CPAP NASAL

DEFINICION
CPAP : Presin positiva continua en la va area, en un
paciente que respira espontneamente
PEEP : Presin positiva al final de espiracin, cuando el
paciente est en ventilacin mecnica
CPAP PEEP son tipos de Presin de distensin contnua
PRESION DE DISTENSIN CONTINUA (PDC) : Es un trmino
general definido como el mantenimiento de una presin
traspulmonar aumentada durante la fase espiratoria de la
respiracin
El objetivo de la PDC es proporcionar distensin de baja
presin a los pulmones y prevenir el colapso de los alveolos
y las vas areas durante la espiracin

OBSERVACIN CLNICA
Harrison y col, observ que
el quejido que presentaban los bebes
con EMH, era expresin clnica del
intento fisiolgico por aumentar el
volumen pulmonar.
La glotis se entrecierra para impedir
el escape de todo el aire durante la
espiracin.
The significance of grunting in hyaling membrane desease
Pediat. 41:549-59, 1968

CPAP

COMIENZOS

1971, Gregory y col. Mostraron que la

presin positiva contnua en recin
nacidos prematuros con SDR idioptico,
mejoraba la presin parcial de oxgeno y
permiti un rpido descenso del FiO2 en
las 12 horas siguientes

Tomado de Shyan Sun,Paed

Resp .Reviews ,July 2004

La mejor estrategia es
NO VENTILAR :
pero se estima que pueden ser
buenas prcticas :

1. Ventilacin Gentil en Sala de Partos.

Ventilacin Controlada (Neopuff de F& P)
2. Surfactante Profilctico o Precoz al <
1000 grs.
3. CPAP Profilctico o lo antes posible,
ojal en Sala de Partos.
4. VAF o VM convencional con volmenes
corrientes bajos.
5. Hipercapnia Permisiva (pCO2 45 a 55)
6. Restriccin Hdrica.
7. Vitamina A parenteral.
8. Destete precoz de Ventilacin Mecnica.
9. CPAP post extubacin.
10. Prevencin de corioamnionitis?
11. Conciencia del equipo de salud.

Prevencin de DBP

Efectos fisiolgicos del CPAP

Efectos pulmonares
Efectos cardiovasculares
Efectos neurolgicos
Efectos renales
Efectos
gastrointestinales

Efectos cardiovasculares
Del nivel de presin aplicada
Compliance pulmonar
Volumen sanguneo

Efectos cardiovasculares
Aumento de la presin intratorcica:
Disminucin del retorno venoso
Disminucin del gasto cardaco.
Aumento de resistencia vascular pulmonar:
Aumento de la presin alveolar
Compresin del lecho capilar
Aumento de sobrecarga del VD
Aumento de la presin arterial pulm

EFECTOS DEL CPAP SOBRE LA PaO2, PaCO2 Y PVC

80

40

PaCO2

100

PVC

PaO2

cm H2O

10

Presion venosa central (mmHg)

PaO2 (mmHg)

200

Efectos renales

de la filtracin glomerular
en la excrecin del Na+ urinario
de la diuresis
secrecin de HAD
niveles de aldosterona

Efectos gastrointestinales
CPAP Syndrome belly

Efectos neurolgicos
Efectos sobre la presin intracraneal
Directamente en relacin a la presin del CPAP
Inversamente en relacin a la compliance pulmonar

Disminucin de la perfusin cerebral

Por aumento de la PIC
Transmisin de la PVC incrementada
Transmisin directa de la presin intracraneana

EFECTOS PULMONARES

MEJORA OXIGENACIN
del Vol alveolar + reclutamiento alveolar = CRF shunt intra Pul
Impide cierre de vas areas pequeas y previene atelectasias
Redistribuye flujo pulmonar a zona de < V/Q y mejora relacin V/Q
del espesor de alveolo edematoso = difusin

DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO

CRF mantiene integridad del surfactante = distensibilidad
Mantiene apertura de vas aereas = Resistencia al flujo
Volumen de equilibrio estatico = Recluta musculos respiratorios

