Cistostomia e

Irrigacin
urinaria

MATERIA: FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 2

ALUNMOS:ARMANDO BURGOS CHAVEZ
ALEJANDRO GOMEZ
JOSE LUIS IBAEZ VELAZQUEZ

CISTOSTOMIA

CISTOSTOMIA: Definicion
Este procedimiento consiste en colocar un catter en la vejiga, a
travs de la

pared del abdomen, para drenar la orina

directamente hacia el exterior.

CISTOSTOMIA: Indicaciones
Retencin aguda de orina en hiperplasia
prosttica no franqueable con catter uretral.
Incontinencia persistente.
Reflujo vesicoureteral.
Lesin uretral.
Lesiones

neurolgicas

centrales

graves

incapacitantes.
Pacientes
prolongada.

con

cateterizacin

uretral

CISTOSTOMIA: Tecnica Quirurgica

LA

CISTOSTOMA

ABIERTA

es

el

mtodo ms antiguo y considerado por

muchos como el mtodo ms seguro.
EL

ABORDAJE

PERCUTNEO

ha

ganado mucha aceptacin entre los

urlogos,

ya

sea

guiado

fluoroscopia o ultrasonografa

por

CISTOSTOMIA

CISTOSTOMIA

CISTOSTOMIA

CISTOSTOMIA

CISTOSTOMIA
El rango de stas va del 1.6 al 2.4%:
Infecciones de vas urinarias.
Hematuria.
Bloqueo del catter.
Infecciones de la piel.
Litiasis vesical.

CISTOSTOMIA

IRRIGACION
URINARIA

Irrigacin vesical
La tcnica de lavado vesical
consiste en la introduccin de
lquido(habitualmente
suero
fisiolgico) en la vejiga y su
posterior extraccin, bien de forma
continua o intermitente, a travs de
la sonda vesical.

OBJETIVOS
El lavado vesical es un procedimiento que
pretende mantener o restablecer la
permeabilidad de la sonda vesical,
siempre que se sospeche que est
obstruida por cogulos, restos quirrgicos,
moco, etc., y para irrigar la vejiga con
medicacin, si bien esto ltimo no es
frecuente en pediatra.

COLOCACIN
DE SONDA
FOLEY

Introduccin

El Sondaje vesical consiste en la insercin de una sonda en

la vejiga a travs de la uretra.

Tcnica asptica y antisptica

Evitar infecciones

Contraindicaciones del
sondaje:

Prostatitis aguda.

Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).

Traumatismos uretrales.

EQUIPO
Antispticos:

Agua inyectable estril

o Solucin fisiolgica

Benzal , jabn
quirrgico, Isodine,
microsyn
Jeringa de 10 cc +
aguja
2 pares de
guantes

Equipo cistoflo
(bolsa
recolectora)

Gel lubricante estril

Gasas
Sondas Foley

3 vas

Antes del procedimiento

Preparar todo el material
que vayamos a utilizar
siempre manteniendo la
mxima asepsia posible.
Abrir gasas con los
antispticos a utilizar
Armar equipo de cistoflo
Llenar jeringa con
solucin

Explicarle al paciente el
tipo de procedimiento
que se realizar

Procedimiento en el hombre
Colocarlo en decbito supino
Lavado y enjuagado de los genitales externos del
paciente
retrayendo el prepucio
limpiando el surco blano-prepucial.

Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos

con alcohol gel y colocar los guantes estriles.
Lubricar la uretra con lubricante urolgico, de forma
abundante (con una jeringa sin aguja)

Sacar la sonda de su empaque enrollndola en la

mano dominante.
Con la mano no dominante colocar el pene, en un
ngulo de 90, aplicar una suave traccin hacia
arriba para enderezar la uretra.
Pdale al paciente que haga fuerza como si fuera a
orinar una penetracin ms suave.
Introducir la sonda hasta el pabelln y comprobar
que refluye orina.

Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el

ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la
sonda con cortos movimientos de rotacin hasta conseguir
que fluya la orina.
Insuflar el globo con agua inyectable 10 cc

Retraer suavemente la sonda y asegurarse que el globo

inflado impide la salida de la misma
Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que
dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para
evitar parafimosis.

Recordar que

Siempre que el sondaje se realice

por presentar el paciente una
retencin urinaria:

pinzar de forma intermitente el tubo

de la bolsa colectora

evitar hemorragias por descompresin

vesical brusca.

Fijar la sonda a la entrepierna del

paciente con un esparadrapo
hipoalrgico para evitar la
movilizacin de la misma.

Procedimiento en la mujer
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica
(decbito supino con las piernas flexionadas)
Lavado y enjuagado de los genitales externos del
paciente, incluyendo el interior de los labios mayores
y menores (de arriba hacia abajo).
Identificar estructuras

Si la mujer est menstruando, despus del lavado se

recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal
con gasa estril que retirarn concluido el sondaje.

Retirada de guantes no estriles.

Colocar guantes estriles.
Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante.
Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir
enrollndola de manera que no se contamine.
Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,
pidindole al paciente que realice inspiraciones
profundas y prolongadas y que puje para facilitar la
penetracin.

Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la

sonda hacia la snfisis pbica.
Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda
de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha
hecho una miccin reciente, puede ser que se haya
introducido por error en la vagina.
Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra
sonda.

En caso de que la paciente presente retencin urinaria,

al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el
tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por
descompresin vesical brusca.
Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el
baln con 10 cc de agua inyectable.

Recomendaciones generales

Asegurarse que la orina

fluye a la bolsa
colectora.

Revisar la sujecin
correcta de la sonda y
bolsa colectora.

Decirle al paciente los

cuidados para el
mantenimiento del
sondaje.

No jalonearla.

Vigilar color y cantidad

de la orina.

TIPOS DELAVADO VESICAL

LAVADO VESICAL CONTINUO
Atravsdeunasondade3vaslavejigaesirrigadacontinu
amentemedianteun sistema de irrigacin cerrado sin
alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni
incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el
tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin
continua de lavejiga. Este tipo de lavado vesicalevita
la obstruccin de la sonda por cogulos.

B. LAVADO VESICAL INTERMITENTE

Puede realizarse mediante dos sistemas:

Sistema de irrigacin cerrado

La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa

colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternarla irrigacin y
el vaciado de lavejiga.
Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el
drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia.

Sistema de irrigacin abierto

Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa

colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar
manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la
vejiga.
Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad.

Indicaciones:
El lavado vesical est indicado en personas que presentan:

Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria,

transplante renal, traumatismo renal cerrado,
contusin vesical, etc.).

Obstruccin de la sonda urinaria.

Contraindicaciones:
Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical,
podemos destacar como propias del lavado vesical:

Sospecha de perforacin o rotura vesical.

Reflujo vesico-ureteral

TIPOS DE SONDAS

Sonda de 3 vias
Sonda de 2 vias
de latex

Sonda de 2 vias
de silicona

LAVADO VESICAL CONTINUO

Equipo:
La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por
una auxiliar de enfermera.
Material necesario:
Sonda vesical de 3 vas.
Material para sondaje
vesical.
Guantes no estriles.
Guantes estriles.
Pinza de plstico para
clampar.
Sistema colector de
orina.
Pao estril.

Gasas estriles.
Antisptico.
Bolsa de suero para
irrigacin.
Equipo para irrigacin.
Adaptador Luer-Lock.
Soporte para suero.
Esparadrapo.

Descripcin de la tcnica:
Una vez instaurada la sonda vesical , llenado el globo de retencin y conectada
al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.
Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles.
Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a
irrigacin.
Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de
suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema.
Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque
nada.
Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de
guantes estriles.
Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la
conexin de la sonda y el sistema colector.
Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la luz de la sonda vesical que
queda libre, la de irrigacin.
Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador Luer-Lock, y
ste a la luz libre de la sonda vesical ayudndose de gasas estriles.
Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de
irrigacin al grado de hematuria.

Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.

Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el
equipo de irrigacin.
Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical
continuo y el ritmo de irrigacin.

Sonda de 3 vas conectada a

equipo de irrigacin y a bolsa
colectora de orina.

Esquema del lavado vesical continuo

Observaciones para el lavado vesical

continuo:
El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del nio.
El ritmo de irrigacin se disminuir segn el grado de aclaramiento observado
en la bolsa colectora.
Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero
para irrigacin antes de que se vace por completo.
Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color,
presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad
del lavado continuo.
Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se
encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin.
En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin
utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina.
Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas.
Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer
colocada, desconecte el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril
especial para sonda vesical en la luz de irrigacin.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema

cerrado
Material necesario
Sonda de 2 vas.
Material para sondaje vesical.
Guantes no estriles.
Guantes estriles.
Pinzas de plstico para clampar.
Sistema colector de orina.
2 Paos estriles.
Conexin en Y (en su defecto, 2
conectores universales + llave de
3 pasos + adaptador Luer-Lock).

Gasas estriles.
Antisptico.
Bistur.
Bolsa de suero para
irrigacin.
Equipo para irrigacin.
Soporte para suero.
Esparadrapo.

Descripcin de la
tcnica:
Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el
globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale
orina hacia el colector.
Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles.
Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda que conecta con la bolsa
colectora de orina.
Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero
fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el
extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada.
Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de
guantes estriles.
Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin
de la sonda y el sistema colector.
A falta de conexiones en Y adecuadas, se montar una con las conexiones y
adaptadores.
El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores
universales, ya que slo sern tiles las partes de mayor calibre.

A una de estas partes de mayor calibre

es necesario cortarle parte del ltex

se puede apreciar cmo irn colocadas

las conexiones, el adaptador, la sonda, el
equipo de irrigacin y la bolsa colectora.

Desconectar la sonda de la bolsa colectora

(utilizar las gasas estriles para no tocar
con los guantes estriles la sonda) y
conectar el montaje

Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia

la bolsa colectora.
Envolver las conexiones con pao estril y
mantenerlas siempre lo ms aspticas posible.
Para irrigar la vejiga, se clampar con pinza de
plstico (o con el clamp que trae incorporado) el
sistema de drenaje, y para drenar la orina, se
clampar el equipo de irrigacin.
Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de
recoleccin de orina y el equipo de irrigacin.
Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin
del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigacin y
la frecuencia irrigacin/drenaje.

