Principios de Terapeútica

Dr.
Julio Chirinos Pacheco
Rama de la Medicina que aplica en forma

cientfica frmacos y otros recursos como
fsicos, dietticos o psquicos para el
tratamiento de las enfermedades
Ha dejado de ser un ARTE para convertirse

en una CIENCIA
1.
Etiolgico, causal o curativo. Ej: uso

de INH en el tratamiento de la TBC
2.
De reemplazo . Ej: insulina en la

diabetes mellitus tipo 1
3.
Profilctico. Evita la adquisicin de

enfermedades. Ej: vacunacin
antitetnica
4.
Supresivo . Desaparecen los

trastornos mientras el paciente reciba
el tratamiento. Ej: Corticoides en el
LES
5.
Sintomtico . Alivia los sntomas de

una enfermedad. Ej : paracetamol
para reducir la fiebre en el resfro
comn
Se ha logrado mediante la aplicacin de los

ensayos clnicos
Estos ensayos tienen como caractersticas

- objetivos especficos
- poblaciones de estudio homogneas
- grupos de control adecuados
- ndices claros y seguros para evaluar
los efectos de la terapia
- tcnicas de comparacin apropiadas
- toman en cuenta el efecto placebo
Efectos farmacolgicos derivados no de la

actividad intrnseca de la droga sino de la
relacin mdico-paciente y del esfuerzo que
el paciente hace por recibir la droga, as
como de la confianza del enfermo en el
medicamento
Originalmente se design efecto placebo al

efecto de sustancias inertes; sin embargo, el
mdico puede agregar efecto placebo a
cualquier droga activa
Los placebos son indispensables en los

ensayos clnicos controlados
Individualizar la terapia : Tener en cuenta

edad, sexo, y aun en adultos jvenes tener en
cuenta si son normo, hipo o hiperreactivos.
Tener en cuenta la posibilidad de

interacciones farmacolgicas aprovechando
aquellas tiles y evitando las peligrosas.
Tomar en cuenta las caractersticas de la

enfermedad que podran determinar
cambios en la dosis o en la va de
administracin o incluso la necesidad de
utilizar drogas alternativas
Evitar la polifarmacia lo que redunda en

reduccin de costos y de efectos adversos
y en menor presentacin de interacciones
farmacolgicas peligrosas
Utilizar medicamentos bien conocidos por el

prescriptor. No siempre los medicamentos
nuevos son mejores
Aplicar esquemas teraputicos basados en

evidencias de que hayan brindado adecuados
resultados.
Es el documento mediante el cual el mdico

solicita del farmacutico la atencin de
ciertos medicamentos, sealando de ser
necesario su forma de preparacin
En este documento tambin se indica la

forma de administracin, el intervalo entre
las dosis y la duracin del tratamiento.
Por ser un documento de ejercicio

profesional puede ser requerido por el poder
judicial
Inscripcin : Datos del mdico prescriptor
Preposicin : Rp/. Va dirigido al farmacutico

(Despchese)
Prescripcin : Nombres de medicamentos

(genricos y/o registrados) y cantidad de la
forma farmacutica preferiblemente en letras
Indicacin : Forma de administracin,

horario y duracin del tratamiento
La
indicacin en la receta mdica se

refiere a las instrucciones sobre la
forma de dosificacin es decir cmo se
debe tomar el medicamento, cundo se
debe tomar, cunto debe durar el
tratamiento, cmo se debe guardar el
medicamento y qu hacer con el
medicamento sobrante.
Tambin debe incluirse ciertas advertencias

sobre ingesta de bebidas alcohlicas,
cundo no se debe tomar el medicamento,
cul es la dosis mxima y qu ocurrir si no
toma la cantidad de medicamento prescrita
por el mdico
Fecha de la prxima cita
Nombre del mdico, ttulo profesional y

especialidad. Incluir el trmino Doctor slo si
se posee el Grado Acadmico de Doctor en
Medicina
Nmero de colegiacin del mdico
Direccin y nmero de telfono(s) del mdico
Nombre del paciente
Diagnstico de la enfermedad : Slo

indispensable cuando se prescriben
narcticos
Ciudad y fecha en que se expide la receta
Firma y sello del mdico
Los nuevos medicamentos se desarrollan

en 4 fases:
- Fase 1
- Fase 2
- Fase 3
- Fase 4
Primeras administraciones del

medicamento a humanos
Intervienen de 20 a 80 voluntarios sanos
Se estudia la farmacocintica y RAM
Efectuada por farmaclogos clnicos
Ensayo inicial del frmaco en la enfermedad

en la que supone puede tener efecto til
Intervienen de 100 a 200 pacientes

seleccionados y estrictamente vigilados
Se estudia eficacia en la enfermedad,

farmacocintica y efectos adversos en
enfermos.
Efectuada por farmaclogos clnicos
Se pasa a esta fase cuando los resultados de

las fases anteriores demuestran eficacia y
seguridad del frmaco
Se realiza en 5,000 a 10,000 pacientes.