MEJORA VENTILACIN
Mejor distribucin de VT por reclutamiento alveolar zonas con >V/Q

Efectos pulmonares
QUE DICE LA EVIDENCIA

1. Aumenta la CRF y mejora la oxigenacin

2. Dilata la laringe, reduce la resistencia de la
va area supragltica y reduce la incidencia
de apneas obstructivas
3. Mejora la sincrona de los movimientos
respiratorios toraco-abdominales

Mecanismos de accin CPAP

Mecanismo complejo, parcialmente comprendido

Estabilizacin y reclutamiento de alveolos colapsados
Previene colapso en espiracin
Aumenta CRF con aumento superficie de intercambio
alveolar y disminucin de shunts intrapulmonares
Conseva surfactante endgeno
Regularizacin de patrn respiratorio con estabilizacin
caja costal y aumento de eficiencia diafragma
Aumenta presin transpulmonar
Disminuye dao inflamatorio del pulmn
Disminuye Apnea obstructiva

Sindrome de Dificultad respiratoria

STORME-TRUFFET 01/2002

CPAP Nasal - Componentes

Generacin del Flujo : Flujo Contnuo y
Flujo Variable
) Interface Nasal
) Dispositivo para generar Presin
Positiva

Mtodos de aplicar CPAP

A) DISPOSITIVOS PARA APLICAR CPAP
CPAP Flujo Contnuo
Nasofaringeo : nico o doble
Pieza nasal tipo Argile
Prong nasal tipo Hudson
CPAP Flujo Variable
Vlvula de Benveniste
Infant Flow Sistem / Arabella Generator
B) GENERADORES DE PRESION
Tubuladura debajo del agua (CPAP Burbuja)
Vlvula espiratoria del ventilador
Valvula de Benveniste
Infant Flow Sistem / Arabella Generator

CPAP NASOFARINGEO

PIEZA NASAL TIPO ARGILE

PRONG NASAL TIPO HUDSON

VALVULA DE BENVENISTE

INFANT FLOW

Comparacin entre los distintos

dispositivos para aplicar CPAP
MBE..

En un estudio randomizado en prematuros con distress

respiratorio
temprano, reportaron mejora en la oxigenacin, frecuencia
respiratoria y rapidez en el destete con dispositivos binasales
cortos en comparacin con prongs nasofaringeos nicos.

Mazzella M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2000; 85:F86-F45

COMPARACION ENTRE LOS

DISTINTOS DISPOSITIVOS
PARA APLICAR CPAP
MBE

Los dispositivos binasales cortos, son mas efectivos

para prevenir la reintubacin en la semana post
extubacin cuando se compar con los dispositivos
nasales nicos

De Paoli AG. The Cochane Library, Issue 4. Oxford: Update

Sofware, 2002

Mtodos de aplicar CPAP

A) DISPOSITIVOS PARA APLICAR CPAP
CPAP Flujo Contnuo
Nasofaringeo : nico o doble
Pieza nasal tipo Argile
Prong nasal tipo Hudson
CPAP Flujo Variable
Vlvula de Benveniste
Infant Flow Sistem /Arabella Generator
B) GENERADORES DE PRESION
Tubuladura debajo del agua (CPAP Burbuja)
Vlvula espiratoria del ventilador
Vlvula de Benveniste
Infant Flow Sistem / Arabella Generator

PDC CPAP
mtodos
INMERSIN EN AGUA
1.- Simple
2.- Fcil de entender
3.- Seguro
4.- Bajo costo

VALVULA DE BENVENISTE

CPAP de Flujo variable

(Infant flow)
Es otro dispositivo de CPAP en que el flujo interviene
directamente en la presin del CPAP
Inspiracin: El flujo de gas es dirigido hacia cada narina con el
fin de mantener una presin constante
Exalacin : El flujo inspiratorio se escapa y sale de la cmara
generadora por va de la rama espiratoria. As, el nio no tiene
que exalar contra el flujo inspiratorio alto y el trabajo
respiratorio disminuye comparado con el CPAP de flujo
contnuo. La presin del gas residual permite que niveles
estables de CPAP se enven al nio

