Cncer invasivo de crvix uterino
    - Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
    - Criptococosis extrapulmonar
    - Criptosporidiasis intestinal crnica > de 1 mes
    - Citomegalovirus, enfermedad (aparte de hgado, bazo o ganglios)
    - Citomegalovirus, retinitis.
    - Encefalopata relacionada al VIH
    - Herpes simplex, lcera crnica (>de 1 mes), o bronquitis, neumonitis o esofagitis.
    - Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
    - Isosporiasis intestinal crnica > de 1 mes
    - Sarcoma de Kaposi
    - Linfoma de Burkitt
    - Linfoma inmunoblstico
    - Linfoma primario del cerebro
    - M. avium complex o M. Kansasii, diseminado o extrapulmonar
    - Mycobacterium tuberculosis, cualquier localizacin
    - Mycobacterium otras especies diseminada o extrapulmonar
    - Neumona por Pneumocistis carinii (P.jirovecci)
    - Neumona recurrente
    - Leucoencefalopata multifocal progresiva
    - Sepsis por salmonella
    - Toxoplasmosis cerebral
    - Sndrome de consumo por VIH

    Patognesis de la infeccin por VIH

    El Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida Humana (VIH) es un


    retrovirus, denominado as por la particularidad de reproducir su
    material gentico y multiplicarse a partir de una cadena de ARN,
    usando la enzima Transcriptasa Reversa. En la estructura superficial
    de su membrana celular, el VIH presenta las glicoproteinas gp 41 y gp
    120. La gp 41 se une a la bicapa lipdica de la clula husped (aquella
    que posee la molcula receptora CD4, adems del correceptor
    quimoquina CCR5 y CXCR4). La gp 120 es la que se va a unir a la
    molcula receptora presente en la superficie de los linfocitos,
    macrfagos, clulas de Langerhans y otras clulas que expresan en
    menor cuanta y bajo ciertas condiciones al receptor CD4.

    Patognesis de la infeccin por VIH


    En el interior del virus, en la parte central o core, se encuentran

    una serie de enzimas que rodean a la doble cadena de ARN viral.


    Entre estas enzimas se tienen a:
    a) la transcriptasa reversa, encargada de transcribir la cadena de
    ARN hacia ADN;
    b) la integrasa, encargada de integrar el ADN viral formado al
    ADN del ncleo de la clula husped, y
    c) la proteasa, que fracciona las poliprotenas formadas impulsa la
    activacin del ADN viral integrado en protenas constitucionales y
    permite el ensamblaje del virus y su posterior salida por el
    fenmeno de budding o gemacin, en la
    cual el virus toma
    parte de la membrana lipdica de la clula husped.

    Patognesis de la infeccin por VIH


    Ciclo de replicacin del HIV:
    Se caracteriza por los siguientes estados : Anclaje del virus;
    entrada, transcripcin reversa del genoma viral, integracin,
    expresin gentica, ensamblaje, gemacin y maduracin.

    Patognesis de la infeccin por VIH

    Inmunopatognesis de la infeccin por


    VIH

    Evaluacin inicial del paciente con


    infeccin
    por VIH recientemente diagnosticado

    Tratamiento Antirretroviral de Gran


    Actividad (TARGA)

    Inhibidores nuclesidos de transcriptasa reversa [INTR]


    Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa reversa [INNTR]
    Inhibidores de Proteasa IP

    Indicacin para el inicio del tratamiento


    antirretroviral de gran actividad
    (TARGA) en pacientes infectados con VIH

    Profilaxis para enfermedades


    oportunistas

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