LAVADO VESICAL INTERMITENTESistema abierto

Material necesario:
Sonda vesical de 2
vas.
Material para sondaje
vesical.
Guantes estriles.
Pinza de plstico para
clampar.
Sistema colector de
orina.
Pao estril.

Jeringas de 50 cc. de
cono ancho.
Suero fisiolgico estril.
Gasas estriles.
Antisptico.
Esparadrapo.

Descripcin de la tcnica
Una vez instaurada la sonda vesical (vase el
captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de
retencin y conectada al sistema colector de
orina, comprobar que sale orina hacia el
colector.
Clampar con la pinza de plstico la va de la
sonda que conecta con la bolsa colectora de
orina.
Lavado higinico de manos y colocacin de
guantes estriles.
Utilizando una tcnica asptica, abrir el pao
estril y colocarlo bajo la conexin de la sonda
vesical y la bolsa de recoleccin de orina.
Con la ayuda de la auxiliar de enfermera,
cargar la jeringa con el suero fisiolgico
mediante tcnica asptica: sacar el mbolo de
la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta
solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y
colocar de nuevo el mbolo. Colocar la jeringa

Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la conexin de la

sonda y la bolsa de recoleccin de orina.
Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas
estriles para no tocar con los guantes estriles la sonda) y conectar
la jeringa cargada con el suero.
Desclampar la sonda

Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada su vejiga del

paciente
Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos,
el volumen introducido previamente.
Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta va de la sonda.
Si es necesario, repetir el proceso hasta que el lquido salga claro o
se resuelva la obstruccin, utilizando una jeringa y suero estril en
cada lavado.
Desconectar la jeringa y conectar la bolsa de recoleccin de orina.
Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa
colectora.
Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

Registrar en la historia clnica la hora en que se ha realizado el lavado, la

cantidad de suero introducida y la cantidad y caractersticas del lquido
extrado (color, turbio o no, con cogulos o no, etc.).

Complicaciones
Adems de las propias del sondaje vesical, cuando se
realiza la tcnica de lavado vesical pueden presentarse
graves complicaciones:
Infeccin urinaria: es la ms importante y la ms
frecuente.
Para evitarla, slo realizaremos la tcnica cuando sea
estrictamente necesario, emplearemos una tcnica
asptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por
debajo del nivel de la vejiga.
Rotura de la sutura de unin entre el urter y la vejiga en
nios transplantados de rin
Atona de la vejiga.

DOMINI
O

ELIMINACIN

CLAS
E

Sistema Urinario

Dx

Deterioro de la Eliminacin Urinaria R/C infeccin del tracto

urinario M/P disuria, urgencia miccional, aumento en la
frecuencia de las micciones y fiebre (38,5C)

Retencin urinaria R/C dolor, falta intimidad,inhibicin del arco reflej

Proceso obstructivo M/P distensin vesical, orina residual

OBJETIVO

Que el paciente restablezca su patrn normal de eliminacin urinaria

con ayuda del equipo de salud en un mediano plazo durante la
hospitalizacin

CIE

INTERVENCIONES

DX1

NIVEL 1
CAMPO 1

Fisiolgico Bsico

NIVEL
2
CLAS

de la
B Control
eliminacin

INTERVEN
CIO
N

Manejo de la eliminacin
urinaria

Horario, frecuencia,
responsable

ACTIVIDA
DES

Controlar peridicamente la
eliminacin urinaria, incluyendo
frecuencia, consistencia, volumen y
color, si procede.

8-20hrs

Control signos vitales , nfasis en T

C/ 6 hrs
6-12-18-24 hrs

Colocar chata o pato o acompaar al

bao cuando pacte lo requiera.

SOS

Tomar exmenes de orina y sangre,

segn indicacin mdicas.

9 hrs

Medicin de diuresis-Balance
Hidroelectroltico
INTERVEN
CIO
N
ACTIVIDA
DES

Horario, frecuencia,
responsable

CIE

INTERVENCIONES DX2

NIVEL 1
CAMPO

Fisiolgico bsico

NIVEL
2

CLAS
E

Control
Eliminacin

INTERVEN
CIO
N

Cuidados de la retencin
Urinaria

ACTIVIDA
DES

Palpacin snfisis pbica para

determinar presencia de globo
vesical

8-20 hrs

Fomentar la excresin urinaria

8-20 hrs

Instalar catter urinario intermitente

o permanente, si procede

8hrs

Proporcionar intimidad

8-20hrs

Horario, frecuencia,
responsable

Registrar.
INTERVEN
CIO
N

ACTIVIDA
DES

Horario, frecuencia, responsable

Cuidados del catter urinario

Permanente
Mantener un sistema urinario
cerrado
Mantener la permeabilidad del
sistema
Aseo genital frecuente por 2 veces

6-18 hrs

GRACIAS!