INFANT FLOW SISTEM

Comparacin de Dispositivos de CPAP

Hay pocos estudios que comparen diferentes tipos de CPAP
El sistema de Flujo Variable ha mostrado ser muy efectivo en
reclutar volumen pulmonar y disminuir el trabajo respiratorio
en RN de bajo peso al nacer.
Pandit. Courtney. Pediatrics 2001
El requerimiento de O2 y das de hospitalizacin fueron
menores con Flujo variable que con Flujo contnuo
Stefanescu. Pediatrics 2003
Bajos requerimientos de O2 y Frecuencia respiratoria en RN
ramdomizados a Flujo variable comparado con CPAP de
Burbuja, usando prong simples nasofargeos
Mazzella. Arch Dis Child F /& N 2001

Cnula Nasal y CPAP

CPAP depende del flujo, tamao cnula nasal, el tamao del RN y la

configuracin de la va area

Locke, mostr un grupo de RN de 1400G al nacer con cnula nasal de

0.3 cm pueden generar presin positiva a cualquier flujo, con
presiones positivas clnicamente significativas a flujos de 1 a 2 LPM,
cerca de 4 - 9 cm de H2O y significativa variabilidad.
Locke. Pediatrics 1999

Finer, Flujos de 2 LPM por cnula nasal de 0.3 cm pproducen

presiones medias de 9.8 cm H2O en RN de 30 sem de EG.
Finer. Pediatrics 2005

Recomendacin : Parece razonable relegar la cnula nasal para usos

de flujos bajos < 2 LPM al cual la generacin de significativa presin
positiva es improbable. American Association of Respiratory Care
Respir Care 2002

PPD CPAP
INDICACIONES

A.- Dificultad
respiratoria
B.-Apnea
del prematuro
C.- Destete de
Ventilacin mec.

A.- Dificultad Respiratoria

Enfermedades con CRF bajas:
Membrana hialina
Taquipnea transitoria
Persistencia Ductus Arterioso
Edema pulmonar
Neumona
Enfermedades con alta R
Enfermedad pulmonar crnica (DBP)
SAM
Criterios clnicos
Traqueomalasia
Parlisis del diafragma
HPP leve
Despus de aplicar surfactante en EMH

FiO2 >50-60% PaO2 >50 mmHg

B.- Apnea del prematuro

Apnea y bradicardia
(mejor en apneas obstructivas)

C.- Destete del ventilador

Soporte respiratorio post
extubacin

CPAP NASAL
TECNICAS

 Jen-Tien Wung,
MD, FCCM
Professor of Clinical
Anesthesiology in
Pediatrics
Columbia University

COMPONENTES
1. CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS
2. DISPOSITIVO PARA CONECTAR EL
CIRCUITO A LA VIA AEREA DEL PACIENTE
3. MEDIO PARA CREAR PRESION POSITIVA
EN EL CIRCUITO

COMPONENTES
1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS.

Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de gases (Blender o Mixer)
Flujmetro
Humidificador
Termmetro.
Circuitos de conexin al paciente
Manmetro (opcional)

CPAP - NASAL

COMPONENTES
2.DISPOSITIVO PARA CONECTAR EL
CIRCUITO A LA VIA AEREA DEL PACIENTE.

Prong nasal

CPAP - NASAL

PPD CPAP
mtodos
Prong nasal
1.- Simple
2.- Fcil de conectar y fijar
3.- Resistencia con bajo flujo
4.- No traumtico
5.- Aplicable a Recin Nacidos de
muy bajo peso
6.- Flexible

Tamao prongs CPAP

0

< 700 grs

1000

2000

3000

4000

Lactante

COMPONENTES
3.MEDIO PARA CREAR PRESIN POSITIVA EN
EL CIRCUITO.
TECNICAS

Vlvula exhalatoria del ventilador

Vlvula de presin de agua.

Vlvula de presin de agua.

1. 1 frasco con cido actico 0.25 %
llenado hasta profundidad de 7 cm
(para pseudomonas)
2. El tubo distal se introduce a
profundidad de 5 cm para crear
presin de 5 cm.