Generalmente multicntrico.
Se evala eficacia y seguridad
Efectuada por investigadores clnicos
Estn en Fase 4 todas las drogas en uso

clnico amplio
Se detectan efectos adversos poco frecuentes

y nuevas indicaciones clnicas de drogas ya
conocidas
Tambin se evala eficacia a largo plazo
Realizada por tcnicas de farmacovigilancia
La formacin clnica de pregrado se centra a

menudo ms en las capacidades
diagnsticas que en las teraputicas
Frecuentemente los estudiantes y mdicos

graduados en proceso de especializacin
simplemente copian las decisiones de
prescripcin de sus maestros
En los cursos de Farmacologa el

conocimiento se centra en el frmaco, pero
en la prctica clnica hay que proceder del
diagnstico al uso del frmaco
Adems los pacientes varan en su edad,

gnero y y caractersticas socioculturales y
socioeconmicas lo que puede influir en la
seleccin del tratamiento
Diversos estudios y encuestas

demuestran claramente que los mdicos
tenemos malos hbitos de prescripcin
Estos malos hbitos originan

tratamientos ineficaces, que alargan la
enfermedad, producen dao al paciente y
encarecen la terapia de las enfermedades
La prescripcin razonada es
un proceso que tiene 6
pasos
Primer paso : Definir el problema del

paciente : Cul es la enfermedad o
trastorno del paciente? Cules son los
sntomas y signos principales que se
debe combatir?
Cul es el componente psquico del

proceso?
Segundo
paso : Especificar el
objetivo teraputico. Qu se desea
conseguir con el tratamiento?
Este
paso ayuda a evitar el uso de

una serie de frmacos innecesarios
Tercer paso : Comprobar si un tratamiento

estandar (que debe ser diseado
personalmente y elegido en base a medicina
basada en evidencia) es adecuado para ese
paciente.
Comprobar la seguridad del tratamiento

teniendo en cuenta factores y grupos de
riesgo elevado como embarazo, lactancia,
infancia, edad avanzada, insuficiencia renal o
heptica, historia de alergia a medicamentos
Cuarto
paso : Comenzar el
tratamiento. Elaborar la receta, con
todas sus componentes. Escribir con
letra clara y sin abreviaturas que el
paciente no comprenda.
Quinto paso : Dar informacin. instrucciones

y advertencias. Informacin sobre efectos
adversos y acerca del tiempo en que notar
los efectos tiles de los medicamentos
recetados.
Dar Instrucciones sobre cmo tomar los

medicamentos, la dosis, el horario y la
duracin del tratamiento.
Advertencias sobre dosis mximas e

ingestin de bebidas alcohlicas
Sexto paso : Supervisar (y detener?) el

tratamiento. El tratamiento fue
efectivo?
a. S y la enfermedad cur : detener el

tratamiento
b. No, la enfermedad no est curada.
comprobar todos los pasos : diagnstico
correcto?, objetivo teraputico correcto?
medicamento adecuado para ese paciente?
el medicamento fue correctamente
prescrito? el paciente fue correctamente
instrudo? ha seguido el paciente las
instrucciones?

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Rama de la Medicina que aplica en forma

Ha dejado de ser un ARTE para convertirse

Etiolgico, causal o curativo. Ej: uso

De reemplazo . Ej: insulina en la

Profilctico. Evita la adquisicin de

Supresivo . Desaparecen los

Sintomtico . Alivia los sntomas de

Se ha logrado mediante la aplicacin de los

Estos ensayos tienen como caractersticas

Efectos farmacolgicos derivados no de la

Originalmente se design efecto placebo al

Los placebos son indispensables en los

Individualizar la terapia : Tener en cuenta

Tener en cuenta la posibilidad de

Tomar en cuenta las caractersticas de la

Evitar la polifarmacia lo que redunda en

Utilizar medicamentos bien conocidos por el

Aplicar esquemas teraputicos basados en

Es el documento mediante el cual el mdico

En este documento tambin se indica la

Por ser un documento de ejercicio

Inscripcin : Datos del mdico prescriptor

Preposicin : Rp/. Va dirigido al farmacutico

Prescripcin : Nombres de medicamentos

Indicacin : Forma de administracin,

indicacin en la receta mdica se

Tambin debe incluirse ciertas advertencias

Fecha de la prxima cita

Nombre del mdico, ttulo profesional y

Nmero de colegiacin del mdico

Direccin y nmero de telfono(s) del mdico

Nombre del paciente

Diagnstico de la enfermedad : Slo

Ciudad y fecha en que se expide la receta

Firma y sello del mdico

Los nuevos medicamentos se desarrollan

Primeras administraciones del

Intervienen de 20 a 80 voluntarios sanos

Se estudia la farmacocintica y RAM

Efectuada por farmaclogos clnicos

Ensayo inicial del frmaco en la enfermedad

Intervienen de 100 a 200 pacientes

Se estudia eficacia en la enfermedad,

Efectuada por farmaclogos clnicos

Se pasa a esta fase cuando los resultados de

Se realiza en 5,000 a 10,000 pacientes.

Se evala eficacia y seguridad

Efectuada por investigadores clnicos

Estn en Fase 4 todas las drogas en uso

Se detectan efectos adversos poco frecuentes

Tambin se evala eficacia a largo plazo

Realizada por tcnicas de farmacovigilancia

La formacin clnica de pregrado se centra a

Frecuentemente los estudiantes y mdicos

En los cursos de Farmacologa el

Adems los pacientes varan en su edad,

Diversos estudios y encuestas