CPAP NASAL

HOSPITAL E. REBAGLIATI M. EsSalud

CPAP Manejo Clnico

Uno de los mtodos de tratamiento ms
efectivo en neonatologa.
Resurgimiento de su uso.
Ampliamente usado en patologas
respiratorias neonatales.
Cada vez ms se usa como alternativa a
ventilacin mecnica para SDR.

Uso de CPAP nasal en

Neonatologa

Ciencia o paciencia?

Cmo debe ser fijado el CPAP nasal

Es el aspecto ms difcil.
Fundamental para lograr la comodidad del
paciente.
Puede daar el septum nasal si se aplica
inapropiadamente o monitoreo infrecuente.
La cnula no debe tocar el septum nasal.
Elegir el prong ms grande que
confortablemente llene la fosa nasal para
evitar prdida de presin.

CPAP cuidado de la va area

Mantener humidificacin y temperatura
adecuadas.
Vaciar agua de las tubuladuras, evitar
que el agua llegue a la cnula.
Boca libre para chupete.
Aspiracin de secreciones, instilar
narinas, aspirar por fauces, evitar pasaje
frecuente de sonda por narinas. La
frecuencia debe ser individualizada.

CPAP Cul es la postura ptima?

Prona ms indicado: favorece la
mecnica respiratoria, disminuye
distensin abdominal, menos apneas.
Supina o de costado.
Evitar excesiva manipulacin. Sistema
de fijacin consensuado y efectivo.

CPAP Cul es el flujo ptimo?

6 Litros/minuto o ms.
El flujo necesario para mantener la
presin farngea.
Si la boca est abierta, la presin de la
faringe cae y se requiere aumentar flujo.
En el CPAP de burbuja el adecuado flujo
puede ser visto y escuchado.

CPAP Cunta presin debe ser

usada?
4 6 cm H20. (8 10?)
Una presin de 5 cm H20 es
tradicionalmente usada.
El CPAP ptimo no es conocido y
depende de la condicin tratada.
(enfermedad membrana hialina, apnea)

CPAP Para determinar la presin.

Rx trax: colapso o edema o bien
expandido.
Si la oxigenacin es el problema principal,
aumentar presin.
Si la retencin de CO2 es el problema
principal, disminuir presin.
Iniciar con 4 5 cmH2O y aumentar
gradualmente hasta 7 cmH2O (8 10 ?) para
estabilizar la oxigenacin, mientras pH
7.25 y PaCO2 < 65 mmHg.

CPAP Parmetros de inicio

RN < 1250 g Intubacin, aplicacin
surfactante primeros 15 luego en 30pasar
a CPAP Nasal (INSURE). De lo contrario es
mejor tenerlo en VMA desde el inicio.
RN 1250-1500 g. Sin necesidad de
surfactante. Usar pieza nasal, si requiere
FiO2 > 0.4, comenzar con PEEP: 4 - 5
cmH2O.

CPAP Valoracin respiratoria

El RN debe respirar con ms facilidad y debe disminuir
retracciones y FR.
FiO2 para PaO2 50 70 mmHg 88 92% de
saturacin.
FiO2 de 2 a 5%. Mantener CPAP en 5 cmH2O hasta
que taquipnea y retracciones sean mnimas.
Suspender CPAP si FiO2 < 30% y una presin de 4 5
cmH2O
Reiniciar CPAP si hay apnea y bradicardia.
Oximetra, gases en sangre, Rx

CPAP Cuidado integral

Valoracin signos vitales, O2 y actividad.
Cuidado para el neurodesarrollo. Facilitar
perodos de descanso, agrupar
intervenciones.
Infecciones. Precauciones universales.
Cambio de circuitos c/72 horas
Cuidados de la piel
Cambio de posicin del RN.
Alimentacin: tetina o sonda si estn
estables.

Falla de CPAP nasal

Razones para falla incluyen:
Insuficiente presin
Insuficiente flujo en el circuito
Inapropiado tamao o colocacin del prong.
Obstruccin va area por secreciones
La boca abierta crea una alta fuga y cada
de la presin farngea.

CPAP indicaciones de ventilacin mecnica

PaO2 < 50 mmHg con FiO2 80 100 %.
PaCO2 > 65 mmHg
Acidosis metablica intratable (EB < -10)
Retracciones marcadas con el CPAP
Episodios frecuentes de apnea y
bradicardia con el CPAP
Cardiopatas y desrdenes
neuromusculares.

CPAP Complicaciones
Sobredistensin del pulmn predispone:
escapes de aire (neumotrax), retencin
CO2, aumento del trabajo respiratorio.
retorno venoso y volumen minuto.
Infeccin
Erosin o necrosis del septum nasal
Obstruccin o desplazamiento del prong
Distensin abdominal por deglucin de
aire. Aspiracin de estmago cada 4 horas.

Por qu el xito CPAP en Columbia?

Temprano uso CPAP nasal
Uso de Hipercapnea permisiva
Aceptacin por el Staff Enfermeras
CPAP burbuja
Meticulosa atencin al circuito CPAP
Posicin del prong periodicamente vigilado y
cuidado del septum
Cavidades nasales y orofaringe son succionados
cada 2 -4 horas
Posicin del infante es cambiada frecuentemente
Paciencia

CPAP Beneficios clnicos Evidencias

Colaboracin Cochrane
El uso de CPAP para el Apnea del prematuro concluye que esta
rea necesita evaluacin adicional. Estamos concientes del uso
amplio de CPAP nasal para el manejo del Apnea del prematuro a
pesar de la falta de evidencia que lo soporte
El uso de CPAP nasal inmediatamente despus de la extubacin
concluye que es una terapia efectiva para prevenir la falla de la
extubacin.
Sin embargo se enfatiza la necesidad de estudios adicionales para
determinar los grupos de edad gestacional y peso al nacer que se
beneficiaran ms. As mismo determinar los niveles y los mtodos
ptimos de administracin de CPAP nasal

CPAP Beneficios clnicos Evidencias

Colaboracin Cochrane
Hay evidencias insuficientes para evaluar los
beneficios y riesgos de CPAP nasal en RN
pretrminos
El uso temprano de CPAP nasal puede reducir la
necesidad de ventilacin mecnica
La terapia temprana con surfactante y CPAP nasal
puede ser benfica
Con respecto a estas reas no hay conclusiones
definitivas y todos los reportes enfatizan la
necesidad de Estudios controlados aleatorizados
prospectivos ms grandes

Se pueden manejar los RNMBPN con

CPAP precoz ?
Experiencia Danesa
Experiencia Universidad Columbia
Experiencia Universida George Washington

CPAP - Surfactante

Relacin entre EG y xito de CPAP temprano

% RN iniciados en
CPAP temprano

% falla CPAP
temparano

Ally. Pediatr. 114: 697 2004

Amary. J. Pediatr. 2005;147: 341-347

CPAP Perpectiva Escandinava INSURE

NeoReviews Vol 9 No 12 Diciembre 2008

CPAP INSURE

Neonatolgy 2008; 93:

CPAP Perpectiva Escandinava INSURE

CPAP Cuidados de Enfermera

CPAP + Surfactante (INSURE)

Uso combinado de 2 terapias efectivas no

necesariamente excluyentes

Varios estudios publicados:

Verder (1994 & 1999) req de VM

Haberman(2002) n=61 (1250-2000g) req de VM
Vermont Oxford (2003) n=170 (1500-2500g) req de VM
Texas Neonatal Research Group (2004) n=132 (1250-2000g)
req de VM
Dani (2004) n=27 <30s req de VM
Reininger (2005) n=105 (29-35s) req de VM

0,51 (0,26-0,99)

T Stevens Revisin Cochrane 2007

http://www.nichd.nih.gov/COCHRANE/Stevens2/Stevens.htm

0,67 (0,57-0,79)

T Stevens Revisin Cochrane 2007

http://www.nichd.nih.gov/COCHRANE/Stevens2/Stevens.htm

The INSURE method in preterm infants of less than 30 weeks' gestation. Carlo
Dani, Iuri Corsini, Giovanna Bertini, Giulia Fontanelli, Simone Pratesi, Firmino F.
Rubaltelli.Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine.nSeptember 2010, Vol.
23, No. 9 , Pages 1024-1029

Methods. Inborn infants with gestational age <30 weeks were Infants were
categorised into three groups: (1) infants who needed MV in the delivery
room; (2) infants spontaneously breathing who were treated only with
NCPAP; (3) infants who were treated with INSURE method.
Results. We studied 125 infants: 30 (24%) required MV, 75 (60%)
received INSURE treatment, and 20 (16%) were treated with NCPAP.
Sixty-eight (91%) infants were successfully treated with the INSURE
method. Infants in the success group had less severe RDS and less
occurrence of sepsis and pneumothorax, lower mortality, and shorter
duration of stay in the NICU than infants in the failure group. A birth
weight <750 g, pO2/FiO2 <218, and a/ApO2 <0.44 at the first blood gas
analysis were independent risk factor for INSURE failure.
Conclusions. The INSURE method can be applied to the majority of
extremely preterm infants and is followed by a high percentage of
success.

Surfactante - CPAP
Es seguro usar este mtodo en RN prematuro extremo?
COIN trial
SUPPORT trial
24-27 sem, 1320 RN
Vermont Oxfort Network trial
26-29 sem, 895 RN
Red Neocosur

Nasal CPAP or Intubation at Birth for Very Preterm Infants.Colin J. Morley, M.D., Peter
G. Davis, M.D.,
Lex W. Doyle, M.D., Luc P. Brion, M.D., Jean-Michel Hascoet, M.D., and John B. Carlin, Ph.D. for the
COIN Trial Investigators N Engl J Med 2008; 358:700-708

Early CPAP versus Surfactant in Extremely Preterm Infants.SUPPORT Study Group

of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network
N Engl J Med 2010; 362:1970-1979May 27, 2010

Results
A total of 1316 infants were enrolled in the study. The rates of the primary outcome
did not differ significantly between the CPAP group and the surfactant group (47.8%
and 51.0%, respectively; relative risk with CPAP, 0.95; 95% confidence interval [CI],
0.85 to 1.05) after adjustment for gestational age, center, and familial clustering.
The results were similar when bronchopulmonary dysplasia was defined according
to the need for any supplemental oxygen at 36 weeks (rates of primary outcome,
48.7% and 54.1%, respectively; relative risk with CPAP, 0.91; 95% CI, 0.83 to 1.01).
Infants who received CPAP treatment, as compared with infants who received
surfactant treatment, less frequently required intubation or postnatal corticosteroids
for bronchopulmonary dysplasia (P<0.001), required fewer days of mechanical
ventilation (P=0.03), and were more likely to be alive and free from the need for
mechanical ventilation by day 7 (P=0.01). The rates of other adverse neonatal
outcomes did not differ significantly between the two groups.
. These results support consideration of CPAP as an alternative to intubation
and surfactant in preterm infants

Estudio VON
648 RN 26 -29 sem
Tres grupos:
Surf Prof + VM
INSURE
CPAP
Muerte o DBP (O2 36 sem): 30,5% grupo CPAP vs
36,5% grupo Surf Prof (RR 0.83, 95%CI 0.64-1.09)
Sin otras diferencias (incluyendo escapes de gas)
Dunn M et al PAS Meeting 2010 E-PAS20101670.2

Estudio Red Neocosur

256 RN 800-1500 gr respiracin espontnea a los 5 min
CPAP de burbuja (5 cmH2O) o halo de O2
Intubacin si FiO2 > 0.35, pero en el grupo CPAP se us
INSURE.
Mantenidos en CPAP si PaCO2 < 60 mmHg y pH > 7,20.
Ventilacin mecnica:
30% grupo CPAP vs 52% grupo control (p 0,001).
Muerte o DBP (O2 36 sem): 15% grupo CPAP vs 19%
grupo control (RR 0.8, 95%CI 0.46-1.36).
Sin otras diferencias (incluyendo escapes de gas)
Tapia JL et al PAS Meeting 2010 E-PAS20101670.3

Prophylactic or Early Selective Surfactant Combined With nCPAP in Very Preterm

Infants .Fabrizio Sandri, MD, Richard Plavka, MD, Gina Ancora, MD, Umberto Simeoni,
MD, Zbyn k Stranak, MD, Stefano Martinelli, MD, Fabio Mosca, MD, Jos Nona, MD,
Merran Thomson, MD, Henrik Verder, MD, Laura Fabbri, PhD, Henry Halliday, MD, for
the CURPAP Study Group. PEDIATRICS Vol. 125 No. 6 June 2010, pp. e1402-e1409
OBJECTIVE Early surfactant followed by extubation to nasal continuous positive airway
pressure (nCPAP) compared with later surfactant and mechanical ventilation (MV) reduce the
need for MV, air leaks, and bronchopulmonary dysplasia. This randomized, controlled trial
investigated whether prophylactic surfactant followed by nCPAP compared with early nCPAP
application with early selective surfactant would reduce the need for MV in the first 5 days of life.
METHODS A total of 208 inborn infants who were born at 25 to 28 weeks' gestation and
were not intubated at birth were randomly assigned to prophylactic surfactant or nCPAP within
30 minutes of birth. Outcomes were assessed within the first 5 days of life and until death or
discharge of the infants from hospital.
RESULTS Thirty-three (31.4%) infants in the prophylactic surfactant group needed MV in the
first 5 days of life compared with 34 (33.0%) in the nCPAP group (risk ratio: 0.95 [95%
confidence interval: 0.641.41]; P = .80). Death and type of survival at 28 days of life and 36
weeks' postmenstrual age and incidence of main morbidities of prematurity (secondary
outcomes) were similar in the 2 groups. A total of 78.1% of infants in the prophylactic surfactant
group and 78.6% in the nCPAP group survived in room air at 36 weeks' postmenstrual age.

CONCLUSIONS Prophylactic surfactant was not superior to nCPAP and

early selective surfactant in decreasing the need for MV in the first 5 days of life
and the incidence of main morbidities of prematurity in spontaneously breathing
very preterm infants on nCPAP.

EG (c/sem)
0,53 (0,43-0,65)
VPP en S de P
2,37 (1,02-5,52)
AaPO2 > 180 mmHg
2,91 (1,30-6,55)
SDR grave en Rx
6,42 (2,75-15)

Bubble CPAP for Respiratory Distress Syndrome

in Preterm Infants. JAGDISH KOTI, SRINIVAS MURKI, PRAMOD GADDAM,
ANUPAMA REDDY AND M DASARADHA RAMI REDDY. INDIAN PEDIATRICS. Volumen
47 : 139-143:FEBRUARY 17, 2010

RESULTS We enrolled 56 neonates in the study. The mean gestation

was 30.982 weeks and mean birthweight was 1387 402 grams. 51
mothers received either 1 (n=7, 12.5%) or 2 doses (n=44, 78.6%) of
antenatal steroids (Table 1). The median age of starting CPAP was 1.7
hours of life. 30 (53.6%), 10 (17.9%) and 16 (28.6%) babies had chest
X-ray findings suggestive of mild, moderate and severe RDS,
respectively. INSURE was done in 55.4% (31 babies) and the median
age of surfactant administration was 3 hrs

We conclude that Bubble CPAP for RDS in moderately preterm babies is safe
and associated with lesser lung injury
The probability of Bubble CPAP failure in preterm neonate is higher in
those with no or partial exposure to antenatal steroids, whiteout on the
chest X-ray, patent ductus arteriosus, sepsis/pneumonia, FiO2
requirement 50% or Downe's score >7 after 15 to 20 minutes of CPAP.

CPAP Conclusiones
Se debe considerar como primera
alternativa ventilatoria en pacientes con
CRF baja.
Se debe intentar en pacientes con apnea
especialmente obstructiva o con colapsos
de vas areas superiores (malacias).
Se debe considerar como forma de salida
de VM o como rescate antes de reingresar a
VM
Puede ser una alternativa para reducir
Injuria pulmonar en pacientes con SDR.

CPAP

Gracias